antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
oferecia a eles os primeiros horários disponíveis. Se parecessem muito deprimidos,eu dizia para iniciarem a medicação outra vez. Falava também para iniciarem maisuma vez a fazer a lição de casa da psicoterapia, especialmente o exercício de anotare contestar seus pensamentos negativos. Quando via-os alguns dias depois, muitosdeles já estavam se sentindo melhor. Alguns me diziam que começavam a melhorarem um dia ou menos ao tomar o IMAO pela segunda vez. Acredito que o medicamentoe também a terapia cognitiva contribuíram para essa rápida melhora.Não tenho visto essa resposta rápida com outros tipos de antidepressivos e nãosei por que isso acontece às vezes com os IMAOs. Vários pacientes explicaram queseu corpo parecia “reconhecer” os efeitos do IMAO na mesma hora, especialmentea estimulação agradável provocada pela tranilcipromina (Parnate). Isso ajudou-os ase “lembrar” como era não se sentir deprimido. Em alguns casos, a melhora do humorocorreu uma ou duas horas depois de tomar os primeiros comprimidos. Namaioria dos casos, uma ou duas sessões de terapia cognitiva pareciam reverter a recaídada depressão.EFEITOS COLATERAIS DOS IMAOsOs efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados no Quadro 65, p. 459.Como observado antes, a tranilcipromina (Parnate) tende a ser estimulante. Osefeitos estimulantes da tranilcipromina (Parnate) podem ser especialmente úteispara pessoas deprimidas que se sentem cansadas, letárgicas e desmotivadas. A tranilcipromina(Parnate) pode lhes proporcionar um pouco da “energia” de que tantonecessitam. Como a tranilcipromina tende a ser estimulante, ela também podeprovocar insônia. Para minimizar a insônia, pode-se tomar a dose inteira uma vezao dia pela manhã ou em doses divididas pela manhã e na hora do almoço. O últimohorário recomendado para tomar a tranilcipromina (Parnate) é às seis horas datarde. A fenelzina (Nardil) é menos estimulante que a tranilcipromina (Parnate) epode ser uma opção atraente para pacientes que se sentem muito estimulados pelatranilcipromina (Parnate).Os outros efeitos colaterais dos IMAOs são semelhantes aos dos remédios tricíclicose tetracíclicos descritos anteriormente, mas em geral são leves, especialmentequando os IMAOs são tomados em pequenas doses. Como se pode ver no Quadro 65,os IMAOs não têm efeitos colaterais fortes sobre os receptores muscarínicos (vocêdeve lembrar que eles também são chamados de receptores colinérgicos). Consequentemente,não são propensos a causar boca seca, visão turva, prisão de ventre oudificuldade para urinar. O ganho de peso também não parece ser um grande proble-
ma com esses medicamentos, embora alguns pacientes sintam mais apetite. O ganhode peso parece ser menos problemático com a tranilcipromina (Parnate) do quecom a fenelzina (Nardil). Como a tranilcipromina é estimulante, na verdade podereduzir o seu apetite, como fazem alguns ISRSs como a fluoxetina (Prozac).Alguns pacientes sentem tontura ao se levantar de repente porque esses medicamentostêm efeitos relativamente fortes sobre os receptores alfa-adrenérgicos. Nocaso desse sintoma, as intervenções descritas anteriormente podem ajudar. Elas incluem:(1) perguntar ao seu médico se você pode reduzir a dose ‒ muitas vezes aindaé possível manter o efeito antidepressivo; (2) levantar-se mais devagar e exercitar aspernas assim que ficar em pé, como se estivesse andando sem sair do lugar; (3) usarmeias elásticas; (4) beber bastante líquido e comer alimentos com sal em quantidadesuficiente para manter o equilíbrio de eletrólitos no seu organismo.Como a maioria dos antidepressivos, os IMAOs podem causar erupções de pele,embora eu não me lembre de ter visto isso alguma vez. Eles também podem soltarou prender o intestino. Alguns pacientes relatam indisposição estomacal. Tomaro medicamento às refeições pode aliviar isso. Alguns pacientes relatam espasmosmusculares, mas isso não costuma ser perigoso. Se você sentir dores musculares,cãibras ou formigamento nos dedos ‒ efeitos colaterais que nunca observei ‒, umadose diária de 50 mg a 100 mg de vitamina B 6(piridoxina) pode ajudar. Isso porqueos medicamentos IMAOs podem interferir no metabolismo da piridoxina, entãoum suplemento de piridoxina pode compensar esse efeito. Alguns médicos recomendamtomar vitamina B 6regularmente se estiver usando um IMAO.