Revista A FÓRMULA_Edição 15 2022_REVISADA FINAL 13.12.22_ DIGITAL
Revista A FÓRMULA_Edição n. 15.
Revista A FÓRMULA_Edição n. 15.
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15
EDIÇÃO 15
JAN. 2023
ESPECIALISTA EM VOCÊ!
www.aformulabr.com.br
@aformulafarmacia
Distribuição Gratuita para Profissionais de Saúde
REVISTA A FÓRMULA 1
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índice
EDIÇÃO 15
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Palavra do especialista – Dra. Diana Campos
Aromaterapia como ferramenta de prescrição
Manipulação precisa
Farmácia magistral: possibilidades
Trombofilia
Suplementação na adolescência
Variação no gene MTHFR, e agora?
Vitamina D e COVID-19
A era das ciências ômicas
Inibidores da Aromatase
Palavra do especialista - Dra. Roberta Soriano
Regulação hormonal na acne
Pele e COVID-19: Manifestações cutâneas da nova era?
Não à queda dos cabelos - terapia capilar
Dermabióticos
Dermatite atópica
Estrias
Tratamento tópico
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Direção de Arte/diagramação Edu Argolo (argolo studio design) Revisão Gabriela Ponce Fotos Arquivo pessoal e divulgação.
2 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 3
PALAVRA DO ESPECIALISTA
EDITORIAL
DIANA CAMPOS
Clínica geral e homeopata com formação em
Medicina Ortomolecular e Anti-aging
Temos como
premissa
entregar eficácia
e segurança,
atendendo a
todos os públicos
de diversas
faixas etárias
e considerando
as suas
particularidades e
individualidades,
pois cada pessoa é
um ser único.
Caro prescritor,
Boas-vindas a mais uma edição da Revista A Fórmula. Nesta 15ª edição, nossa missão
é compartilhar conhecimento aliado às soluções práticas aplicáveis aos consultórios
e clínicas espalhados nas cinco regiões do país, onde a A Fórmula se faz
presente, carregando no seu DNA o compromisso de cuidar de pessoas e transformar
vidas.
Temos como premissa entregar eficácia e segurança, atendendo a todos os públicos
de diversas faixas etárias e considerando as suas particularidades e individualidades,
pois cada pessoa é um ser único. Neste contexto, a A Fórmula apresenta as
mais variadas formas farmacêuticas e formulações magistrais, que podem ser empregadas
oral e topicamente nas mais diversas necessidades dos pacientes, proporcionando
comodidade, adesão ao tratamento e, consequentemente, resultados
satisfatórios.
O nascimento de um filho é um dos momentos mais felizes na vida da mulher. Sabendo
disso, e refletindo sobre esse momento ímpar, dedicamos um capítulo especial
no qual discutimos os cuidados para uma gestação saudável. Ao final, dispomos
de formulações com vitaminas e minerais que contribuem para a saúde gestacional.
A adolescência é uma fase complexa e desafiadora, sobretudo devido ao rápido desenvolvimento
físico, intelectual e emocional. Cogitando essa fase importante da
vida, apresentamos duas matérias visando ampliar a discussão: “Suplementação
na adolescência” e “Regulação hormonal na acne”.
Apesar de descobertos há mais de 70 anos, os Probióticos – micro-organismos vivos
que, se ingeridos em quantidades adequadas, causam benefícios para a saúde
- ainda são pouco prescritos em Dermatologia. Estudos recentes apontam que no
uso oral eles podem regular a liberação de citocinas inflamatórias na pele e reduzir
a interleucina-1 alfa, melhorando a qualidade da pele.
Ao longo desta edição, abordaremos ainda inúmeros outros conteúdos técnicos
pertinentes a diversas especialidades médicas, objetivando agregar inovações e relembrar
tópicos visando à aplicabilidade na prática clínica do seu dia a dia.
Boa leitura e até a 16ª edição!
Equipe
A Medicina Ortomolecular tem como
grande aliada a Farmácia de Manipulação
A Medicina Ortomolecular se destaca por ver o paciente
holisticamente e, ao mesmo tempo, por realizar um tratamento
preventivo personalizado, buscando equilibrar
o organismo em todas as suas necessidades para a saúde
e a qualidade de vida, desde antes da concepção até
a Terceira Idade. Para isso, o médico com formação em
Ortomolecular trata o paciente após uma avaliação clínica
e a análise de exames, aconselhando mudanças de
hábitos de vida, e por meio do uso de suplementos com
vitaminas, minerais, fitoterápicos, probióticos e hormônios,
quando necessário.
Para as mulheres na menopausa, com o declínio da vitamina
D3, hormônios da tireoide, adrenal, DHEA, estrógenos,
testosterona e progesterona, e para os homens
na andropausa, necessitando suplementação de testosterona,
DHEA e progesterona, essas deficiências são
repostas usando doses de acordo com a idade e a clínica
do paciente nas diversas opções de veículos: cápsulas
“Para o paciente idoso e as crianças
com dificuldade de se alimentar
podem ser feitos suplementos
nutricionais à base de proteína...”
oleosas, cremes transdérmicos, tabletes sublinguais,
gotas, líquidos ou sachês com corantes e aromas naturais.
Trata-se de um benefício e tanto da Farmácia de Manipulação,
que evoluiu em nível internacional, permitindo ao
máximo a personalização do suplemento, até mesmo de
sua composição, usando os minerais quelados de mais
fácil absorção e de tipos diferentes, de acordo com a necessidade
clínica. Para o paciente idoso e as crianças com
dificuldade de se alimentar podem ser feitos suplementos
nutricionais à base de proteína, algumas delas veganas,
feitas da ervilha, para suprir as carências nutricionais
que não possam ser repostas apenas com o alimento.
Assim, nesse conjunto de benefícios e ações, a Medicina
Ortomolecular vem atuando preventivamente e curativamente,
ofertando opções para a busca de uma melhor
qualidade de vida para todos.
Médica graduada pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), com curso de Especialização em Homeopatia, pelo Instituto Hannemaniano do Brasil - RJ;
Especialização em Medicina do Trabalho, pela Universidade Souza Marques - RJ; curso de Formação Clínica em Medicina Ortomolecular, com o médico Helion
Póvoa - RJ; cursos de atendimento de Emergência Radiológica, pela Agência Internacional de Energia Atômica - RJ, Espanha e USA. Participante dos congressos
e cursos da American Academy of Anti-Aging Medicine (A4M), com foco no uso da Terapia Hormonal em Genética, na Qualidade de Vida e Longevidade, Microbioma
Intestinal e Inibidores da Teleomerase. Atualmente, atende em consultório particular em Recife - PE. Tel.: (81) 3103-4262 ou 99832-4262.
4 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA
5
ARTIGO
Aromaterapia como
ferramenta de prescrição
A Aromaterapia é a prática do uso terapêutico
do aroma proveniente de óleos essenciais
à base de plantas. O termo aromaterapia foi
usado pela primeira vez na França, em 1928,
por um químico francês.
Quimicamente, os óleos essenciais são
compostos orgânicos voláteis e perfumados
obtidos através da destilação de material
vegetal de raízes, folhas, caules, cascas,
flores e sementes.
Um óleo essencial pode ser decomposto em
seus componentes individuais, que consistem
principalmente em ésteres, álcoois, aldeídos,
terpenos e fenóis, entretanto as suas
propriedades químicas e a qualidade do
óleo podem variar dependendo do local de
origem, clima, método, local de destilação e
da qualidade do fabricante.
Em contextos clínicos, o uso de óleos essenciais
é uma intervenção direcionada ao resultado
terapêutico esperado. Por exemplo,
uma mulher com candidíase vulvovaginal
recorrente, refratária a antifúngicos, pode se
beneficiar de uma mistura de óleos essenciais
que poderá proporcionar uma inibição
da flora vaginal anormal.
A combinação de óleos essenciais pode aliviar
a ansiedade, facilitar o relaxamento e
proporcionar o alívio das dores. Recentemente,
foi publicado um artigo que aborda o
uso de óleos essenciais comuns, como lavanda,
hortelã-pimenta e laranja, que são acessíveis
e podem servir no suporte a pacientes
oncológicos que sofrem de insônia, náuseas
e ansiedade.
Assim, a Aromaterapia pode ser considerada
uma ferramenta de apoio aos tratamentos
principais, além de poder proporcionar aos
pacientes estados de relaxamento e o alívio
de estresse, o que contribui para a redução
dos sintomas e a prevenção de doenças.
Por fim, é necessário que os profissionais
de saúde tenham conhecimento da qualidade
e da segurança dos óleos essenciais ao
usá-los, para fins clínicos, proporcionando
maior qualidade de vida aos seus pacientes.
Referências:
Tillett, J., & Ames, D. (2010). The Uses of Aromatherapy in Womenʼs Health. The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing, 24(3),
238 245. doi:10.1097/jpn.0b013e3181ece75d.
Reis, D., & Jones, T. (2017). Aromatherapy: Using Essential Oils as a Supportive Therapy. Clinical Journal of Oncology Nursing,
21(1), 16–19. doi:10.1188/17.cjon.16-19
O químico francês
Renê-Maurice Gattefossè,
o pai da Aromaterapia.
MANIPULAÇÃO PRECISA
Controle de
qualidade hormonal
aplicado à Farmácia
Magistral
Em 1997, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
publicou um documento intitulado “O papel do
farmacêutico no sistema de saúde” (traduzido
do inglês “The role of the pharmacist in the
health care system”). Nesse documento foram
destacadas qualidades fundamentais para a
atuação do profissional de Farmácia.
Uma das áreas destacadas é a da Farmácia Magistral. Esse
campo reúne um conjunto de responsabilidades, procedimentos,
condições de qualidade e rastreabilidade de todo o processo
que transforma insumos em produtos para a dispensação
direta ao usuário, acompanhado de orientações para o seu uso
seguro e racional.
A documentação é uma parte integrante do processo magistral,
pois tem a dupla finalidade de, além de orientar cada procedimento,
possibilitar a comprovação de todos os atos executados.
Nesse sentido, existem guias que determinam questões
éticas, técnicas e operacionais que devem ser seguidas.
O Manual de Boas Práticas de Manipulação em Farmácia
(BPMF) é um exemplo dessas diretrizes. Nesse documento são
estabelecidos os cuidados com todas as operações da farmácia
para a garantia da qualidade dos produtos e serviços.
A preservação da qualidade das preparações manipuladas é
um item que deve ser, fundamentalmente, garantido, sendo
especialmente relevante no caso dos hormônios. Além da integridade
da manipulação, é preciso garantir a segurança dos
manipuladores. Neste aspecto, os hormônios apresentam regras
mais rígidas em sua preparação, esta deve ser realizada
em uma cabine específica que tenha uma estrutura adequada
em termos de áreas e revestimentos e ainda devem ser adotados
procedimentos que impeçam a contaminação cruzada e
microbiana em todos os laboratórios.
Por fim, para que a qualidade e a segurança sejam mantidas do
início ao fim da preparação magistral, são realizadas conferências
das preparações magistrais/oficinais que são supervisionadas
pelo farmacêutico responsável.
Além da inspeção visual, deve ser feita a conferência de todas
as etapas do processo de manipulação, da clareza e exatidão
das informações do rótulo, das quantidades das embalagens,
da integridade, do prazo de validade, da conformidade com a
prescrição e ainda a verificação dos dados dos prescritores habilitados
e do paciente.
Para concluir, é importante frisar que existe uma regulamentação
farmacêutica séria que preconiza os protocolos a serem
seguidos, desde a gestão da qualidade, da garantia até a orientação
farmacêutica, de modo a assegurar produtos e serviços
que atendam à tríade: qualidade, eficácia e segurança.
Referência:
Guia prático do farmacêutico magistral/Conselho Federal de Farmácia.
Brasília: Conselho Federal de Farmácia, 2017.16 p. ISBN 978-85-89924-24-5.
6 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA
7
FARMÁCIA MAGISTRAL: POSSIBILIDADES
Variabilidades de formas
farmacêuticas orais:
sublingual, strip oral e tabletes sublinguais
A ingestão oral é uma das formas mais
convenientes para a administração
de medicamentos devido à
facilidade de administração.
Essa forma é indolor e
versátil. A demanda para a
rápida desintegração dos
comprimidos vem crescendo
nas últimas décadas devido
às características dos
comprimidos sublinguais de
rápida desintegração para
o potencial tratamento de
emergência.
Nesse sentido, pretende-se com este artigo abordar as principais
formas farmacêuticas de rápida desintegração.
A forma farmacêutica strip oral é indicada para veicular e liberar
princípios ativos. Ela forma um filme orodispersível e
otimiza a biodisponibilidade de ativos, uma vez que estes são
absorvidos na fase pré-gástrica
Sua principal vantagem é essa otimização relacionada com
a biodisponibilidade bucal/esofágica, que possibilita a redução
da dose segura, de forma não invasiva e com considerável
mucoadesão, ocasionando, assim, a minimização de
efeitos adversos e da degradação ácida estomacal, associada
à rápida dissolução na cavidade oral. É considerada
uma alternativa inovadora, com o efeito mais rápido quando
comparado a outros veículos de uso oral. Portanto, essa forma
farmacêutica é diferenciada para a manipulação de classes
farmacológicas múltiplas como vitaminas, hormônios e
até mesmo fitoterápicos.
Outra forma farmacêutica usualmente prescrita é a sublingual.
Sua absorção ocorre pela mucosa oral e possui importância
especial para alguns ativos, pois a substância absorvida na
boca passa diretamente para a circulação sistêmica, evitando
o sistema porta e, consequentemente, evitando o metabolismo
de primeira passagem hepática e das enzimas intestinais. Os
ativos colocados debaixo da língua são absorvidos diretamente
pelos pequenos vasos sanguíneos que irrigam essa região,
proporcionando uma passagem direta à circulação sistêmica,
o que resulta em efeitos terapêuticos mais rápidos quando
comparados a outras formas farmacêuticas orais. Essa via é
ideal para ativos que necessitam da biodisponibilidade a nível
sublingual ou que possuem instabilidade química devido às
ações digestivas.
Já os tabletes sublinguais são formas farmacêuticas sólidas
que também são administradas debaixo da língua, onde os
ativos são absorvidos diretamente pelos pequenos vasos sanguíneos
ali situados, ocasionando sua difusão para a trama
capilar e passando diretamente para a circulação sistêmica, resultando,
assim, na absorção e no efeito terapêutico de forma
rápida, evitando também o efeito de primeira passagem hepática.
Essa forma é ideal para ativos específicos que possuem
alguma instabilidade química em outras formas farmacêuticas
ou elevada taxa metabólica (meia-vida curta), permitindo a redução
das doses.
Por fim, é sabido que a administração de ativos através da mucosa
oral é considerada uma alternativa promissora para a via
oral, pois esses comprimidos se desintegram e se dissolvem
rapidamente na saliva devido à interação com as nossas enzimas
salivares, resultando em um tratamento com elevada adesão,
a possibilidade de menor dose, a efetividade terapêutica e
menores efeitos colaterais.
Referências:
1. SUBLINGUAL TABLETS: A REVIEW ON Vaibhav K. Patil*, Ganesh N. Patil, Sulbha G.
Patil, Nilesh P. Salunkhe and Sunil P. Pawar Department of Pharmaceutic’s, P.S.G.V.P. Mandal’s,
College of Pharmacy, Shahada-425409, Dist:- Nandurbar, Maharashtra, India
2. BATISTUZZO, J. A O; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário Médico-Farmacêutico. 5 ed. São
Paulo: Pharmabooks, 2015.
8 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 9
TROMBOFILIA
O que é e quais são os cuidados
para uma gestação saudável
A trombofilia é um distúrbio da
hemostasia com o risco aumentado
de coágulos sanguíneos ou
trombose, sendo um distúrbio
multifatorial causado por fatores
herdados e adquiridos (1) .
Esse quadro pode ser
evitado através do
acompanhamento
cuidadoso da
paciente por
um profissional
adequado e com
uma suplementação
personalizada
de acordo com as
individualidades
genéticas (3)
Existe uma predisposição para a trombose nas veias ou
artérias, devido a anormalidades na composição sanguínea,
fluxo sanguíneo ou parede vascular. Resultados de vários
estudos clínicos e genéticos estabeleceram que a trombofilia
hereditária pode ser causada pela inibição insuficiente da coagulação
de (2) :
Alterações genéticas que resultam em deficiência natural de
inibidores da coagulação.
Alterações genéticas que levam a um aumento do nível/função
dos fatores de coagulação.
As condições adquiridas predispõem os indivíduos a eventos
tromboembólicos e estão relacionadas à obesidade, diabetes,
sedentarismo, uso de anticoncepcionais orais e à Síndrome
de Anticorpo Antifosfolípide (SAF). Entretanto, é no período
gestacional que, infelizmente, muitas mulheres descobrem a
predisposição à trombofilia, em decorrência de uma série de
complicações na gestação (1; 2) .
As alterações observadas durante a gravidez combinadas com
uma trombofilia herdada podem explicar o porquê de algumas
mulheres terem abortos recorrentes ou natimortos, enquanto
outras não apresentam esses eventos adversos (2) .
Estudos apontam que mais de 60% dos casos de predisposição
à trombose são atribuídos a fatores genéticos. Entre os fatores
herdados estão: deficiência na produção de anticoagulantes
naturais ou de substâncias que influenciam na coagulação, deficiência
de proteína C e S e deficiência de antitrombina III (2) .
As trombofilias herdadas mais comuns são o Fator V Leiden
(FVL) e o Fator II (protrombina) G20210A, que afetam de 3% a
11% da população (2) .
Recentemente, foi descoberto outro fator: a proteína PAI-1
(inibidor do ativador de plasminogênio tipo 1), codificada pelo
gene SERPINA1 e que influencia o controle da coagulação sanguínea.
