antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
médicas, para que os médicos de qualquer pronto-socorro saibam que estão tomandoum IMAO caso sofram um acidente ou sejam encontrados inconscientes eprecisem de um tratamento de emergência. Assim os médicos podem tomar as precauçõesadequadas ao administrar anestesia ou prescrever outros medicamentospara você.Lembre-se de que os efeitos químicos de um IMAO continuam no seu organismopor até uma ou duas semanas depois que você para de tomá-los. É por isso quevocê deve continuar observando as devidas precauções em relação aos remédiose alimentos por pelo menos duas semanas depois que tomou seu último IMAO.Na verdade, eu sugiro que você espere um pouco mais. Depois poderá começar aconsumir os alimentos proibidos, como queijo, em pequenas quantidades no início,sempre controlando a pressão arterial. Se a sua pressão não for afetada, você podeaumentar aos poucos a quantidade ingerida até a sua alimentação voltar ao normal.Do mesmo modo, se estiver passando de um IMAO para outro antidepressivo, teráde ficar totalmente “limpo” por duas semanas depois de tomar seu último IMAOantes de iniciar o novo antidepressivo.O mesmo aplica-se se estiver iniciando um IMAO depois de tomar outro medicamento‒ terá de esperar por um determinado período, dependendo do medicamentoque tomou. Você deve lembrar-se de que precisa esperar pelo menos cincosemanas antes de iniciar um IMAO depois de parar com o Prozac, pois esse remédiopermanece no seu organismo por um tempo prolongado. A maioria dos outros ISRSsé eliminada mais depressa do organismo, e por isso um período de espera de duassemanas costuma ser suficiente. Alguns antidepressivos, como a nefazodona (Serzone)e a trazodona (Donarem), saem do organismo mais rápido ainda, e talvez você sóprecise esperar uma semana depois de tomá-los antes de iniciar um IMAO. Consultesempre o seu médico antes de fazer qualquer alteração na sua medicação.Bem, a essa altura você pode estar se perguntando se vale a pena tomar umremédio como um IMAO, que pode parecer tão complicado e perigoso. Essa perguntaé especialmente relevante nos dias de hoje, quando há tantos remédios maismodernos e seguros disponíveis. Normalmente, eu tentaria pelo menos dois outrosremédios primeiro. Os medicamentos ISRS, em especial, muitas vezes favorecem osmesmos tipos de pacientes que costumavam se beneficiar dos IMAOs. Entretanto,gostaria de ressaltar que, pela minha experiência, os IMAOs geralmente podem seradministrados de forma segura. Já os prescrevi a muitos pacientes ao longo dessesanos. Quando as doses são mantidas num nível moderado, os efeitos colaterais tendema ser mínimos. E quando os IMAOs realmente funcionam, seus efeitos podemser fenomenais.
Na verdade, alguns dos meus casos mais impressionantes de sucesso com medicamentosocorreram com esses remédios IMAO, especialmente a tranilcipromina(Parnate). Além disso, usei-os com pacientes complicados que já haviam passadopor vários tratamentos malsucedidos com remédios e também com psicoterapia.Quando esses indivíduos apresentavam melhora, às vezes esta era radical. Essasexperiências positivas com os IMAOs me deixaram muito impressionado. Acreditoque o entusiasmo dos médicos que usam o IMAO é totalmente justificado. Se o seumédico sugere um medicamento desse tipo, pode muito bem valer a pena o esforçoextra (medir a pressão diariamente), o sacrifício (nada de pizza!) e a autodisciplina(evitar certos alimentos e remédios) necessários.Uma última observação é que um IMAO mais moderno e seguro, a moclobemida,está sendo comercializado* em outras partes do mundo, como o Canadá, aEuropa e a América do Sul. Diferentemente dos IMAOs descritos antes, os efeitos damoclobemida não persistem depois que você para de tomá-la. Além disso, ela nãoparece interagir com a tiramina da alimentação quase na mesma medida. O dr. AlanF. Schatzberg e seus colegas 56 ressaltaram que a moclobemida parece ter bem menosefeitos colaterais, e que o risco de interações medicamentosas graves é relativamentebaixo. Os psiquiatras