CASO CLÍNICO 1 – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E ... - pucrs

CASO CLÍNICO 1 – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
TUMORES DERMATOLÓGICOS
IDENTIFICAÇÃO: feminina, branca, 74 anos, casada, trabalhadora rural, natural e procedente
de Santo Antônio.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: mancha em tronco posterior de crescimento lento no último
ano.
REVISÃO DOS SISTEMAS: paciente na revisão dos sistemas não relatou nada digno de nota,
além do problema cutâneo.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: hospitalizações prévias para 2 partos normais, demais OK.
HISTÓRIA FAMILIAR: marido e dois filhos saudáveis.
HISTÓRIA PSICOSOCIAL: moradora da zona rural refere exposição solar prolongada e sem
proteção.
EXAME FÍSICO: bom estado geral, lúcida, orientada e coerente.
T 36,6°C P 48 kg A 158 cm T 120/80 mm Hg.
Apresenta placa eritematosa com bordo ligeiramente elevado em tronco posterior, assintomático
e com 3,5 cm de diâmetro.
Demais OK.
EXAMES COMPLEMENTARES: realizada biopsia cutânea com punch N° 2.
Resultado AP. carcinoma basocelular superficial.
Demais: sem alterações
EVOLUÇÃO: tratamento proposto: curetagem da lesão e após crioterapia com nitrogênio liquido.
Uso contínuo de filtro solar.
Paciente com boa evolução e alta por cura.

CASO CLÍNICO 2 – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
TUMORES DERMATOLÓGICOS
IDENTIFICAÇÃO: masculino, branco, 47 anos, agricultor, casado, natural e procedente de Dois
Irmãos.
QUEIXA PRINCIPAL: lesões em face, tronco e membros superiores com vários anos de
evolução. Refere lesão em braço esquerdo com crescimento rápido nos últimos 2 meses.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente refere que há vários anos notou desenvolvimento de
lesões descamativas em face, tronco superior e membros superiores. Nos últimos 2 meses notou
crescimento rápido de lesão em braço esquerdo com sangramentos esporádicos.
REVISÃO DOS SISTEMAS: nenhuma queixa em outros sistemas ou órgãos, referindo somente o
problema cutâneo.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: além das doenças de infância, nada mais foi encontrado.
HISTÓRIA FAMILIAR: pais, esposa e 3 filhos saudáveis.
HISTÓRIA PSICOSOCIAL: mora e trabalha em pequeno sítio em Dois Irmãos, na atividade
rural com muita exposição solar e sem nenhuma proteção.
EXAME FÍSICO: bom estado geral, lúcido, orientado e coerente.
T 36,5° C P 68 Kg A 172 cm TA 120/85 mm Hg.
Apresenta ao exame físico em áreas de exposição à luz solar, localizada em tronco superior, face
e dorso das mãos lesões eritematosas recoberta por escamas secas, duras, superfície áspera e
coloração amarelada formando placas. Em braço esquerdo com lesão nodular queratótica
infiltrada e endurecida com sangramentos esporádicos.
EXAMES COMPLEMENTARES: biópsia cutânea com punch N 4 da lesão do braço esquerdo. AP.
Carcinoma epidermóide. Demais exames de rotina normais.
EVOLUÇÃO: paciente com diagnóstico clínico de ceratose actínica em áreas fotoexpostas e
laboratorial de carcinoma epidermóide em braço esquerdo. Tratamento proposto: crioterapia com
nitrogênio liquido na ceratose actínica e excisão cirúrgica com AP para o carcinoma epidermóide.
Uso continuo de filtro solar FPS 30 com aplicações a cada 2 horas.
Boa evolução e alta por cura.

CASO CLÍNICO 1 – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
TUMORES DERMATOLÓGICOS
Paciente com pele clara, 78 anos, história de longa exposição ao sol durante o período em
trabalhava na lavoura. Apresenta diversas lesões na face, sendo que a mais extensa está
localizada na região malar e pálpebra inferior apresentando área ulcerada.
