antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
glóbulos brancos. Do contrário, seu médico pode considerar indevidamente quevocê tem uma infecção grave, mesmo que não a tenha realmente.Por fim, o lítio pode afetar o funcionamento da tireoide em até 20% dos pacientes.Como observado antes, um efeito comum é um aumento no tamanho da glândulatireoide (chamado de “bócio”) sem qualquer alteração na função tireoidiana. Outrospacientes apresentam aumento no nível sanguíneo de hormônio estimulante da tireoide(na sigla em inglês, TSH). Isso indica que o organismo está se esforçandomais para estimular a glândula tireoide. Até 5% dos pacientes que usam lítio desenvolverãohipotireoidismo, e isso pode exigir tratamento com tiroxina (0,05 mg a0,2 mg por dia), a reposição de um hormônio da tireoide.INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DO LÍTIOComo se pode ver no Quadro 71, a seguir, o lítio interage com muitos outrosmedicamentos. Não deixe de repassar essa lista com seu médico se estiver tomandooutros medicamentos durante o tratamento com lítio.Os medicamentos na parte superior do quadro podem fazer o nível de lítio nosangue aumentar. Isso pode provocar mais efeitos colaterais, inclusive intoxicaçãopor lítio. Talvez a dose de lítio precise ser reduzida para manter o nível sanguíneodentro da faixa adequada. Esses medicamentos incluem vários remédios muito usadosno tratamento da pressão alta, como os chamados inibidores da ECA, os bloqueadoresdos canais de cálcio e a metildopa (Aldomet). Os bloqueadores dos canaisde cálcio, em particular, podem aumentar a toxicidade do lítio, provocando sintomascomo tremor, perda de coordenação, náusea e vômito, diarreia e zumbido nosouvidos. É necessário ter cautela se for combinar o lítio a um desses medicamentos.Muitos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) comuns como o ibuprofeno(Advil, Motrin e outras designações comerciais) também podem fazer o nível delítio aumentar. Vários antibióticos aumentam o nível de lítio, assim como o antifúngicocomum metronidazol (Flagyl), que costuma ser usado para tratar infecçõesvaginais. Vários anticonvulsivantes também estão relacionados na parte superior doQuadro 71. Se você estiver tomando qualquer um desses medicamentos, pode precisarde doses menores de lítio.Se você tem pressão alta, talvez tome também um diurético. Alguns diuréticosfazem o nível de lítio aumentar. Os diuréticos de alça e os diuréticos poupadores depotássio do Quadro 71 não aumentam tanto o nível de lítio quanto os diuréticostiazídicos ali relacionados. Nem todos os diuréticos fazem o nível de lítio aumentar.Por exemplo, podemos ver no Quadro 71 que os diuréticos osmóticos, que agemde forma um pouco diferente, podem ter o efeito oposto e fazer o nível de lítio cair.
QUADRO 71*Interações medicamentosas do lítio ainibidores da ECA (enzima deconversão da angiotensina)• benazepril (Lotensin)• captopril (Capoten)• enalapril (Enalapril)• fosinopril (Monopril)• lisinopril (Zestril)• quinapril (Accupril)• ramipril (Triatec)acetazolamida (Diamox)broncodilatadores• albuterol (Aerolin)• aminofilina (Minoton)• teofilina (Teolong)Drogas que podem provocar aumento do nível de lítio no sangue ou de seus efeitos tóxicosálcoolantibióticos• ampicilina (Ampicilina)• espectinomicina(Trobicin)• tetraciclina (Parenzymetetraciclina)anticonvulsivantes• carbamazepina (Tegretol)• fenitoína (Hidantal)• ácido valproico(Depakene)antifúngicos• metronidazol (Flagyl)bloqueadores doscanais de cálcio• diltiazem (Cardizem)• nifedipina (Adalat)• verapamil (Dilacoron)diuréticos (de alça)• ácido etacrínico (Edecrin)• furosemida (Lasix)diuréticos (tiazídicos)• clorotiazida (Diuril)• hidroclorotiazida(Clorana)diuréticos (poupadoresde potássio)• amilorida (Moduretic)• espironolactona (presenteno Aldactone)cetaminadieta com baixo teor de salDrogas que podem provocar redução do nível de lítio no sangue ou de seus efeitos tóxicoscafeína (presente no café, chá, refrigerante, chocolate)corticoides• hidrocortisona (Stiefcortil)• metilprednisolona (Solumedrol)Outras interações medicamentosas do lítiodiuréticos osmóticosbicarbonato de sódioalimentos salgadosureiamazindol (Fagolipo)metildopa (Aldomet)anti-inflamatóriosnão esteroides• diclofenaco (Voltaren)• ibuprofeno (Advil)• indometacina (Indocin)• cetoprofeno (Profenid)• piroxicam (Feldene)• fenilbutazona(Butazona cálcica)Droga Efeito Droga Efeitoagentes antipsicóticos• clorpromazina (Amplictil)• haloperidol (Haldol)• tioridazina (Melleril)pode aumentar a toxicidade do lítio ouo risco de síndrome neurolépticamaligna (SNM) (muito rara)digitális (Crystodigin; Lanoxin)hidroxizina (Hixizine)antidepressivos tricíclicosarritmias cardíacas e reduçãodos batimentos cardíacosarritmias cardíacasmaior probabilidade de tremor*. Esta lista não é genérica; frequentemente surgem novas informações sobre interações entre medicamentos. Se você está tomando lítio e qualquer outro remédio, pergunte ao seumédico e ao farmacêutico se há alguma interação medicamentosa.a. Algumas informações deste quadro foram obtidas a partir do Psychotropic Drugs Fast Facts, p. 213-5 (ver nota 45). Esse livro é uma excelente fonte de informação sobre medicamentospsiquiátricos.
