antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

potencialização. Isso envolve o acréscimo de uma pequena dose de um medicamento
diferente para tentar aumentar o efeito do antidepressivo. Vários tipos de estratégias
de potencialização atualmente em uso são relacionados no Quadro 74, p. 526-9.
Uma discussão completa sobre o assunto não faz parte dos objetivos deste livro;
descreverei apenas algumas delas para lhe dar uma ideia de como funciona essa
abordagem. Quem tiver interesse pode consultar a excelente referência bibliográfica
de Schatzberg e seus colegas. 70
Dois medicamentos comumente usados para potencialização de antidepressivos
são o lítio, uma droga sobre a qual você já aprendeu neste capítulo, e um hormônio
da tireoide chamado liotironina (também conhecido como Cytomel, ou T 3
).
Seu médico pode acrescentar 600 mg a 1.200 mg por dia de carbonato de lítio ou 25
a 50 mcg por dia de liotironina ao seu antidepressivo por várias semanas se ele não
estiver funcionando adequadamente. Como observado antes, o lítio costuma ser
usado para tratar doença bipolar (maníaco-depressiva), e a liotironina é empregada
no tratamento de pessoas com atividade reduzida da glândula tireoide. Porém, nesse
caso, o objetivo é diferente ‒ o propósito de acrescentar uma pequena dose de lítio
ou liotironina é tornar o antidepressivo mais eficaz. Não se sabe ao certo o motivo
pelo qual o lítio e a liotironina às vezes apresentam esse efeito de aumentar a eficácia
dos antidepressivos.
Um teste com liotironina normalmente dura de uma a quatro semanas. Se a
sua resposta for positiva, talvez o seu médico continue com a liotironina por mais
duas semanas. Depois ele provavelmente vai reduzir aos poucos o medicamento de
potencialização ao longo de uma ou duas semanas.
A dose de lítio usada para potencialização será ajustada com um exame de sangue,
de modo que o seu nível sanguíneo permaneça na faixa em torno de 0,5 a 0,8 mEq/L.
Esses níveis são um pouco mais baixos do que os usados para tratar pacientes que
estejam sofrendo de mania. Os níveis mais baixos têm a vantagem de apresentar
menos efeitos colaterais. O teste de potencialização com lítio normalmente dura
duas semanas. Foram registrados resultados positivos quando o lítio foi combinado
a tricíclicos, ISRSs e IMAOs. Estudos sugerem que 50% a 70% dos pacientes
que não respondem a um antidepressivo terão uma resposta mais favorável com
o acréscimo de lítio. Se não houver melhora alguma na sua depressão, seu médico
provavelmente vai interromper o lítio e também o antidepressivo para experimentar
um outro medicamento.
Alguns médicos usam uma terapia combinada de antidepressivos para casos
complicados de depressão. Por exemplo, uma nova abordagem é acrescentar um ISRS
quando um tricíclico não funciona, ou acrescentar um tricíclico quando um ISRS não
70. Ver nota 24.