O PAI-1 é secretado em diferentes tecidos, tais como:
endotélio vascular, fígado e pelo tecido adiposo. Um aumento
da atividade e da concentração de PAI-1 impacta a redução da
atividade fibrinolítica, o que repercute no aumento do risco de
doenças cardiovasculares e da ocorrência de trombose (2) .
Além desses fatores, uma variação genética que pode levar a
complicações vasculares é a variação no gene MTHFR (C677T
e A1298C), que afeta o ciclo do carbono e, como consequência,
pode levar à hiper-homocisteinemia.
Pacientes que apresentam homozigosidade podem ter níveis
significativamente aumentados de homocisteína, entretanto
é necessário investigar o histórico clínico e os fatores
de coagulação (3) .
10 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 11
TROMBOFOLIA
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
O quadro de hiper-homocisteinemia pode ocorrer também nos
pacientes que apresentam heterozigosidade combinada para
MTHFR (C677T e A1298C), o que implica na diminuição dos
níveis plasmáticos de folato.
Quando há mutação heterozigota isolada (ou do C677T ou do
A1298T) com homocisteína normal, está indicada apenas a suplementação
do metilfolato, vitamina B6 e B12.
A MTHFR é uma enzima fundamental na conversão de homocisteína
em metionina, e nesse processo estão envolvidos outros
cofatores, como: ácido fólico, vitamina B6 e B12; e quando
há alteração na variante genética desse gene, está indicada a
suplementação da forma ativa do ácido fólico, conhecida como
metilfolato, além das vitaminas B6 e B12.
O papel do ácido fólico e da vitamina B12 é bem reconhecido, pois
eles não são apenas cofatores essenciais para o metabolismo da
homocisteína, já que a interrupção da sua homeostase pode estar
relacionada diretamente com o risco cardiovascular (4) .
O ácido fólico é derivado de poliglutamatos que são convertidos
em monoglutamatos no intestino e, em seguida, transportados
através do epitélio da mucosa por um transportador específico.
A forma circulante do ácido fólico é o 5-metiltetrahidrofolato
(5-MTHF), conhecido como metilfolato (4) .
As vitaminas B, incluindo a vitamina B9 (folato) e a vitamina
B12 (cobalamina), são vitaminas solúveis em água envolvidas
em várias funções celulares normais: elas são provedoras de
resíduos de carbono para a síntese de purina e pirimidina, a
síntese de nucleoproteína e a manutenção na eritropoiese (4) .
Os níveis plasmáticos de homocisteína dependem de vários
fatores, como a alteração genética das enzimas do metabolismo
da metionina ou a deficiência de vitamina B12, de
vitamina B6 ou do ácido fólico (4)
Há diversos estudos que ressaltam que as trombofilias herdadas
ou adquiridas foram associadas ao tromboembolismo
venoso e à perda recorrente da gravidez; assim como
a hiper-homocisteinemia parece estar relacionada com
um risco elevado para doenças cardiovasculares e maus
resultados gestacionais (aborto recorrente, pré-eclâmpsia
e perda fetal). Esse quadro pode ser evitado através do
acompanhamento cuidadoso da paciente por um profissional
adequado e com uma suplementação personalizada de
acordo com as individualidades genéticas (3) .
Uma das estratégias farmacológicas utilizadas no tratamento e
na prevenção do tromboembolismo venoso e da pré-eclâmpsia
é a utilização do ácido acetilsalicílico. O AAS pode ser usado
durante a gestação quando se apresenta o quadro de trombofilia
nos tipos que cursam com risco aumentado para a trombose
arterial, incluindo uma das formas mais agressivas de
trombofilia, como a SAF (trombofilia adquirida).
Outro fator fundamental em uma gestação saudável é a hidratação.
A desidratação agrava o quadro de trombofilia, pois aumenta
a viscosidade do sangue. O controle do peso da gestante através
da prática de atividades físicas indicadas pelo médico, uma
dieta rica em nutrientes, vitaminas e minerais, uma suplementação
personalizada, a atenção a inchaços repentinos
e o ato de não fumar também
são medidas que contribuem para a
prevenção e o controle dessa e de
outras doenças (1) .
Por fim, é recomendado identificar
corretamente os fatores de
riscos hereditários associados
e realizar o aconselhamento
familiar, controlando, assim,
esses fatores para que, efetivamente,
sejam alcançados
bons resultados na
gravidez (1,2) .
Fórmula para a prevenção da anemia
Vitamina A
Vitamina D3
Vitamina K2
Metilcobalamina
Metilfolato
Vitamina B1
Vitamina B6
Zinco (citrato)
Cobre (quelado)
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses
2.500 UI
600 UI
90 mcg
2,6 mcg
600 mcg
1,4 mg
1,9 mg
12 mg
1000 mcg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, preferencialmente em
jejum ou 15 minutos antes da refeição, durante 10 a 12 semanas.
Indicação: suplementação de cofatores preventivos contra a
anemia e na imunoproteção.
Fórmula plus para o controle e aumento da metilação
Zinco (quelado)
12 mg
Cobre (quelado)
500 mcg
Magnésio (citrato)
400 mg
Vitamina B2
1,4 mg
Vitamina B6
1,9 mg
Metilcobalamina
2,6 mcg
Metilfolato
600 mcg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses
Posologia: ingerir uma dose por dia, preferencialmente em
jejum ou 15 minutos antes da refeição, durante 30 a 60 dias.
Indicação: auxiliar no controle dos níveis de homocisteína e na
metilação do ciclo do carbono.
Reposição de Ferro na gestação
Ferro fumarato
Vitamina C
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses
Simbiótico saúde gestacional
Bifidobacterium longum
Bifidobacterium lactis
Bifidobacterium infantis
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus jonhsonii
Lactobacillus plantarum
Lactobacillus rhamnosus
XOS
Excipiente qsp
Fazer 30 sachês
120 mg
(equivalente a 40 mg de Fe)
150 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose em jejum, em dias alternados,
durante 10 a 12 semanas.
Indicação: repor os estoques de ferro e restaurar os níveis
de ferritina.
500 milhões de UFC
300 milhões de UFC
500 milhões de UFC
500 milhões de UFC
600 milhões de UFC
300 milhões de UFC
500 milhões de UFC
100 mg
1 sachê
Posologia: dissolver o conteúdo de um sachê em água gelada.
Indicação: modulação intestinal e aumento da imunidade.
Suplementação otimizada de Ômegas-3 (1400 mg)
MEGA Ômega-3
EPA
500 mg
DHA
200 mg
Excipiente qsp
1 cápsula oleosa
Fazer 30 cápsulas
DHA Gesta
EPA
DHA
Excipiente qsp
Fazer 30 cápsulas
200 mg
500 mg
1 cápsula oleosa
Posologia: ingerir uma cápsula de cada (MEGA Ômega-3 + DHA Gesta) por dia, após o almoço, durante 90 dias ou conforme a
orientação médica.
Indicação: auxilia no desenvolvimento do bebê.
Referências:
1. Kutteh, W. H., & Triplett, D. A. (2006). Thrombophilias and Recurrent Pregnancy Loss. Seminars in Reproductive Medicine, 24(01), 054–066. doi:10.1055/s-2006-931801
2. Farahmand, Kamelia, et al. “Thrombophilic genes alterations as risk factor for recurrent pregnancy loss.” The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 29.8 (2016): 1269-1273.
3. Blom, H. J., Shaw, G. M., Den Heijer, M., & Finnell, R. H. (2006). Neural tube defects and folate: case far from closed. Nature Reviews Neuroscience, 7(9), 724
4. Capelli I, Cianciolo G, Gasperoni L, et al. Folic Acid and Vitamin B12 Administration in CKD, Why Not?. Nutrients. 2019;11(2):383. Published 2019 Feb 13. doi:10.3390/nu11020383
* IN 75/2020 da Anvisa/MS
* IN 28/2018 da Anvisa/MS
12 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 13
SUPLEMENTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA
O porquê de suplementar
e quais os benefícios
A assistência à saúde do adolescente é desafiadora quando comparada à atenção
dada a crianças e adultos. Isto ocorre devido ao rápido desenvolvimento físico,
intelectual e emocional observado nessa fase.
Evidências em países de alta, baixa e média renda sugerem que
os serviços voltados para adolescentes são altamente fragmentados,
mal coordenados e com qualidade desigual. Além disso,
os profissionais de saúde enfrentam vários desafios com os
adolescentes, pois a atenção a essa população exige habilidades
especializadas para a consulta, como a comunicação interpessoal
e o atendimento interdisciplinar (1) .
O desenvolvimento do adolescente é tão complexo quanto o das
crianças, pois há uma interação complexa entre a puberdade,
a maturidade neurocognitiva e as transições de papéis sociais.
Além do papel das condições de vida e do meio ambiente, especialmente
em casa, um dos principais contribuintes para o
desenvolvimento normal dos adolescentes é a nutrição. O consumo
de uma dieta saudável é necessário para o crescimento e
desenvolvimento adequados durante a puberdade, o que exige
macro e micronutrição adequadas. (2)
Estudos de intervenções nutricionais nos adolescentes sugerem
que a suplementação de micronutrientes nessa fase, predominantemente
para as mulheres, pode diminuir significativamente
a prevalência de anemia, enquanto as intervenções
para melhorar o estado nutricional,
no caso de gestação na adolescência, melhoraram
significativamente o peso do feto ao nascer e diminuíram
o parto prematuro. Intervenções para promover a nutrição e
prevenir a obesidade tiveram um grande impacto no índice de
massa corporal (IMC) (1) .
A nutrição do adolescente é crucial para o crescimento e o
desenvolvimento adequados, sendo um pré-requisito fundamental
para atingir o pleno potencial de desenvolvimento. A
nutrição subótima pode contribuir para o crescimento retardado
e atrofiado, bem como o desenvolvimento prejudicado.
À medida que os adolescentes passam por um período
de rápido crescimento e desenvolvimento, a ingestão adequada
de nutrientes macro e micro é fundamental. Muitos
dos fatores de risco que afetam a saúde materna
e neonatal existem desde a adolescência, incluindo
deficiências nutricionais (3) .
A anemia por deficiência de ferro está entre as 10 principais
causas de anos de vida ajustados por incapacidade
e perdidos entre os adolescentes. A preocupação é especialmente
justificada para meninas adolescentes, pois as
suas necessidades de ferro são relativamente altas devido
a surtos de crescimento, maturação sexual e perdas
menstruais (4) .
Nas últimas duas décadas, taxas crescentes de sobrepeso
e obesidade entre crianças e adolescentes foram observadas
em muitos países. Muitos países de baixa e média
renda agora carregam uma carga dupla de distúrbios nutricionais
devido ao problema emergente de sobrepeso
e obesidade, aliado às altas taxas existentes de nanismo
e outras deficiências de micronutrientes. O excesso de
peso na infância está associado a vários riscos imediatos
e de longo prazo, incluindo o aumento do colesterol, triglicerídeos
elevados, diabetes tipo 2, pressão alta, obesidade
adulta e suas consequências associadas (5) .
Muitos estudos já evidenciaram que a qualidade da nutrição
pode influenciar o funcionamento cognitivo em
vários estágios da vida. Os pesquisadores demonstraram
que os alimentos ricos em antioxidantes, ácidos
graxos de cadeia longa e outras vitaminas essenciais
apoiam o funcionamento do cérebro de várias maneiras,
incluindo, mas não se limitando a: síntese de neurotransmissores,
redução de íons metálicos e a produção
de fator neurotrófico derivado do cérebro (6) .
A nutrição do adolescente é
crucial para o crescimento
e o desenvolvimento
adequados, sendo um prérequisito
fundamental para
atingir o pleno potencial de
desenvolvimento.
14 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 15
SUPLEMENTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA
De fato, há diversos estudos científicos que apoiam a suplementação
de micronutrientes entre os adolescentes e acrescentam
que existe um grande benefício. Estudos ainda evidenciam
alguns suplementos como essenciais, a exemplo
do ferro, do ácido fólico, do zinco e múltiplos micronutrientes
em adolescentes. Estes podem melhorar significativamente a
concentração sérica de hemoglobina e diminuir de forma relevante
a prevalência de anemia, principalmente em meninas.
Além disso, existem evidências de que uma combinação de intervenções,
incluindo nutrição, atividade física, conhecimento
e comportamentos relacionados à saúde, tem o potencial de
reduzir os fatores de risco associados à obesidade e doenças
metabólicas (2) .
Um estudo publicado recentemente demonstrou que o exercício
aeróbico atua no desenvolvimento das funções executivas
e habilidades de linguagem em crianças e em uma série
de outras funções cognitivas de adultos jovens, de meia-idade
e mais velhos.
Uma dieta saudável, por exemplo, parece otimizar o desempenho
cognitivo em tarefas verbais e de memória para indivíduos
de várias idades. Pessoas expostas a uma nutrição pobre
ou inadequada, entretanto, correm o risco de apresentar distúrbios
no funcionamento neurocognitivo. Assim, parece que
os esforços para manter uma alimentação saudável e comportamentos
de exercício correspondem a uma melhor saúde do
cérebro ao longo da vida (6) .
Já um estilo de vida sedentário, em contrapartida, traz uma
maior possibilidade de deficiência verbal, motora e intelectual.
Dessa forma, os agentes nutricionais parecem estar associados
a uma relevância na saúde neurocognitiva.
Embora os estudos tenham associado esses fatores nutricionais
e de aptidão a inúmeras funções cognitivas, apenas
um pequeno número desses estudos examinou amostras de
adolescentes. Hoyland e colegas observaram
em sua revisão da literatura que a
influência dos hábitos alimentares e de
exercícios durante a adolescência no
funcionamento cognitivo subsequente é
particularmente esparsa. Em vez disso, a
literatura tem se concentrado quase inteiramente
nos benefícios da atividade
física e nutrição para a saúde do cérebro durante a infância e no
final da idade adulta.
No entanto, pesquisas recentes têm sugerido que hábitos
saudáveis de alimentação e exercícios durante a adolescência
melhoram a concentração, bem como a habilidade verbal e de
raciocínio. Os estudos menos recentes, de forma geral, negligenciam
a possibilidade de que fatores genéticos podem confundir
a ligação entre comportamentos de saúde (por exemplo,
nutrição, atividade física) e várias funções cognitivas (6) .
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Fórmula para Estímulo do Crescimento e Cognição
Vitamina A
1.500 UI
Vitamina D
600 UI
Vitamina E
15 mg
Vitamina K1
55 mcg
Vitamina K2
20 mcg
Vitamina B2
1,3 mg
Piridoxal-5-fosfato
1,3 mg
Metilfolato
400 mcg
Metilcobalamina
2,4 mcg
Vitamina C
75 mg
Kelpiodine
15 mg
Magnésio (citrato)
410 mg
Seleniometionina
50 mg
Zinco (quelado)
11 mg
Colina (bitartarato)
550 mg
Excipiente qsp
1 sachê
Fazer 30 sachês ou
Base Suspensão diet qsp
10 ml
Fazer 300 ml
(30 doses)
Posologia: ingerir uma dose (sachê ou suspensão) por dia,
preferencialmente em jejum ou duas horas após a refeição,
durante 60 dias ou conforme a orientação do prescritor.
Além da literatura que relaciona nutrição e inteligência verbal,
associações significativas entre indicadores de atividade física
e inteligência verbal também foram detectadas. Em geral, esse
estudo de pesquisa reflete as descobertas da literatura nutricional:
a participação em exercícios regulares está associada a
uma maior aptidão verbal (6) .
Uma recente meta-análise de 59 estudos de 1947-2009 revelou
que a atividade física durante a infância tem um efeito
significativo e positivo em várias funções cognitivas, incluindo
a leitura e a habilidade de linguagem (6)
O que podemos concluir é que há uma série de fatores integrados,
como a nutrição, a atividade física, a genética e o
ambiente, que influenciam no desenvolvimento cognitivo na
primeira infância, durante a adolescência e em vários estágios
da vida, e por este motivo a suplementação é considerada
extremante valiosa para realizar essa modulação hormonal
e metabólica (6) .
Aminoácidos Estimulantes do Crescimento e Cognição
L-Glutamina
2,0 g
L-Arginina
1,0 g
L-Leucina (AJI)
1,0 g
L-Isoleucina (AJI)
500 mg
L-Valina (AJI)
500 mg
L-Lisina
500 mg
L-Ornitina
500 mg
5-HTP
50 mg
L-Teanina
200 mg
L-Tirosina
300 mg
Excipiente qsp
1 sachê
Fazer 30 sachês
Posologia: ingerir uma dose (sachê) por dia, preferencialmente
em jejum ou à noite ao se deitar, durante 60 dias ou conforme a
orientação do prescritor.
Fitoterápico para auxiliar na redução de
peso - acima de 12 anos de idade
Gymnema sylvestre tintura 10%
Garcinia cambogia
500 mg
Solução oral spray qsp
1 dose
Fazer 30 ml
Suplemento de Ferro e Vitamina C na adolescência
Ferro fumarato
11 mg
Vitamina C
150 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses
Posologia: ingerir uma dose por dia, junto de uma refeição.
Posologia: borrifar uma vez na língua, de uma a três vezes
por dia, 30 minutos antes das principais refeiçoes, ou conforme
a orientação do prescritor.
Referências:
1. Salam RA, Hooda M, Das JK, et al. Interventions to Improve Adolescent Nutrition: A Systematic Review
and Meta-Analysis. J Adolesc Health. 2016;59(4S):S29–S39. doi:10.1016/j.jadohealth.2016.06.022
2. Lassi, Zohra S., et al. “Systematic review on evidence‐based adolescent nutrition interventions.” Annals of
the New York Academy of Sciences 1393.1 (2017): 34-50.
