antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
que desenvolvesse uma crise hiperpirética (síndrome serotoninérgica) durante o usode um IMAO.É que sabemos bastante sobre o que causa esses dois tipos de reação e como elaspodem ser evitadas. Se você estiver tomando um IMAO, precisará se informar lendocuidadosamente os trechos a seguir. Terá de evitar tomar certos tipos de remédio eusar um pouco de autodisciplina na sua alimentação para se manter seguro. Você vaidescobrir que vale a pena fazer esse esforço extra para se proteger.COMO EVITAR UMA CRISEHIPERTENSIVA OU HIPERPIRÉTICAExistem dois pontos importantes para prevenir uma crise hipertensiva ou hiperpiréticase você estiver tomando um IMAO. Em primeiro lugar, é preciso obter umaparelho de medição da pressão para monitorá-la atentamente. Em segundo lugar,deve evitar cuidadosamente certos alimentos ou medicamentos (incluindo algumasdrogas ilícitas) que irão desencadear essas reações de forma previsível. Descrevereiesses alimentos e remédios proibidos em detalhes a seguir. Você verá que as substânciasque podem desencadear uma crise hipertensiva são um pouco diferentesdaquelas que podem provocar uma crise hiperpirética.Você pode obter um medidor de pressão na farmácia mais próxima para poderverificar a sua pressão arterial sempre que quiser. Acostume-se a usar o aparelho.Embora possa parecer meio confuso e desajeitado no início, você vai achar muitofácil medir sua pressão depois que praticar algumas vezes. Na minha clínica, exijoque todos os pacientes que tomam um IMAO façam isso. Na rara situação em queum paciente não quis se dar ao trabalho de obter um medidor de pressão e aprendera usá-lo, eu me recusei a prescrever um IMAO.No começo, você pode verificar sua pressão uma vez, ou até duas vezes por dia,se estiver disposto. Depois que estiver tomando o IMAO há duas semanas, não precisarámedir sua pressão com tanta frequência. Em geral, uma vez por semana serásuficiente. Você pode verificar sua pressão se esquecer e comer um dos alimentosproibidos. Também pode conferi-la caso sinta tontura ou enjoo, ou se tiver uma dorde cabeça muito forte. Todo mundo tem dor de cabeça de vez em quando, e elasquase nunca são sinais de um derrame. Porém, se você tiver um medidor de pressão,pode verificar sua pressão arterial e ter certeza de que não está perigosamente alta.Se a sua pressão ficar alta demais, você deve ligar para o seu médico ou ir paraum pronto-socorro. Quanto é alta demais? A pressão arterial é composta de dois números.O número maior é chamado de pressão “sistólica” e o menor é chamado depressão “diastólica”. Um valor de 12 por 8, por exemplo, seria considerado normal
para a maior parte das pessoas. A maioria dos médicos que trabalham em prontossocorrosnão ficariam muito preocupados enquanto esses números não atingissem afaixa dos 19 a 20 por 10,5 a 11. A essa altura, eles poderiam observá-lo atentamentee monitorar sua pressão arterial a cada poucos minutos. Na maior parte das vezes, apressão elevada irá diminuir sem tratamento. Se a sua pressão continuar aumentando,o médico do PS pode administrar um antídoto (como a fentolamina ou aprazosina) para baixar sua pressão novamente até uma faixa segura.O melhor momento para medir a pressão é cerca de uma hora ou uma hora emeia depois que você tomou o remédio. Aproximadamente 25% dos meus pacientesobservaram sutis elevações de pressão arterial nesse momento, mesmo sem teringerido nenhum dos alimentos proibidos do Quadro 66, a seguir, ou tomado os remédiosdo Quadro 67, p. 467-70. Em geral, esses aumentos não eram extremosnem perigosos ‒ uma elevação de 2 ou 3 pontos na pressão sistólica era comum.Mesmo assim, nesses casos, recomendei que parassem com o medicamento porqueesses pacientes pareciam muito sensíveis aos efeitos do IMAO sobre a sua pressãoarterial. O risco e a preocupação não pareciam valer a pena, especialmente ao se considerarque um outro antidepressivo poderia ser igualmente eficaz.ALIMENTOS A SEREM EVITADOSAs crises hipertensivas podem ocorrer se você comer alimentos (ver Quadro66) que contenham uma substância conhecida como tiramina. Se estiver tomandoum IMAO, o excesso de tiramina pode interferir na capacidade do seu cérebro deregular sua pressão arterial. A tiramina faz os neurônios liberarem mais norepinefrinanas regiões sinápticas que os separam dos neurônios pós-sinápticos. Essesneurônios pós-sinápticos podem ficar excessivamente estimulados quando há umaliberação muito grande de norepinefrina. Como esses neurônios ajudam a regulara pressão arterial, toda essa norepinefrina liberada a mais pode causar um aumentobrusco e perigoso da pressão arterial.Você leu no Capítulo XVII que uma enzima chamada monoaminoxidase (MAO)é encontrada no interior dos neurônios pré-sinápticos. Em geral, essa enzima destróiqualquer excesso de norepinefrina que se acumule dentro desses neurônios eimpede que eles liberem uma quantidade muito grande de norepinefrina ao dispararem.Mas os medicamentos IMAO bloqueiam essa enzima, então os níveis denorepinefrina dentro desses neurônios aumenta consideravelmente. Quando vocêcome alimentos contendo tiramina, toda essa norepinefrina adicional vai para a regiãosináptica, provocando uma intensa estimulação dos neurônios que regulam suapressão arterial.
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que desenvolvesse uma crise hiperpirética (síndrome serotoninérgica) durante o uso
de um IMAO.
É que sabemos bastante sobre o que causa esses dois tipos de reação e como elas
podem ser evitadas. Se você estiver tomando um IMAO, precisará se informar lendo
cuidadosamente os trechos a seguir. Terá de evitar tomar certos tipos de remédio e
usar um pouco de autodisciplina na sua alimentação para se manter seguro. Você vai
descobrir que vale a pena fazer esse esforço extra para se proteger.
COMO EVITAR UMA CRISE
HIPERTENSIVA OU HIPERPIRÉTICA
Existem dois pontos importantes para prevenir uma crise hipertensiva ou hiperpirética
se você estiver tomando um IMAO. Em primeiro lugar, é preciso obter um
aparelho de medição da pressão para monitorá-la atentamente. Em segundo lugar,
deve evitar cuidadosamente certos alimentos ou medicamentos (incluindo algumas
drogas ilícitas) que irão desencadear essas reações de forma previsível. Descreverei
esses alimentos e remédios proibidos em detalhes a seguir. Você verá que as substâncias
que podem desencadear uma crise hipertensiva são um pouco diferentes
daquelas que podem provocar uma crise hiperpirética.
Você pode obter um medidor de pressão na farmácia mais próxima para poder
verificar a sua pressão arterial sempre que quiser. Acostume-se a usar o aparelho.
Embora possa parecer meio confuso e desajeitado no início, você vai achar muito
fácil medir sua pressão depois que praticar algumas vezes. Na minha clínica, exijo
que todos os pacientes que tomam um IMAO façam isso. Na rara situação em que
um paciente não quis se dar ao trabalho de obter um medidor de pressão e aprender
a usá-lo, eu me recusei a prescrever um IMAO.
No começo, você pode verificar sua pressão uma vez, ou até duas vezes por dia,
se estiver disposto. Depois que estiver tomando o IMAO há duas semanas, não precisará
medir sua pressão com tanta frequência. Em geral, uma vez por semana será
suficiente. Você pode verificar sua pressão se esquecer e comer um dos alimentos
proibidos. Também pode conferi-la caso sinta tontura ou enjoo, ou se tiver uma dor
de cabeça muito forte. Todo mundo tem dor de cabeça de vez em quando, e elas
quase nunca são sinais de um derrame. Porém, se você tiver um medidor de pressão,
pode verificar sua pressão arterial e ter certeza de que não está perigosamente alta.
Se a sua pressão ficar alta demais, você deve ligar para o seu médico ou ir para
um pronto-socorro. Quanto é alta demais? A pressão arterial é composta de dois números.
O número maior é chamado de pressão “sistólica” e o menor é chamado de
pressão “diastólica”. Um valor de 12 por 8, por exemplo, seria considerado normal