CASO CLÍNICO – 2
Pescador de 46 anos, fumante, apresenta lesão ulcerada no lábio inferior, com 1 ano de evolução
com episódios de sangramento que não cicatrizou com tratamento conservador.

CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASE
IDENTIFICAÇÃO: masculino, 57 anos, pescador, pardo, casado, natural e procedente de Itaqui.
QUEIXA PRINCIPAL: lesões cutâneas de lenta evolução.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente refere que iniciou com lesões de pele há 10 anos, em
forma de ulcerações, dor em queimação evolução para hipoestesia em MsIs. Também notou nos
últimos anos aumento de volume do pavilhão auditivo esquerdo, do nariz e escurecimento geral
da pele. Relata dificuldade de deambulação devido às lesões em pés.
REVISÃO SISTEMAS:
Geral: emagrecimento
Cabeça: sp.
Boca: lesões em cavidade oral, rouquidão
Olhos: sp.
Nariz: aumento de volume
Cardiovascular: sp.
Respiratório: tosse, dispnéia aos pequenos esforços, DBPOC, tabagista desde os 15 anos, média
1 carteira / dia.
Gastrointestinal: sp.
Endócrino: sp.
Pele: ver HDA.
Demais sistemas: sp.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Doenças comuns da infância.
Imunizações: não lembra.
Cirurgias: nega.
Traumatismo: nega.
Hospitalizações prévias: duas vezes por infecção respiratória
Medicações em uso: nenhuma fixa.
Alergias: nega
Hábitos alimentares: três refeições por dia, uso de álcool esporádico.
HISTÓRIA FAMILIAR: Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, irmãos, filhos e
esposa sadios.
HISTÓRIA PSICOSOCIAL: Mora na cidade com esposa e três filhos em casa com água, luz e
sanitários.
EXAME FÍSICO: Regular estado geral, emagrecido, desidratado, lúcido, orientado, coerente, voz
rouca.
T=36,5°C; P=98bpm; R=25 mpm; P=62Kg; A=176cm; TA=130/85 mmHg
Pele e anexos: seca, apergaminhada, descamativa e escurecida. Madarose caudal e ciliar total,
espessamento de pavilhões auditivos e fronte. Lesões papulo-nodulares, delimitadas, simétricas,
esparsas e anestésicas em MsIs e tronco, hipoestésicas em MsSs. Espessamento dos nervos
ulnar, tibial e fibular bilateralmente. Baqueteamento digital, onicomicose extensa em mãos e pés
com infecção secundária.
Cavidade oral: Lesões ulceradas em dorso da língua e palato, dentes sépticos.
Gânglios linfáticos móveis, indolores com cerca de 1 cm em cadeia cervical.
Olhos: sp.
Cabeça: sp.
Ausculta pulmonar: Estertores creptante de base.
Ausculta cardíaca: ritmo regular, sem sopros.

Abdômen: Sem dor à palpação, fígado e baço impalpáveis. Ruídos hidroaéreos normais.
Neurológico: sp.
EXAMES COMPLEMENTARES
Ht. 36 Hg. 11,5 Leucócitos: 16.000
Laringoscopia indireta: Ulcerações no bordo superior da epiglote e base da língua. Lesões
leucoplásicas e hiperemia em pregas vocais, sugestivas de lesões fúngicas.
Endoscopia digestiva alta: normal
Raio X de tórax: sinais de DBPOC.
Anti-HIV: não reagente.
Pesquisa de BAAR: lóbulo e cotovelo – positiva IB 2
Lesões tronco – positiva IB 4 com globias
Reação de Mitsuda: negativa
Rinoscopia: Ulcerações em mucosa septal
Outros exames: sp.
EVOLUÇÃO: Tratamento com antióticos e antifúngicos tópicos e sistêmicos para infecção
respiratória, lesões cutâneas impetiginizadas e fúngicas com boa resposta. Notificação
compulsória da hanseníase virchoviana e tratamento com poliquimioterapia multibacilar por 12
meses.
Prevenção de incapacidades.