3. Salam RA, Das JK, Lassi ZS, Bhutta ZA. Adolescent Health Interventions: Conclusions, Evidence Gaps,
and Research Priorities. J Adolesc Health. 2016;59(4S):S88–S92. doi:10.1016/j.jadohealth.2016.05.006
4. Black R.E., Victora C.G., Walker S.P. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and
middle-income countries. Lancet. 2013;382:427–451
5. Nichols M.S., de Silva-Sanigorski A.M., Cleary J.E. Decreasing trends in overweight and obesity among an
Australian population of preschool children. Int J Obes. 2011;35:916–924
6. Jackson, Dylan B, and Kevin M Beaver. “The role of adolescent nutrition and physical activity in the prediction
of verbal intelligence during early adulthood: a genetically informed analysis of twin pairs.” International
journal of environmental research and public health vol. 12,1 385-401. 5 Jan. 2015, doi:10.3390/
ijerph120100385.
16 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 17
VARIAÇÃO NO GENE MTHFR, E AGORA?
Dra. Caroline Mesquita
PhD em Farmacologia, especialista em Genômica Clínica. Unicamp | Universidade Nova de Lisboa
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DA
VARIABILIDADE GENÉTICA
NA REGULAÇÃO METABÓLICA?
Há, aproximadamente, 30 anos, um cientista patologista sugeriu
que havia uma conexão entre níveis aumentados de homocisteína
e doença arterial. Recentemente, a hiper-homocisteinemia
emergiu como fator de risco para a trombose venosa e
arterial associada a diversos fatores genéticos e epigenéticos.
Duas variantes genéticas frequentes foram identificadas no
gene do MTHFR. A primeira alteração descrita identificou uma
variação no C677T que ocorre em, aproximadamente, 10% a
50% da população caucasiana, já a segunda variação do gene
MTHFR foi descrita recentemente e denominada A1298C (1) .
O gene MTHFR é responsável pela produção da enzima metilenotetrahidrofolato
redutase (MTHFR). Numerosos estudos
relataram associações de variantes genéticas em MTHFR com
uma variedade de condições, incluindo autismo, esquizofrenia,
doença cardíaca, defeitos do tubo neural do feto, gestação de
risco (por exemplo: nascimento prematuro), hiper-homocisteinemia,
enxaqueca e câncer colorretal.
O gene MTHFR está associado a uma atividade enzimática
reduzida, diminuição das concentrações de folato no soro,
plasma e glóbulos vermelhos e concentrações ligeiramente
elevadas de homocisteína total no plasma (tHcy). O nível de
homocisteína (Hcy) plasmática é um fenótipo quantitativo influenciado
por fatores genéticos e ambientais como sexo, idade,
função renal e ingestão de vitaminas (2) .
A heterozigosidade combinada para MTHFR C677T e MTHFR
A1298C resulta em hiper-homocisteinemia e diminuição dos
níveis plasmáticos de folato.
Níveis elevados de homocisteína foram associados a várias
complicações relacionadas à gravidez, incluindo defeitos do
tubo neural, infartos da placenta, retardo do crescimento intrauterino
e descolamento da placenta.
Isso ocorre porque variantes genéticas do gene MTHFR codificam
proteínas envolvidas no metabolismo do folato e essas
variações alélicas prejudicam a conversão do folato em
sua forma ativa metilenotetrahidrofolato, conhecido como
metilfolato.
O folato (vitamina B9) é uma vitamina solúvel em água que
está presente em uma ampla variedade de alimentos, particularmente
em vegetais de folhas verdes. É uma das 13 vitaminas
essenciais para o organismo, sendo necessária para a
replicação do DNA e para uma série de reações enzimáticas
envolvidas na síntese de aminoácidos e no metabolismo.
Uma curiosidade é que o termo folato é derivado da palavra
latina folium, que significa folha (1) .
Além disso, o ácido fólico não é metabolicamente ativo, ele
deve ser convertido em metiltetrahidrofolato (metabólito
ativo) através da enzima 5-metiltetrahidrofolato redutase
(MTHFR) e, assim, participar do metabolismo celular, já que
a forma ativa predominante que circula no plasma é o metilfolato.
Durante o período gestacional, o processo de fechamento
do tubo neural ocorre durante o início da embriogênese e
requer interações entre fatores genéticos e ambientais. A
falha no fechamento do tubo neural é uma malformação
congênita comum que resulta em morbidade e mortalidade.
Uma importante conquista clínica foi o uso de suplementos
como o metilfolato e das vitaminas do complexo B para prevenir
os casos de defeitos do tubo neural (1) .
Environment
Decreased
methylation
of proteins
Altered
protein
function
Altered folate metabolism
Decreased methylation
of lipids
or metabolites
Natural tube defects
Altered
gene
expression
Genetics
Decreased
methylation
of proteins
Figura 1: O metabolismo do folato é influenciado por
fatores ambientais e genéticos (1)
Recentes estudos foram realizados para avaliar o impacto da
suplementação de ácido fólico, vitaminas B6 e B12 para a redução
das concentrações totais de homocisteína em pacientes
com perdas gestacionais recorrentes e portadoras das
variantes genéticas em MTHFR, especificamente em C677T
e A1298C. Esses estudos demostraram que os níveis reduzidos
de homocisteína contribuem para a redução de abortos
recorrentes. O estudo foi realizado com pacientes que tiveram
três ou mais abortos recorrentes e possuem variações
em MTHFR. O estudo concluiu que a suplementação com
metilfolato, vitamina B6 e vitamina B12 mostrou-se eficaz na
redução do nível de homocisteína e no sucesso da gravidez (3) .
Outro estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo
de 144 mulheres em idade fértil, demonstrou que a suplementação
com metilfolato foi mais eficaz do que o ácido
fólico quando avaliado o aumento da concentração de folato
nos glóbulos vermelhos (4) .
Em muitos casos, a homocisteína elevada se dá por causa de
deficiências alimentares subjacentes, particularmente das vitaminas
B6, B12 e folato. Uma recomendação é que a suplementação
de metilfolato e cofatores da reação de metilação
podem modular a expressão fenotípica dessa variação (5) .
18 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 19
VARIAÇÃO NO GENE MTHFR, E AGORA?
É reconhecido que níveis baixos de folato podem desempenhar
um papel no desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Níveis reduzidos de folato e vitamina B12 também
foram associados à elevação do risco de trombose venosa
cerebral (TVC). Essas descobertas podem estar relacionadas
com a maior frequência de TVC associada ao puerpério em
nossa população, já que a TVC é observada maioritariamente
em mulheres de níveis socioeconômicos mais baixos e com
deficiência nutricional (5) .
Pesquisadores demonstraram, recentemente, que a deficiência
de vitaminas é um fator comum em pacientes que apresentam
trombose venosa profunda. Quando a associação
entre o estado vitamínico e o risco de trombose venosa profunda
foi investigada, foi identificada uma relação estatisticamente
significativa para níveis baixos de vitamina B6 (5) .
As variantes genéticas da MTHFR podem ser um fator de
suscetibilidade que aumenta a predisposição para a trombose
vascular, entretanto é importante saber que não somos
predestinados pelos nossos genes. O estilo de vida, a alimentação,
a atividade física, a suplementação personalizada e o
aconselhamento genético são fundamentais para modular
toda a expressão dessas variantes.
Referências:
1. Blom, H. J., Shaw, G. M., Den Heijer, M., & Finnell, R. H. (2006). Neural tube defects and folate: case far from closed. Nature Reviews Neuroscience, 7(9), 724.
2. Brustolin S., Giugliani R., Félix T.M. (2010), Genetics of homocysteine metabolism and associated disorders. Braz J Med Biol Res. 43(1): 1–7.
3. Danielius Serapinas, et al., The importance of folate, vitamins B6 and B12 for the lowering of homocysteine concentrations for patients with recurrent pregnancy loss and MTHFR mutations,
In Reproductive Toxicology, Volume 72, 2017, Pages 159-163, ISSN
4. Greenberg JA, Bell SJ, Guan Y, Yu Y. Folic Acid Supplementation and Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Prevention. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2011;4(2):52-59.
5. Cantu C, Alonso E, Jara A, Martínez L, Ríos C, Fernández Mde L, Garcia I, Barinagarrementeria F. Hyperhomocysteinemia, low folate and vitamin B12 concentrations, and methylene tetrahydrofolate
reductase mutation in cerebral venous thrombosis. Stroke. 2004 Aug;35(8):1790-4. doi: 10.1161/01.STR.0000132570.24618.78. Epub 2004 Jun 10. PMID: 15192249.
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Micronutrientes para otimizar a função mitocondrial
Hexacianato de inositol
100 mg
Coenzima Q10
50 mg
PQQ
10 mg
Ácido málico
15 mg
Dinicocisteinato de Cromo (DM-II) 4,45 mg
NADH
10 mg
Ácido alfa lipoico
100 mg
Quercetina
100 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses
Posologia: ingerir uma dose por dia, pela manhã, durante 90
dias ou conforme a orientação do prescritor.
Fórmula antienvelhecimento celular
PQQ
Acetil-L-Carnitina
Hidroxitirosol
GliSODin ®
Picnogenol
Resveratrol
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses
10 mg
500 mg
100 mg
100 mg
100 mg
5 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, pela manhã, após o
café da manhã, durante 90 dias ou conforme a orientação do
prescritor.
Proteção cardiovascular
Metilfolato
Piridoxal-5-fosfato
Coenzima Q10
Seleniometionina
Astaxantina
Vitamina D
Tocotrimax
Vitamina K1
Vitamina K2
Magnésio dimalato
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses
500 mcg
5 mg
100 mg
100 mg
5 mg
2.000 UI
30 mg
65 mcg
85 mcg
150 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, após o café da manhã ou almoço,
por, no mínimo, 90 dias ou conforme a orientação do prescritor.
Você
conhece?
Entre as nossas opções de shakes,
temos o Cardioshake.
Maiores informações podem ser obtidas com
um de nossos propagandistas.
Fórmula para modular a Expressão Gênica
Colina (bitartarato)
100 mg
Piridoxal-5-fosfato
5 mg
Metilcobalamina
2,4 mcg
Pterostilbeno
25 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses
Posologia: ingerir uma dose por dia, 30 minutos antes da
refeição, durante 90 dias ou conforme a orientação do prescritor.
20 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
VITAMINA D E COVID-19
O papel da vitamina D
na modulação do
sistema imunológico
A deficiência de vitamina D é um
grande problema de saúde pública
global em todas as faixas etárias.
Estima-se que mais de um bilhão de
pessoas em todo o mundo tenham
deficiência de vitamina D.
A síntese dérmica é a principal fonte desta vitamina. A vitamina
D3 é sintetizada de forma não enzimática na pele durante a exposição
à radiação ultravioleta B (UVB) presente na luz solar. A
vitamina D3 é inativa e requer conversão enzimática no fígado
e nos rins para formar a forma ativa, 1,25-di-hidroxivitamina D.
O aumento da pigmentação da pele reduz a eficácia do UVB
porque a melanina funciona como um protetor solar natural.
Além disso, o envelhecimento diminui a capacidade da pele de
produzir vitamina D3.
Durante os meses de inverno, em latitudes menores que 40°,
pouca ou nenhuma radiação UVB atinge a superfície da Terra.
Portanto, a residência em alta latitude aumenta o risco de
deficiência de vitamina D durante o inverno. Provavelmente
essa relação é composta pela idade e pigmentação da pele. No
entanto, a residência em baixa latitude não garante níveis adequados
de vitamina D.
A vitamina D tem como principal papel participar na modulação
do sistema imunológico inato e adaptativo; é considerada
um hormônio pluripotente, sendo este o mais potente produzido
pelo corpo, responsável pela manutenção e pelo controle de
mais de 3.500 genes diferentes.
A vitamina D controla o sistema imunológico e influencia várias
vias imunológicas, com o efeito de aumentar as defesas
das mucosas e, simultaneamente, atenuar a inflamação excessiva.
A sua deficiência está associada ao aumento da autoimunidade,
bem como a um aumento da suscetibilidade à infecção.
As primeiras evidências sugerindo que a vitamina D poderia
atuar como estimulante da imunidade inata vêm de relatórios
sobre o tratamento da tuberculose com óleo de fígado de bacalhau.
A vitamina D aumenta a capacidade de quimiotaxia e
fagocitose das células imunes inatas e ativa a transcrição de
peptídeos antimicrobianos, como a defensina B e a catelicidina.
Baixas concentrações de 25 (OH) D foram associadas ao aumento
da mortalidade causada por infecções graves em pacientes
com doença renal em estágio terminal e foram associadas
a infecções do trato respiratório superior e asma alérgica.
A deficiência de vitamina D é um fator determinante da inflamação
exagerada e persistente, que é uma característica da
síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A deficiência
de vitamina D tem sido associada a um risco aumentado
de infecções respiratórias, como a infecção pelo vírus sincicial
respiratório, a tuberculose e a influenza.
Os pesquisadores Aranow, et al (2011), e Grant, et al (2020),
apontaram o papel da vitamina D na redução do risco de infecções
do trato respiratório pela COVID-19.
Ações do mecanismo da vitamina D incluem a indução de
peptídeos antimicrobianos (isto é, catelicidinas e defensinas)
que podem reduzir a taxa de replicação viral e impedir
as citocinas pró-inflamatórias. A vitamina D induz a secreção
de peptídeos antimicrobianos, além das propriedades
imunomoduladoras já mencionadas.
Figura 1: Os mecanismos de tempestade de citocinas induzida pela infecção por SARS-CoV-2 e imunidade antiviral e os
possíveis alvos terapêuticos de pacientes com infecção por COVID-19 (1)
22 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 23
VITAMINA D E COVID-19
Em uma meta-análise de ensaio clínico controlado
randomizado, Bergman e colegas demonstraram
que a vitamina D profilática reduziu o risco de desenvolver
infecções do trato respiratório. Nesse estudo,
a dose ideal foi entre 1000 UI e 4000 UI/dia
e o benefício foi maior nos que vivem em latitudes
superiores a 40°.
Por fim, diversos estudos correlacionam que a deficiência
de vitamina D provavelmente afeta adversamente
o resultado de infecções virais, já que a deficiência
de vitamina D aumenta a “tempestade de
citocinas”, sendo particularmente letal em pacientes
com infecção por SARS-CoV-2.
Além disso, recentemente, um estudo multicêntrico
controlado randomizado de dose elevada versus
dose padrão de vitamina D3 em pacientes com CO-
VID-19 de alto risco demonstrou que a suplementação
de vitamina D é mencionada como um tratamento
potencialmente interessante para a infecção
por SARS-Cov-2, sugerindo que a suplementação
de vitamina D, em altas doses, melhora o prognóstico
de pacientes mais velhos com diagnóstico de
COVID-19, quando comparado a uma dose padrão
de vitamina D.
Referências:
1. Zhang J, Xie B, Hashimoto K. Current status of potential therapeutic candidates
for the COVID-19 crisis [published online ahead of print, 2020 Apr 22]. Brain Behav
Immun. 2020;S0889-1591(20)30589-4. doi:10.1016/j.bbi.2020.04.046
2. Marik PE, Kory P, Varon J. Does vitamin D status impact mortality from SARS-
-CoV-2 infection? [published online ahead of print, 2020 Apr 29]. Med Drug Discov.
2020;100041. doi:10.1016/j.medidd.2020.100041
3. Covid-19 and high-dose Vitamin D supplementation TRIAL in high-risk older
patients (COVIT-TRIAL): study protocol for a randomized controlled trial Cédric
Annweiler1,2,3* , Mélinda Beaudenon1 , Jennifer Gautier1 , Romain Simon1 , Vincent
Dubée4,5, Justine Gonsard6 , Elsa Parot-Schinkel6,7 and on behalf of the COVIT-
-TRIAL study group
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Fórmula para o reforço da imunidade
Zinco-carnosina
Betamune SC ®
Vitamina C
Ácido alfa-lipoico
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses
Posologia: ingerir uma dose por dia.
Suplementação com ADK
Vitamina D3
Vitamina A
Vitamina K2 (M-K7)
Excipiente para cápsula oleosa qsp
Fazer 30 cápsulas
Posologia: ingerir uma dose por dia.
75 mg
200 mg
300 mg
100 mg
1 dose
10.000 UI
1.000 UI
100 mcg
1 dose
Suplementação imunoprotetora - Uso adulto
Epicor ®
250 mg
Própolis verde ext seco
100 mg
Zinco (citrato)
11 mg
Selênio (quelado)
60 mcg
Vitamina C
100 mg
Vitamina A
1.000 UI
Tocotrimax
15 mg
Vitamina D
2.000 UI
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses
Posologia: ingerir uma dose por dia, durante 30 a 90 dias,
conforme a orientação do prescritor.
Fórmula hepato-imunomoduladora - Uso infantil
Pelargonium sidoides
100 mg
L Taurina
250 mg
Vitamina D
600 UI
Vitamina B6
0,6 a 1,3 mg
Vitamina C
25 a 75 mg
Metilfolato
200 a 400 mcg
Metilcobalamina
1,2 a 2,4 mcg
Selênio (quelado)
30 a 55 mcg
Zinco TF
5 a 11 mg
Xarope de abacaxi qsp
150 ml
Posologia: ingerir uma dose (5 ml) por dia, para crianças de 6 a 12
anos, durante três meses ou conforme a orientação médica.
A ERA DAS CIÊNCIAS ÔMICAS
A chave para um
tratamento
assertivo e efetivo
Nos últimos anos, tem sido crescente o número de
evidências que relacionam a transição da nutrição
paleolítica para as dietas atuais (ocidentais) com o
aumento na incidência de diversas doenças crônicas
não transmissíveis, como obesidade, diabetes,
doenças cardiovasculares, doenças autoimunes,
doença de Alzheimer e câncer (1) .
