antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

MIRTAZAPINA (REMERON)
A mirtazapina (Remeron) foi liberada nos Estados Unidos em 1996. Ela também
aumenta a atividade da norepinefrina e da serotonina, mas por meio de um
mecanismo diferente do da venlafaxina. Estudos pré-comercialização sugerem que a
mirtazapina possa ser eficaz para pacientes ambulatoriais com depressão leve e também
para os internados com depressão grave. Ela também pode ser particularmente
útil para aqueles deprimidos que estejam muito ansiosos ou nervosos.
DOSAGEM DA MIRTAZAPINA
A faixa de dosagem da mirtazapina é de 15 mg a 45 mg por dia. A maioria dos
médicos vai prescrever uma dosagem menor no início (7,5 mg por dia) e depois
aumentá-la aos poucos. Como a mirtazapina provoca sonolência em mais de 50%
das pessoas que a tomam, ela pode ser administrada uma vez ao dia antes de dormir,
geralmente em doses de 15 mg a 45 mg por dia. Alguns médicos afirmam que a mirtazapina
é menos propensa a causar sonolência quando a dose é aumentada. Isso é
o contrário do que se poderia esperar intuitivamente. É que a droga pode ter alguns
efeitos estimulantes em doses mais elevadas. Teremos de esperar até que haja mais
experiências clínicas com esse medicamento para saber se isso é mesmo verdade.
EFEITOS COLATERAIS DA MIRTAZAPINA
Os efeitos colaterais da mirtazapina estão relacionados no Quadro 69, p. 485.
Podemos ver que ela bloqueia os receptores histamínicos, alfa-adrenérgicos e muscarínicos,
do mesmo modo que os antidepressivos tricíclicos mais antigos. Portanto,
o perfil de efeitos colaterais da mirtazapina é muito semelhante ao dos tricíclicos,
especialmente a amitriptilina, a clomipramina, a doxepina, a imipramina e a trimipramina
(ver Quadro 60). Entre os efeitos colaterais mais comuns estão o cansaço
(54% dos pacientes) mencionado antes, aumento do apetite (17%), ganho de peso
(12%), boca seca (25%), prisão de ventre (13%) e tontura (7%). Lembre-se de que
esses números estão um tanto inflacionados porque não levam em conta o efeito
placebo. Por exemplo, 2% dos pacientes que tomam placebo também relatam ganho
de peso, portanto a verdadeira incidência de ganho de peso que pode ser atribuída à
mirtazapina seria de 12% menos 2%, ou 10%. A mirtazapina não é propensa a causar
a indisposição estomacal, a insônia, o nervosismo e os problemas sexuais comumente
vistos com os ISRSs como o Prozac.