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Principais Componentes dos Programas de Reabilitação RespiratóriaOs programas de RR são de natureza multidisciplinar envolvendo váriasáreas do saber (Nici et al., 2006; Ries et al., 2007; Spruit et al., 2013). Sãoparte integrante destes programas: treino de exercício; educação; RFR;intervenção nutricional e suporte psicossocial (Nici et al., 2006; Bott etal., 2009; Spruit et al., 2013).30Para atingir os objetivos acima definidos, a RR deve ser implementada poruma equipa interdisciplinar que deve incluir Enfermeiros de Reabilitação,Médicos, Fisioterapeutas, Técnicos de cardiopneumologia, Psicólogos,Nutricionistas, Assistentes Sociais e Terapeutas Ocupacionais (Nici et al.,2006; Bott et al., 2009; Direção Geral da Saúde, 2009; Spruit et al., 2013).Contra-indicações e barreiras à reabilitação respiratóriaUma das principais barreiras para efetividade do programa de RRsão a adesão ao regime terapêutico, doença psiquiátrica ou demênciae doenças cardiovasculares instáveis (Hill, 2006). As principais contraindicaçõese precauções são apresentadas no quadro seguinte medianteas recomendações da American Association of Cardiovascular andPulmonary Rehabilitation (American Association of Cardiovascular &Pulmonary Rehabilitation, 2011). Em alguns países, o tabagismo ativo éconsiderado como uma contraindicação relativa, embora se verifique quefumadores obtêm os mesmos benefícios dos programas de reabilitaçãoque os não fumadores (Garrod, Marshall, Barley & Jones, 2006).O grau de obstrução brônquica e a realização de ventilação não invasiva,intermitente ou contínua, não constituem contra-indicação à inclusãode um programa de reabilitação. Contudo a hipoxemia grave deve sercorrigida antes de se iniciar o programa de reabilitação (Hill, 2006).GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIAAlguns fatores podem ser preditivos da não adesão ao programa dereabilitação, tais como tabagismo ativo, isolamento social, depressão,e diminuição da força ao nível dos membros inferiores (quadrícipetes)(Garrod et al., 2006). As exacerbações frequentes da doença, as
longas distâncias em relação ao local de implementação do programa dereabilitação, uma maior pontuação da escala Medical Research Council eos custos associados a esta terapêutica parecem diminuir a adesão aosprogramas de reabilitação.31Quadro 1 – Contra-indicações e precauções para a implementação de um programa de RRContraindicaçõesAbsolutasContraindicaçõesRelativas––Alterações recentes (últimos 2 dias) no ECGsugestivas de isquemia, enfarte do miocárdioou outra alteração cardíaca aguda––Angina instável––Arritmias cardíacas não controladas––Estenose aórtica severa sintomática––Insuficiência cardíaca não controlada––Tromboembolismo pulmonar recente––Miocardite ou pericardite em fase aguda––Infeções agudas (com hipertermia)––Estenose da artéria coronária esquerda principal––Estenose valvular moderada––Alterações eletrolíticas (ex.hipocaliemia, hipomagnesémia)––Taquidisritmias e bradisrritmias––Cardiomiopatia hipertrófica––Doenças neuromusculares, musculoesqueléticase reumatológicas em fase sintomática queexacerbem queixas com o exercício––Bloqueio atrioventricular de elevado grau––Aneurisma ventricular––Doença metabólica não controlada(ex. diabetes, mixedema)––Doenças infeciosasGUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA
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