antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
incluem o felbamato (Felbatol), a lamotrigina (Lamictal), o topiramato (Topamax)e vários outros.Embora não se saiba ao certo como nem por que esses remédios previnem aepilepsia ou estabilizam a doença maníaco-depressiva, sabe-se que os sistemas cerebraisdo Gama e do glutamato costumam competir entre si. Talvez seja por isso queos remédios que estimulam o Gama ou inibem o glutamato são úteis para epilepsiae doença bipolar.A maioria dos anticonvulsivantes também inibe o transporte de sódio por meiodas membranas neuronais do cérebro. O sódio, como você sabe, está presente no salde cozinha. Ele é conhecido como um íon, porque carrega uma minúscula descargaelétrica positiva quando é dissolvido num líquido. Os impulsos elétricos dos neurôniosocorrem quando os canais iônicos das membranas neuronais se abrem e íonsde carga positiva como o sódio e o potássio atravessam subitamente a membrana.Esses fluxos de íons produzem os impulsos elétricos nos neurônios. Como essesmedicamentos inibem os canais de sódio, podem estabilizar a condução nervosano cérebro tornando os neurônios menos excitáveis. Pelo fato de quase todos osanticonvulsivantes terem essa propriedade, às vezes eles são classificados como“bloqueadores de sódio”. Os efeitos bloqueadores de sódio também podem explicarpor que esses novos medicamentos podem prevenir convulsões e estabilizar a doençamaníaco-depressiva.Evidentemente, todo medicamento novo apresenta benefícios e riscos não previstos,e os novos anticonvulsivantes não são exceção. Muitos testes serão necessáriosantes que possamos identificar quais são os mais promissores para pacientescom epilepsia e doença bipolar. Há um entusiasmo considerável em relação a umdos medicamentos chamado gabapentina (Neurontin), porque ele parece ter pouquíssimosefeitos colaterais, um excelente nível de segurança e poucas interaçõestóxicas com outros medicamentos, se é que tem alguma. Além disso, não requerexames de sangue como os três estabilizadores do humor discutidos antes.Por enquanto, o FDA só aprovou o uso da gabapentina para o tratamento daepilepsia. Embora ele ainda não tenha sido aprovado oficialmente para transtornospsiquiátricos, muitos psiquiatras estão começando a prescrever a gabapentina parapacientes com doença bipolar difícil de tratar que não tenham respondido a outrosmedicamentos. Seu papel definitivo terá de ser determinado pela experiência clínicae por estudos de resultado controlado.Pelo menos oito estudos sobre o uso da gabapentina em transtornos de humorforam publicados em 1997, e muitos outros certamente serão publicados nos próximosanos. Nesses estudos, a gabapentina foi considerada eficaz para muitos pacientescom doença bipolar. Ela também pareceu ter propriedades antidepressivas e
ansiolíticas, e pode ser útil no tratamento da dor crônica (incluindo as dores decabeça provocadas pela enxaqueca), assim como da SPM (síndrome pré-menstrual),da síndrome do pânico e da fobia social.*DOSAGEM DA GABAPENTINAA dosagem atual da gabapentina para epilepsia é de 300 mg a 600 mg três vezesao dia, para uma faixa de dosagem total diária de aproximadamente 900 mg a 2.000mg. Em estudos com pacientes bipolares, a dosagem média era cerca de 1.700 mg pordia, com alguns pesquisadores administrando doses de até 3.600 mg por dia.A absorção da gabapentina no estômago e trato intestinal não é afetada pelosalimentos. No entanto, o antiácido Maalox pode reduzir a absorção da gabapentinano estômago em cerca de 20%. Portanto, após tomar Maalox, você deve esperar pelomenos duas horas antes de ingerir a gabapentina.Mais ou menos a metade de uma dose de gabapentina desaparece do corpo dentrode cinco a sete horas, portanto ela deve ser tomada várias vezes por dia e nãotoda de uma vez. Se você tomar uma dose elevada de gabapentina de uma só vez,uma proporção menor da dose