antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
lhas, embora as diferenças não sejam tão pronunciadas. Por sua vez, os níveis sanguíneosda fluvoxamina (Luvox) não parecem ser afetados pela idade.Às vezes o sexo também pode fazer diferença. Por exemplo, os níveis sanguíneosda fluoxetina (Prozac) são 40% a 50% mais baixos nos homens do que nas mulheres.Do mesmo modo, homens jovens apresentam níveis sanguíneos de sertralina(Zoloft) que são 30% a 40% mais baixos, em média, do que em mulheres jovens.Os homens podem precisar de doses relativamente maiores desses medicamentos,enquanto as mulheres talvez precisem de doses relativamente menores.Problemas de saúde também podem influenciar a sua dosagem. Pessoas comproblemas de fígado, rim ou coração podem não eliminar os ISRSs tão rapidamentee, portanto, precisar de doses menores. Não deixe de consultar seu médico a respeitose estiver fazendo tratamento para alguma doença hepática, renal ou cardíaca.EFEITOS COLATERAIS DOS ISRSsOs efeitos colaterais mais frequentes dos cinco ISRSs estão relacionados noQuadro 63, a seguir. Como observado anteriormente, os efeitos colaterais dosISRSs são mais leves do que os dos medicamentos mais antigos, e essa é a razão desua enorme popularidade. Eles são menos propensos que os antidepressivos tricíclicosa provocar boca seca, prisão de ventre ou tontura. Não estimulam o apetitequando se começa a tomá-los; alguns pacientes que tomam ISRSs chegam a perderpeso no começo. Infelizmente, quando eles são ingeridos por um período de tempoprolongado, seus efeitos colaterais às vezes aumentam. Por exemplo, alguns pacientesque tomam esses remédios mencionam aumento do apetite e ganho de peso depoisde algum tempo, embora tenham perdido peso no início.Alguns dos efeitos colaterais mais comuns e problemáticos dos ISRSs são náusea,diarreia, cólica, azia e outros sinais de indisposição estomacal. Aproximadamente20% a 30% dos pacientes relataram esses sintomas nos primeiros estudos feitoscom os ISRSs. 46 Você verá no Quadro 63 que a fluvoxamina (Luvox) tem maior probabilidadede causar prisão de ventre, enquanto a sertralina (Zoloft) tem maiorprobabilidade causar diarreia. Os pacientes que tomam paroxetina (Aropax) e sertralina(Zoloft) são mais propensos a se queixar de boca seca por causa dos efeitos anticolinérgicosdesses medicamentos. Em alguns estudos, até 20% dos pacientes quetomavam paroxetina relataram boca seca. (Entretanto, os percentuais do quadro sãobem menores porque foram deduzidos os efeitos do placebo.)46. Você vai perceber que os percentuais dos pacientes que relatam indisposição estomacal no Quadro63 são um pouco inferiores aos 20% a 30% da média. É que os percentuais do quadro representamas diferenças entre as taxas efetivas do medicamento e as taxas dos pacientes tratadoscom placebos.
