antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

funciona. Essa combinação pode provocar um grande aumento no nível sanguíneo
do medicamento tricíclico, então seu médico pode primeiramente diminuir o
tricíclico e depois verificar o seu nível do tricíclico com um exame de sangue após
iniciar o ISRS. Seu médico também pode pedir um ECG para ter certeza de que não
há nenhum efeito adverso sobre o seu coração.
Um IMAO também pode ser acrescentado a um medicamento tricíclico numa
estratégia de combinação de antidepressivos. Essa é uma forma avançada de tratamento
a ser conduzida por um especialista e requer um cuidadoso trabalho em
equipe entre você e o seu médico. Você deve se lembrar de que reações perigosas
podem resultar da combinação de IMAOs com outros antidepressivos ou com lítio.
Embora o Physician Desk Reference desaconselhe a combinar esses medicamentos,
Schatzberg e seus colegas afirmam que a combinação pode ser segura e útil para
alguns pacientes que não respondem aos medicamentos isolados. 71 Para maximizar
a segurança, esses pesquisadores recomendam: (1) o IMAO e o tricíclico devem
ser iniciados ao mesmo tempo; (2) deve-se evitar a clomipramina; (3) os tricíclicos
mais seguros a serem combinados aos IMAOs parecem ser a amitriptilina (Tryptanol)
e a trimipramina (Surmontil); (4) entre esses dois IMAOs comumente prescritos,
a fenelzina (Nardil) parece ser mais segura que a tranilcipromina (Parnate) para
uso em combinação com um tricíclico.
Você verá uma série de outras estratégias de potencialização relacionadas no
Quadro 74. Minha experiência com essas estratégias de combinação e potencialização
de antidepressivos tem sido limitada, mas os resultados não têm me impressionado.
Experimentei a potencialização com lítio ou hormônios da tireoide em alguns
pacientes, mas nenhum deles pareceu melhorar. Não fiquei estimulado a continuar
com essa abordagem. Entretanto, caso um paciente deprimido não tenha apresentado
resposta a um teste adequado com vários antidepressivos, um por vez, de diferentes
classes químicas, talvez valha a pena tentar uma combinação de antidepressivos
ou uma estratégia de potencialização.
Se você já recebeu uma dose adequada de um antidepressivo por um período
de tempo apropriado e não está respondendo, que antidepressivo você deve usar na
próxima tentativa? Muitos médicos mudarão para um antidepressivo de uma classe
totalmente diferente para maximizar a chance de uma resposta positiva. Essa ideia
faz o maior sentido, já que cada antidepressivo tem um efeito um pouco diferente no
cérebro. Se você não respondeu a um ISRS como a fluoxetina (Prozac), seu médico
pode querer experimentar um tricíclico como a imipramina (Tofranil), por exemplo.
O Prozac ativa de forma seletiva os sistemas serotonínicos do cérebro, enquanto
a imipramina tem efeitos sobre vários sistemas diferentes.
71. Ver nota 24.