Essas alterações significativas no metabolismo devem-se ao
fato de uma sustentada mudança da dieta e do estilo de vida,
ambos deteriorados, das populações ocidentais durante a
história humana recente (1) .
A transição fenotípica do estado de saúde para o estado de
doença pode ser atribuída a mudanças na expressão de genes
e proteínas. Essa transição fenotípica foi caracterizada pela primeira
vez por Waddington em 1939 (2) . Ele introduziu o termo
“paisagem epigenética” para descrever os mecanismos moleculares
e biológicos que transformam uma característica genética
em um fenótipo visualizado. Isso engloba a ideia do genótipo
e do fenótipo, conhecido como o termo “epigenético” (2) .
A pesquisa epigenética visa descobrir como o ambiente, a
condição social, os fatores psicossociais e a nutrição afetam
a expressão de informações genéticas de um indivíduo, e, por
esta razão, atualmente um novo conceito foi desenvolvido,
denominado “ciência ômica” (2)
O dogma central da genética é a doutrina de que a informação
em nossas células flui apenas em uma direção, ou seja, do
DNA ao RNA e às proteínas. Até alguns anos atrás esse era
um dogma absoluto que agora vem sendo essencialmente
desmentido, devido ao papel do meio ambiente na modulação
da expressão dos genes (2) .
A epigenética não envolve a alteração bioquímica nas sequências
de DNA, ao contrário, ela ativa ou desativa diferentes
genes que podem nos tornar suscetíveis ao desenvolvimento
de doenças (2) .
Os pesquisadores já descobriram que o fenômeno de divisão
e diferenciação de uma única célula durante a embriogênese
está intimamente associado à epigenética. Uma evidência
desse resultado é que gêmeos monozigóticos têm a mesma
informação genética, mas podem ter um perfil epigenético diferente,
determinado pelo ambiente em que vivem e crescem,
levando a diferenças no fenótipo de saúde e doença. Teoricamente,
um animal clonado, com material genético do mesmo
doador, pode potencialmente desenvolver uma doença genética
diferente do doador (2) . A epigenética pode ser parte da resposta
a fenótipos variáveis e desempenha um papel crucial na
divisão e diferenciação celular (2) .
As alterações epigenéticas relacionadas à dieta e ao estilo de
vida estão fortemente relacionadas à programação materno-
-fetal e desempenham um papel importante, sendo que esta
relação está cada vez mais evidente na literatura atual (3) .
24 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 25
A ERA DAS CIÊNCIAS ÔMICAS
Pode-se exemplificar isso através de uma publicação recente
que avaliou adultos de meia-idade concebidos durante
a Grande Fome Chinesa (1959-1961). Essa análise
demonstrou um risco aumentado de hipertensão após a
subnutrição pré-natal. Além disso, ao comparar as taxas
de hipertensão entre moradores rurais e urbanos expostos,
durante o pré-natal, à grande fome, pesquisadores
revelaram que a restrição pós-natal pode ser um fator significativo
na incidência e um alvo para a prevenção da hipertensão
entre essas duas populações (4) .
A nutrição materna, em particular, tem um efeito profundo
no epigenoma e pode determinar os padrões de expressão
gênica e a saúde ao longo da vida (1) .
Após uma década, no século 21, existe a preocupação de
que as crianças de hoje possam ser a primeira geração a
ter uma expectativa de vida reduzida em comparação com
a de seus pais (5) .
Uma das principais razões para essa preocupação é a crescente
epidemia de obesidade e problemas de saúde associados
à obesidade, incluindo diabetes, doenças cardíacas,
doenças hepáticas não alcoólicas e câncer (5) .
Uma teoria para lidar com esse aumento global de doenças
crônicas metabólicas está relacionada ao desvio das populações
humanas do suprimento alimentar com o qual seus
ancestrais coevoluíram (5) .
As ciências ômicas investigam os possíveis eventos causais
para distúrbios crônicos metabólicos e inflamatórios,
ao mesmo tempo em que buscam medidas preventivas
eficazes. Esses campos de estudo emergentes incluem
Nutrigenética, Nutrigenômica, Proteômica, Metabolômica,
Microbiômica e Farmacogenética. A Nutrigenética e a
Nutrigenômica buscam caracterizar genes que participam
das relações dieta-doença, enquanto a Proteômica e a Metabolômica
envolvem a medição dos produtos finais da
proteína ou metabólito da expressão gênica em resposta
às influências dietéticas e podem ser consideradas medidas
críticas de função ou fenótipo (5) .
Os estudos de microbioma representam a mais jovem das
tecnologias de alto rendimento mencionadas anteriormente
e revelam como a composição filogenética de nossa
microbiota do trato GI pode influenciar o estado metabólico
geral e as relações dieta-doença. Estudos atuais apoiam
a importância das modificações da comunidade microbiana
intestinal pela dieta (5) .
Já a Farmacogenômica é o estudo das variações genéticas
de enzimas que metabolizam os fármacos e de como essas
variações interagem na síntese de fenótipos relacionados
com as drogas, tais como a resposta à terapia e/ou toxicidade
(6) .
Clinicamente, a Farmacogenômica é capaz de mapear os
fatores genéticos que explicam a variabilidade individual
Figura 1: Transição fenotípica
do estado de doença para o estado de
saúde (8)
na resposta aos medicamentos, identificando aqueles com
maior probabilidade de benefício e menor probabilidade de
reações adversas ou toxicidade nos pacientes, com base
na sua composição genética (6; 7) .
A crescente participação do paciente na própria saúde,
aliada a uma visão mais sistêmica da saúde, está levando a
uma abordagem cada vez mais personalizada da Medicina,
cujo papel será integrar as descobertas científicas com o
atendimento clínico ao paciente (8) .
No geral, esses conceitos abriram caminho para um novo
paradigma para os profissionais da área da saúde que
usam as ferramentas da Medicina Sistêmica para quantificar
o estado de saúde e desmistificar a patologia. Esta
abordagem gerencia e integra dados moleculares, clínicos
e anamnestais heterogêneos e específicos do paciente
para alcançar o bem-estar individual (8) .
Muitos resultados científicos demonstram que a dieta é
um fator-chave modificável capaz de influenciar a incidência
de muitas doenças crônicas. Os alimentos, na verdade,
contêm várias substâncias biologicamente ativas
com benefícios para a saúde. As novas tecnologias ômicas
lançaram luz recentemente sobre os efeitos moleculares e
celulares dos nutrientes no indivíduo. Isso tem permitido
a suplementação de nutrientes personalizada, bem como
a produção de alimentos customizados, com base na formação
fisiológica, genética, étnica, cultural e econômica do
indivíduo. (8)
Um exemplo de modulação da expressão gênica são os
PUFAs e seus metabólitos que agem diretamente com vários
fatores-chave de transcrição, como NFkB, e por meio
dessas vias foi visto que os PUFAs ω3 e ω6 influenciam a
expressão gênica relacionada à inflamação, proliferação
e angiogênese de diferentes maneiras e podem, portanto,
modular a tumorigênese. Outro exemplo de como a expressão
genética pode ser modificada por nutrientes são
as vias metabólicas do ácido fólico (vitamina B9), cobalamina
(vitamina B12) e homocisteína, citadas em outros
artigos desta edição.
Portanto, é hora de perceber que nosso estilo de vida atual
influenciará a saúde de nossos herdeiros. Embora em nosso
ambiente “moderno” não possamos evitar completamente
a exposição a radiações eletromagnéticas, poluição do ar e
alimentos contaminados com pesticidas químicos (9) .
Há uma necessidade imediata de adaptação a um estilo de
vida saudável, como o aumento da atividade física (de preferência
sem o uso de máquinas), o padrão de sono regular,
interações sociais saudáveis, a redução do tempo de tela
com aparelhos eletrônicos e o consumo regular de alimentos
não processados, como vegetais crus, frutas, e oleaginosas
(9) . Ao mesmo tempo, devem ser evitados alimentos
processados e a exposição a materiais tóxicos como plásticos.
Além disso, para manter um bom traço epigenético e preservar
nossos descendentes, devemos seguir estritamente
o uso racional de drogas terapêuticas e evitar o uso de antibióticos
para manter o microbioma humano benéfico em
nosso corpo (9) .
Visto que as mudanças epigenéticas são transmitidas aos
descendentes por hereditariedade, é hora de realizarmos e
adaptarmos um estilo de vida “natural”, em vez de um estilo
de vida “moderno”, para mantermos um ambiente epigenético
saudável e preservarmos nossos descendentes (9) .
26 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 27
A ERA DAS CIÊNCIAS ÔMICAS
Referências:
1. Kopp, Wolfgang. “How Western Diet And Lifestyle Drive The Pandemic Of Obesity And Civilization Diseases.” Diabetes, metabolic syndrome and obesity : targets and therapy vol. 12 2221-2236. 24 Oct. 2019, doi:10.2147/
DMSO.S216791
2. Zhang L., Lu Q., Chang C. (2020) Epigenetics in Health and Disease. Em: Chang C., Lu Q. (eds) Epigenetics in Allergy and Autoimmunity. Advances in Experimental Medicine and Biology, vol 1253.
3. Ferreira, D.S; Amaral, F.G; Mesquita, C.C et.al (2010). Maternal Melatonin Programs the Daily Pattern of Energy Metabolism in Adult Offspring. PLoS ONE 7(6): e38795.
4. McCabe C, Anderson OS, Montrose L, Neier K, Dolinoy DC. Sexually Dimorphic Effects of Early-Life Exposures to Endocrine Disruptors: Sex-Specific Epigenetic Reprogramming as a Potential Mechanism. Curr Environ
Health Rep. 2017;4(4):426-438. doi:10.1007/s40572-017-0170-z
5. Daniell, E., & Ryan, E. (2012). The Nutrigenome and Gut Microbiome: Chronic Disease Prevention with Crop Phytochemical Diversity.
6. Pilgrim, J. L., Dimitri Gerostamoulos, and Olaf H. Drummer. “Review: Pharmacogenetic aspects of the effect of cytochrome P450 polymorphisms on serotonergic drug metabolism, response, interactions, and adverse
effects.” Forensic science, medicine, and pathology 7.2 (2011): 162-184
7. Crews KR, Hicks JK, Pui C-H, Relling MV, Evans WE. Pharmacogenomics and individualized medicine: Translating science into practice. Clinical pharmacology and therapeutics. 2012;92(4):467-475
8. Di Renzo L, Gualtieri P, Romano L, et al. Role of Personalized Nutrition in Chronic-Degenerative Diseases. Nutrients. 2019;11(8):1707. Published 2019 Jul 24. doi:10.3390/nu11081707
9. Gurusamy N, Rajasingh J. Modern human lifestyle prejudices epigenetic changes to cuddle diseases. Ann Transl Med. 2019;7(5):82. doi:10.21037/atm.2018.12.70
INIBIDORES DA AROMATASE
Dr. Tássyo Barros
Dr. Tássyo Barros
CRM PE 24725 / SP 235453
Instituto Dr. Tássyo Barros
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Fórmula superantioxidadente
Tocotrimax
100 mg
Ácido ascórbico
200 mg
Retinol palmitato
2.000 UI
Riboflavina
1,2 mg
Selênio (quelado)
50 mcg
Zinco (citrato)
15 mg
Cobre (quelado)
0,5 mg
Manganês (quelado)
2 mg
EGCG
50 mg
Picnogenol
50 mg
Trans resveratrol
15 mg
Quercetina
200 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 ou 60 doses (cápsulas vegetais)
Posologia: ingerir uma dose, de uma a duas vezes por dia,
conforme a orientação do prescritor.
Nutracêutico para a proteção cerebral
SirtControl ®
400 mg
Magnésio treonato
250 mg
Fosfatidilserina
50 mg
Huperzine A
5 mg
Astaxantina
6 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses (cápsulas vegetais)
Posologia: ingerir uma dose, duas vezes por dia ou conforme
a orientação do prescritor.
Nutracêutico para a memória, foco e saúde mental
Brain Factor-7 ®
200 mg
Hexacianato de inositol
250 mg
Metilfolato
200 mcg
Piridoxal-5-fosfato
5 mg
Coenzima Q10 nano
50 mg
PQQ
5 mg
Selênio (quelado)
50 mcg
L Arginina
200 mg
Taurina
200 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses
Posologia: ingerir uma dose por dia, conforme a orientação do
prescritor.
Aminoácidos moduladores da ansiedade
L-Theanina
50 mg
5-HTP
50 mg
L-Glicina
50 mg
L-Taurina
50 mg
Chocolate 70% qsp
1 dose
Fazer 60 doses
Posologia: consumir uma dose, de uma a duas vezes por dia,
dando preferência para usar antes de dormir.
Fitoterápicos moduladores da ansiedade
Passiflora incarnata
100 mg
Erythrina mulungu
100 mg
Crocus sativus
80 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 doses (cápsulas vegetais)
Posologia: ingerir uma dose, de uma a duas vezes por dia, podendo
ser uma após o café da manhã e/ou preferencialmente antes de
dormir.
UMA VISÃO MÉDICA
A enzima aromatase promove a conversão de andrógenos
(por exemplo, a testosterona) em estrógenos (estradiol, em
maior parte) sendo expressa em diversos tecidos, incluindo
as células da granulosa e lúteas do ovário, as células de
Sertoli e Leydig dos testículos, o cérebro, os adipócitos (tecido
produtor da enzima aromatase), o fígado, os músculos,
os folículos pilosos e os ossos.
Aromatase
A grande indicação de uso dos AI tem sido para os casos
de cânceres de mama, já que se sabe que o estrógeno estimula
o crescimento dessas células tumorais. No entanto,
baseado no conceito de que a maturação óssea é a grande
limitante do crescimento, os AI têm sido testados em
Testosterona
Em muitos locais, ocorre a produção local de aromatase, o que
faz com que a concentração local de estrógenos seja mais elevada
do que os níveis séricos, como ocorre no tecido mamário.
Os inibidores de aromatase (AI) têm sido utilizados há mais
de duas décadas como uma opção terapêutica para o câncer
de mama e distúrbios androgênicos; entretanto a introdução
de compostos de terceira geração não esteroidais
(anastrozol e letrozol), bem como o inibidor esteroidal de
terceira geração (exemestane), constitui-se em um marco,
já que são compostos extremamente eficientes, induzindo
um bloqueio de até 98% da aromatização e com mínimos
efeitos colaterais.
Aplicações clínicas potenciais dos inibidores de aromatase
Estrogênio
várias situações em que a altura do paciente é a grande
preocupação. Então novos estudos estão sendo feitos e
já utilizando essa classe de fármacos para o controle nos
diagnósticos de baixa estatura idiopática. Podemos citar
também patologias como:
28 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 29
INIBIDORES DA AROMATASE
Ainda contamos com os flavonoides e ativos fitoterápicos:
Sind de McCune Albright
Caracteriza-se por uma mutação
somática, ativadora da proteína
G, o que faz com que ocorra
uma produção estrogênica,
independente de gonadotrofinas.
Como em toda puberdade
precoce, a questão estatural está
em jogo, e o bloqueio da ação
estrogênica, atualmente realizado
com Tamoxifeno, tem mostrado
resultados positivos. O uso de AI,
com o objetivo de evitar o avanço
de idade óssea, deve ser pesado
diante da possibilidade virilizante
dessas drogas em pacientes do
sexo feminino.
Testotoxicose
Uma ativação constitutiva do
receptor de LH faz com que os
meninos entrem em puberdade
cedo. Trata-se de uma puberdade
independente de gonadotrofinas.
Como parte do tratamento
(inibidores da síntese de
testosterona como cetoconazol,
bloqueadores de receptor
androgênico), os AI auxiliam no
sentido de não se permitir um
avanço importante de idade óssea,
com a perda de estatura final.
Tipos de inibidores da aromatização e suas aplicações clínicas:
Hiperplasia congênita
de suprarrenais
Um dos problemas que se tem
observado no tratamento dessa
condição é a baixa estatura
final atingida pelos pacientes
por maturação óssea causada
pelo aumento da atividade de
aromatase. Os inibidores da
aromatização também têm o
intuito de preservar a idade óssea
e permitir um melhor crescimento
estatural.
Crisina
Um flavonoide obtido de Passiflora
caerulea (Passifloraceae) a
99%, com ação inibidora sobre
a aromatase e sobre a xantina
oxidase, que diminui a formação de
ácido úrico e estradiol/estriol.
Saw palmetto
Extrato seco do fruto da Serenoa
repens, age inibindo a enzima
5-alfa-redutase.
Pygeum africano (mínimo
de 25% Fitoesterois):
Associado a inibidores da
5-alpha-redutase (Saw palmetto),
pode interferir nas concentrações
de estrógeno e otimizar a
biodisponibilidade da testosterona.
Tribulus terrestris
Extrato seco composto por
saponinas que aumentam os níveis
de dehidroepiandrosterona (DHEA)
e de testosterona, melhorando a
função sexual em homens.
Resveratrol Trans
(mínimo de 98%):
Estudos demonstram que sua
associação com contraceptivos orais,
além de inibir a enzima aromatase,
também suprime a ação da Cox-2,
sugerindo a potencialização dos
efeitos dos contraceptivos orais
no tratamento da dismenorreia
associada à endometriose.
Urtica dioica
Os dois principais efeitos do extrato
de Urtica dioica são a inibição
da aromatase e a conversão de
testosterona pelo controle aromatase
e 5-alfarredutase, enzimas que
convertem testosterona em estradiol
e 5α-Di-hidrotestosterona (DHT).
