antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
lembre-se de que tanto os ISRSs como os IMAOs podem levar um período de tempoconsiderável para serem eliminados do seu organismo depois que você para detomá-los. Se você parasse de tomar Prozac e iniciasse um IMAO várias semanasdepois, isso poderia desencadear uma síndrome serotoninérgica porque o Prozacainda estaria presente na sua corrente sanguínea. Do mesmo modo, se você fosseiniciar o Prozac até duas semanas depois de parar com um IMAO, isso tambémpoderia desencadear uma síndrome serotoninérgica. Os efeitos dos IMAOs duramsomente uma ou duas semanas, por isso você não terá de esperar tanto para passarde um IMAO a um ISRS quanto precisaria no sentido inverso.Uma série de outras interações importantes que são relacionadas no quadroenvolve remédios comuns que muitas pessoas poderiam tomar para uma gripe ouresfriado, diabetes, pressão alta, alergias e assim por diante. Por exemplo, o dextrometorfanoé um antitussígeno usado em muitos remédios contra resfriado vendidossem receita médica. Quando combinado a um ISRS, o dextrometorfano podeprovocar alucinações visuais. Isso já foi relatado com a fluoxetina (Prozac), mas teoricamentepoderia ocorrer com qualquer ISRS. Você também verá que dois anti-histamínicoscomuns, a terfenadina (Seldane) e o astemizol (Hismanal), podem provocararritmias cardíacas potencialmente fatais quando combinados a certos ISRSs, e umterceiro anti-histamínico chamado ciproeptadina (Periactin) pode bloquear os efeitosantidepressivos de um ISRS.Não deixe de consultar esse quadro se estiver tomando um ISRS. Se tiver algumadúvida, converse com seu médico e com o farmacêutico. Os ISRSs são seguros para agrande maioria das pessoas. Com um bom entrosamento entre você e o seu médico,sua experiência com um ISRS pode ser positiva.INIBIDORES DA MAOO Quadro de antidepressivos, p. 418, relaciona quatro medicamentos conhecidoscomo inibidores da monoaminoxidase (IMAOs). Eles incluem a isocarboxazida(Marplan), a fenelzina (Nardil), a selegilina (Jumexil) e a tranilcipromina (Parnate).Talvez você se lembre de ter lido no Capítulo XVII que os IMAOs caíram relativamenteem desuso quando os compostos mais modernos e seguros foram desenvolvidos.Provavelmente, eles são muito pouco utilizados, porque podem ser muitoperigosos se forem misturados a uma série de alimentos (como o queijo) e remédioscomuns (entre eles, vários que são vendidos sem receita médica contra resfriado,tosse e rinite alérgica) e por exigirem grande conhecimento por parte do médicoque o prescreve.
QUADRO 64Guia de interações medicamentosas dos antidepressivos ISRS aDrogaComentárioAntidepressivosAntidepressivos tricíclicos etetracíclicosAntidepressivos ISRSInibidores da monoaminoxidase(IMAOs)Antagonistas da serotonina[trazodona (Donarem) e nefazodona(Serzone)]Bupropiona (Wellbutrin)Venlafaxina (Effexor)Mirtazapina (Remeron)os ISRSs podem fazer os níveis dos ADTs ↑; podem ocorrerarritmias cardíacasnão costumam ser combinados; pode ocorrer ↑ dos níveissanguíneos dos ISRSssíndrome serotoninérgica bos níveis sanguíneos da nefazodona ou trazodona e seus metabólitos(mCPP) podem ↑ e causar ansiedade↑ no risco de convulsões; requer cautelapode provocar ↑ nos níveis de venlafaxinaainda não há informações disponíveisAnti-histamínicosTerfenadina (Seldane) e astemizol(Hismanal)Ciproeptadina (Periactin)a fluvoxamina (Luvox) pode ↑ os níveis de terfenadina e astemizol;podem ocorrer arritmias fataispode reverter os efeitos dos ISRSsRemédios para diabetesTolbutamida (Orinase)Insulinaa fluvoxamina (Luvox) pode ↑ os níveis de tolbutamida; podeocorrer hipoglicemiaa fluvoxamina (Luvox) pode causar ↓ da glicemia; pode sernecessário ajustar os níveis de insulinaRemédios para coração e pressãoDigoxina (Lanoxin) e