antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

fluoxetina (Prozac) faz que se sintam mais nervosos no início. Costumo dizer a esses
pacientes que o nervosismo que eles sentem é uma coisa boa, pois mostra que o remédio
está agindo no cérebro. Eu os incentivo a continuar tomando, pois em poucas
semanas ou menos eles podem perceber uma melhora significativa da sua depressão,
e também da sua ansiedade. A maioria dos pacientes ansiosos tem conseguido
prosseguir com a fluoxetina (Prozac), e a melhora prevista geralmente ocorre. Isso
ilustra como uma atitude positiva às vezes pode ajudar os pacientes a superarem os
efeitos colaterais do remédio.
Embora alguns ISRSs possam atrapalhar o sono, nem todos eles são tão estimulantes
quanto a fluoxetina (Prozac). Na verdade, a paroxetina (Aropax) e a fluvoxamina
(Luvox) podem ter um efeito bastante sedativo para alguns pacientes. Em outras
palavras, essas drogas tendem a deixá-lo relaxado ou cansado, em vez de estimular
você do jeito que a fluoxetina (Prozac) faz. De fato, às vezes a paroxetina (Aropax) é
administrada duas horas antes de deitar para que a maior sonolência ocorra no horário
em que você normalmente vai dormir. A paroxetina (Aropax) e a fluvoxamina
(Luvox) podem ser boas escolhas se a insônia for um aspecto importante da sua depressão.
Observe, porém, que os pacientes que tomam paroxetina (Aropax) também
são um pouco mais propensos a reclamar de fraqueza ou fadiga muscular. O citalopram
(Cipramil) e a sertralina (Zoloft) parecem ficar no meio-termo ‒ normalmente
não causam estimulação excessiva nem sedação, sendo mais neutros nesse aspecto.
Na seção Antagonistas da serotonina (p. 477) descreverei um antidepressivo chamado
trazodona (comercializado com o nome de Donarem) que tem propriedades
calmantes e sedativas. A trazodona pode ser administrada em pequenas doses (50
a 100 mg antes de deitar) a pacientes que estejam tomando ISRSs. Isso apresenta três
potenciais benefícios: (1) os efeitos calmantes da trazodona vão diminuir o nervosismo
provocado pelos ISRSs; (2) a trazodona pode ser administrada antes de deitar
para melhorar o sono; (3) a trazodona pode, às vezes, reforçar os efeitos antidepressivos
dos ISRSs e aumentar as chances de recuperação.
Apesar dessas vantagens, em geral procuro tratar os pacientes com um remédio
de cada vez. Isso evita qualquer efeito colateral extra e diminui a possibilidade de
interações medicamentosas adversas. Pela minha experiência, o tratamento com um
remédio por vez costuma ser bem-sucedido. Se você reduz a dose de qualquer ISRS,
muitas vezes pode minimizar os efeitos colaterais sem ter de acrescentar outros remédios.
Abordarei o problema de usar mais de um remédio ao mesmo tempo até o fim
deste capítulo.
Por exemplo, se você está começando a tomar fluoxetina (Prozac) e se sente
incomodado pelo nervosismo, insônia ou indisposição estomacal, pode tomar uma
dose menor e aumentá-la gradualmente. Além disso, se já está tomando a fluoxetina