antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
Os dois antidepressivos tetracíclicos listados no quadro são chamados de amoxapina(Asendin) e maprotilina (Ludiomil). Esses dois medicamentos foram sintetizadose lançados depois que os tricíclicos já estavam em uso havia algum tempo.Esperava-se que eles significassem avanços importantes no tratamento, sendo maiseficazes em certos tipos de depressão ou tendo menos efeitos colaterais.Infelizmente, esses avanços esperados não se concretizaram de fato. Em suamaioria, a eficácia, o mecanismo de ação e os efeitos colaterais dos oito antidepressivostricíclicos e dos dois tetracíclicos são bastante semelhantes.DOSAGEM DOS ANTIDEPRESSIVOSTRICÍCLICOS E TETRACÍCLICOSO Quadro 59, p. 422-5, relaciona os custos e as faixas de dosagem dos oitomedicamentos antidepressivos tricíclicos e dos dois tetracíclicos. Como observadoantes, muitos deles são baratos porque não estão mais sob patente e são facilmenteencontrados na forma de genéricos. Porém, não se deixe enganar achando que osantidepressivos mais baratos são menos eficazes. Uma série de estudos sugere queeles podem ser ligeiramente mais eficazes do que muitos antidepressivos mais recentescomo o Prozac.O erro mais comum que o seu médico pode cometer é prescrever uma dosemuito baixa de um antidepressivo tricíclico. Essa afirmação pode contrariá-lo sevocê acha que deveria tomar a dose mais baixa possível. No caso dos tricíclicos, se adose prescrita for muito baixa, o medicamento não será eficaz. Se você insiste emtomar uma dose baixa demais, é provável que esteja perdendo seu tempo. Ele simplesmentenão irá ajudá-lo. Por outro lado, dosagens acima das recomendadas noQuadro 59 podem ser perigosas e fazer a sua depressão piorar.Dito isso, quero dizer também que existem casos em que as pessoas respondema doses menores do que as citadas (especialmente idosos), e também situações em quepodem ser necessárias doses maiores. Uma razão para isso é que pode haver umadiferença considerável na rapidez com que as pessoas metabolizam os remédios antidepressivos.Essa diferença é, em parte, genética e se deve ao nível de certas enzimasdo fígado, como descrito anteriormente. Se você é um “metabolizador rápido”,vai precisar de uma dose maior para manter um nível sanguíneo eficaz, e se for um“metabolizador lento”, precisará de uma dose menor. Além disso, você vai aprendera seguir sobre outras drogas que podem fazer o nível sanguíneo dos tricíclicos diminuire perder sua eficácia ou aumentar e tornar-se mais tóxico.Se você suspeita de que possa estar tomando uma dose inadequada, consulteas faixas de dosagem do Quadro 59 e discuta suas preocupações com seu médico.
O nível sanguíneo da maioria dos antidepressivos tricíclicos pode ser facilmente verificadopor meio de exames, e seu médico pode solicitar um exame de sangue parater certeza de que a dose que está tomando não é alta nem baixa demais para você.A melhor maneira de começar a tomar um medicamento tricíclico é iniciar comuma dose pequena e aumentar a quantidade a cada dia até atingir uma dosagemque esteja dentro da faixa terapêutica normal. Em geral, esse avanço gradual podeser concluído em uma ou duas semanas. Por exemplo, uma posologia típica para aimipramina, um dos antidepressivos tricíclicos mais comuns listados no Quadro 59,poderia ser a seguinte:1º dia ‒ 50 mg antes de dormir2º dia ‒ 75 mg antes de dormir3 º dia ‒ 100 mg antes de dormir4 º dia ‒ 125 mg antes de dormir5 º dia ‒ 150 mg antes de dormirVocê e o seu médico talvez prefiram aumentar a dose de forma um pouco maisgradual. Doses de até 150 mg por dia podem ser comodamente tomadas uma vezpor dia, à noite. A ação do antidepressivo vai durar o dia todo, e os efeitos colateraismais incômodos ocorrerão à noite, quando serão menos notados. Se forem necessáriasdoses superiores a 150 mg por dia, a quantidade excedente deve ser dividida emvárias doses durante o dia.No caso dos antidepressivos tricíclicos de efeito mais sedativo, pode-se tomaraté metade da dose máxima indicada uma vez por dia, antes de dormir. Essa dosagemprovoca sonolência. Vários antidepressivos tricíclicos, como a desipramina,a nortriptilina e a protriptilina, podem ser estimulantes. Eles podem ser divididosem várias doses pela manhã e na hora do almoço. Se forem tomados muito tarde,podem atrapalhar o sono.Se você diminuir a dose de um antidepressivo tricíclico ou resolver parar de tomaro remédio, é melhor reduzir a dose aos poucos e nunca abruptamente. A interrupçãorepentina de qualquer antidepressivo pode provocar efeitos colaterais. Entreeles, indisposição estomacal, transpiração, dor de cabeça, ansiedade e insônia. Normalmente,você pode parar com um antidepressivo tricíclico de forma segura e satisfatóriareduzindo a dose aos poucos durante um período de uma ou duas semanas.EFEITOS COLATERAIS DOS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOSOs efeitos colaterais mais frequentes dos antidepressivos tricíclicos estão relacionadosno Quadro 60, p. 431-2. Você verá nesse quadro que todos os antidepressivos
- Page 459 and 460: voltado para o lado psicológico, p
- Page 461 and 462: zepínicos), o potencial de depend
- Page 463 and 464: MITO Nº 9“Eu me sinto tão depri
