antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
A maioria desses efeitos sobre o estômago e o trato intestinal tende a ocorrer naprimeira ou segunda semana de tratamento e depois desaparecer à medida que oorganismo se adapta ao remédio. Além disso, se você iniciar o ISRS com uma dosebaixa e depois aumentá-la gradualmente, há uma probabilidade menor de ocorreremesses efeitos colaterais. Tomar o remédio às refeições também pode ajudar.(Os remédios tricíclicos e tetracíclicos discutidos no capítulo anterior também podemser tomados às refeições para minimizar qualquer efeito colateral sobre o estômagoe o trato intestinal.)Ocasionalmente, os medicamentos ISRSs podem causar dores de cabeça quandovocê começa a tomá-los. No Quadro 63 as maiores taxas de incidência de dor decabeça parecem ocorrer com a fluoxetina (Prozac) e a fluvoxamina (Luvox); por suavez, as taxas de incidência com o citalopram (Cipramil), a paroxetina (Aropax) e a sertralina(Zoloft) parecem não ser maiores do que as relatadas pelos pacientes tratadoscom placebos. Também houve relatos de transpiração excessiva, especialmente coma paroxetina (Aropax), mas isso geralmente não é grave. Os pacientes que tomam doseselevadas de ISRSs também podem se queixar de tremor, e esse efeito colateralparece ser comum a todos os medicamentos do tipo ISRS.Embora relatado inicialmente como um efeito colateral “raro”, hoje está claroque a demora para atingir o orgasmo é muito comum em homens e mulheres quetomam ISRSs. Alguns pacientes também se queixam de perda de interesse sexualou incapacidade de conseguir uma ereção. Esses efeitos colaterais foram relatadosem menos de 5% dos pacientes durante as pesquisas experimentais pré-comercialização.No entanto, agora que os remédios são amplamente consumidos, ficou claroque esses efeitos colaterais são bem mais comuns do que o relatado nos testes clínicose podem ocorrer em 30% ou mais dos pacientes. Os efeitos colaterais sexuaispodem ser um preço razoável a pagar caso o medicamento o ajude a superar sua depressão.Lembre-se de que a perda de interesse sexual também pode ser um sintomada própria depressão. Além disso, provavelmente você não precisará ficar tomandoo remédio por tempo indeterminado. Depois que estiver se sentindo melhor e pararde tomar o ISRS, seu desempenho sexual deve voltar ao normal.Você deve se perguntar por que esses efeitos colaterais não foram observados naspesquisas pré-comercialização. Na Conferência de Psicofarmacologia de Stanfordem 1998, um dos palestrantes mencionou em tom de brincadeira que os laboratóriosfarmacêuticos parecem ter uma política do tipo “não diga nada, não faça perguntas”sobre certos tipos de efeitos adversos, entre eles os efeitos colaterais de ordem sexual.Acho que a ideia é a de que “o que você não sabe não vai lhe fazer mal”. Consideroessa política lamentável, pois o FDA* (e os potenciais consumidores) pode ter uma*. Food and Drug Administration, órgão do governo responsável pelo controle dos medicamentosnos Estados Unidos. (N.T.)
visão demasiado otimista sobre a eficácia, o perfil de efeitos colaterais e a segurançade um novo medicamento. Depois que ele é usado em larga escala por vários anos,muitas vezes passa a ter uma imagem diferente.Os efeitos sexuais são tão previsíveis que um desses medicamentos, a paroxetina(Aropax), é hoje reconhecido como um tratamento eficaz para homens que sofremde ejaculação precoce (atingir o orgasmo rápido demais durante o sexo). Algumaspessoas não apresentam orgasmo tardio durante o tratamento com ISRSs. Outrasapresentam mas não se incomodam, e algumas veem isso como um benefício. O importanteé que, se você considera isso um problema, deve discutir o assunto com seumédico antes de interromper o medicamento por conta própria. Talvez seja possívelreduzir a dose sem perda dos efeitos antidepressivos.Vários medicamentos podem ser combinados a um ISRS para tentar combater osproblemas sexuais. Quatro que se mostram promissores são a bupropiona (Wellbutrin,em doses de até 225 mg a 300 mg por dia), a buspirona (BuSpar; 15 mg a 30 mg),a ioimbina (5 mg três vezes ao dia) ou a amantadina (100 mg três vezes ao dia).O citalopram (Cipramil), um dos ISRSs mais recentes no mercado norte-americano,pode ter menos efeitos colaterais sexuais do que os outros. Podemos ver noQuadro 63 que ele parece ter menos efeitos colaterais em geral do que os outros quatroISRSs. Além disso, há esperança de que ele venha a ser mais eficaz para depressõesgraves do que os ISRSs. Será interessante