antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)

prescrever doses elevadas e podem até receitar mais do que é realmente necessário.
Por exemplo, embora a faixa de dosagem inicialmente recomendada para o Prozac
fosse de 20 mg a 80 mg por dia, uma dose única de 10 mg por dia seria suficiente
para muitos pacientes. Depois que já estão se sentindo melhor, muitos pacientes precisam
de apenas 5 mg por dia, ou até menos. Essas doses menores são bem mais
baratas e produzem menos efeitos colaterais.
Essas doses baixas são eficazes porque o Prozac permanece no organismo por um
período de tempo bem mais longo do que o da maioria dos outros remédios ‒ chegando
a várias semanas. Quando você toma Prozac, seu nível sanguíneo continua
aumentando a cada dia porque o Prozac é eliminado do organismo bem devagar.
Depois de algum tempo, seu nível sanguíneo fica bastante elevado. É por isso que
você pode precisar apenas de uma dose mínima se já tomou Prozac por várias semanas
ou mais.
Para entender melhor isso, vamos voltar à analogia da banheira que apresentei
no Capítulo XIX a fim de explicar as interações entre os medicamentos. Imagine que
o Prozac que você está tomando é como a água que entra na banheira, mas que o
ralo no fundo da banheira é muito pequeno. Com o tempo, o nível da água aumenta,
porque entra mais água na banheira do que sai. O nível da água pode ser comparado
ao nível do Prozac na sua corrente sanguínea. Depois de quatro a cinco semanas, o
nível da água finalmente atinge a faixa terapêutica correta. Agora você já pode fechar
um pouco a torneira para que o nível da banheira não continue subindo e transborde.
Isso seria como reduzir a dose do Prozac depois de tomá-lo por várias semanas.
Paradoxalmente, você agora está tomando doses bem menores do que quando começou
a ingeri-lo, mas seu nível sanguíneo é bem mais elevado.
Tecnicamente, dizemos que se atingiu o “steady-state” (estado de equilíbrio estável).
Isso significa que o nível sanguíneo permanece mais ou menos constante,
pois a quantidade que você toma a cada dia é semelhante à quantidade que o seu
corpo elimina diariamente. Os outros quatro ISRSs não têm essa propriedade, porque
são eliminados bem mais depressa que o Prozac. Em geral, não se pode reduzir
as doses depois de várias semanas.
Hoje a eficácia de doses bastante reduzidas de Prozac é bem conhecida entre
os profissionais da área psiquiátrica, mas eu aprendi isso com meus pacientes logo
depois que o Prozac foi lançado no mercado. Muitos deles afirmavam que, após um
mês ou dois tomando Prozac, pareciam precisar apenas de minúsculas doses, como
um décimo de um comprimido por dia, ou até menos. No início eu achava que
esses pacientes tinham muita imaginação, mas logo vários deles estavam relatando
a mesma coisa. Aconselhei que pegassem um comprimido de Prozac, triturassem e
dissolvessem em água ou suco de maçã para guardarem na geladeira. Então eles