será absorvida no estômago e trato intestinal para asua corrente sanguínea. Por exemplo, apenas 75% de uma dose única de 400 mg éabsorvida, comparada a 100% de uma dose de 100 mg. Do ponto de vista prático,isso não é motivo para preocupação se você estiver tomando gabapentina, uma vezque estará tomando o medicamento várias vezes por dia em doses divididas.Não há evidências de que homens e mulheres precisem de dosagens diferentespor causa de diferenças no metabolismo, mas pessoas com mais de 70 anos podemprecisar de apenas metade da dosagem usada para os mais jovens. Isso deve-se àsalterações na função renal que ocorrem com a idade. Como os rins excretam a gabapentina,indivíduos com a função renal debilitada precisarão de doses menores.Ao contrário do que ocorre com o lítio, a carbamazepina e o ácido valproico,não parecem ser necessários exames de sangue com a gabapentina. Essa é uma outravantagem desse medicamento.EFEITOS COLATERAIS DA GABAPENTINAOs principais efeitos colaterais estão relacionados no Quadro 73, a seguir. Podemosver que eles incluem sonolência, mencionada antes, juntamente à tontura,*. A Gabapentina não demonstrou ser eficaz no tratamento do TAB, mas parece ter algum efeitoansiolítico podendo ser utilizado como adjuvante no tratamento de transtornos de ansiedade.Também é utilizada no tratamento de dor neuropática. (N.R.T.)
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ansiolíticas, e pode ser útil no tratamento da dor crônica (incluindo as dores de
cabeça provocadas pela enxaqueca), assim como da SPM (síndrome pré-menstrual),
da síndrome do pânico e da fobia social.*
DOSAGEM DA GABAPENTINA
A dosagem atual da gabapentina para epilepsia é de 300 mg a 600 mg três vezes
ao dia, para uma faixa de dosagem total diária de aproximadamente 900 mg a 2.000
mg. Em estudos com pacientes bipolares, a dosagem média era cerca de 1.700 mg por
dia, com alguns pesquisadores administrando doses de até 3.600 mg por dia.
A absorção da gabapentina no estômago e trato intestinal não é afetada pelos
alimentos. No entanto, o antiácido Maalox pode reduzir a absorção da gabapentina
no estômago em cerca de 20%. Portanto, após tomar Maalox, você deve esperar pelo
menos duas horas antes de ingerir a gabapentina.
Mais ou menos a metade de uma dose de gabapentina desaparece do corpo dentro
de cinco a sete horas, portanto ela deve ser tomada várias vezes por dia e não
toda de uma vez. Se você tomar uma dose elevada de gabapentina de uma só vez,
uma proporção menor da dose será absorvida no estômago e trato intestinal para a
sua corrente sanguínea. Por exemplo, apenas 75% de uma dose única de 400 mg é
absorvida, comparada a 100% de uma dose de 100 mg. Do ponto de vista prático,
isso não é motivo para preocupação se você estiver tomando gabapentina, uma vez
que estará tomando o medicamento várias vezes por dia em doses divididas.
Não há evidências de que homens e mulheres precisem de dosagens diferentes
por causa de diferenças no metabolismo, mas pessoas com mais de 70 anos podem
precisar de apenas metade da dosagem usada para os mais jovens. Isso deve-se às
alterações na função renal que ocorrem com a idade. Como os rins excretam a gabapentina,
indivíduos com a função renal debilitada precisarão de doses menores.
Ao contrário do que ocorre com o lítio, a carbamazepina e o ácido valproico,
não parecem ser necessários exames de sangue com a gabapentina. Essa é uma outra
vantagem desse medicamento.
EFEITOS COLATERAIS DA GABAPENTINA
Os principais efeitos colaterais estão relacionados no Quadro 73, a seguir. Podemos
ver que eles incluem sonolência, mencionada antes, juntamente à tontura,
*. A Gabapentina não demonstrou ser eficaz no tratamento do TAB, mas parece ter algum efeito
ansiolítico podendo ser utilizado como adjuvante no tratamento de transtornos de ansiedade.
Também é utilizada no tratamento de dor neuropática. (N.R.T.)