- Page 465 and 466: vozes era mais realista, mais confi
- Page 467: eles podem agir como profecias auto
- Page 470 and 471: eu ficaria inclinado a dizer que se
- Page 472 and 473: com seu médico. Pela minha experi
- Page 474 and 475: ocorrer malformações fetais, o po
- Page 476 and 477: Como já ressaltei, a maioria das p
- Page 478 and 479: Se a sua pontuação estiver melhor
- Page 480 and 481: nas deve ser suficiente. Se você n
- Page 482 and 483: de ter depressões graves e prolong
- Page 484 and 485: É bom lembrar também que os pacie
- Page 486 and 487: 0 ‒ Nem um pouco1 ‒ Um pouco2
- Page 488 and 489: nas placebos vermelhos e placebos a
- Page 490 and 491: pode causar uma queda da pressão a
- Page 492 and 493: ao contrário da maioria dos soníf
- Page 494 and 495: quiátricas) por períodos prolonga
- Page 496 and 497: pode sofrer uma queda repentina na
- Page 498 and 499: você tomar Prozac e Parnate ao mes
- Page 501 and 502: XXGUIA COMPLETO DO CONSUMIDORPARA A
- Page 503 and 504: o preço de atacado mais barato par
- Page 505 and 506: Se você ou alguém da sua família
- Page 507 and 508: Nome químico aDesignaçãocomercia
- Page 509: Nome químico aDesignaçãocomercia
- Page 513 and 514: Você verá no Quadro 60 que muitos
- Page 515 and 516: QUADRO 60*Efeitos colaterais dos an
- Page 517 and 518: QUADRO 61*Efeitos colaterais dos an
- Page 519 and 520: várias das interações mais comun
- Page 521 and 522: DrogaDistúrbio convulsivoProblemas
- Page 523 and 524: DrogaAcetazolamida (Diamox)Anticonc
- Page 525 and 526: mas não recuperar totalmente sua a
- Page 527 and 528: ajustavam sua dose de Prozac bebend
- Page 529 and 530: QUADRO 63*Efeitos colaterais dos an
- Page 531 and 532: visão demasiado otimista sobre a e
- Page 533 and 534: (Prozac) há várias semanas ou mai
- Page 535 and 536: QUADRO 64Guia de interações medic
- Page 537 and 538: Nos últimos anos, os IMAOs têm re
- Page 539 and 540: Um erro comum ao prescrever os IMAO
- Page 541 and 542: ma com esses medicamentos, embora a
- Page 543 and 544: QUADRO 65*Efeitos colaterais dos in
- Page 545 and 546: terial a cada sessão. O risco de u
- Page 547 and 548: para a maior parte das pessoas. A m
- Page 549 and 550: ser preparado é perfeitamente segu
- Page 551 and 552: QUADRO 67*Medicamentos controlados
- Page 553 and 554: DiuréticosDrogaCarbamazepina (Tegr
- Page 555 and 556: Os medicamentos classificados como
- Page 557 and 558: binar IMAOs com medicamentos sedati
- Page 559 and 560: Como você sabe, a cafeína também
Os dois antidepressivos tetracíclicos listados no quadro são chamados de amoxapina
(Asendin) e maprotilina (Ludiomil). Esses dois medicamentos foram sintetizados
e lançados depois que os tricíclicos já estavam em uso havia algum tempo.
Esperava-se que eles significassem avanços importantes no tratamento, sendo mais
eficazes em certos tipos de depressão ou tendo menos efeitos colaterais.
Infelizmente, esses avanços esperados não se concretizaram de fato. Em sua
maioria, a eficácia, o mecanismo de ação e os efeitos colaterais dos oito antidepressivos
tricíclicos e dos dois tetracíclicos são bastante semelhantes.
DOSAGEM DOS ANTIDEPRESSIVOS
TRICÍCLICOS E TETRACÍCLICOS
O Quadro 59, p. 422-5, relaciona os custos e as faixas de dosagem dos oito
medicamentos antidepressivos tricíclicos e dos dois tetracíclicos. Como observado
antes, muitos deles são baratos porque não estão mais sob patente e são facilmente
encontrados na forma de genéricos. Porém, não se deixe enganar achando que os
antidepressivos mais baratos são menos eficazes. Uma série de estudos sugere que
eles podem ser ligeiramente mais eficazes do que muitos antidepressivos mais recentes
como o Prozac.
O erro mais comum que o seu médico pode cometer é prescrever uma dose
muito baixa de um antidepressivo tricíclico. Essa afirmação pode contrariá-lo se
você acha que deveria tomar a dose mais baixa possível. No caso dos tricíclicos, se a
dose prescrita for muito baixa, o medicamento não será eficaz. Se você insiste em
tomar uma dose baixa demais, é provável que esteja perdendo seu tempo. Ele simplesmente
não irá ajudá-lo. Por outro lado, dosagens acima das recomendadas no
Quadro 59 podem ser perigosas e fazer a sua depressão piorar.
Dito isso, quero dizer também que existem casos em que as pessoas respondem
a doses menores do que as citadas (especialmente idosos), e também situações em que
podem ser necessárias doses maiores. Uma razão para isso é que pode haver uma
diferença considerável na rapidez com que as pessoas metabolizam os remédios antidepressivos.
Essa diferença é, em parte, genética e se deve ao nível de certas enzimas
do fígado, como descrito anteriormente. Se você é um “metabolizador rápido”,
vai precisar de uma dose maior para manter um nível sanguíneo eficaz, e se for um
“metabolizador lento”, precisará de uma dose menor. Além disso, você vai aprender
a seguir sobre outras drogas que podem fazer o nível sanguíneo dos tricíclicos diminuir
e perder sua eficácia ou aumentar e tornar-se mais tóxico.
Se você suspeita de que possa estar tomando uma dose inadequada, consulte
as faixas de dosagem do Quadro 59 e discuta suas preocupações com seu médico.
Change language