CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO ... - pucrs
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5 <strong>–</strong> Em que consiste o tratamento clínico?<br />
6 <strong>–</strong> Qual a história natural desta valvulopatia?<br />
7 <strong>–</strong> Indicação cirúrgica e tipo de prótese<br />
REFERÊNCIAS<br />
Braunwald E. In: Harrison´s Principles of Internal Medicine <strong>–</strong> Cardiopatia Valvar, New York, McGraw-Hill<br />
Compnies, Inc. 15ª ed. P. 1421-1434, 2002.<br />
<strong>CASO</strong> <strong>CLÍNICO</strong> <strong>–</strong> <strong>PRÁTICA</strong> <strong>EM</strong> <strong>SAÚDE</strong> <strong>DO</strong> <strong>ADULTO</strong> E <strong>DO</strong> I<strong>DO</strong>SO I<br />
OBESIDADE, HIPERTENSÃO ARTERIAL E ALTERAÇÃO GLICÊMICA<br />
IDENTIFICAÇÃO <strong>–</strong> feminina, 42 anos, preta, natural e residente em Porto Alegre, casada,<br />
empregada doméstica, encaminhada por seu médico generalista.<br />
QUEIXA PRINCIPAL <strong>–</strong> glicemia alterada<br />
HISTÓRIA DA <strong>DO</strong>ENÇA ATUAL - Paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) diagnosticada<br />
aos 38 anos de idade, durante sua 4ª gestação, na qual também apresentou “diabetes de gravidez”.<br />
Realiza tratamento irregular para HAS com Hidroclorotiazida 50 mg/dia e Propranolol 80mg 8/8h,<br />
desde sua última gravidez, mantendo níveis de PA geralmente acima de 150/100 mm Hg, segundo<br />
relatório de seu médico.<br />
Há 60 dias, realizou glicemia de jejum: 186 mg/dl, a qual foi repetida há 30 dias, obtendo o<br />
resultado de 194 mg/dl. Não sabia ser diabética até então, porém, há 3 anos, lembra que outro<br />
médico dissera-lhe que “tinha uma glicose no sangue um pouco alterada” (150 mg/dl) e que o<br />
mesmo lhe orientara para “perder um pouco de peso para evitar de ficar diabética”. Refere não ter<br />
seguido a orientação fornecida por esse profissional por não ter condições econômicas para comprar<br />
“alimentos especiais”.<br />
REVISÃO DE SIST<strong>EM</strong>AS<br />
Geral <strong>–</strong> sempre teve excesso de peso. Ao casar, há 20 anos, pesava 75 kg. Aumento de peso<br />
superior a 20 Kg em todas as gestações. Peso estável entre 85 e 90 kg nos últimos 2 anos, pelo<br />
menos.<br />
Pele <strong>–</strong> “rachaduras” entre os dedos das mãos, recorrente, que atribui ao uso de sabão e detergentes.<br />
Cabeça <strong>–</strong> cefaléia freqüente, de localização ocipital, que atribui à “pressão alta”.<br />
Olhos <strong>–</strong> não usa lentes. Refere visão turva há pelo menos 6 meses. Refere enxergar “pontos<br />
luminoso” e “faíscas” freqüentemente.<br />
Ouvidos <strong>–</strong> zumbidos, sensação de tonturas ao levantar-se rapidamente.<br />
Nariz e seios para-nasais: epistaxis esporádicas, que atribui “à pressão sempre descontrolada”.<br />
Boca e garganta <strong>–</strong> afrouxamento de peças dentárias nos últimos 3 meses.<br />
Cardiovascular <strong>–</strong> “cansaço” aos grandes esforços, como caminhar em lombadas e subir escadas.<br />
Nega dor torácica.<br />
Respiratório <strong>–</strong> tosse crônica, produtiva, geralmente com secreção hialina.<br />
Gastrointestinal <strong>–</strong> hábito intestinal regular, 1x/dia, fezes de aspecto normal.<br />
Urinário <strong>–</strong> há seis meses, passou acordar 2 vezes à noite para urinar (até então, no máximo, uma<br />
vez por noite, ocasionalmente), que atribui ao uso do diurético. Não notou aumento da freqüência<br />
ou volume urinários durante o dia. Refere “urina de cheiro forte e espumosa” nos últimos 3 meses.<br />
Genital <strong>–</strong> menarca aos 11 anos, ciclos menstruais regulares, 30/05 dias, fluxo normal. 4 gestações, 4<br />
partos normais, 3 a termo e o último com 37 semanas de gestação. Nesta última gestação, há<br />
quatro anos, refere ter sido diagnosticado ”pressão alta” e “diabetes de gravidez”, tendo recebido<br />
orientação dietética (nega uso de insulina durante a gestação) e sido prescrito Metil-Dopa 500mg<br />
8/8 h. Peso dos fetos ao nascimento: 2,500 kg, 2,600 kg, 4,200 kg e 5,200 kg.<br />
Tem prurido vulvar recorrente nos últimos 3 meses, que foi atribuído ao uso da “pílula” e que<br />
melhora com a aplicação tópica de creme de Nistatina.<br />
Músculo <strong>–</strong> esquelético <strong>–</strong> cãibras em panturrilhas, principalmente à noite, mais freqüentemente nos<br />
últimos 3 meses, que o seu médico atribuiu ao uso do diurético (sic), tendo-lhe sido solicitado que<br />
usasse dois copos de suco de laranja por dia ou três bananas por dia ou uma garrafa de Coca-Cola<br />
(300 ml) por dia.