Na categoria de inibidores esteroides, destacamos:
Formestane e exemestane
Inibidores não competitivos da aromatase, seletivos e irreversíveis, de terceira geração ou também chamados
vulgarmente de inibidores suicidas. Em um estudo de farmacocinética em homens eugonádicos saudáveis (14-26 anos
de idade), houve a supressão de estradiol plasmático tanto com a dose de 25 mg/dia quanto 50 mg/dia, com o aumento
recíproco da concentração de testosterona. Com a dose de 25 mg/dia, a concentração máxima é atingida após 1 hora, o
que indica uma rápida absorção. A vida média é de 8,9 horas, e a supressão máxima de estradiol foi observada com 12
horas. A droga é bem tolerada.
Dentre os inibidores não esteroides, temos:
Aminoglutetimida
Foi o primeiro AI utilizado (primeira
geração), mas, por ser inespecífico,
com baixa potência e seletividade,
além de bloquear outras ações
de enzimas, não se presta ao uso
clínico e hoje não é mais utilizado.
Anastrozol
Inibidor competitivo da aromatase,
de terceira geração. É metabolizado
principalmente no fígado, com
meia-vida de eliminação de
50 horas e uma meia-vida de
eliminação completa de dois dias.
As concentrações plasmáticas
atingem níveis de equilíbrio em sete
dias, quando o tratamento é feito
com uma dose diária, via oral. No
momento, é uma droga aprovada
pelo Food and Drug Administration
(FDA) para uso em pacientes com
câncer de mama.
Letrozol
Inibidor competitivo da aromatase,
de terceira geração, com
seletividade e mecanismo de ação
semelhantes aos do anastrozol,
mas com uma potência de ligação
ainda maior.
Zinco
A deficiência de zinco está associada ao aumento da atividade da aromatase no organismo, o que resulta em um alto nível de
estradiol/estriol e um baixo nível de testosterona.
Efeitos colaterais
Em um estudo com 23 adolescentes durante um ano, nenhum
efeito colateral que indicasse a suspensão do tratamento foi
registrado. É importante, no entanto, monitorizar a saúde óssea
e o metabolismo lipídico.
Em pacientes deficientes em aromatase, mostrou-se um
volume testicular subnormal (8 ml) e reduzida contagem
espermática, com 100% de espermatozoides imóveis; no
entanto, em outro estudo com adolescentes com o uso
prolongado de letrozol, após um ano de tratamento de pacientes
masculinos, não houve interferência com espermatogênese.
Quanto à densitometria óssea, em um período de tratamento
de um ano, não houve a redução da BMD.
Os AI apresentam algum efeito nas concentrações de HDLcolesterol.
Em um grupo de adolescentes tratados com
letrozol, aos cinco meses de tratamento, ocorreu a redução
dos níveis de HDL-colesterol, sem posterior redução, mesmo
com a continuidade do tratamento. Já os LDL-colesterol e os
triglicerídeos não parecem ser afetados pelo uso de AI.
Você
conhece?
O material A Fórmula sobre
inibidores de aromatase.
Maiores informações podem ser obtidas
com um de nossos propagandistas.
30 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 31
PALAVRA DO ESPECIALISTA
DRA. ROBERTA SORIANO
Presidente da SBD/Al (Sociedade Brasileira de Dermatologia/Alagoas)
A Medicina moderna tem avançado cada vez mais nos últimos anos, disponibilizando diferentes medicamentos
para o tratamento de diversos tipos de doenças e também suplementos para fortalecer unhas e cabelos,
melhorar a aparência da pele, ajudar a emagrecer e muito mais. A grande vantagem das farmácias de manipulação
é que nelas cada medicamento é feito de acordo com uma receita específica para cada pessoa.
Atualmente, é possível manipular praticamente qualquer medicamento e obter alternativas para vários
problemas de saúde, com a grande vantagem de ter um custo menor, uma vez que a indústria de medicamentos
tem custos extras com embalagens e pesquisas de novos medicamentos, o que não ocorre com os
manipulados.
Ao optar por um medicamento manipulado, é importante escolher bem a farmácia que irá prestar o serviço.
Temos que dar prioridade para as que possuem todos os certificados de qualidade fornecidos pela associação
setorial. Outro ponto importante é a presença de um farmacêutico para garantir a total segurança do medicamento
consumido.
Gosto de manipular minhas receitas porque isso me permite um atendimento mais exclusivo e personalizado,
com menos risco dos indesejados efeitos colaterais e com mais assertividade na resolução do problema.
“Atualmente, é possível manipular praticamente qualquer
medicamento e obter alternativas para vários problemas de saúde,
com a grande vantagem de ter um custo menor, uma vez que a
indústria de medicamentos tem custos extras com embalagens
e pesquisas de novos medicamentos, o que não ocorre com os
manipulados.”
Dra. Roberta Cavalcanti Soriano Coutinho
Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Alagoas (UFAL)
Residência médica em Dermatologia pela UFAL
Pós-graduada em Dermatocosmiatria pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC)
Mestre em Pesquisa e Saúde pelo Centro Universitário CESMAC
Presidente da SBD/Al
32 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REGULAÇÃO HORMONAL NA ACNE
Como os hormônios
podem afetar a pele
A acne é uma doença crônica da
pele caracterizada por comedões,
pústulas e pápulas e que afeta mais
de 40 milhões de pessoas, das quais
mais da metade são mulheres com
mais de 25 anos de idade (1) .
A acne é mais comum em adolescentes, mas a chamada acne
fisiológica em adultos pode ser observada em 54% das mulheres
e em 40% dos homens, e sua prevalência não diminui
substancialmente com a idade (2) .
A maioria dos casos em adultos pode ser classificada como
persistente, ocorrendo principalmente em mulheres, enquanto
nos homens a acne geralmente desaparece após a adolescência.
No entanto, existem casos de acne de início verdadeiramente
tardio (ocorrendo após os 25 anos de idade) e na
última década houve um aumento na idade de início,
principalmente em mulheres de 20,5 a 26,5 anos (2) .
A acne pode causar distúrbios psicológicos
e ter um impacto negativo na qualidade
de vida dos pacientes em qualquer
idade, levando a uma imagem
corporal negativa e à diminuição
da autoestima, além de
discriminação no local de
trabalho e em outros
ambientes
sociais (2) .
A acne tem uma patogênese multifatorial, mas o estímulo
androgênico das glândulas sebáceas certamente desempenha
um papel relevante. Apesar de a secreção sebácea estar sob
controle genético, a acne provavelmente resulta de uma
resposta exacerbada da unidade pilossebácea aos níveis
normais de androgênio circulante (2) . A fisiopatologia da acne
é amplamente influenciada pela regulação hormonal. Os
andrógenos, como a di-hidrotestosterona (DHT) e o sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEA-S), estimulam os receptores de
andrógenos encontrados nas glândulas sebáceas e na bainha
externa da raiz dos folículos pilosos. Isso resulta no acúmulo
de sebo e queratina nos folículos, resultando em comedões
abertos e fechados e fornecendo um meio de crescimento para a
Propionibacterium acnes (1) .
Estudos encontraram níveis aumentados de andrógenos
circulantes em algumas pacientes do sexo feminino (2). A
acne em mulheres é um distúrbio particularmente sensível a
alterações hormonais durante o ciclo menstrual, e quase 70%
das mulheres avaliadas em um estudo relataram a piora das
lesões durante o período pré-menstrual (2) .
A acne em mulheres não se apresenta como a acne clássica. Sua
evolução é lenta e persistente, por isso a anamnese do paciente
deve focar os hábitos pessoais, profissionais, alimentares e de
lazer para orientar o diagnóstico (2) .
A avaliação hormonal é necessária e os exames sugeridos
incluem cortisol, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S),
dosagem de testosterona, androstenediona e prolactina e
ultrassom pélvico. A dosagem de DHEA-S reflete a produção
suprarrenal de andrógenos, enquanto a testosterona e a
androstenediona são produzidas pelos ovários e pelas glândulas
suprarrenais. Os exames que revelam resultados anormais
devem levar à consideração imediata de condições como a
síndrome do ovário policístico, hiperplasia adrenal congênita de
início tardio ou malignidades (2) .
A acne pode ser causada por hiperandrogenemia, sendo a
síndrome dos ovários policísticos a causa subjacente mais
comum. Podem ocorrer níveis elevados de testosterona
livre, DHEA-S e prolactina. Devido à alta prevalência
de ovários policísticos em mulheres com acne, todas
as mulheres devem ser questionadas a respeito de
seu ciclo menstrual e examinadas quanto a sinais
de hiperandrogenemia (2) .
34 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 35
REGULAÇÃO HORMONAL NA ACNE
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Em diversos órgãos, os hormônios sexuais controlam o ciclo
ovariano e algumas funções relacionadas. É importante notar
que a pele contém receptores para estrogênios, progesterona
e androgênios. Este órgão é altamente sensível aos efeitos
desses esteroides sexuais. Em particular, espera-se que
uma série de deteriorações pré-menstruais de dermatoses
represente alguns efeitos da progesterona, que representa
o hormônio circulante predominante naquela época do ciclo
ovariano periódico (3) .
Os estrogênios atenuam a atividade das glândulas sebáceas.
Durante a metade do ciclo ovariano, a atividade das
glândulas sebáceas é aumentada, produzindo seborreia
e, possivelmente, acne leve. A vascularização da pele está
aparentemente aumentada durante a segunda parte do ciclo
ovariano. Em algumas mulheres, as flutuações endócrinas
durante o ciclo ovariano possivelmente exercem efeitos
prejudiciais proeminentes na pele (3) .
As doenças cutâneas representam facetas da cronobiologia
direcionadas ao gênero, potencialmente começando no início
da idade adulta e diminuindo na menopausa (3) .
Em geral, o tratamento da acne requer uma terapia
personalizada com ajustes na alimentação para uma melhor
modulação hormonal. Geralmente, o tratamento tópico pode
ser suficiente para a acne discreta, mas frequentemente
requer a adição de mais de um produto tópico (2) .
Loções de limpeza e sabonetes podem ser
prescritos de acordo com o tipo de pele do
paciente. Os produtos adstringentes
também são úteis para remover a
secreção cutânea, resíduos epiteliais
e impurezas que se acumulam na
pele. O ácido glicólico e os alfahidroxiácidos,
disponíveis em
muitos produtos, têm um efeito
positivo na acne leve e moderada (2) .
O tratamento com antibióticos
tópicos leva à redução da
população de P. acnes na superfície
da pele e nos folículos. O peróxido
de benzoíla, indicado para a acne
inflamatória com micropústulas
Referências:
1. George R, Clarke S, Thiboutot D. Hormonal therapy for
acne. Semin Cutan Med Surg. 2008 Sep;27(3):188-96.
2. Ramos-e-Silva M, Ramos-e-Silva S, Carneiro S. Acne
in women. Br J Dermatol. 2015 Jul;172 Suppl 1:20-6. doi:
10.1111/bjd.13638. PMID: 25597414.
3. Hermanns-Lê T, Hermanns JF, Lesuisse M, Piérard
GE. Cyclic catamenial dermatoses. Biomed Res Int.
2013;2013:156459. doi:10.1155/2013/156459
e a retenção sebácea, pode ser coadministrado com outros
agentes, como retinoides e antibióticos. Embora menos do
que os retinoides, o peróxido de benzoíla atua secando e
esfoliando a pele, é bactericida, principalmente contra a P.
acnes, e é eficaz na acne inflamatória, podendo ser usado
em concentrações de 2,5% a 10% que diminuem a secreção
sebácea e produzem descamação (2) .
Outros agentes que podem ser utilizados são os ácidos
dicarboxílicos, como o ácido azelaico. Esses compostos
atrasam a conversão da testosterona em dihidrotestosterona,
pela inibição competitiva da 5-alfa-redutase dentro da
glândula sebácea, sem afetar a atividade da enzima no folículo
humano. Eles também são empregados no tratamento da
hiperpigmentação cutânea (2) .
Adicionalmente, é importante recordar que efeitos como a
irritação, descoloração de peles pigmentadas, manchas e
fotossensibilidade são comuns, sendo sempre necessário o
uso de protetor solar (2) .
Como vimos, são muitas oscilações endócrinas relacionadas
ao aparelho sebáceo. A excreção de sebo varia de acordo com a
carga genética, a idade, o sexo, gravidez e pós-menopausa. No
entanto, em qualquer idade, a taxa de excreção de sebo difere
amplamente entre os indivíduos, tanto em homens quanto
em mulheres (3) . Por esta razão, é necessário uma anamnese
detalhada para investigar as flutuações hormonais e SOP,
além dos hábitos pessoais, profissionais, alimentares
e de lazer, para uma conduta efetiva.
Loções de limpeza e
sabonetes podem
ser prescritos de
acordo com o tipo de
pele do paciente.
ACNE COMEDOGÊNICA E MANUTENÇÃO
FOAM SECATIVO - Limpeza profunda,
antisséptico e refrescante
Ácido glicólico 3,0 %
Ácido lactobiônico 1,0 %
PCA-Zn 2,0 %
Vitamina B6 1,0 %
Mentha piperita óleo essencial 0,3 %
Espuma facial qsp
50 ml
Posologia: usar de uma a duas vezes por dia, pela manhã e à noite.
Modo de uso: durante a higienização facial, aplicar uma
quantidade suficiente do produto por toda a face, pescoço e colo,
para a remoção da maquiagem e limpeza das impurezas da pele.
Enxaguar após a aplicação e secar bem.
NOITE
GEL ANTIACNEICO – Redutor da oleosidade, antiinflamatório,
antimicrobiano, cicatrizante e clareador
Niacinamida PC 4 %
Acnulight 0,5 %
Ácido glicólico 5 %
Ácido mandélico 5 %
Azepur99 ® ou Azeloglicina 5 %
Ácido shiquímico (Verochic®) 2 %
Gel base qsp
15 g
Posologia: usar uma vez à noite.
Modo de uso: após a higienização facial, aplicar o produto nas
áreas afetadas. Durante o dia, usar filtro solar FPS 50 ou superior.
SIMBIÓTICO NA TERAPIA DA ACNE
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus rhamnosus
Lactobacillus bulgaricus
Bifidobacterium bifidum
Bifidobacterium longum
Streptococcus themophilus
Inulina
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 60 doses (Cápsulas vegetais)
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
300 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma cápsula por dia, à noite ao se deitar ou
em jejum pela manhã. Duração: de 4 a 12 semanas.
DIA
SERUM ACNE CONTROL - Antiacneico, secativo,
redutor de poros e normalizador da textura da pele
Minimizing ® 10 %
Gluconolactona 6 %
Bioecolia ® 1 %
Bifid0 ® SkinBiotics 2 %
Lacto B ® - SkinBiotics 2 %
Biosulfur 1 %
Ácido salicílico 1 %
Sérum base qsp
15 g
Posologia: usar de uma a duas vezes durante o dia.
Modo de uso: após a higienização facial, aplicar o produto
nas áreas afetadas. Em seguida, usar o filtro solar FPS 50
ou superior.
NUTRACÊUTICOS – USO ORAL
NUTRABIÓTICO NA ACNE
Zinco-Carnosina
Piridoxina
Vitamina A
Lactobacillus acidophilus
Bifidobacterium bifidum
Inulina
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses (Cápsulas vegetais)
75 mg
5 mg
1.000 UI
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
200 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma cápsula por dia, à noite ao se deitar.
ACNE INFLAMATÓRIA
SABONETE SECATIVO – Antiacneico, secativo,
antisséptico e refrescante
Ácido salicílico (BHA) 1 %
PCA-Zn 1 %
Ácido glicólico (AHA) 3 %
Gluconolactona (PHA) 6 %
Óleo de melaleuca 0,3 %
Sabonete líquido qsp
60 g
Posologia: usar de uma a duas vezes, durante a
higienização diária.
Modo de uso: aplicar o sabonete na pele úmida, fazer
movimentos circulares e suaves. Deixar agir por 1 minuto.
Remover com água.
36 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 37
REGULAÇÃO HORMONAL NA ACNE
ACNE INFLAMATÓRIA
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
DIA
SERUM ACNE REDUX - Antiacneico, secativo,
redutor de poros e normalizador da textura da pele
Minimizing ® 10 %
Gluconolactona 6 %
Bioecolia ® 1 %
BifidO ® SkinBiotics 2 %
Copper peptídeo ® 1 %
X-pressin C 3 %
Sérum base qsp
15 g
NOITE
Gel antiacneico secativo e clareador
Adapaleno 0,3 %
Nicotinamida PC 5 %
N-Acetil-D-Glucosamina 8 %
Gel base qsp
15 g
Posologia: usar uma vez à noite.
Modo de uso: após a higienização facial, aplicar o produto
nas áreas afetadas. Durante o dia, usar filtro solar FPS 50 ou
superior.
ANTIANDROGÊNICOS
Ciproterona (acetato)
Ciproterona (acetato) + Etinilestradiol
DOSE
25 mg a 100 mg
Dose máxima: 300 mg por dia.
2 mg + 35 mcg
POSOLOGIA
Ingerir de 25 a 100 mg por dia.
Promove melhora do hirsutismo dentro
de três a seis meses. Obs.: Fazer uso
combinado de contraceptivo oral.
Ingerir uma vez por dia, em ciclos de 21 dias,
com pausa de sete dias.
De acordo com estudos, o quadro clínico da
acne é inibido dentro de 12 a 24 ciclos.
Posologia: usar de uma a duas vezes durante o dia.
Modo de uso: após a higienização facial, aplicar o produto nas áreas
afetadas. Em seguida, usar o filtro solar FPS 50 ou superior.
Espironolactona
50 mg a 100 mg
Dose máxima: 200 mg por dia.
Ingerir uma vez por dia, durante 2 a 24 meses.