ver se o citalopram (Cipramil) é mais eficaze realmente tem menos efeitos colaterais depois que o remédio tiver sido usado emlarga escala por algum tempo. Às vezes o que a propaganda promete quando os remédiossão lançados não encontra respaldo na experiência clínica ou em estudos posterioresfeitos por pesquisadores independentes.Entre os ISRSs, a fluoxetina (Prozac) aparenta ser o mais ativante (estimulante),embora a fluvoxamina (Luvox) pareça ter quase a mesma probabilidade de causaresse efeito colateral. Pelo fato de ser estimulante, às vezes a fluoxetina (Prozac) éadministrada pela manhã e na hora do almoço, em vez de antes de dormir. Muitasvezes, a estimulação pode ser um benefício para pacientes deprimidos que se sentemcansados, preguiçosos e desmotivados. Por outro lado, a fluoxetina (Prozac) e afluvoxamina (Luvox) também podem causar ansiedade ou agitação em cerca de 10%a 20% dos pacientes. Esses efeitos colaterais às vezes podem ocasionar mais problemaspara pacientes deprimidos que já apresentam esse tipo de sintomas.Os efeitos estimulantes da fluoxetina (Prozac) não são necessariamente ruins,mesmo para pacientes ansiosos. A ansiedade e a depressão quase sempre caminhamlado a lado até certo ponto, e muitos pacientes precisam de tratamento para os doistipos de problema. Os pacientes com ansiedade considerável, como preocupaçãocrônica, crises de pânico ou agorafobia, são muitas vezes os que reclamam que a
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visão demasiado otimista sobre a eficácia, o perfil de efeitos colaterais e a segurança
de um novo medicamento. Depois que ele é usado em larga escala por vários anos,
muitas vezes passa a ter uma imagem diferente.
Os efeitos sexuais são tão previsíveis que um desses medicamentos, a paroxetina
(Aropax), é hoje reconhecido como um tratamento eficaz para homens que sofrem
de ejaculação precoce (atingir o orgasmo rápido demais durante o sexo). Algumas
pessoas não apresentam orgasmo tardio durante o tratamento com ISRSs. Outras
apresentam mas não se incomodam, e algumas veem isso como um benefício. O importante
é que, se você considera isso um problema, deve discutir o assunto com seu
médico antes de interromper o medicamento por conta própria. Talvez seja possível
reduzir a dose sem perda dos efeitos antidepressivos.
Vários medicamentos podem ser combinados a um ISRS para tentar combater os
problemas sexuais. Quatro que se mostram promissores são a bupropiona (Wellbutrin,
em doses de até 225 mg a 300 mg por dia), a buspirona (BuSpar; 15 mg a 30 mg),
a ioimbina (5 mg três vezes ao dia) ou a amantadina (100 mg três vezes ao dia).
O citalopram (Cipramil), um dos ISRSs mais recentes no mercado norte-americano,
pode ter menos efeitos colaterais sexuais do que os outros. Podemos ver no
Quadro 63 que ele parece ter menos efeitos colaterais em geral do que os outros quatro
ISRSs. Além disso, há esperança de que ele venha a ser mais eficaz para depressões
graves do que os ISRSs. Será interessante ver se o citalopram (Cipramil) é mais eficaz
e realmente tem menos efeitos colaterais depois que o remédio tiver sido usado em
larga escala por algum tempo. Às vezes o que a propaganda promete quando os remédios
são lançados não encontra respaldo na experiência clínica ou em estudos posteriores
feitos por pesquisadores independentes.
Entre os ISRSs, a fluoxetina (Prozac) aparenta ser o mais ativante (estimulante),
embora a fluvoxamina (Luvox) pareça ter quase a mesma probabilidade de causar
esse efeito colateral. Pelo fato de ser estimulante, às vezes a fluoxetina (Prozac) é
administrada pela manhã e na hora do almoço, em vez de antes de dormir. Muitas
vezes, a estimulação pode ser um benefício para pacientes deprimidos que se sentem
cansados, preguiçosos e desmotivados. Por outro lado, a fluoxetina (Prozac) e a
fluvoxamina (Luvox) também podem causar ansiedade ou agitação em cerca de 10%
a 20% dos pacientes. Esses efeitos colaterais às vezes podem ocasionar mais problemas
para pacientes deprimidos que já apresentam esse tipo de sintomas.
Os efeitos estimulantes da fluoxetina (Prozac) não são necessariamente ruins,
mesmo para pacientes ansiosos. A ansiedade e a depressão quase sempre caminham
lado a lado até certo ponto, e muitos pacientes precisam de tratamento para os dois
tipos de problema. Os pacientes com ansiedade considerável, como preocupação
crônica, crises de pânico ou agorafobia, são muitas vezes os que reclamam que a
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