antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

Um erro comum ao prescrever os IMAOs é administrar logo uma dose grande
demais. Por exemplo, você verá no Quadro 59, p. 422, que a faixa de dosagem
usual da tranilcipromina (Parnate) é de 10 mg a 50 mg por dia. Alguns médicos
prescrevem doses maiores, mas já vi muitos pacientes responderem a apenas um ou
dois comprimidos diários. Como os IMAOs podem ter alguns efeitos colaterais tóxicos,
acredito que seja aconselhável começar com doses baixas e ir aumentando bem
devagar, sem exagerar. Em geral, inicio o tratamento com apenas um comprimido
por dia de um IMAO na primeira semana, depois aumento para dois comprimidos
diários. Se o paciente não responder a uma dose razoável, digamos três ou quatro
comprimidos por dia de tranilcipromina ou fenelzina, não costumo aumentar mais
a dose, mas sim tentar um medicamento alternativo juntamente a uma estratégia
psicoterapêutica diferente.
Quando tempo você deve continuar a tomar um IMAO se ele não parecer estar
fazendo efeito? Parece óbvio para mim que, se você não obteve uma resposta drástica
após três ou quatro semanas, como confirmado pela sua pontuação semanal no
teste de humor do Capítulo II, provavelmente já deu ao medicamento uma chance
razoável. Talvez responda melhor a um outro tipo de medicamento ou às técnicas de
terapia cognitiva descritas neste livro.
Quando tempo você deve ficar tomando um IMAO se a sua resposta for favorável?
Como no caso de qualquer outro medicamento, você terá de discutir isso com
seu médico, e muitas abordagens diferentes estão em voga atualmente. Alguns médicos
acreditam que os pacientes precisam tomar antidepressivos indefinidamente
para corrigir um “desequilíbrio químico”, mas em geral não tenho considerado
necessário manter o uso de IMAOs ou outros antidepressivos por tempo indeterminado.
Descobri que os pacientes quase sempre fazem bem em interromper seus
IMAOs após um tempo razoável em que se sentem melhor. Às vezes isso pode levar
apenas três meses, às vezes de seis a doze meses.
Como ocorre com a maioria dos antidepressivos, você deve parar com o IMAO
aos poucos para não sofrer os efeitos causados pela abstinência. Parar rápido demais
já provocou reações maníacas súbitas em alguns pacientes. A interrupção brusca da
selegilina pode causar náusea, tontura e alucinações, portanto é preciso ter muita
cautela e parar aos poucos.
E se você interromper o IMAO e ficar deprimido outra vez? Se você respondeu a
um IMAO no passado, pode ter uma resposta mais rápida se tomar o mesmo IMAO
novamente no futuro. Na minha clínica, já vi muitos pacientes que tiveram uma
resposta positiva a um IMAO (geralmente o Parnate) e continuaram livres da depressão
por muitos anos depois que pararam de tomar o medicamento. Alguns deles
acabaram ficando deprimidos novamente e voltaram para uma “revisão”. Eu sempre