RETINOIDES TÓPICOS
Tretinoína = Ácido retinóico
Adapaleno
Granactive retinoid (Retin.Hidroxipinacolona)
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
Clindamicina (cloridrato)
Eritromicina (estolato)
DOSE USUAL
0,01% a 0,1% / Peelings: 1% a 10%
0,1% a 0,3%
1% a 3% / Peelings: 5% a 10%
DOSE USUAL
1 a 2%
1 a 3%
NUTRACÊUTICO NA SOP
Mio-Inositol
DOSE
2,0 a 4,0 g por dia.
COMENTÁRIO
Estudos demonstram que a associação à
terapia clássica pode ser mais eficaz no
controle do perfil endócrino, metabólico e
clínico em pacientes com SOP e pode reduzir
os níveis de insulina e resistência à insulina,
podendo se tornar uma escolha terapêutica
de longo prazo mais eficaz para controlar os
sintomas da SOP.
ANTIMICROBIANOS TÓPICOS
Ácido azeláico
Azeloglicina
Azepur99 ®
Peróxido de benzoila
Ácido salicílico
NAG (N-Acetil-glucosamina)
Nicotinamida
Melaleuca óleo essencial
DOSE USUAL
10 a 20%
3 a 10%
5 a 15%
2,5 a 10%
1 a 5%. Usual: 2% / Peelings: 10 a 50%
4 a 8%. Máxima: 10%
4 e 5%
0,1 a 5%
Referências para o Mio-Inositol:
Minozzi, M., Costantino, D., Guaraldi, C., & Unfer, V. (2011). The effect of a combination therapy with myo-inositol and a combined oral contraceptive pill versus a combined oral contraceptive
pill alone on metabolic, endocrine, and clinical parameters in polycystic ovary syndrome. Gynecological Endocrinology, 27(11), 920-924.
Mendoza, N., Simoncini, T., & Genazzani, A. D. (2014). Hormonal contraceptive choice for women with PCOS: a systematic review of randomized trials and observational studies.
Gynecological Endocrinology, 30(12), 850-860.
Pkhaladze, L., Barbakadze, L., & Kvashilava, N. (2016). Myo-inositol in the treatment of teenagers affected by PCOS. International journal of endocrinology, 2016.
ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL NA ACNE DE MODERADA A SEVERA
FÁRMACO
Tetraciclina (1ª ger)
Doxiciclina (2ª ger)
Minociclina (2ª ger)
Limeciclina (2ª ger)
DOSE
500 mg
50 mg a 100 mg
50 mg a 100 mg
150 mg a 300 mg
POSOLOGIA
Ingerir duas vezes por dia, a cada 12h.
Ingerir duas vezes por dia, a cada 12h.
Ingerir duas vezes por dia, a cada 12h.
Ingerir 150 mg duas vezes por dia, a cada 12h, durante 12 semanas.
Obs.: Quando cessar ou diminuir o aparecimento das lesões inflamatórias,
a dose deve ser reduzida gradualmente.
38 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 39
Manifestações cutâneas
da nova era?
lio respiratório ciliado, células claras, endotélio, túbulo
renal proximal, adipócitos, queratinócitos e células da
epiderme (2) . Sua expressão aumenta com a idade, sendo
maior nos homens. A distribuição celular de ACE2
é muito importante, pois ajuda a explicar a maioria dos
sintomas, por exemplo: anosmia, distúrbios do paladar,
sintomas respiratórios, cardiovasculares, renais e cutâneos,
que observamos em pacientes com COVID-19 e que
podem contribuir para a prevalência mais alta em homens
e em adultos versus crianças (2) .
Relacionado ao assunto desta revisão, o ACE2 é um receptor
ligado à membrana em células da epiderme basal e glândulas
sudoríparas écrinas. Na pele normal, o ACE2 é protegido
pelo estrato córneo, mas o dano à pele pode permitir
que o vírus alcance seu receptor. As glândulas écrinas são
expressas em grande quantidade nas palmas das mãos (2) .
A fisiopatologia da urticária associada à COVID-19 parece
ser multifatorial. Os mecanismos propostos incluem a
ativação direta de mastócitos pelo vírus, a ativação por
complemento secundária à deposição de complexos antígeno-anticorpo
ou mecanismos mediados por bradicininas
ou IL-6 (2) .
O tratamento sintomático da urticária, inclusive o associado
à COVID-19, é baseado na administração de anti-histamínicos
de segunda geração, com os quais os pacientes
costumam apresentar boa resposta clínica (2) . Entretanto,
à medida que novos estudos surjam, uma melhor descrição
clínica desses sintomas cutâneos será definida e o seu
mecanismo causal será mais bem compreendido, assim,
uma estrutura mais clara estará disponível para interpretá-los
adequadamente para fins diagnósticos, terapêuticos
e prognósticos.
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
As manifestações cutâneas são bem
conhecidas por ocorrer no contexto de
doenças virais e, ocasionalmente, essas
manifestações têm valor diagnóstico
ou prognóstico. Com a COVID-19, as
manifestações cutâneas em pacientes
infectados estão começando a surgir
em todo o mundo (1) .
Essas manifestações, mais frequentemente, são: erupção
cutânea morbiliforme, urticária, erupções vesiculares, lesões
acrais e erupções livedoides. Algumas dessas manifestações
cutâneas surgem antes dos sinais e sintomas
mais comumente associados à COVID-19, sugerindo que
possam ser sinais de COVID-19 (1) .
Uma erupção cutânea morbiliforme é uma morfologia comum
observada em exantemas virais. Em um estudo recentemente
publicado, realizado com 18 pacientes italianos
com COVID-19, demonstrou-se que 14 deles (77,8%) apresentaram
manifestações e alterações cutâneas e tiveram
erupção eritematosa/morbiliforme. Outros estudos em
grupos espanhóis também relataram pacientes com CO-
VID-19 que desenvolveram erupções maculopapulares/
morbiliformes inespecíficas, com pelo menos um caso
também acompanhado de púrpura focal (1) .
Crianças infectadas por SARS-CoV-2 geralmente desenvolvem
sintomas respiratórios mais leves, mas as manifestações
cutâneas parecem um pouco mais prevalentes
do que em adultos (2) , entretanto, até o momento, as variantes
de pele mais frequentemente relatadas em casos
pediátricos são purpúricas (pseudo-chilblain, isquemia
necrótica-acral, máculas hemorrágicas e/ou necrose cutânea),
morbiliforme/maculopapular, peles com eritema
multiforme, peles com casos de urticária, vesicular, tipo
Kawasaki, e diversas outras (altamente variáveis em frequência
e gravidade).
Sabe-se que o primeiro passo em qualquer infecção viral
envolve a penetração das partículas virais na célula. No
caso do SARS-CoV-2, a via mais proeminente envolve a
enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) (2) .
A expressão de ACE2 ocorre em diferentes células:
pneumócitos tipo 2, enterócitos, macrófagos, língua, epité-
Imuno sachê
L Glutamina
Zinco quelado
Selênio quelado
Epicor
Vitamina C
Vitamina A
Vitamina E
Vitamina B6
Vitamina B12
Excipiente qsp
Fazer 30 sachês
5 g
10 mg
50 mcg
250 mg
200 mg
1.000 UI
100 mg
5 mg
2,4 mcg
1 sachê
Posologia: dissolver um envelope em um copo de água ou suco.
Tomar de uma a duas vezes ao dia ou conforme a orientação do
prescritor.
Blend Imunoestimulante
L Arginina
Zinco quelado
Cobre quelado
Vitamina C
Manganês (quelado)
Vitamina D
Vitamina E
Quercetina
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses
ANTI-HISTAMÍNICOS DE 2ª GERAÇÃO
500 mg
30 mg
2 mg
200 mg
2 mg
800 UI
200 UI
200 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, entre as refeições.
Fármaco Dose usual Posologia / Considerações
Cetirizina
5 a 10 mg por dia. Ingerir de uma a duas vezes por dia. Máximo de 10 mg ao dia.
Cetotifeno fumarato
Ebastina
Fexofenadina
Loratadina
Desloratadina
0,05 a 4 mg por dia.
10 a 20 mg por dia.
120 a 180 mg por dia.
5 a 10 mg por dia.
De 1 mg a 5 mg ao dia.
Adultos: de 1 a 4 mg por dia, distribuidos em uma a duas por dia, pela manhã e à noite.
Máxima: 4 mg por dia. Crianças de 6 meses a 3 anos: 0,05 mg/Kg de peso corporal/dose,
ingerindo uma dose, duas vezes por dia (pela manhã e à noite). Crianças de 3 a 17 anos:
1 mg duas vezes por dia (pela manhã e à noite), com as refeições.
Rinite alérgica: ingerir 10 mg, de uma a duas vezes por dia. Urticária: ingerir 10 mg, uma
vez por dia.
Rinite alérgica: uma vez por dia (120 ou 180 mg). Urticária: 180 mg, uma vez por dia.
Adultos e crianças acima de 12 anos: ingerir 10 mg, uma vez por dia. Máxima: 10 mg por
dia. Crianças de 2 a 12 anos até 30 Kg: ingerir 5 mg, uma vez por dia. Crianças de 2 a 12
anos acima de 30 Kg: ingerir 10 mg, uma vez por dia.
Rinite alérgica e urticária: Adultos e adolescentes acima de 12 anos de idade: ingerir 5 mg,
uma vez por dia. Crianças de 6 a 11 anos de idade: ingerir 2,5 mg, uma vez por dia.
Crianças de 1 a 5 anos de idade: ingerir 1,25 mg, uma vez por dia.
Crianças de 6 a 11 meses de idade: ingerir 1 mg, uma vez por dia.
40 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 41
NÃO À QUEDA DOS CABELOS - TERAPIA CAPILAR
Dra. Tatiele Katzer
Tricologista certificada pela International Association of Trichologists, farmacêutica esteta (CRF-RS 14858),
doutora em Nanotecnologia Farmacêutica e docente há 10 anos
VISÃO DIFERENCIADA
NO TRATAMENTO
O cabelo desempenha um papel de extrema importância nas
relações sociais. Cada vez mais as pessoas querem envelhecer
sem denotar a sua idade e os cabelos têm um papel decisivo
nesse sentido. Perder os cabelos ou ter o seu visual comprometido
afeta a qualidade de vida global do indivíduo. Um dos
tipos mais comuns de alopecia é a alopecia androgenética
(AAG), também referida como queda de cabelo padrão masculino
ou feminino, uma patologia de origem poligênica que acomete
de 30% a 50% dos homens e cerca de 30% das mulheres
de meia-idade.
A fisiopatologia da AAG apresenta como ponto central o metabolismo
e a atividade exacerbada de andrógenos em unidades
pilossebáceas sensíveis a estes. Os sinais clínicos da AAG são
a diminuição e a variabilidade na espessura, densidade e coloração
capilar; além de produção sebácea aumentada e inflamação.
Há um aumento na quantidade de fios de cabelo finos
(vellus) e uma diminuição dos fios grossos (terminais). O nível
de severidade, a idade inicial de acometimento e a localização
da rarefação capilar no couro cabeludo são variáveis.
Os medicamentos disponíveis comercialmente e reconhecidos
pela ANVISA para o tratamento da AAG são a finasterida por
via oral, com indicação exclusiva para homens; o alfa-estradiol
e o minoxidil por via tópica, para homens e mulheres. Embora
a fisiopatologia da AAG esteja estreitamente relacionada com o
metabolismo androgênico, evidências científicas sugerem que
a AAG está associada com uma desregulação na expressão de
citocinas inflamatórias, sendo a microinflamação crônica dos
folículos pilosos um fator agravante. Por isso, a busca por terapias
alternativas para o tratamento da AAG leva ao encontro
de uma variedade de suplementos alimentares, dermocosméticos
e procedimentos.
A busca por alternativas para o tratamento da AAG leva ao
emprego de plantas medicinais, como Saw palmetto, Camelia
sinensis, Ginseng panax e Curcuma longa. Dos fitoativos
presentes nesses extratos, sejam líquidos ou sólidos, derivam
múltiplas propriedades: antioxidante, antimicrobiano, imunomodulatório,
anti-inflamatório e modulador da enzima 5α-redutase;
as duas últimas são de grande interesse para o tratamento
da AAG.
Recursos não medicamentosos também são empregados
para o tratamento da AAG, como o laser de baixa potência,
microagulhamento, mesoterapia, carboxiterapia, argiloterapia
e tratamentos capilares naturais com blends de óleos vegetais
e essenciais. O laser de baixa potência é o recurso não medicamentoso
mais eficaz no estímulo do crescimento capilar em
indivíduos acometidos pela AAG. A terapia com laser consiste
na exposição do couro cabeludo à energia luminosa capaz de
alterar biomoléculas através de reações fotoquímicas, agindo
diretamente sobre a matriz capilar. Agregar os benefícios de
diferentes técnicas às prescrições de uso domiciliar In & Out
pode ajudar a controlar a progressão ou reverter parcialmente
o quadro de AAG.
A busca por terapias alternativas para o tratamento da
AAG leva ao encontro de uma variedade de suplementos
alimentares, dermocosméticos e procedimentos.
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
MAIS FORÇA, ENERGIA, CRESCIMENTO
E VOLUME PARA OS CABELOS
OUT
Tônico Antiqueda MXDL free
Sfíngoni ® 0,5%
VEGF 1 %
IGF 1 %
Cooper peptide ® 1%
D-Pantenol 1 %
L-Carnitina tartarato 2 %
TrichoXidil 5%
Tônico capilar qsp
60 ml
Posologia: aplicar o produto no couro cabeludo, à
noite, massageando suavemente até a completa penetração.
Usar durante três meses, no mínimo.
Loção Antiqueda MXDL
Capilia longa ® 2 %
Cafeína 2 %
Adenosina 0,75 %
SiliciuMax ® líquido 2 %
Follicusan ® 3 %
Minoxidil 5 %
Tônico capilar qsp
60 ml
Posologia: aplicar o produto no couro cabeludo, à
noite, massageando suavemente até a completa penetração.
Usar durante três meses, no mínimo.
Possíveis associações:
Finasterida – 0,1 a 0,25%
Tretinoina – 0,01 a 0,025%
Micronutrientes no crescimento, energia
e antiqueda capilar
Vitamina A
1.500 UI
Vitamina B2
1,4 mg
Vitamina B5
6 mg
Vitamina C
100 mg
Vitamina D3
2.000 UI
Biotina
45 mcg
Metilcobalamina
1 mg
Nicotinamida
40 mg
Piridoxal-5-fosfato
1,9 mg
Magnésio (citrato)
150 mg
Manganês (quelado)
1 mg
Seleniometionina
50 mg
Silício orgânico*
150 mg
Zinco (quelado)
15 mg
Cobre (quelado)
900 mcg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 90 doses (cápsulas vegetais)
Posologia: ingerir uma dose por dia, 30 minutos antes da refeição,
durante 90 dias, no mínimo, ou conforme a orientação do prescritor.
*Disponíveis: Nutricolin, SiliciuMax ® pó e Exsynutriment.
E/OU
IN
Macronutrientes na ancoragem, crescimento
e força capilar
L-Carnitina tartarato
550 mg
L-Leucina AJI
300 mg
L-Isoleucina AJI
150 mg
L-Valina AJI
150 mg
L-Lisina
300 mg
DL-Metionina
50 mg
NAC (N-Acetil-L-Cisteína)
200 mg
Colágeno Verisol ®
2,5 g
Excipiente qsp
1 sachê
Fazer 90 sachês
Posologia: ingerir um sachê por dia, em jejum ou preferencialmente
à noite, antes de dormir, durante 90 dias, no mínimo,
ou conforme a orientação do prescritor.
Sabores disponíveis: limão e laranja
Livre de: glúten, lactose, polióis e corantes artificiais.
Edulcorado com estévia e taumatina.
42 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 43
DERMABIÓTICOS
Probióticos na modulação
das desordens cutâneas
Mais de 70 anos se passaram desde que os dermatologistas John H. Stokes
e Donald M. Pillsbury propuseram, pela primeira vez, um mecanismo
gastrointestinal para a sobreposição entre depressão, ansiedade e desordens
cutâneas como a acne (1) .
Esses pesquisadores levantaram a hipótese de que os
estados emocionais podem alterar a microflora intestinal
normal, aumentar a permeabilidade intestinal e contribuir
para a inflamação sistêmica (1) . Além disso, Stokes e Pillsbury
sugeriram que as alterações induzidas pelo estresse na
flora microbiana podem aumentar a probabilidade de
permeabilidade intestinal, o que, por sua vez, prepara o
terreno para a inflamação cutânea sistêmica e local.
Eles forneceram uma importante ligação da emoção com
surtos cutâneos de eritema, urticária e dermatite por meio
da fisiologia e bacteriologia do trato gastrointestinal, citando
pesquisas que mostram que até 40% das pessoas com acne
têm hipocloridria, ou seja, Stokes e Pillsbury levantaram a
hipótese de que menos do que o ácido estomacal adequado
estabeleceria o cenário para a migração de bactérias do
cólon para as porções distais do intestino delgado, bem
como uma alteração da microflora intestinal normal (1) .
Muitos aspectos dessa teoria unificadora intestino-cérebropele
foram recentemente validados. A capacidade da
microbiota intestinal e dos probióticos orais de influenciar
a inflamação sistêmica, o estresse oxidativo, o controle
glicêmico, o conteúdo de lipídios nos tecidos e até o
próprio humor pode ter implicações importantes na acne.
A microflora intestinal também pode dar uma guinada no
desenvolvimento da dieta e da pesquisa sobre a acne (1) .
Entre as possibilidades terapêuticas estavam os
Lactobacillus acidophilus, como um meio de interromper o
ciclo induzido pelo estresse. Eles também defenderam uma
preparação de leite acidófilo e óleo de fígado de bacalhau,
muito antes de serem chamados de probióticos, e uma fonte
rica em ácidos graxos ômega-3 (1) .