CONTEÚDO PROPOSTO:
1. Discutir em pequenos grupos as questões relativas à hanseníase.
2. Etiologia
3. Transmissão
4. Manifestações clínicas
5. Diagnóstico
6. Diagnóstico diferencial
7. Tratamento
8. Epidemiologia

CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
MORTE E MORRER
IDENTIFICAÇÃO: feminina, 53 anos, branca, casada, natural e procedente de Porto Alegre.
QUEIXA PRINCIPAL: dispnéia e dor torácica
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente refere que há três anos foi submetida a uma cirurgia
para retirada de um “cisto de ovário”. Após a cirurgia realizou “umas aplicações” com injeções
que lhe provocaram muito mal estar: náusea, diarréia e queda de cabelo. Informa que tal
tratamento foi indicado para prevenir que sua doença se transformasse em “doença ruim”.
Ficou relativamente bem até 3 meses atrás quando começou a sentir um dolorimento no baixo
ventre e um certo “endurecimento” na região.
Na última semana começou a sentir falta de ar e dor localizada em hemitórax esquerdo. Esta dor
piora quando tosse e quando inspira muito fundo. Desde ontem sente respiração “mais curta” que
é percebida como dispnéia a médios e longos esforços sem ortopnéia. Refere que a dispnéia piora
quando deita em decúbito lateral esquerdo.
Informa ter emagrecido 3 Kg nos último mês por ter diminuído o seu apetite.
REVISÃO SISTEMAS
Geral: emagrecimento e sensação de fadiga.
Cabeça: nega sintomas.
Boca: refere apresentar problemas na gengiva e dentes.
Olhos: sem queixas.
Nariz e seios paranasais: sem queixas.
Pescoço: sem queixas.
Cardiovascular: ver HDA.
Respiratório: nega tosse ou expectoração.
Gastrointestinal: constipada crônica que se tornou mais importante nos últimos 30 dias.
Geniturinário: nega sintomas urinários. Amenorréia desde a sua cirurgia. Multípara: 4 filhos de
parto natural. Nega abortamentos.
Endócrino: nega intolerância ao frio ou ao calor, tremores, agitação, sudorese, polidipsia, poliúria,
polifagia.
Demais sistemas: sp.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Doenças da infância: somente lembra catapora.
Imunizações: não sabe informar.
Cirurgias: apendicectomia aos 15 anos; retirada de “cisto de ovário” há 3 anos.
Traumatismo: nenhum.
Hospitalizações prévias: somente para suas cirurgias e partos. Nega transfusões de sangue.
Medicações em uso: óleo mineral e “produtos naturais” para controlar sua constipação.
Alergias: nega.
Hábitos alimentares: três refeições por dia (café, almoço e janta). Sem intolerâncias alimentares.
Sono normal.
HISTÓRIA FAMILIAR: Pais vivos e sadios. Irmã mais velha sadia. Filhos vivos e sadios.
HISTÓRIA PSICOSOCIAL
Mora com o marido e 3 filhas. Marido informa que a paciente não foi informada de seu
diagnóstico que na realidade se trata de um tumor de útero com invasão de estruturas vizinhas
segundo o médico teria informado. Acha que mulher não deve saber a verdade, porque como se
trata de “uma doença ruim” ela não se beneficiaria em saber a verdade e poderia ficar muito
nervosa. Refere que no início foi várias vezes questionado por ela para saber do diagnóstico e que
ele sempre lhe falou em cisto de ovário seguindo a combinação com seu médico. Paciente está

animada e acha que com tratamento clínico ela ficará curada para acompanhar a formatura de
sua filha em engenharia dentro de 2 meses.
EXAME FÍSICO: Alerta, lúcida, orientada e coerente. Mucosas úmidas, pouco descoradas e
anictéricas. Sinais de emagrecimento, mas em bom estado geral.
Tax: 36,5° C Pulso: 95 bpm Respiração: 24 mpm.
Peso: 55 Kg Altura: 1,68 m TA: 100/80 mmHg
Pele e anexos: sp.
