CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO ... - pucrs
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<strong>CASO</strong> <strong>CLÍNICO</strong> <strong>–</strong> <strong>SAÚDE</strong> <strong>DO</strong> <strong>ADULTO</strong> E <strong>DO</strong> I<strong>DO</strong>SO I<br />
REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR<br />
DA<strong>DO</strong>S DE IDENTIFICAÇÃO: masculino, 66 anos branco, natural e procedente de Porto<br />
Alegre,aposentado, encaminhado da UTC do HSLPUC-RS para cirurgia de revascularização<br />
miocárdica(CRM).<br />
QUEIXA PRINCIPAL: Dor torácica e falta de ar.<br />
HISTÓRIA DA <strong>DO</strong>ENÇA ATUAL<br />
História da doença atual: refere ser hipertenso, dislipidêmico e tabagista, história prévia de infarto<br />
há 5 anos em tratamento com IECA. assintomático até há 1 semana quando apresentou dor<br />
retroesternal constritiva, em repouso, irradiada para MSE, acompanhada de sudorese e náusea.<br />
procurou emergência do HSL, sendo internado na UTC. O ECG mostrava isquemia em parede<br />
anterior não houve elevação de CK-MB e troponina.<br />
Recebeu tratamento com nitrato, β-bloqueador, antitrombótico e anticoagulante ficando<br />
assintomático por 48 horas quando voltou a apresentar dor torácica. Fez cinecoronariografia que<br />
identificou lesão importante de tronco de coronária E e lesão de 80% na coronária D. fração de<br />
ejeção de VE = 40%. Com base nesses achados foi indicada CRM.<br />
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: colecistectomia<br />
HISTÓRIA FAMILIAR: Pai teve infarto aos 50 anos e morte súbita 2 anos após.<br />
EXAME FÍSICO<br />
Peso 80kg, altura 1.65m PA: 130/80 mmHg, FC:60 bpm, FR:20 mrpm, pulsos reduzidos nos MSIS,<br />
ictus palpável não deslocado, presença de B4. Ritmo cardíaco regular. Pulmões com MV reduzido<br />
difusamente.<br />
EXAMES COMPL<strong>EM</strong>ENTARES<br />
Exames complementares: glicemia de jejum= 115 mg/dl; creatinina =1.3 mg/dl; colesterol = 280<br />
mg/dl.<br />
ECG : isquemia subepicárdica em parede anterior.<br />
RX de tórax : calcificação na aorta ascendente, sinais de DPOC.<br />
Evolução hospitalar: paciente fez CRM Com circulação extracorpórea colocando ponte mamária para<br />
DA e pontes de safena para CX e para CD.<br />
No POI ficou em ventilação mecânica por 18 horas. 24 horas após o desmame começou a apresentar<br />
escarro purulento abundante e broncoespasmo. RX de tórax mostrou foco de consolidação na base<br />
do pulmão D, assim como atelectasias.gasometria mostrava hipoxemia com retenção de CO2.nesse<br />
momento foi iniciado tratamento com cefepimi 2g ev de 12/12 horas e broncodilatadores. Paciente<br />
ficou no POI por 5 dias, tendo alta para o andar onde permaneceu por mais 7 dias recebendo alta<br />
para casa.<br />
PROCESSO DE DISCUSSÃO <strong>EM</strong> PEQUENOS GRUPOS<br />
1 <strong>–</strong> quais os objetivos da intervençao reabilitacional nas fases precoces<br />
2 <strong>–</strong> critérios de desmame<br />
3 <strong>–</strong> atendimento fisioterápico ao paciente intubado<br />
4 <strong>–</strong> atendimento fisioterápico ao paciente extubado<br />
5 <strong>–</strong> ventilação não invasiva<br />
6 <strong>–</strong> paciente em vm prolongada<br />
7 <strong>–</strong> reabilitação após a alta do POI<br />
8 <strong>–</strong> condicionamento cardiovascular após a alta hospitalar <strong>–</strong> benefícios do exercício<br />
9 <strong>–</strong> medidas preventivas antes da cirurgia cardíaca<br />
REFERÊNCIAS<br />
1 <strong>–</strong> Guaragna e Col. Pós-Operatório em Cirurgia Cardíaca-Editora Guanabara Koogan 2005.<br />
2 <strong>–</strong> Auler Jr,Oliveira e Col. Pós-Operatório de Cirurgia Torácica e Cardiovascular Artmed 2004.<br />
3 - Egan's Fundamentals Of Respiratory Care 7° Ed. Mosby 2000.
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