Conforme mencionado, Stokes e Pillsbury fizeram
numerosas referências ao uso de produtos lácteos
fermentados de L. acidophilus como uma modalidade de
tratamento no contexto do processo inflamatório cérebrointestino-pele
(1) .
Um estudo recente envolvendo 56 pacientes com acne
mostrou que o consumo de um Lactobacillus adicionado à
bebida láctea fermentada melhorou os aspectos clínicos da
acne ao longo de 12 semanas. Especificamente, o consumo
de bebida probiótica levou a reduções significativas na
contagem total de lesões em associação com uma redução
acentuada na produção de sebo. Embora a adição de
lactoferrina (uma proteína anti-inflamatória do leite) à bebida
probiótica tenha proporcionado maior eficácia na redução de
lesões inflamatórias, os benefícios da bebida probiótica por
si só reforçam a noção de que os probióticos têm um papel
adjuvante a desempenhar na terapia da acne (2) .
Estudos recentes demonstraram que os pré e probióticos
consumidos por via oral podem reduzir os marcadores
sistêmicos de inflamação e estresse oxidativo. Uma vez
que a carga local da peroxidação lipídica das desordens
cutâneas é alta, de modo que parece colocar uma grande
demanda nos antioxidantes derivados do sangue, a
capacidade dos probióticos orais de limitar o estresse
oxidativo sistêmico pode ser uma via terapêutica
importante (3) .
Probióticos orais podem regular a liberação
de citocinas inflamatórias na pele, e uma
redução específica na interleucina-1
alfa (IL-1-α) certamente seria um
benefício potencial para a pele (3) .
44 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 45
DERMABIÓTICOS
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
A influência dos probióticos como meio de atenuar a liberação da substância P, tanto no trato intestinal quanto na pele, não
pode ser negligenciada como uma via relevante que conecta o sistema nervoso ao intestino e à pele (1).
Programa 4Rs para modulação da microbiota cutânea
Figura 1: Vias potenciais do eixo intestino-cérebro-pele na acne vulgar (1)
Um mecanismo adicional pelo qual os probióticos podem
influenciar o humor e a acne é a regulação do controle glicêmico.
Nos últimos anos, tornou-se evidente que há uma
conexão entre os componentes da dieta; uma dieta rica em
gordura e alimentos processados sem fibras causa alterações
na motilidade intestinal e no perfil da microbiota (1) .
Por exemplo, dietas com baixo teor de alimentos processados
e açúcares (com baixa carga glicêmica geral) estão
associadas à diminuição do risco de acne (1) .
No mercado magistral têm se destacado novos conceitos e
promissores ativos, tais como o Corebiome® e o Newbiome®,
que são pós-bióticos, já o Microbiomex® é um flavobiótico
e, o Biointestil® que é composto por óleo essencial
anti-inflamatório, todos consistem de moléculas bioativas
já prontas para serem absorvidas pelas células intestinais e
exercerem as suas funções de forma sistêmica, tais como ação
anti-inflamatória e de melhora da permeabilidade intestinal.
Portanto, diante das evidências apresentadas, o profissional
de saúde possui ferramentas para modular o eixo pele-intestino-cérebro
com cepas probióticas, resultando em
uma redução do quadro inflamatório e controlando imunologicamente
as desordens cutâneas que se manifestam
dentro e fora do paciente.
Referências:
1. Bowe WP, Logan AC. Acne vulgaris, probiotics and the gut-brain-skin axis - back to the future?. Gut Pathog. 2011;3(1):1. Published 2011 Jan 31. doi:10.1186/1757-4749-3-1
2. Kim J, Ko Y, Park YK, Kim NI, Ha WK, Cho Y. Dietary effect of lactoferrin-enriched fermented milk on skin surface lipid and clinical improvement of acne vulgaris. Nutrition. 2010;26:902–9.
doi: 10.1016/j.nut.2010.05.01
3. Hacini-Rachinel F, Gheit H, Le Luduec JB, Dif F, Nancey S, Kaiserlian D. Oral probiotic control skin inflammation by acting on both effector and regulatory T cells. PLoS One. 2009;4:e4903.
doi: 10.1371/journal.pone.0004903.
Protect Gut - Recuperar a barreira e mucosa TGI
Biointestil ®
600 mg
Microbiomex ®
250 mg
Newbiome ® (Tributirina)
200 mg
Zinco-Carnosina
50 mg
Glutamina
5,0 g
Excipiente qsp
1 sachê
Fazer 30 sachês
Sabores disponíveis: neutro, laranja ou limão.
Livre de: glúten, lactose, polióis e corantes artificiais.
Edulcorado com estévia e taumatina.
Posologia: ingerir um sachê por dia, pela manhã, em jejum,
durante quatro a seis semanas.
Ômegas-3 DUO 1400 – Reparar a inflamação
MEGA Ômega-3
EPA
500 mg
DHA
200 mg
Excipiente qsp
1 cápsula oleosa
Fazer 30 cápsulas
+
DHA Plus
EPA
200 mg
DHA
500 mg
Excipiente qsp
1 cápsula oleosa
Fazer 30 cápsulas
Posologia: ingerir uma cápsula de cada (MEGA Ômega-3 +
DHA Plus) por dia, após o almoço, durante 90 dias ou conforme
a orientação médica.
Fiber Blend - Recolocar fibras alimentares benéficas para a
microbiota intestinal
Fibregum B
3,0 g
Plantago ovata (mín. 57,2% de arabinoxilanos) 2,0 g
Inulina
1,0 g
Excipiente qsp
1 sachê
Fazer 30 sachês
Sabores disponíveis: neutro, laranja e limão.
Livre de: glúten, lactose, polióis e corantes artificiais.
Edulcorado com estévia e taumatina.
Posologia: ingerir um sachê por dia, durante 30 a 60 dias.
Adicionar o conteúdo de um envelope em um copo com 200
ml de água. Pode ser adicionado em alimentos ‘in natura’,
como na banana amassada, em sucos ou em água.
Reinocular probióticos para cada necessidade
Recomendação para iniciar somente após 30 dias das etapas
anteriores.
Simbiótico saúde do trato intestinal
Lactobacillus acidophillus
Lactobacillus gasseri
Lactobacillus plantarum
Bifidobacterium breve
Bifidobacterium lactis
XOS
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses (cápsulas vegetais)
1 bilhão UFC
300 milhões UFC
500 milhões UFC
500 milhões UFC
1 bilhão UFC
200 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, pela manhã, em jejum,
ou à noite ao se deitar, durante 30 a 60 dias ou conforme a
orientação do prescritor.
Probióticos para a dermatite atópica
Lactobacillus LGG
Lactobacillus reuteri
Lactobacillus rhamnosus
Lactobacillus salivarius
Bifidobacterium bifidum
Bifidobacterium breve
Inulina
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses (cápsulas vegetais)
Probióticos para psoríase
Lactobacillus rhamnosus
Lactobacillus paracasei
Bifidobacterium infantis
Bifidobacterium bifidum
GOS
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses (cápsulas vegetais)
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
2 bilhões UFC
2 bilhões UFC
300 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, pela manhã, em jejum, ou à
noite ao se deitar, durante 30 a 60 dias ou conforme a orientação
do prescritor.
2 bilhões UFC
2 bilhões UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
200 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, pela manhã, em jejum,
ou à noite ao se deitar, durante 30 a 60 dias ou conforme a
orientação do prescritor.
46 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 47
DERMATITE ATÓPICA
O impacto do expossoma
Um estudo recente, publicado por Cecchi e cols., descreveu um
modelo de trabalho do expossoma externo, com ênfase particular
na asma e na etiopatogênese única da alergia respiratória.
Esse modelo proposto para a asma sugere que o expossoma
externo compreende fatores modificadores da doença que afetam
os indivíduos a partir do ambiente (2).
Os pesquisadores avaliaram fatores inespecíficos que afetam
as populações como clima, migração e urbanização, assim
como exposições quantificáveis que são específicas dos indivíduos,
a exemplo da dieta, da poluição, de alérgenos e drogas.
A partir desse modelo, o estudo da exposição externa inespecífica
na DA requer uma investigação epidemiológica em pri-
meira instância, para identificar as influências na patogênese
da DA que são comuns às populações, sejam elas naturais ou
causadas pelo homem (2).
Os processos inflamatórios na DA provavelmente envolvem
ciclos perpetuantes de suscetibilidade de barreira geneticamente
predeterminada, exposições externas que contribuem
para a ruptura da barreira (por exemplo, a frequência de lavagem
e o uso de detergente), a imunidade de barreira da pele
desregulada e, consequentemente, o aumento da sensação de
coceira e o comportamento de arranhões que leva a uma maior
deterioração em permeabilidade epidérmica e suscetibilidade a
agressões ambientais (1).
A dermatite atópica
(DA) é uma doença
inflamatória crônica da
pele, afetando até 20%
das crianças e de 5% a
10% dos adultos (1) .
O conhecimento dessa patogênese está relacionado com uma
interação sofisticada entre fatores genéticos e ambientais, que
geralmente pode começar, em muitos casos, com um defeito
da barreira cutânea, geneticamente predeterminado, que se
manifesta como a pele seca (1) .
Esse deficit inerente da barreira cutânea leva a uma superexpressão
de citocinas pró-inflamatórias e, subsequentemente,
à ativação de subconjuntos de linfócitos inatos e células apresentadoras
de antígenos que, em particular, conduzem ao recrutamento
de eosinófilos e mastócitos e à secreção de IL ‐ 31,
uma citocina-chave envolvida na sensação de coceira. A sensibilização
transcutânea a alérgenos ambientais e infecções
bacterianas, em particular ao Staphylococcus aureus, contribui
ainda mais para a ruptura da barreira e a inflamação eczematosa
da pele (1) .
Além desses fatores, há uma forte correlação que um defeito
na barreira genética esteja presente em muitos, mas este não é
um pré-requisito e muitas vias patológicas podem levar à DA.
A soma das influências ambientais desempenha um papel
significativo para explicar a variação fenotípica abrangida pelo
termo “dermatite atópica”. O conceito da soma das influências
ambientais é denominado “o exposto” (1) . Este termo inclui exposições
ao longo da vida de um indivíduo, desde a sua concepção
até a morte, abrangendo os domínios do meio ambiente,
dieta, comportamento e processos endógenos específicos
ao meio biológico interno do indivíduo (1) .
Nesse sentido, uma abordagem do expossoma mescla a investigação
epidemiológica do ambiente como uma influência
distinta na DA, com o conhecimento atual das vias celulares
e moleculares em jogo. Consequentemente, isso permite a
quantificação da resposta biológica e a modificação potencial
de fatores ambientais para influenciar o curso da doença (1) .
Uma compreensão aprimorada dos fatores que compõem o
expossoma da DA, teoricamente, permite a intervenção ambiental
no início do processo da doença, alterando, assim, o
curso da doença, com o potencial de interromper a progressão
para outras doenças alérgicas. Da mesma forma, a identificação
de um fator ambiental comum e que contribui para uma
população afetada por uma doença pode viabilizar estratégias
preventivas em larga escala (1) .
Uma abordagem expossomal visa elucidar caminhos comuns a jusante de exposições externas específicas de indivíduos, a fim
de modular os processos ilustrados na Figura 1.
Figura 1: Expossoma e o desenvolvimento de dermatite atópica
É importante notar também que o estresse psicológico durante
a vida pré e pós-natal pode modular o curso da doença por meio
de vias neuroendócrinas e da indução de um fenótipo TH2, no
entanto, o efeito de fatores psicológicos específicos (personalidade,
ansiedade, depressão) na patogênese da DA também se
relaciona com o desenvolvimento dessa condição. (1) .
Com relação ao momento, o período perinatal provavelmente
será crucial. As exposições maternas, incluindo a dieta e o
tabagismo, têm um efeito demonstrado no sistema imunológico
fetal, e o mecanismo subjacente a isso pode, de fato,
envolver o microbioma. Por outro lado, a suplementação de
probióticos com lactobacilos e bifidobactérias durante o último
trimestre da gravidez e no início da vida parece exercer
um efeito protetor.
Estudos longitudinais demonstraram que uma dieta materna
rica em peixes e, consequentemente, anti-inflamatórios e ácidos
graxos poli-insaturados reduz a incidência de DA na prole.
Além disso, a amamentação pode conferir diversos efeitos
imunomoduladores com base em sua composição de IgA,
48 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 49
DERMATITE ATÓPICA
CD14 solúvel e citocinas (particularmente TGF-β), que
apresentam uma variabilidade relevante entre as mães.
Foi demonstrado que o TGF-β está elevado em leite de fazenda
não pasteurizado e bebês cujas mães consumiram
produtos agrícolas não pasteurizados durante a gravidez.
Os indivíduos que foram expostos a um ambiente de fazenda
tinham um ambiente imunológico e de citocinas alterado
em comparação com os controles.
Ainda sobre o ambiente, entende-se que a interação entre
as exposições externas inespecíficas dos domínios humanos
e naturais exerce um efeito na patogênese da DA.
Os padrões de desenvolvimento econômico, a migração
e a urbanização agem como causa e consequência das
mudanças climáticas e da perda de biodiversidade. Consequentemente,
isso aumenta a exposição de indivíduos
suscetíveis a elementos modificadores de doenças específicas,
altera o microbioma e interage com fatores genéticos
e imunológicos do hospedeiro para contribuir para a manifestação
da dermatite atópica (1) .
Outro fator-chave ligado à patogênese da DA é o microbioma
intestinal. Este é sensível às modificações da dieta,
potencialmente ligando a dieta à patogênese da DA. Um
exemplo pode ser demonstrado por dados do Promotion
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
CUIDADOS NA DERMATITE ATÓPICA
Prevenindo a inflamação e reforçando a imunidade
Reparo e proteção da mucosa TGI
Zinco-Carnosina
Glutamina
Excipiente qsp
Fazer 30 sachês
50 mg
2,0 a 5,0 g
1 sachê
Sabores disponíveis: neutro, laranja ou limão.
Livre de: glúten, lactose, polióis e corantes artificiais.
Edulcorado com estévia e taumatina.
Posologia: ingerir um sachê por dia, pela manhã, em jejum,
durante quatro a seis semanas.
A suplementação com ômega-3,
prebióticos e probióticos tem
apresentado um benefício adicional
na prevenção e no tratamento da DA.
of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) que destacam
que ser amamentado não está apenas associado a uma prevalência
reduzida de DA no início da vida, mas que esse efeito
se estendeu também até a adolescência.
Diante de todos os fatores apresentados, podemos concluir
que a DA está associada a diversos fatores internos e externos.
Tais fatores podem ser modulados através da dieta, do
estilo de vida e, principalmente, da suplementação.
A suplementação com ômega-3, prebióticos e probióticos
tem apresentado um benefício adicional na prevenção e no
tratamento da DA.
Ademais, uma visão integrada e multiprofissional centrada
no paciente é essencial para o tratamento direcionado e efetivo
da DA, de forma a manter sua qualidade de vida, seu
bem-estar e dos seus descendentes.
Ômegas-3 DUO 1400 – Reparar a inflamação
MEGA Ômega-3
EPA
500 mg
DHA
200 mg
Excipiente qsp
1 cápsula oleosa
Fazer 30 cápsulas
+
DHA Plus
EPA
200 mg
DHA
500 mg
Excipiente qsp
1 cápsula oleosa
Fazer 30 cápsulas
Posologia: ingerir uma cápsula de cada (MEGA Ômega-3 +
DHA Plus) por dia, após o almoço, durante 90 dias ou
conforme a orientação médica.
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Reinocular probióticos na dermatite atópica
Recomendação para iniciar somente após 30 dias das
etapas anteriores.
Simbótico na Dermatite atópica
Lactobacillus johnsonii
500 milhões UFC
Lactobacillus paracasei
1 Bilhão UFC
Lactobacillus rhamnosus
1 Bilhão UFC
Lactobacillus salivarius
500 milhões UFC
Bifidobacterium longum
1 Bilhão UFC
Bifidobacterium lactis
1 Bilhão UFC
XOS
300 mg
Excipiente para cápsula qsp
1 dose
Fazer 30 ou 60 doses (cápsulas vegetais)
Posologia: ingerir de uma a duas cápsulas por dia, pela manhã, em
jejum, e/ou à noite ao se deitar, durante 30 a 60 dias.
ou
Probióticos para a dermatite atópica
Lactobacillus LGG
Lactobacillus reuteri
Lactobacillus rhamnosus
Lactobacillus salivarius
Bifidobacterium bifidum
Bifidobacterium breve
Inulina
Excipiente para cápsula qsp
Fazer 30 doses (cápsulas vegetais)
Terapia na Fase aguda
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
1 bilhão UFC
2 bilhões UFC
2 bilhões UFC
300 mg
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia, pela manhã, em jejum, ou à
noite ao se deitar, durante 30 a 60 dias ou conforme a orientação
do prescritor.
Xarope com Cetirizine - poupador de corticoides tópicos
Cetirizina
1 mg/ml
Suspensão qsp
1 ml
Fazer 100 ml
Posologia: ingerir 5 ml, duas vezes por dia.
Dose usual: de 2,5 a 10 mg por dia.
* Para uso pediátrico: 0,25 mg/kg/peso
Fórmula para a alergia alimentar
Hidroxizina
5 mg/ml
Suspensão qsp
1 ml
Fazer 120 ml
Posologia: ingerir 5 ml, de 12h - 12h a 8 - 8 horas ao dia.
Creme com Tacrolimus – Imunomodulador e anti-inflamatório
cutâneo
Tacrolimus 0,03% a 0,1 %
Vitamina E 1 %
Creme com ômegas qsp
30 g
Posologia: aplicação tópica de uma a duas vezes por dia,
após o banho.
