antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

para a maior parte das pessoas. A maioria dos médicos que trabalham em prontossocorros
não ficariam muito preocupados enquanto esses números não atingissem a
faixa dos 19 a 20 por 10,5 a 11. A essa altura, eles poderiam observá-lo atentamente
e monitorar sua pressão arterial a cada poucos minutos. Na maior parte das vezes, a
pressão elevada irá diminuir sem tratamento. Se a sua pressão continuar aumentando,
o médico do PS pode administrar um antídoto (como a fentolamina ou a
prazosina) para baixar sua pressão novamente até uma faixa segura.
O melhor momento para medir a pressão é cerca de uma hora ou uma hora e
meia depois que você tomou o remédio. Aproximadamente 25% dos meus pacientes
observaram sutis elevações de pressão arterial nesse momento, mesmo sem ter
ingerido nenhum dos alimentos proibidos do Quadro 66, a seguir, ou tomado os remédios
do Quadro 67, p. 467-70. Em geral, esses aumentos não eram extremos
nem perigosos ‒ uma elevação de 2 ou 3 pontos na pressão sistólica era comum.
Mesmo assim, nesses casos, recomendei que parassem com o medicamento porque
esses pacientes pareciam muito sensíveis aos efeitos do IMAO sobre a sua pressão
arterial. O risco e a preocupação não pareciam valer a pena, especialmente ao se considerar
que um outro antidepressivo poderia ser igualmente eficaz.
ALIMENTOS A SEREM EVITADOS
As crises hipertensivas podem ocorrer se você comer alimentos (ver Quadro
66) que contenham uma substância conhecida como tiramina. Se estiver tomando
um IMAO, o excesso de tiramina pode interferir na capacidade do seu cérebro de
regular sua pressão arterial. A tiramina faz os neurônios liberarem mais norepinefrina
nas regiões sinápticas que os separam dos neurônios pós-sinápticos. Esses
neurônios pós-sinápticos podem ficar excessivamente estimulados quando há uma
liberação muito grande de norepinefrina. Como esses neurônios ajudam a regular
a pressão arterial, toda essa norepinefrina liberada a mais pode causar um aumento
brusco e perigoso da pressão arterial.
Você leu no Capítulo XVII que uma enzima chamada monoaminoxidase (MAO)
é encontrada no interior dos neurônios pré-sinápticos. Em geral, essa enzima destrói
qualquer excesso de norepinefrina que se acumule dentro desses neurônios e
impede que eles liberem uma quantidade muito grande de norepinefrina ao dispararem.
Mas os medicamentos IMAO bloqueiam essa enzima, então os níveis de
norepinefrina dentro desses neurônios aumenta consideravelmente. Quando você
come alimentos contendo tiramina, toda essa norepinefrina adicional vai para a região
sináptica, provocando uma intensa estimulação dos neurônios que regulam sua
pressão arterial.