digitoxina(Crystodigin)Remédios para pressão altaRemédios para arritmias cardíacas↑ nos níveis sanguíneos de digitoxina e potenciais efeitos tóxicos,incluindo confusão mentalos níveis de betabloqueadores usados também para angina como ometoprolol (Lopressor) e o propranolol (Rebaten) podem ↑, levandoa uma desaceleração cardíaca excessiva e alterações no ECG; osbloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina (Procardia) e overapamil (Calan) também podem ↑, levando a efeitos mais fortessobre a pressão arterialo ISRS pode ↑ o risco de arritmias cardíacas quando combinado amedicamentos para controlar o ritmo cardíaco, como a flecainida(Tambocor), a encainida, a mexiletina (Mexitil) e a propafenona(Rythmol)Outras drogas psiquiátricasBenzodiazepínicos(tranquilizantes menores) comoo alprazolam (Xanax), o diazepam(Valium) e outrasos níveis dos benzodiazepínicos podem ↑; sonolência excessivaou confusão; podem ser necessárias doses menores dosbenzodiazepínicos, a fluvoxamina (Luvox) tem o efeito mais forte,mas também foram relatados problemas com a fluoxetina (Prozac);o clonazepam (Klonopin) e o temazepam (Restoril) podem ser maisseguros que o alprazolam (Xanax) e o diazepam (Valium)
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QUADRO 64
Guia de interações medicamentosas dos antidepressivos ISRS a
Droga
Comentário
Antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos e
tetracíclicos
Antidepressivos ISRS
Inibidores da monoaminoxidase
(IMAOs)
Antagonistas da serotonina
[trazodona (Donarem) e nefazodona
(Serzone)]
Bupropiona (Wellbutrin)
Venlafaxina (Effexor)
Mirtazapina (Remeron)
os ISRSs podem fazer os níveis dos ADTs ↑; podem ocorrer
arritmias cardíacas
não costumam ser combinados; pode ocorrer ↑ dos níveis
sanguíneos dos ISRSs
síndrome serotoninérgica b
os níveis sanguíneos da nefazodona ou trazodona e seus metabólitos
(mCPP) podem ↑ e causar ansiedade
↑ no risco de convulsões; requer cautela
pode provocar ↑ nos níveis de venlafaxina
ainda não há informações disponíveis
Anti-histamínicos
Terfenadina (Seldane) e astemizol
(Hismanal)
Ciproeptadina (Periactin)
a fluvoxamina (Luvox) pode ↑ os níveis de terfenadina e astemizol;
podem ocorrer arritmias fatais
pode reverter os efeitos dos ISRSs
Remédios para diabetes
Tolbutamida (Orinase)
Insulina
a fluvoxamina (Luvox) pode ↑ os níveis de tolbutamida; pode
ocorrer hipoglicemia
a fluvoxamina (Luvox) pode causar ↓ da glicemia; pode ser
necessário ajustar os níveis de insulina
Remédios para coração e pressão
Digoxina (Lanoxin) e digitoxina
(Crystodigin)
Remédios para pressão alta
Remédios para arritmias cardíacas
↑ nos níveis sanguíneos de digitoxina e potenciais efeitos tóxicos,
incluindo confusão mental
os níveis de betabloqueadores usados também para angina como o
metoprolol (Lopressor) e o propranolol (Rebaten) podem ↑, levando
a uma desaceleração cardíaca excessiva e alterações no ECG; os
bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina (Procardia) e o
verapamil (Calan) também podem ↑, levando a efeitos mais fortes
sobre a pressão arterial
o ISRS pode ↑ o risco de arritmias cardíacas quando combinado a
medicamentos para controlar o ritmo cardíaco, como a flecainida
(Tambocor), a encainida, a mexiletina (Mexitil) e a propafenona
(Rythmol)
Outras drogas psiquiátricas
Benzodiazepínicos
(tranquilizantes menores) como
o alprazolam (Xanax), o diazepam
(Valium) e outras
os níveis dos benzodiazepínicos podem ↑; sonolência excessiva
ou confusão; podem ser necessárias doses menores dos
benzodiazepínicos, a fluvoxamina (Luvox) tem o efeito mais forte,
mas também foram relatados problemas com a fluoxetina (Prozac);
o clonazepam (Klonopin) e o temazepam (Restoril) podem ser mais
seguros que o alprazolam (Xanax) e o diazepam (Valium)
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