Gânglios linfáticos: micropoliadenopatia cervical bilateral com gânglios macios e móveis.
Cabeça: sp
Olhos: visão normal. Pupilas isocóricas e normorreagentes. Fundo de olho normal.
Ouvidos e nariz: sp.
Boca e faringe: Dentes em bom estado de conservação com falta de algumas peças dentárias.
Gengiva normal.
Pescoço: sp
Ausculta pulmonar: pulmão direito com som claro à ausculta. Ausência de murmúrio vesicular à
esquerda. Percussão torácica normal a D e macicez à E. Ausência de ruídos adventícios.
Ausculta cardíaca: ritmo regular, dois tempos, sem sopros.
Abdômen: dor à palpação superficial e profunda em hipogástrio. Palpa-se massa dura nesta
região. Ausência de dor a descompressão súbita. Fígado e baço impalpáveis. Ruídos hidroaéreos
normais.
Músculo-esquelético: normal
Neurológico: pares cranianos, função motora e reflexos tendinosos profundos sp.
EXAMES COMPLEMENTARES
Hematócrito: 30 % Hemoglobina: 10 g %
Creatinina: 2,5 mg% Glicose: 85 mg%
Na: 135 mEq % K: 3,9 mEq % CO2: 20 mEq%
Estudo radiológico de campos pulmonares: extenso derrame pleural à esquerda comprometendo
todo hemitórax.
Exame parasitológico de fezes (6 amostras): negativo.
Ecografia abdominal: massa que ocupa espaço na pelve. Dilatação ureteral e hidronefrose
bilateral. Cinco nódulos hiperecogênicos difusos no fígado. Ausência de outros achados
significativos.
Revisão ginecológica: massa pélvica ocupando todo o fundo de saco de Douglas compatível com
recorrência de neoplasia maligna uterina.
Ecografia transvaginal confirma estes achados.
CONTEÚDO PROPOSTO
Pequenos grupos deverão discutir as seguintes questões, tentando elaborar uma justificativa
moral para suas respostas. Redigir estas respostas para posterior leitura em público frente ao
grande grupo.
1- Está correto omitir a verdade para a paciente?
2- Quais os cuidados em se transmitir uma má notícia para um paciente?
3- Considerando que a família mudou de opinião e deseja que a equipe “fale a verdade” para
a paciente, como encaminhar tal tipo de conversa?
4- A equipe da ginecologia consulta o Comitê de Bioética para saber se deve ou não
descomprimir os ureteres da paciente. Qual o parecer do grupo?
5- Caso a paciente desenvolva insuficiência respiratória aguda ou outra intercorrência clínica
grave, deverá ser ela encaminhada para a CTI?
6- Considerando a possibilidade da paciente ter sido informada de seu diagnóstico e ter
solicitado à equipe a mantivesse viva por pelos menos 2 meses para que possa
acompanhar a formatura de seu filho, deve este fato ser levado em consideração ao se
cogitar das estratégias de tratamento da paciente ou devem os médicos definir o que é
melhor para a paciente?

7- Caso a dispnéia não melhore (disseminação linfática do tumor) e a dor se torne
insuportável e a paciente venha a solicitar que seu médico lhe dê um remédio para “
acabar com o sofrimento”, está seu médico autorizado a atendê-la?
8- O preceptor orienta o residente a colocar no prontuário da paciente a orientação de SPP
(“se parar parou”), sem ter compartilhado essa decisão nem com a paciente nem com a
família, tampouco com os demais membros da equipe. É correta essa decisão? Comente
todas as variáveis implicadas nesta decisão.
Sugestão Bibliográfica: http://www.bioetica.ufrgs.br
ACTA MÉDICA 1999, 383-395.
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAUDE DO ADULTO E DO IDOSO II
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
IDENTIFICAÇÃO: masculino, 37anos, auxiliar de pedreiro, pardo, natural e procedente de
Viamão.
