antidepressão a revolucionária terapia do bem-estar(1)(1)
quiátricas) por períodos prolongados, às vezes indefinidamente. Essa também nãoé uma abordagem com a qual eu me sinta à vontade, e descobri que, para a maioriados pacientes com depressão, o tratamento medicamentoso de longa duração não énecessário. Mas muitos psiquiatras prescrevem remédios por períodos prolongados‒ essa prática encontra-se em voga. E se você ingerir uma droga psiquiátrica porum longo período, provavelmente vai acabar tendo um ou mais remédios receitadospor outros médicos para outros problemas de saúde. Por exemplo, seu médico podereceitar um medicamento para uma alergia, pressão alta, dor ou uma infecção. Alémdisso, você pode tomar um remédio vendido sem receita médica por causa de umresfriado, tosse, dor de cabeça ou indisposição estomacal. Agora é preciso considerara possibilidade de interações medicamentosas, pois esses remédios podem reagircom a droga psiquiátrica que você está tomando.Claro, nem é preciso dizer que as drogas psiquiátricas também podem interagircom o tabaco e o álcool, além de drogas ilícitas como a cocaína e as anfetaminas.Em alguns casos, essas interações também podem ser muito perigosas e até fatais.Alguns antidepressivos interagem de forma extremamente perigosa com remédioscomuns, como aqueles vendidos sem receita médica. Não pretendo com isso serexcessivamente alarmista. Com um pouco de informação e um bom entrosamentocom seu médico, você pode tomar um antidepressivo com segurança.Neste capítulo explicarei como e por que ocorrem as interações medicamentosas.Além disso, no Capítulo XX, descreverei algumas interações importantes paracada remédio ou categoria de remédio que você possa estar tomando. Lembre-sede que o conhecimento sobre essas interações está evoluindo rapidamente. Novasinformações surgem quase todos os dias. Assegure-se de que cada médico que vocêconsultar tenha uma lista completa e precisa de todos os medicamentos que você estátomando, inclusive daqueles de venda livre (sem receita médica) que você toma.Pergunte ao seu médico se há alguma interação medicamentosa importante. Façaa mesma pergunta ao seu farmacêutico. Se eles não tiverem certeza, peça que confirmemisso para você. É praticamente impossível guardar na cabeça todas as potenciaisinterações entre os medicamentos, pois muitas informações novas surgem otempo todo. Fontes de consulta e programas de computador com listas das interaçõesperigosas são facilmente encontrados e podem ajudar nessa tarefa. Se você fordevidamente assertivo e tiver um pouco de informação sobre o assunto, terá maiscondições de ter uma discussão inteligente com seu médico sobre os remédios queestá tomando.Você verá no Capítulo XX que preparei quadros detalhados com as interaçõesmedicamentosas dos antidepressivos ou estabilizadores do humor específicos quevocê possa estar tomando. Então, se você estiver tomando Prozac, por exemplo,
pode consultar o quadro que mostra suas interações com outros medicamentos. Issodeve levar apenas um ou dois minutos.Você pode achar que não devia ter de analisar esses quadros, porque o seu médicodeveria saber tudo sobre qualquer interação perigosa entre medicamentos e garantirque nada de ruim lhe aconteça. Há vários problemas nessa linha de raciocínio.Primeiro, por mais que o seu médico possa ser entendido no assunto, ele tambémé humano e não pode manter-se a par de todas as novas informações que surgem.Segundo, mesmo que o seu médico o informasse sobre todas as interações possíveis,não tem como você se lembrar de todas elas! E terceiro, nessa época de assistênciamédica gerenciada (managed care), os médicos estão tendo de cuidar de um númerocada vez maior de pacientes, e você pode dispor de apenas alguns minutos com omédico que receitou seu medicamento, em intervalos pouco frequentes, para avaliaros sintomas e ajustar a dose. Pode não haver tempo suficiente para discutir todas aspossíveis interações de que você precisa saber.COMO E POR QUE OCORREMESSAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS?Existem quatro maneiras básicas pelas quais dois remédios podem interagir.Na primeira, um dos medicamentos pode aumentar o nível do segundo no seu sangue‒ às vezes a um grau alarmante, mesmo que você esteja tomando apenas umadose “normal” dos dois remédios. Quais são as consequências de um aumento repentinono nível de um medicamento no seu sangue? Primeiro, você pode sofrer maisefeitos colaterais, pois eles geralmente estão relacionados à dose. Segundo, muitasdrogas psiquiátricas perdem sua eficácia quando a dose é alta ou baixa demais. E terceiro,pode haver reações tóxicas e até fatais quando o nível sanguíneo de algumremédio fica muito elevado.Um segundo tipo de interação medicamentosa é exatamente o contrário. Umdos remédios pode diminuir o nível do outro no seu sangue. Isso pode fazer que osegundo remédio deixe de ter algum efeito, mesmo que você esteja tomando umadose normal. Você e o seu médico podem concluir indevidamente que o remédionão está funcionando com você, quando o verdadeiro problema é que o seu nívelsanguíneo está muito baixo.Um terceiro tipo de interação é quando os dois remédios têm efeitos semelhantesou colaterais que intensificam um ao outro. Suponhamos, por exemplo, que vocêesteja fazendo tratamento para pressão alta e comece a tomar uma droga psiquiátricaque também abaixe a pressão como um efeito colateral. Como resultado, você
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pode consultar o quadro que mostra suas interações com outros medicamentos. Isso
deve levar apenas um ou dois minutos.
Você pode achar que não devia ter de analisar esses quadros, porque o seu médico
deveria saber tudo sobre qualquer interação perigosa entre medicamentos e garantir
que nada de ruim lhe aconteça. Há vários problemas nessa linha de raciocínio.
Primeiro, por mais que o seu médico possa ser entendido no assunto, ele também
é humano e não pode manter-se a par de todas as novas informações que surgem.
Segundo, mesmo que o seu médico o informasse sobre todas as interações possíveis,
não tem como você se lembrar de todas elas! E terceiro, nessa época de assistência
médica gerenciada (managed care), os médicos estão tendo de cuidar de um número
cada vez maior de pacientes, e você pode dispor de apenas alguns minutos com o
médico que receitou seu medicamento, em intervalos pouco frequentes, para avaliar
os sintomas e ajustar a dose. Pode não haver tempo suficiente para discutir todas as
possíveis interações de que você precisa saber.
COMO E POR QUE OCORREM
ESSAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS?
Existem quatro maneiras básicas pelas quais dois remédios podem interagir.
Na primeira, um dos medicamentos pode aumentar o nível do segundo no seu sangue
‒ às vezes a um grau alarmante, mesmo que você esteja tomando apenas uma
dose “normal” dos dois remédios. Quais são as consequências de um aumento repentino
no nível de um medicamento no seu sangue? Primeiro, você pode sofrer mais
efeitos colaterais, pois eles geralmente estão relacionados à dose. Segundo, muitas
drogas psiquiátricas perdem sua eficácia quando a dose é alta ou baixa demais. E terceiro,
pode haver reações tóxicas e até fatais quando o nível sanguíneo de algum
remédio fica muito elevado.
Um segundo tipo de interação medicamentosa é exatamente o contrário. Um
dos remédios pode diminuir o nível do outro no seu sangue. Isso pode fazer que o
segundo remédio deixe de ter algum efeito, mesmo que você esteja tomando uma
dose normal. Você e o seu médico podem concluir indevidamente que o remédio
não está funcionando com você, quando o verdadeiro problema é que o seu nível
sanguíneo está muito baixo.
Um terceiro tipo de interação é quando os dois remédios têm efeitos semelhantes
ou colaterais que intensificam um ao outro. Suponhamos, por exemplo, que você
esteja fazendo tratamento para pressão alta e comece a tomar uma droga psiquiátrica
que também abaixe a pressão como um efeito colateral. Como resultado, você