QUADRO 63*Efeitos colaterais dos antidepressivos ISRSFluoxetina(Prozac)Fluvoxamina(Luvox)Paroxetina(Aropax)Sertralina(Zoloft)Citalopram(Cipramil)Nº de pacientes tratadoscom o remédioNº de pacientes tratadoscom placebo1.730 222 421 861 1.063799 192 421 853 466Sintomas geraisDor de cabeça 5% 3% 0% 1% ‒ aTontura 4% 1% 8% 5% ‒Nervosismo 10% 8% 5% 4% 1%Cansaço 6% 17% 14% 8% 8%Dificuldade para dormir 7% 4% 7% 8% 1%Fraqueza ou fadigamuscular6% 6% 10% 3% ‒Tremor 6% 6% 6% 8% 2%Boca, estômago e trato intestinalBoca seca 4% 2% 6% 7% 6%Perda de apetite 7% 9% 5% 1% 2%Náusea ou indisposiçãoestomacal11% 26% 16% 14% 7%Diarreia 5% 0% 4% 8% 3%Prisão de ventre 7% 11% 5% 2% ‒OutrosTranspiração excessiva 5% 0% 9% 6% 2%SexuaisPerda de interesse sexualOrgasmo tardio ouanorgasmiaNão existem dados comparativos disponíveis sobre os efeitos colaterais sexuaisdos ISRSs especificamente. Entretanto, parece que 30% a 40% dos pacientestratados com ISRSs apresentam algum efeito colateral sexual. b*. Este quadro foi adaptado com permissão a partir de Preskorn (ver nota 58) e da bula do citalopram. Somente os efeitoscolaterais mais comuns de cada medicamento são relacionados. Os números no quadro representam o percentual depacientes tratados com o medicamento que relataram cada efeito colateral menos o percentual de pacientes tratadoscom placebo que relataram o mesmo efeito. Por exemplo, se 20% dos pacientes tratados com Prozac relatassemnervosismo como efeito colateral e 10% dos pacientes tratados com placebo relatassem esse mesmo efeito, o valor de10% apareceria neste quadro. Isso seria uma estimativa do nervosismo “real” efetivamente provocado pelo Prozac.Para cada efeito colateral, o(s) remédio(s) com os percentuais mais elevados estão indicados em negrito.a. Um traço indica que a incidência desse efeito colateral não foi maior do que nos pacientes tratados com placebo.b. Durante os testes iniciais do medicamentos, os pacientes não foram explicitamente questionados quanto a efeitoscolaterais de ordem sexual. Consequentemente, as estimativas dos efeitos colaterais sexuais no PDR são muito baixas.
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QUADRO 63*
Efeitos colaterais dos antidepressivos ISRS
Fluoxetina
(Prozac)
Fluvoxamina
(Luvox)
Paroxetina
(Aropax)
Sertralina
(Zoloft)
Citalopram
(Cipramil)
Nº de pacientes tratados
com o remédio
Nº de pacientes tratados
com placebo
1.730 222 421 861 1.063
799 192 421 853 466
Sintomas gerais
Dor de cabeça 5% 3% 0% 1% ‒ a
Tontura 4% 1% 8% 5% ‒
Nervosismo 10% 8% 5% 4% 1%
Cansaço 6% 17% 14% 8% 8%
Dificuldade para dormir 7% 4% 7% 8% 1%
Fraqueza ou fadiga
muscular
6% 6% 10% 3% ‒
Tremor 6% 6% 6% 8% 2%
Boca, estômago e trato intestinal
Boca seca 4% 2% 6% 7% 6%
Perda de apetite 7% 9% 5% 1% 2%
Náusea ou indisposição
estomacal
11% 26% 16% 14% 7%
Diarreia 5% 0% 4% 8% 3%
Prisão de ventre 7% 11% 5% 2% ‒
Outros
Transpiração excessiva 5% 0% 9% 6% 2%
Sexuais
Perda de interesse sexual
Orgasmo tardio ou
anorgasmia
Não existem dados comparativos disponíveis sobre os efeitos colaterais sexuais
dos ISRSs especificamente. Entretanto, parece que 30% a 40% dos pacientes
tratados com ISRSs apresentam algum efeito colateral sexual. b
*. Este quadro foi adaptado com permissão a partir de Preskorn (ver nota 58) e da bula do citalopram. Somente os efeitos
colaterais mais comuns de cada medicamento são relacionados. Os números no quadro representam o percentual de
pacientes tratados com o medicamento que relataram cada efeito colateral menos o percentual de pacientes tratados
com placebo que relataram o mesmo efeito. Por exemplo, se 20% dos pacientes tratados com Prozac relatassem
nervosismo como efeito colateral e 10% dos pacientes tratados com placebo relatassem esse mesmo efeito, o valor de
10% apareceria neste quadro. Isso seria uma estimativa do nervosismo “real” efetivamente provocado pelo Prozac.
Para cada efeito colateral, o(s) remédio(s) com os percentuais mais elevados estão indicados em negrito.
a. Um traço indica que a incidência desse efeito colateral não foi maior do que nos pacientes tratados com placebo.
b. Durante os testes iniciais do medicamentos, os pacientes não foram explicitamente questionados quanto a efeitos
colaterais de ordem sexual. Consequentemente, as estimativas dos efeitos colaterais sexuais no PDR são muito baixas.
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