QUEIXA PRINCIPAL: lesões eritematosas disseminadas.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: lesões eritematosas disseminadas, de surgimento recente,
acompanhadas de papulas vegetantes na região perianal.
HISTORIA MEDICA PREGRESSA: doenças comuns da infância.
Imunizações: não lembra
Cirurgias: nega
Traumatismos: nega
Hospitalizações prévias: nega
Medicações em uso: nenhuma fixa
Alergias: nega
Hábitos alimentares: três refeições diárias,uso eventual de álcool
HISTORIA FAMILIAR: Pai. mãe e irmãos (3 saudáveis).
EXAME FÍSICO: Regular estado geral, lúcido, coerente, orientado.
T=36,5ºC, P=60kg, A=168CM, TA=120/80mmHG. Apresenta exantema morbiliforme, não
pruriginoso, bem como pápulas nas regiões palmo-plantares. Adenopatia generalizada. Paulas
vegetantes perianais. Apresenta alopecia em clareira e madarose.
EXAMES COMPLEMENTARES:
VDRL quantitativo 1/32
FTABS reagente
EVOLUÇÃO: face ao diagnóstico de Sífilis secundária foi tratado com penicilina benzatina e
orientado a retornar ao serviço em três meses para repetir exames.
CONTEÚDO PROPOSTO:
1. Discutir em pequenos grupos as questões relativas sífilis em particular e as demais DST
em geral.
2. Etiologia.
3. Transmissão e orientações de prevenção.
4. Diagnóstico, exames complementares.
5. Diagnóstico diferencial.
6. Tratamento.
7. Epidemiologia.

CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
NEOPLASIA DE ESTÔMAGO
IDENTIFICAÇÃO: Homem, branco, 65 anos, casado, agricultor.
QUEIXA PRINCIPAL: Dor abdominal.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente relata dor abdominal em aperto em região epigástrica
há +- 7 meses, sem irradiação. Refere melhora da dor com uso de antiácidos. Veio à consulta por
apresentar piora dos sintomas, com episódios de vômitos alimentares nos últimos 10 dias. Refere
emagrecimento de 8 kg no último mês. Nega disfagia ou alterações no hábito intestinal.
REVISÃO DOS SISTEMAS:
Orofaringe: pigarro matinal
Pele: normal
Ap. C-Vasc: HAS em uso de bloqueador de canal de cálcio há 12 anos
Ap. Resp: sem alterações
Ap. Digest: Ver HDA
Ap. Neurol: sem queixas
MMII: Sem alterações.
Fumante crônico de 1 carteira de cigarros ao dia desde os 16 anos.
Ingere +- 300 ml bebida destilada / dia.
Nega alergias.
Antecedentes Médicos Pessoais: Nega cirurgias, transfusão sanguínea.
Antecedentes Familiares: Pai falecido por cardiopatia isquêmica (72 anos) e mãe falecida por Ca
colo de útero (62 anos). Irmãos hígidos.
EXAME FÍSICO:
Bom estado geral, mucosas coradas e hidratadas.
TA 130/90
FC 88 bpm
Peso: 62Kg Altura: 1,80m
Cabeça e pescoço:
Corado, conjuntivas anictéricas, sem lesões orais, pupilas fotoreagentes, fundoscopia sem
anormalidades. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireóide sem nódulos.
Pulmão:
Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax.
Diminuição difusa do murmúrio vesicular bilateralmente.
Sem frêmito, roncos ou estertores. Percussão timpânica.
Cardiovascular:
Não se palpa ictus
Bulhas hipofonéticas. Ritmo regular em 2 tempos, sem sopros.
Pulsos periféricos simétricos.
Abdômen:
Flácido, indolor à palpação.
Punho percussão lombar e percussão dos processos espinhosos sem dor.
Toque retal:
Esfíncter com tônus preservado. Próstata levemente aumentada de tamanho sem nódulos.
Extremidades:
Sem baqueteamento digital, sem edema
Neurológico:
Alerta, orientado, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas.
