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Reabilitação no pós-operatório da cirurgia torácica
Na cirurgia torácica estão incluídos diferentes tipos de intervenção como
seja a descorticação (remoção de camada fibrinosa da pleura visceral), a
pleurectomia (resseção de um segmento ou vários da pleura), a pleurodese
(união das pleural visceral e parietal através de um agente químico), a resseção
cuneiforme (remoção de uma área pulmonar circunscrita), a segmentectomia
(remoção de um ou mais segmentos pulmonares), a lobectomia (remoção de
um lobo pulmonar) e a cirurgia cardíaca.
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Em pessoas submetidas a cirurgia torácica é frequente a diminuição do
volume corrente originando alteração da relação ventilação/perfusão e
hipoxémia (Rochester, 2008). Otimizar a ventilação e reexpandir o tecido
pulmonar previne a atelectasia e a pneumonia, pelo que exercícios de RFR
devem ser implementados nesta situação (Westerdahl et al., 2005; Neves,
Aguiar & Sleutjes, 2005 e Moreno et al., 2011). Para melhorar a capacidade
ventilatória, o uso de inspirómetria de incentivo é recomendada na pessoa
submetida a cirurgia torácica (Renault et al., 2009; Ambrosio et al., 2011;
Dallazen et al., 2011; Moreno et al., 2011; Crisafulli et al., 2013).
O tipo de incisão cirúrgica e a presença de dor podem conduzir
igualmente a alterações ventilatórias devido aos posicionamentos
antiálgicos e diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios. O
posicionamento, as técnicas de relaxamento e as técnicas de correção
postural devem ser implementados (Moreno et al., 2011). Exercícios de
expansão torácica, técnicas de tosse (assistida ou dirigida com contenção
da sutura), ciclo ativo da respiração e a drenagem postural modificada e
deambulação precoce são normalmente usados nestes casos (Hulzebos
et al., 2006; Shakouri, 2015).
Na pneumectomia é recomendado o posicionamento em semi-fowler
de modo a prevenir a fístula brônquica e nunca sobre o lado não operado.
A tosse não deve ser solicitada por risco de rutura do coto brônquico
(Crisafulli et al., 2013).
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA
Em caso de esternotomia é necessário ter em atenção a amplitude
dos movimentos dos membros superiores, não sendo recomendado