Em um estudo realizado em 624 crianças (2-15 anos), uma
pomada de tacrolimus a 0,03% foi mais eficiente que a pomada
com hidrocortisona a 1 %.
(Reitamo S, Harper et al. 0.03% Tacrolimus ointment applied once or twice daily is
more efficacious than 1% hydrocortisone acetate in children with moderate to severe
atopic dermatitis: results of a randomized double-blind controlled trial. Br J Dermatol.
2004 Mar;150(3):554-62.)
Modulação com Vitamina D3
Vitamina D3
Excipiente para Strip qsp
Fazer 30 doses
1.000 a 2.000 UI
1 dose
Posologia: ingerir uma dose por dia.
Opção de forma farmacêutica: gotas oleosas, cápsula sublingual.
Promovendo higienização suave e
hidratação profunda nos cuidados diários
Uso tópico
Sabonete hidratante com vitaminas
Nicotinamida PC 2 %
Vitamina E 1 %
D-Pantenol 1 %
Sabonete líquido qsp
200 ml
Posologia: usar diariamente durante o banho, no corpo todo.
Loção hidratante probiótica – Uso corporal
Fensebiome 1 %
Indufence ® 1 %
Niacinamida 2 %
Óleo de groselha negra 3 %
D-Pantenol 5 %
Loção corporal qsp
200 ml
Posologia: aplicar diariamente, sempre após o banho.
Referências:
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Dermatol. 2012 May;24(2):189-93. Epub 2012 Apr 26.
• Boguniewicz M, Leung DY. Atopic dermatitis: a disease of altered skin barrier and immune dysregulation.
Immunol Rev. 2011;242:233–246.
• Draelos ZD. Antipruritic hydrogel for the treatment of atopic dermatitis: an open-label pilot study.
Cutis. 2012 Aug;90(2):97-102.
• Valdman-Grinshpoun Y, Ben-Amitai D, Zvulunov A. Barrier-restoring therapies in atopic dermatitis:
current approaches and future perspectives. Dermatol Res Pract. 2012;2012:923134. doi:
10.1155/2012/923134. Epub 2012 Aug 22. PMID: 22956938; PMCID: PMC3432345.
• Morais MB, Jacob CM. The role of probiotics and prebiotics in pediatric practice. J Pediatr (Rio J).
2006 Nov;82(5 Suppl):S189-97. doi: 10.2223/JPED.1559. PMID: 17136295.
• Benyacoub J, Bosco N, Blanchard C, Demont A, Philippe D, Castiel-Higounenc I, Guéniche
A. Immune modulation property of Lactobacillus paracasei NCC2461 (ST11) strain and impact
on skin defences. Benef Microbes. 2014 Jun 1;5(2):129-36. doi: 10.3920/BM2013.0014. PMID:
24322880.
• Guéniche, Audrey & Bastien, Philippe, et al. Oral supplementation with probiotic Lactobacillus
paracasei st11 improves dandruff condition. Int J Trichology. Jul; 3(Suppl1): S22. 2011.
50 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 51
ESTRIAS
Dra.Ana Carolina Moreira
Médica dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, dermatologista
pelo Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay, no RJ, e residência em
Clínica Médica pela Santa Casa do RJ
FORMAS E PERFIS
DIFERENCIADOS
DE TRATAMENTO
A estria é uma atrofia tegumentar adquirida que surge quando
as fibras elásticas e colágenas responsáveis pela firmeza
da pele se rompem e formam cicatrizes. É uma afecção muito
comum, sendo causa frequente de procura de consultas dermatológicas.
Apesar de ser considerada uma queixa estética,
pode trazer importantes consequências psicossociais. Além
disso, o surgimento de estrias pode refletir uma alteração do
tecido conjuntivo e expressar condições patológicas locais e
sistêmicas.
Estrias podem ocorrer em situações como o crescimento rápido
durante a puberdade, o aumento excessivo dos músculos
devido à prática de exercícios físicos, a colocação de próteses
de mama, gravidez, obesidade, o uso prolongado de corticoides
e a anorexia nervosa.
As estrias iniciais têm o aspecto de lesões rosadas ou cor da
pele, deprimidas ou discretamente elevadas, já na fase tardia
elas são brancas com espessura e largura variáveis, sendo
mais frequentes nas nádegas, coxas, abdômen e costas.
O tratamento das estrias representa um desafio. O ideal é que
seja realizado logo que elas surjam, na fase em que são recentes
e rosadas.
Os medicamentos de uso tópico mais utilizados são o ácido retinoico
e o ácido glicólico. Os retinoides derivados da vitamina
A têm a capacidade de melhorar a queratinização e estimular a
formação de colágeno, tornando as estrias menos evidentes.
Esse tratamento não deve ser feito em gestantes.
Já o ácido glicólico, um alfa-hidroxiácido, é uma alternativa
menos irritante que o ácido retinoico, podendo ser usado em
gestantes, quando em baixas concentrações. Também possui
efeito esfoliativo na pele, propiciando o clareamento e estimulando
a síntese de colágeno na derme.
A associação de cremes manipulados de uso domiciliar com
tecnologias utilizadas no consultório potencializa os resultados.
O tratamento de minha primeira escolha é a radiofrequência
microagulhada, que atua através de múltiplas microagulhas
banhadas a ouro, com o sistema de vácuo, o que diminui a
sensação de dor para o paciente. Ocorre um intenso estímulo
de colágeno e a contração das fibras colágenas e de elastina.
Geralmente, eu realizo peeling de ácido retinoico a 5% sob oclusão,
associado com drug delivery, imediatamente após a radiofrequência,
obtendo ótimos resultados.
Além disso, o uso de luz intensa pulsada melhora o eritema das
estrias recentes e estimula a formação de colágeno. O laser fracionado
é outra opção terapêutica que auxilia na renovação da
pele, melhorando o aspecto e a coloração das estrias.
A associação de cremes
manipulados de uso domiciliar
com tecnologias utilizadas no
consultório potencializa os
resultados.
52
REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 53
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Exfolier stress
Grãos de apricot 5%
Extrato de algas marinhas 5%
Gluconolactona 2%
Extrato de camomila 3%
Gel espuma qsp
60 g
Indicação: pós-parto.
Hialufito
Extrato de Ginkgo biloba 5%
Extrato de Centella asiatica 4%
Ácido hialurônico 1%
Óleo de semente de uva 5%
Creme hidratante qsp
100 g
Indicação: pós-parto.
Emolien barrier
Óleo de amêndoas 5%
Óleo de trigo 3%
Óleo de uva 5%
Colágeno 2%
Ácido hialurônico 3%
Vitamina A 1%
Vitamina E 1%
Creme base qsp
100 g
Indicação: qualquer pessoa com estrias.
Luminous hidra
Ácido glicólico 5%
LumineCense ® 5%
Extrato de Ginkgo biloba 5%
PCA-Na 1%
Creme emoliente hidratante qsp 60 g
Indicação: grávidas e pós-parto.
Antiox hidraolivem
Gluconolactona 2%
Vital ET ® 2%
Ureia 5%
Creme olivem qsp
30 g
Obs: não indicado para grávidas.
HidraOil
PCA-Na 1 %
Ácido hialurônico 3%
Elastina 3%
Óleo de semente de uva 5%
Creme hidratante qsp
200 g
Indicação: adolescentes. Não indicado para grávidas.
Fator salic
Ácido salicílico 3%
Extrato de Centella asiatica 5%
Fator EGF ® 1%
Fator TGF ® 1%
Óleo de semente de uva 5%
Gel creme base qsp
30 g
Indicação: adolescentes. Não indicado para grávidas.
Vita Hidra cream
Vitamina A 2%
Vitamina E 2,5%
Elastina 1 %
Óleo de amêndoas doces 5%
Manteiga de karité 4%
Creme qsp
50 g
Indicação: adolescentes. Não indicado para grávidas.
Avena hidracera
Silício orgânico 2%
Ceramidas 2%
Oléo de rosa mosqueta 5%
Óleo de amêndoas 3%
Loção hidratante qsp
120 ml
Indicação: grávidas.
Renew Skin
Ácido retinoico 0,1%
Skinpen tensilotin qsp
15 ml
Posologia: aplicar nas estrias à noite. Lavar pela manhã.
Indicação: adolescentes. Não indicado para grávidas.
Hidramousse
Ureia 12%
Aveia coloidal 5%
Veículo mousse qsp
150 ml
Posologia: aplicar no corpo logo após o banho e tomar
uma nova ducha em seguida.
Indicação: adolescentes. Não indicado para grávidas.
Body oil complex
Óleo de macadâmia 5%
Óleo de rosa mosqueta 5%
Óleo de amêndoa doce 5%
Hidroviton 4%
Creme corporal hidratante qsp 60 g
Posologia aplicar no corpo após o banho, pela manhã e à noite.
Indicação: grávidas e pós-parto.
Modulando o microambiente neuronal
Combina o poder da Bioenergy Ribose® com uma forma
de Vitamina B3 (nicotinamida) para fornecer benefícios celulares
únicos no envelhecimento saudável
Inibe SASP
(fenótipo secretor associado à
senescência celular), auxiliando no
controle do estresse oxidativo e da
inflamação neuronal;
Aumento concomitante,
principalmente nos
músculos e cérebro:
NAD+
Melhora a atividade
mitocondrial, entre outros.
ATP
Fonte de energia
GSH (Glutationa)
Eficiência no combate
ao estresse oxidativo
Prolonga a vida
dos neurônios
Autonomia e
independência
cognitiva.
Uso isolado: 500 a 2000 mg
Uso associado: 300 a 500 mg
vegano
halal
gmo free
allergen free
kosher
54 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
TRATAMENTO TÓPICO
Dra. Ana Luisa Torres
Dermatologista. Residência Médica pelo Hospital Universitário Professor Alberto Antunes –UFAL.
Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia. Pós-Graduação em Dermatocosmiatria pela Faculdade
de Medicina do ABC-SP.
Médica da Clínica Clinpele, Maceió-AL. Docente do Curso de Medicina do Centro Universitário Cesmac.
Mestre em Pesquisa em Saúde pelo Centro Universitário Cesmac.
CUIDADOS COM
A PELE MADURA
O envelhecimento
do organismo como
um todo se relaciona
com o fato de as
células somáticas do
corpo começarem a
morrer e não serem
substituídas por
novas, como acontece
na juventude.
A pele madura tem necessidades especiais e, por isso, deve
ser cuidada com mais reforço. A partir de 45 anos, a cútis
tende a perder firmeza, tônus e hidratação, o que é refletido
com o surgimento de rugas, ressecamento e fragilidade da
pele como barreira. Além disso, por exposição a fatores externos,
principalmente à radiação ultravioleta, esse processo
pode ser acelerado, associado também ao surgimento de alterações
pigmentares.
O envelhecimento do organismo como um todo se relaciona
com o fato de as células somáticas do corpo começarem
a morrer e não serem substituídas por novas, como acontece
na juventude. Fisiologicamente, o envelhecimento está
associado à perda de tecido fibroso, à taxa mais lenta de renovação
celular e à redução da rede vascular e glandular. A
função de barreira que mantém a hidratação celular também
fica prejudicada. Dependendo da genética e do estilo de vida,
as funções fisiológicas normais da pele podem diminuir em
50% até a meia-idade. Como a pele é o órgão que mais reflete
os efeitos da passagem do tempo, sua saúde e sua aparência
estão diretamente relacionadas aos hábitos alimentares e ao
estilo de vida escolhido. A radiação ultravioleta, o excesso de
consumo de álcool, o abuso de tabaco e a poluição ambiental,
entre outros, são fatores que “aceleram” o trabalho do relógio
biológico, provocando o envelhecimento precoce. Além disso,
o aumento do peso corporal e dos níveis de açúcar no sangue
também colaboram para a pele envelhecer antes do tempo.
TIPOS DE ENVELHECIMENTO:
Envelhecimento cutâneo intrínseco ou cronológico:
é aquele decorrente da passagem do tempo, determinado
principalmente por fatores genéticos, estado hormonal e
reações metabólicas, como o estresse oxidativo. Nele estão
presentes os efeitos naturais da gravidade ao longo dos
anos, como as linhas de expressão, a diminuição da espessura
da pele e o ressecamento cutâneo.
Envelhecimento extrínseco da pele:
é aquele provocado pela exposição ao sol e a outros fatores
ambientais como: o estilo de vida (exercício físico, alimentação)
e o estresse fisiológico e físico. Um dos agentes mais
importantes é a radiação solar ultravioleta. As toxinas com as
quais entramos em contato, como tabaco, álcool e poluição do
ar, entre outras, também ajudam no processo de envelhecimento
da pele e, dependendo do grau de exposição, podem
acelerá-lo.
No cuidado diário com a pele madura, o ingrediente mais importante
de todos é, sem dúvida, o filtro solar. Este deve ser usado
em dias de sol e de chuva, pois a emissão de raios UV é diária.
Os raios UV são os principais indutores de alterações em nível
da pele, conduzindo à produção de radicais livres de oxigênio e
a alterações morfológicas. Assim, a proteção solar ganha uma
enorme importância na prevenção do envelhecimento cutâneo.
Existem vários tipos de filtros solares inseridos nos cremes e loções
fotoprotetoras, designadamente filtros físicos (refletem os
raios UV), químicos (absorvem principalmente raios UVB) e biológicos
(substâncias com atividade antioxidante que reduzem o
estresse oxidativo provocado pela radiação).
Cremes antienvelhecimento conseguem melhorar e atenuar
os sinais do envelhecimento cutâneo, mas sem a capacidade
de reverter todos os sinais, simultaneamente, de alterações da
pele. Outros tratamentos procurados são aqueles que apresentam
resultados em um curto espaço de tempo e de baixo
risco. Esses incluem laser, luz intensa pulsada, terapia fotodinâmica,
preenchimentos à base de ácido hialurônico, toxina
botulínica, peeling químico, radiofrequência e procedimentos
de dermoabrasão.
56 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 15
REVISTA A FÓRMULA 57
TRATAMENTO TÓPICO
Onde estamos
Em relação ao uso de substâncias tópicas no cuidado diário
com a pele madura, recomenda-se uma rotina de limpeza, hidratação,
uso de antioxidantes, ácidos com função antienvelhecimento
e a fotoproteção. Além disso, antioxidantes orais e
a ingesta de colágeno também podem ser benéficos na rotina
de cuidados com a pele madura.
Nosso rosto acumula muitos resíduos e impurezas ao longo do
dia e quando não são removidos adequadamente podem deixar
a pele fragilizada e até mesmo aumentar a ação dos radicais
livres - moléculas instáveis que causam o envelhecimento
da pele. Por isso, o ideal é fazer uma boa higiene, removendo a
maquiagem com solução micelar e depois lavar o rosto com um
sabonete ou gel de limpeza apropriado para a pele madura. Os
radicais livres são moléculas instáveis presentes no organismo
que podem causar uma série de danos à pele - o surgimento
de sinais do envelhecimento, como rugas, linhas de expressão
e flacidez. Por isso, é importante proteger a pele madura dessa
agressão com o uso de antioxidantes. Recomenda-se o uso
de produtos com vitamina C e vitamina E - ingredientes que
ajudam na formação de colágeno, na luminosidade da pele,
potencializam a hidratação e combatem o fotoenvelhecimento.
A pele madura passa por uma perda gradativa de hidratação
cutânea. Por isso, é essencial hidratar o corpo e o rosto todos
os dias com um creme ou loção hidratante que ajuda a nutrir
as células e amenizar o desgaste da região, causando a
flacidez e o ressecamento. Aposte em dermocosméticos com
ativos, como o ácido hialurônico, vitamina B5 e ceramidas.
Dizem que os primeiros sinais do envelhecimento surgem no
pescoço e nas mãos. Isso realmente acontece, pois a hidratação
nessas regiões acaba sendo muito menor. Além disso,
por serem áreas negligenciadas pelas mulheres, com o passar
da idade, os sinais do envelhecimento ficam mais evidentes.
Por isso, é importante apostar no uso de hidratantes específicos
para cada local, no uso do filtro solar e em produtos
com ativos antioxidantes, ácido retinóico, vitamina C ou E e
ácido hialurônico em suas composições são boas opções para
manter o viço da pele.
Cremes antienvelhecimento contendo ativos como: vitamina
C, Resveratrol, Retinol, Pro-Xylane, Ácidos como o LHA, derivado
do ácido salicílico, complexo de ácido glicólico e cítrico,
são importantes aliados na prevenção e no tratamento do envelhecimento
cutâneo.
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Ascorbosilane C ® 5%
LumineCense ® 4%
Ácido ferúlico 0,5%
Sérum Gold qsp
30 ml
Posologia: tópico, uma a duas vezes por dia.
Ácido retinoico 0,05%
Nano Resveratrol 3%
Hidroxiprolisilane CN ® 2%.
Manteiga de Karité 1%
Ômega Gold qsp
30 g
Posologia: tópico, uma vez por dia.
Ácido glicólico 10%
Raffermine® 3%
Ceramidas III 1%
Turmeria Zen® (Curcuma longa) 1%
Fitalite qsp
30 g
Posologia: tópico noturno, com o uso de FPS durante o dia.
Exo P ® 2%
Extrato de calêndula (Calendula officinalis L) 2%
Lasilium ® 3%
Espuma de limpeza qsp
150 ml
Posologia: tópico com enxágue, uma a duas vezes por dia.
Ácido salicílico 0,5%
Resorcina 1%
Mentol 0,1 %
Ácido lático 0,5%
Lasilium® 1%
Loção Alcóolica Orgânica qsp
100 ml
Posologia: tópico, uma a duas vezes por dia.
Retinol 0,5%
Vitamina E 1%
Ácido hialurônico 5%
Aquaporine 1%
Loção Ômega gold qsp
200 ml
Posologia: tópico corporal, uma vez por dia.
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