PROPOSTA PARA DISCUSSÃO:
1. Qual o seu diagnóstico diferencial neste caso?
2. Quais exames iniciais você pediria para investigar este paciente?
3. Qual a sua conduta após estes exames?
4. Qual sua conduta após estabelecido o diagnóstico?
5. Qual o tratamento mais adequado?

CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
ANEMIA FERROPRIVA
IDENTIFICAÇÃO: masculino, 67 anos, branco, casado, natural e procedente de Livramento, RS.
QUEIXA PRINCIPAL: cansaço e palidez.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Refere fraqueza progressiva há 2-3 meses não conseguindo
realizar suas caminhadas diárias devido ao cansaço. Em algumas situações refere falta de ar.
Familiares comentaram sobre sua palidez. Refere alimentar-se normalmente, sem perda do
apetite. Tem notado predileção por alimentos que não tinha antes,como alface, por exemplo.
Notou discreta ardência na língua, motivo pelo qual tem mastigado gelo com alguma freqüência.
Consultou seu médico do posto de saúde que lhe solicitou exames laboratoriais, encaminhando-o
para este hospital após ver os resultados.
REVISÃO SISTEMAS
Geral: sensação de fadiga e palidez cutânea e mucosa.
Cabeça: nega sintomas.
Boca: refere apresentar problemas na língua, com algumas pequenas úlceras.
Olhos: sem queixas.
Nariz e seios paranasais: refere anosmia leve.
Pescoço: sem queixas.
Cardiovascular: ver HDA.
Respiratório: nega tosse ou expectoração.
Gastrintestinal: constipado crônico, sem alteração do hábito intestinal nos últimos 60 dias. Nega
dor abdominal, hematêmese, enterorragia, melena, história de hemorróidas, de icterícia ou de
hepatite.
Geniturinário: refere freqüência miccional aumentada com noctúria, sem alterações do aspecto da
urina.
Endócrino: nega intolerância ao frio ou ao calor, tremores, agitação, sudorese, polidipsia, poliúria,
polifagia.
Hematológico: sem história de anemia ou sangramentos anormais, sem passado de transfusões.
Demais sistemas: sp.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:
Doenças da infância: catapora.
Imunizações: não sabe informar.
Cirurgias: há três anos foi submetido a uma cirurgia de próstata, por hiperplasia benigna.
Traumatismo: nenhum.
Hospitalizações prévias: somente para cirurgia de próstata. Nega transfusões de sangue.
Medicações em uso: “produtos naturais” para controlar a constipação. Usa cloridrato de
oxibutinina (incontinência urinária) e sinvastatina.
Alergias: nega.
Hábitos alimentares: três refeições por dia (café, almoço e janta), sem intolerâncias alimentares.
Sono normal.
HISTÓRIA FAMILIAR: Pais mortos (pai por IAM aos 80 anos e mãe por AVC aos 76 anos). Um
irmão mais novo sadio. Filhos vivos e sadios.
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL
Mora com a esposa. Filhos moram em outra cidade, mas os visitam periodicamente. Está
preocupado com a mudança de cidade para investigar sua anemia e o que poderia estar
provocando seu problema.

EXAME FÍSICO: Alerta, lúcido, orientado e coerente. Mucosas úmidas, pouco coradas e
anictéricas. Sem sinais de emagrecimento e em bom estado geral. Tax: 36,5°C; Pulso: 90bpm;
Respiração: 24 mpm; Peso: 72 Kg; Altura: 172cm; TA=130/80 mmHg; Pele e anexos: sp.
Gânglios linfáticos: sp. Cabeça: SP Olhos: visão normal. Pupilas isocóricas e normorreagentes.
Fundo de olho normal.
Ouvidos e nariz: sp.
Boca e faringe: Dentes em bom estado de conservação com falta de algumas peças dentárias.
Gengiva normal.
Pescoço: sp
Ausculta pulmonar: pulmões com murmúrio vesicular normal. Percussão torácica normal e
ausência de ruídos adventícios.
Ausculta cardíaca: ritmo regular, dois tempos, sem sopros.
Abdômen: Sem dor à palpação superficial e profunda. Ausência de dor a descompressão súbita.
Fígado e baço impalpáveis. Ruídos hidroaéreos normais.
Músculo-esquelético: normal
Neurológico: pares cranianos, função motora e reflexos tendinosos profundos sp.
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemácias 3.5 6 /µl Hematócrito: 27 % Hemoglobina: 9 g % VCM: 77 fl
Reticulócitos: 1.1 (corrigido 0.6%) Ferritina: 8 ng/ml Ferro: 25 µg/dL
Capacidade ferropéxica: 400 µg/dL Saturação da transferrina: 6.25%
Creatinina: 1,5 mg% Glicose: 85 mg% Na: 135 mEq/L K: 3,9 mEq/L
Estudo radiológico de campos pulmonares: sp.
Exame parasitológico de fezes (6 amostras): negativo.
Ecografia abdominal: Ausência de achados significativos.
CONTEÚDO PROPOSTO
Pequenos grupos deverão discutir as seguintes questões, tentando elaborar uma justificativa para
suas respostas. Redigir estas respostas para posterior leitura frente ao grande grupo.
1- Como a queixa do paciente pode ajudar no diagnóstico diferencial de anemia?
2- Qual a relação do tempo de manifestação dos sintomas com a intensidade e o tipo de anemia?
3- Há possibilidade de haver anemia hemolítica? Quais os dados para não ser pensar em anemia
hemolítica ou sangramento agudo?
4- Qual a classificação da anemia?
5- Qual o diagnóstico diferencial desta anemia?
6- Qual a conduta a ser seguida após esta constatação, no presente caso? Necessita exames
complementares? Quais?

CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
NEOPLASIA DE ESÔFAGO
IDENTIFICAÇÃO: masculino, 53 anos, branco, procedente de Tramandaí.
QUEIXA PRINCIPAL: Disfagia.
HMAP: Paciente refere que, há 4 meses, começou com tosse, engasgos e regurgitação. Há 2
meses, vem apresentando disfagia e odinofagia para sólidos, aceitando somente líquidos por via
oral. Emagrecimento 6 kg em 2 meses.
REVISÃO DE SISTEMAS: Nega HAS e DM2.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:
Nega alergias
Tabagismo 20 cigarros/dia há 20 anos.
Etilismo 1.000mL de cachaça/dia nos últimos dias.
Nega internações ou cirurgias prévias.
EXAME FÍSICO
Bom estado geral, lúcido, orientado, coerente, hidratado.
FC: 88bpm TA: 130/90mmHg FR: 22mrpm
AP: MVUD, sem ruídos adventícios
ACV: BNF, 2T, RR, Sem sopro
Abdome: Ruídos hidroaéreos presentes, flácido, depressível, indolor, sem massas palpáveis
Ausência de linfadenomegalias periféricas.
Laboratório
Htc 42% Hb 14,6 VCM 81fL L 9600 (N47,4%) Bilirrubina total(BT) 0,2 KTTP 24/25s
TP 92% RNI 1,06 Albumina 3,8 ASO 22 (14-36 UI/L) AST 18 (9-52 UI/L)
DISCUSSÃO
1- Hipótese diagnóstica 3- Abordagem diagnóstica
2- Diagnóstico diferencial 4- Abordagem terapêutica
CONTEÚDO PARA DISCUSSÃO
1- Diagnóstico diferencial de disfagia
- Doenças benignas
- Doenças malignas
2 – Carcinoma epidermóide de esôfago
- Estadiamento
- Tratamento
- Intenção curativa
- Paliação (cirúrgica / endoscópica)
- Papel Qumio/Radioterapia

CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
LEUCEMIA / LINFOMA
IDENTIFICAÇÃO: feminina, 23 anos, branca, solteira, universitária, procedente de Porto Alegre.