esperam que a moclobemida ou um outro novo IMAO chamadobrofaromina acabe sendo comercializado nos Estados Unidos.ANTAGONISTAS DA SEROTONINADois medicamentos antidepressivos contidos no quadro da p. 418 são classificadoscomo “antagonistas da serotonina”: a trazodona (Donarem) e a nefazodona(Serzone). Seu mecanismo de ação parece ser um pouco diferente do da maioria dosoutros antidepressivos. A trazodona e a nefazodona podem aumentar a serotoninabloqueando sua recaptação nas sinapses neuronais, mais ou menos como os ISRSsdescritos antes. Entretanto, essas drogas têm efeitos menos potentes sobre a bomba deserotonina do que os ISRSs, ou até mesmo que os antidepressivos tricíclicos maisantigos, e provavelmente não é assim que esses remédios agem.Como descrito no Capítulo XVII, a trazodona e a nefazodona parecem bloquearalguns dos pontos receptores de serotonina nas membranas dos neurônios pós-sinápticos.Pelo menos 15 tipos diferentes de receptores de serotonina já foram des-*. No Brasil, a Moclobemida é comercializada com o nome de Aurorix, e faz parte da classe de IMAOsreversíveis e seletivos da MAO A, o que a diferencia dos IMAOs tradicionais. É uma droga maissegura que os IMAOs tradicionais por causar menor risco de crise hipertensiva. (N.R.T.)56. Ver nota 24.
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médicas, para que os médicos de qualquer pronto-socorro saibam que estão tomando
um IMAO caso sofram um acidente ou sejam encontrados inconscientes e
precisem de um tratamento de emergência. Assim os médicos podem tomar as precauções
adequadas ao administrar anestesia ou prescrever outros medicamentos
para você.
Lembre-se de que os efeitos químicos de um IMAO continuam no seu organismo
por até uma ou duas semanas depois que você para de tomá-los. É por isso que
você deve continuar observando as devidas precauções em relação aos remédios
e alimentos por pelo menos duas semanas depois que tomou seu último IMAO.
Na verdade, eu sugiro que você espere um pouco mais. Depois poderá começar a
consumir os alimentos proibidos, como queijo, em pequenas quantidades no início,
sempre controlando a pressão arterial. Se a sua pressão não for afetada, você pode
aumentar aos poucos a quantidade ingerida até a sua alimentação voltar ao normal.
Do mesmo modo, se estiver passando de um IMAO para outro antidepressivo, terá
de ficar totalmente “limpo” por duas semanas depois de tomar seu último IMAO
antes de iniciar o novo antidepressivo.
O mesmo aplica-se se estiver iniciando um IMAO depois de tomar outro medicamento
‒ terá de esperar por um determinado período, dependendo do medicamento
que tomou. Você deve lembrar-se de que precisa esperar pelo menos cinco
semanas antes de iniciar um IMAO depois de parar com o Prozac, pois esse remédio
permanece no seu organismo por um tempo prolongado. A maioria dos outros ISRSs
é eliminada mais depressa do organismo, e por isso um período de espera de duas
semanas costuma ser suficiente. Alguns antidepressivos, como a nefazodona (Serzone)
e a trazodona (Donarem), saem do organismo mais rápido ainda, e talvez você só
precise esperar uma semana depois de tomá-los antes de iniciar um IMAO. Consulte
sempre o seu médico antes de fazer qualquer alteração na sua medicação.
Bem, a essa altura você pode estar se perguntando se vale a pena tomar um
remédio como um IMAO, que pode parecer tão complicado e perigoso. Essa pergunta
é especialmente relevante nos dias de hoje, quando há tantos remédios mais
modernos e seguros disponíveis. Normalmente, eu tentaria pelo menos dois outros
remédios primeiro. Os medicamentos ISRS, em especial, muitas vezes favorecem os
mesmos tipos de pacientes que costumavam se beneficiar dos IMAOs. Entretanto,
gostaria de ressaltar que, pela minha experiência, os IMAOs geralmente podem ser
administrados de forma segura. Já os prescrevi a muitos pacientes ao longo desses
anos. Quando as doses são mantidas num nível moderado, os efeitos colaterais tendem
a ser mínimos. E quando os IMAOs realmente funcionam, seus efeitos podem
ser fenomenais.