Às vezes os IMAOs podem interferir na função sexual, especialmente em doseselevadas. Alguns pacientes apresentam menor interesse sexual e dificuldade demanter uma ereção ou atingir o orgasmo. Nesse aspecto, os IMAOs são muito parecidoscom os ISRSs descritos anteriormente. Os efeitos colaterais de ordem sexualpodem resultar de seus efeitos sobre os receptores cerebrais de serotonina, mas nãose tem certeza disso. Embora os efeitos colaterais sexuais possam ser perturbadores,as dificuldades podem valer a pena se a medicação estiver tendo um efeito benéficosobre o seu humor. Lembre-se de que os efeitos colaterais sexuais estão relacionadosà dose e costumam desaparecer totalmente quando você para de tomar o IMAO.Um rapaz que tratei achou esses efeitos colaterais sexuais úteis. Ele relatou quesempre havia tido problemas de ejaculação precoce. Depois que começou a tomartranilcipromina (Parnate), o problema desapareceu. Na verdade, ele declarou quepodia fazer amor por períodos prolongados sem o menor risco de ter um orgasmoprecoce. Disse que sua namorada considerava isso um grande milagre e me aconselhoua comprar ações da empresa que fabricava o remédio!
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oferecia a eles os primeiros horários disponíveis. Se parecessem muito deprimidos,
eu dizia para iniciarem a medicação outra vez. Falava também para iniciarem mais
uma vez a fazer a lição de casa da psicoterapia, especialmente o exercício de anotar
e contestar seus pensamentos negativos. Quando via-os alguns dias depois, muitos
deles já estavam se sentindo melhor. Alguns me diziam que começavam a melhorar
em um dia ou menos ao tomar o IMAO pela segunda vez. Acredito que o medicamento
e também a terapia cognitiva contribuíram para essa rápida melhora.
Não tenho visto essa resposta rápida com outros tipos de antidepressivos e não
sei por que isso acontece às vezes com os IMAOs. Vários pacientes explicaram que
seu corpo parecia “reconhecer” os efeitos do IMAO na mesma hora, especialmente
a estimulação agradável provocada pela tranilcipromina (Parnate). Isso ajudou-os a
se “lembrar” como era não se sentir deprimido. Em alguns casos, a melhora do humor
ocorreu uma ou duas horas depois de tomar os primeiros comprimidos. Na
maioria dos casos, uma ou duas sessões de terapia cognitiva pareciam reverter a recaída
da depressão.
EFEITOS COLATERAIS DOS IMAOs
Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados no Quadro 65, p. 459.
Como observado antes, a tranilcipromina (Parnate) tende a ser estimulante. Os
efeitos estimulantes da tranilcipromina (Parnate) podem ser especialmente úteis
para pessoas deprimidas que se sentem cansadas, letárgicas e desmotivadas. A tranilcipromina
(Parnate) pode lhes proporcionar um pouco da “energia” de que tanto
necessitam. Como a tranilcipromina tende a ser estimulante, ela também pode
provocar insônia. Para minimizar a insônia, pode-se tomar a dose inteira uma vez
ao dia pela manhã ou em doses divididas pela manhã e na hora do almoço. O último
horário recomendado para tomar a tranilcipromina (Parnate) é às seis horas da
tarde. A fenelzina (Nardil) é menos estimulante que a tranilcipromina (Parnate) e
pode ser uma opção atraente para pacientes que se sentem muito estimulados pela
tranilcipromina (Parnate).
Os outros efeitos colaterais dos IMAOs são semelhantes aos dos remédios tricíclicos
e tetracíclicos descritos anteriormente, mas em geral são leves, especialmente
quando os IMAOs são tomados em pequenas doses. Como se pode ver no Quadro 65,
os IMAOs não têm efeitos colaterais fortes sobre os receptores muscarínicos (você
deve lembrar que eles também são chamados de receptores colinérgicos). Consequentemente,
não são propensos a causar boca seca, visão turva, prisão de ventre ou
dificuldade para urinar. O ganho de peso também não parece ser um grande proble-
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