QUEIXA PRINCIPAL: cansaço, adenomegalias e hemograma com anemia e leucocitose.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: a paciente refere que há três semanas iniciou com dificuldade
progressiva em executar exercícios usuais na academia de ginástica. Familiares comentaram que
ela estaria mais pálida nas últimas semanas. Notou febre (37.5 C° a 38.5° C), algumas vezes
com sudorese no fim da tarde e início da noite há duas semanas. Refere sangramento gengival
incomum com o uso de fio dental na última semana. Notou algumas equimoses nos membros
inferiores há dois dias. Sua última menstruação apresentou sangramento mais intenso e
consultou seu ginecologista três dias atrás que, ao observar alterações no hemograma solicitado,
encaminhou-a ao clínico geral.
REVISÃO DE SISTEMAS
Geral: perda de 4kg no último mês.
Pele: algumas manchas violáceas (equimoses) nos membros inferiores.
Pescoço: aparecimento de gânglios, indolores, há duas semanas em ambos os lados do pescoço.
Nariz, boca e garganta : refere leve “irritação” na garganta há uma semana
Ginecológico: menstruação a cada 28 dias, durando 4 dias; a última teve sangramento mais
intenso usando 3 pacotes de 10 absorventes.
Respiratório: nega asma ou bronquite; apresentando falta de ar de leve intensidade após
atividade física moderada (caminhadas em aclive, subir escadas, etc.)
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Fuma 10 cigarros/dia desde os 15 anos. Não usa drogas.
Nega cirurgias ou uso de medicamentos. Nega exposição a agrotóxicos ou radiação.
HISTÓRIA FAMILIAR: Pai falecido de câncer de estômago aos 40 anos. Avô paterno falecido de
câncer de próstata com mais de 70 anos. Avó materna falecida de derrame cerebral aos 60 anos.
Tia materna de 42 anos está em tratamento para câncer de mama.
EXAME FÍSICO: Bom estado geral. Sistema neurológico: lúcida e orientada. Mucosas descoradas
e anictéricas. Pele: algumas equimoses e raras petéquias nas pernas. Cavidade oral: hiperemia
de orofaringe; uma bolha de sangue na gengiva na região do primeiro molar. Região cervical:
dois linfonodos palpáveis na região supraclavicular esquerda e três na região supraclavicular
direita, todos com diâmetro em torno de 2.5 cm, de consistência elástica,indolores e móveis.
Sinais vitais com PA 130/70mm/Hg, FC 112 bpm, temperatura axilar 37.5 C, FR 18 mpm. Pulsos
palpáveis e simétricos. Ausculta cardíaca com RR 2T, sopro sistólico em foco mitral (2/4).
Aparelho respiratório mostrando murmúrio vesicular uniformemente distribuído em ambos
campos pulmonares, sem ruídos adventícios. Abdômen: fígado palpável a 3 cm RCD; baço
palpável a 4 cm do RCE, na linha hemiclavicular.
EXAMES COMPLEMENTARES: Hemograma: Ht 25%; Hb 7.7 g%; hemácias 2,99 x 106 mm3;
VCM 83 fl; reticulócitos corrigidos 1,1%; leucócitos 42.200 (Bastões 5%, neutrófilos 10%,
Monócitos 15%, Linfócitos 30%, células mononucleares imaturas (células atípicas ou blastos)
40%; plaquetas 10.000/mm³, ácido úrico 11 mg%, LDH 1.000 UI/L).
DISCUSSÃO:
1. Quais as hipóteses formuladas somente com a anamnese e exame físico?
2. Qual o diagnóstico diferencial de adenomegalias e esplenomegalia?
3. Quais as características que sugerem neoplasia na avaliação de adenomegalia?
4. Qual é o mecanismo da anemia e da plaquetopenia neste caso?
5. Qual a importância da avaliação do sangue periférico (esfregaço)?

6. Qual o diagnóstico diferencial da leucocitose neste caso?
7. Como costuma ser a apresentação clínica de linfoma?
8. Qual o diagnóstico mais provável ?
9. Mais exames laboratoriais são necessários para confirmação diagnóstica? Quais?
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• L. Goldman et al. Cecil. Textbook of Medicine. 21th ed.
• A Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed.