antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

terial a cada sessão. O risco de um derrame é maior em pessoas com mais de 60 anos
porque as nossas artérias tornam-se menos resistentes com a idade e mais propensas
a se rasgar ou romper quando submetidas à tensão de um aumento repentino na
pressão arterial. Seja qual for a sua idade, você precisará monitorar a sua pressão
arterial e controlar cuidadosamente a sua alimentação ao tomar um IMAO.
Essas crises hipertensivas são às vezes chamadas de “crises noradrenérgicas”,
pois acredita-se que sejam devidas a uma liberação excessiva de norepinefrina. A norepinefrina
é uma substância transmissora usada pelos neurônios do seu cérebro
e do restante do seu corpo. As crises hipertensivas normalmente ocorrem se você
come certos alimentos proibidos contendo uma substância chamada tiramina ou se
toma um dos medicamentos proibidos que descreverei em detalhes a seguir. Se você
tomar cuidado, o risco de uma crise hipertensiva grave é muito pequeno.
A outra reação perigosa a um IMAO é chamada de “crise hiperpirética”. “Pirética”
se refere a fogo, ou febre. O paciente com uma crise hiperpirética pode apresentar
febre alta junto a uma série de sintomas alarmantes que podem incluir sensibilidade
à luz, alterações bruscas na pressão arterial, respiração acelerada, transpiração, náusea,
vômito, rigidez muscular, espasmos e contrações, confusão, agitação, delírio,
convulsões, choque, coma e morte. Uma crise hiperpirética às vezes também é chamada
de “síndrome serotoninérgica”, porque se deve a um aumento perigoso e fora
do normal do nível de serotonina no cérebro. Uma crise hiperpirética ocorre quando
o paciente toma certos medicamentos proibidos que não podem ser combinados
aos IMAOs. Esses remédios provocam um aumento do nível de serotonina no cérebro.
Obviamente, uma crise hiperpirética exige a interrupção imediata do IMAO e
tratamento médico de emergência. Isso pode incluir o uso de fluidos intravenosos
e tratamento com um antagonista da serotonina, a ciproeptadina (Periactin), a uma
dosagem de 4 mg a 12 mg.
Várias décadas atrás, quando surgiram os IMAOs, os médicos não estavam tão
cientes das elevações na pressão arterial resultantes da ingestão de alimentos contendo
tiramina ou dos tipos de remédio descritos a seguir, e portanto essas reações
hipertensivas eram mais graves e comuns. Hoje médicos e pacientes estão bem mais
cientes dos problema, e os riscos são bem menores. Na verdade, reações hipertensivas
e hiperpiréticas extremas são bastante raras. Pessoalmente, tenho conhecimento
de apenas um paciente, tratado por um colega de Boston, que apresentou um derrame
devido a uma crise hipertensiva (síndrome noradrenérgica) enquanto tomava
um IMAO. Já tive cerca de meia dúzia de pacientes ao longo desses anos que me
contataram por causa de uma elevação repentina da pressão arterial. Eu disse a cada
um deles para ir até um pronto-socorro local para observação. Em todos os casos,
a pressão diminuiu rapidamente sem qualquer tratamento além da observação. Nenhum
desses pacientes apresentou qualquer efeito adverso. Nunca vi um paciente