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QUADRO 71*
Interações medicamentosas do lítio a
inibidores da ECA (enzima de
conversão da angiotensina)
• benazepril (Lotensin)
• captopril (Capoten)
• enalapril (Enalapril)
• fosinopril (Monopril)
• lisinopril (Zestril)
• quinapril (Accupril)
• ramipril (Triatec)
acetazolamida (Diamox)
broncodilatadores
• albuterol (Aerolin)
• aminofilina (Minoton)
• teofilina (Teolong)
Drogas que podem provocar aumento do nível de lítio no sangue ou de seus efeitos tóxicos
álcool
antibióticos
• ampicilina (Ampicilina)
• espectinomicina
(Trobicin)
• tetraciclina (Parenzyme
tetraciclina)
anticonvulsivantes
• carbamazepina (Tegretol)
• fenitoína (Hidantal)
• ácido valproico
(Depakene)
antifúngicos
• metronidazol (Flagyl)
bloqueadores dos
canais de cálcio
• diltiazem (Cardizem)
• nifedipina (Adalat)
• verapamil (Dilacoron)
diuréticos (de alça)
• ácido etacrínico (Edecrin)
• furosemida (Lasix)
diuréticos (tiazídicos)
• clorotiazida (Diuril)
• hidroclorotiazida
(Clorana)
diuréticos (poupadores
de potássio)
• amilorida (Moduretic)
• espironolactona (presente
no Aldactone)
cetamina
dieta com baixo teor de sal
Drogas que podem provocar redução do nível de lítio no sangue ou de seus efeitos tóxicos
cafeína (presente no café, chá, refrigerante, chocolate)
corticoides
• hidrocortisona (Stiefcortil)
• metilprednisolona (Solumedrol)
Outras interações medicamentosas do lítio
diuréticos osmóticos
bicarbonato de sódio
alimentos salgados
ureia
mazindol (Fagolipo)
metildopa (Aldomet)
anti-inflamatórios
não esteroides
• diclofenaco (Voltaren)
• ibuprofeno (Advil)
• indometacina (Indocin)
• cetoprofeno (Profenid)
• piroxicam (Feldene)
• fenilbutazona
(Butazona cálcica)
Droga Efeito Droga Efeito
agentes antipsicóticos
• clorpromazina (Amplictil)
• haloperidol (Haldol)
• tioridazina (Melleril)
pode aumentar a toxicidade do lítio ou
o risco de síndrome neuroléptica
maligna (SNM) (muito rara)
digitális (Crystodigin; Lanoxin)
hidroxizina (Hixizine)
antidepressivos tricíclicos
arritmias cardíacas e redução
dos batimentos cardíacos
arritmias cardíacas
maior probabilidade de tremor
*. Esta lista não é genérica; frequentemente surgem novas informações sobre interações entre medicamentos. Se você está tomando lítio e qualquer outro remédio, pergunte ao seu
médico e ao farmacêutico se há alguma interação medicamentosa.
a. Algumas informações deste quadro foram obtidas a partir do Psychotropic Drugs Fast Facts, p. 213-5 (ver nota 45). Esse livro é uma excelente fonte de informação sobre medicamentos
psiquiátricos.
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