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Reabilitação Respiratória no período pós-transplante
A RR, no período pós transplante pulmonar, poderá ser dividida em
dois períodos, o pós-operatório imediato e o pós-operatório tardio.
Em ambos os momentos a RR reveste-se de suma importância sendo
necessário uma intervenção sistemática e continua para prevenir de
complicações e restabelecer da autonomia da pessoa.
No pós-operatório imediato, os objetivos da RR prendem-se com a
melhoria da ventilação, promovendo uma correta expansão pulmonar e
manter uma adequada limpeza das vias aéreas podendo as sessões de RR
ocorrerem de forma mais frequente (2-6 vezes ao dia) (Weill et al., 2011).
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Devido à desenervação do enxerto e ao compromisso do reflexo da
tosse é necessário a implementação de exercícios respiratórios que
promovam a mobilização das secreções e de eventuais fluídos que possam
estar acumulados na via aérea, prevenindo episódios de atelectasia e
infeção (Weill et al., 2011; Dierich et al., 2013). Dentro destes exercícios
estão a consciencialização e controlo respiratório, a reeducação
abdominodiafragmática, tosse, manobras acessórias, reeducação costal
e inspirómetro de incentivo. Os dispositivos de pressão positiva podem
ser usados, desde que não seja ultrapassado o limite dos 20cmH2O
(Weill et al., 2011; Dierich et al., 2013).
Enquanto a função respiratória retorna ao normal rapidamente após o
transplante, a tolerância ao exercício mantém-se frequentemente entre
40 a 60% dos valores anteriores ao transplante após dois anos da cirurgia
(Wickerson, Mathur & Brooks, 2010; Walsh, 2013; Langer, 2015). Os
mecanismos relacionados com este facto ainda estão pouco estudados,
sendo por vezes associado a internamentos prolongados em cuidados
intensivos (Langer, 2015), medicação imunossupressora e corticóides
(Walsh et al., 2013), disfunção primária do enxerto (Armstrong et al.,
2015), alteração da proporcionalidade das fibras musculares (Wickerson,
Mathur & Brooks, 2010), imobilidade (Langer, 2012) e disfunção muscular,
principalmente dos membros inferiores (Walsh et al., 2013; Langer,
2015). Nesta fase, considerada o pós-transplante tardio, a manutenção
da atividade física e o exercício físico supervisionado são fundamentais
pois aumentam a tolerância ao exercício, mas também a participação
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA