CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO ... - pucrs

5 – Em que consiste o tratamento clínico?
6 – Qual a história natural desta valvulopatia?
7 – Indicação cirúrgica e tipo de prótese
REFERÊNCIAS
Braunwald E. In: Harrison´s Principles of Internal Medicine – Cardiopatia Valvar, New York, McGraw-Hill
Compnies, Inc. 15ª ed. P. 1421-1434, 2002.
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO I
OBESIDADE, HIPERTENSÃO ARTERIAL E ALTERAÇÃO GLICÊMICA
IDENTIFICAÇÃO – feminina, 42 anos, preta, natural e residente em Porto Alegre, casada,
empregada doméstica, encaminhada por seu médico generalista.
QUEIXA PRINCIPAL – glicemia alterada
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL - Paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) diagnosticada
aos 38 anos de idade, durante sua 4ª gestação, na qual também apresentou “diabetes de gravidez”.
Realiza tratamento irregular para HAS com Hidroclorotiazida 50 mg/dia e Propranolol 80mg 8/8h,
desde sua última gravidez, mantendo níveis de PA geralmente acima de 150/100 mm Hg, segundo
relatório de seu médico.
Há 60 dias, realizou glicemia de jejum: 186 mg/dl, a qual foi repetida há 30 dias, obtendo o
resultado de 194 mg/dl. Não sabia ser diabética até então, porém, há 3 anos, lembra que outro
médico dissera-lhe que “tinha uma glicose no sangue um pouco alterada” (150 mg/dl) e que o
mesmo lhe orientara para “perder um pouco de peso para evitar de ficar diabética”. Refere não ter
seguido a orientação fornecida por esse profissional por não ter condições econômicas para comprar
“alimentos especiais”.
REVISÃO DE SISTEMAS
Geral – sempre teve excesso de peso. Ao casar, há 20 anos, pesava 75 kg. Aumento de peso
superior a 20 Kg em todas as gestações. Peso estável entre 85 e 90 kg nos últimos 2 anos, pelo
menos.
Pele – “rachaduras” entre os dedos das mãos, recorrente, que atribui ao uso de sabão e detergentes.
Cabeça – cefaléia freqüente, de localização ocipital, que atribui à “pressão alta”.
Olhos – não usa lentes. Refere visão turva há pelo menos 6 meses. Refere enxergar “pontos
luminoso” e “faíscas” freqüentemente.
Ouvidos – zumbidos, sensação de tonturas ao levantar-se rapidamente.
Nariz e seios para-nasais: epistaxis esporádicas, que atribui “à pressão sempre descontrolada”.
Boca e garganta – afrouxamento de peças dentárias nos últimos 3 meses.
Cardiovascular – “cansaço” aos grandes esforços, como caminhar em lombadas e subir escadas.
Nega dor torácica.
Respiratório – tosse crônica, produtiva, geralmente com secreção hialina.
Gastrointestinal – hábito intestinal regular, 1x/dia, fezes de aspecto normal.
Urinário – há seis meses, passou acordar 2 vezes à noite para urinar (até então, no máximo, uma
vez por noite, ocasionalmente), que atribui ao uso do diurético. Não notou aumento da freqüência
ou volume urinários durante o dia. Refere “urina de cheiro forte e espumosa” nos últimos 3 meses.
Genital – menarca aos 11 anos, ciclos menstruais regulares, 30/05 dias, fluxo normal. 4 gestações, 4
partos normais, 3 a termo e o último com 37 semanas de gestação. Nesta última gestação, há
quatro anos, refere ter sido diagnosticado ”pressão alta” e “diabetes de gravidez”, tendo recebido
orientação dietética (nega uso de insulina durante a gestação) e sido prescrito Metil-Dopa 500mg
8/8 h. Peso dos fetos ao nascimento: 2,500 kg, 2,600 kg, 4,200 kg e 5,200 kg.
Tem prurido vulvar recorrente nos últimos 3 meses, que foi atribuído ao uso da “pílula” e que
melhora com a aplicação tópica de creme de Nistatina.
Músculo – esquelético – cãibras em panturrilhas, principalmente à noite, mais freqüentemente nos
últimos 3 meses, que o seu médico atribuiu ao uso do diurético (sic), tendo-lhe sido solicitado que
usasse dois copos de suco de laranja por dia ou três bananas por dia ou uma garrafa de Coca-Cola
(300 ml) por dia.