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Durante a VMI é essencial o recurso a técnicas e procedimentos
terapêuticos que visam impedir e corrigir posições viciosas e antiálgicas
defeituosas na pessoa e favorecer o desmame ventilatório (Sousa, Duque
& Ferreira, 2012). A terapêutica pela posição (posicionamento corporal)
demonstra-se como crucial no desmame ventilatório. Os efeitos
benéficos fisiológicos da posição sentada comparativamente com a de
supina refletem-se na melhoria da capacidade residual funcional (CRF),
do volume de ar corrente (VC), do volume residual (VR) e do volume de
reserva expiratório (VRE) (França et al., 2012). A verticalização do corpo
promove a redução das forças gravitacional, mecânica e de compressão
sobre os pulmões, a parede torácica e o diafragma, favorecendo a
expansão ântero-posterior do tórax e consequentemente o aumento da
ventilação alveolar (França et al., 2012).
Desmame ventilatório
O desmame ventilatório é uma fase crítica do processo de ventilação.
O seu insucesso traduz-se em necessidade de reintubação, maior
mortalidade e morbilidade hospitalar e em maior número de dias de
internamento (Ambrosino, Janah & Vagheggini, 2011).
O tempo de ventilação mecânica, a imobilidade no leito, a polineuropatia
ou miopatia da pessoa em situação crítica, as doenças neuromusculares,
as alterações da parede torácica, a hipotrofia dos músculos respiratórios
por patologia prévia são condicionantes que aumentam o risco de fadiga
muscular, comprometendo o sucesso do desmame ventilatório. E como
tal, são referenciados como indicações para o treino dos músculos
inspiratórios (Boles et al., 2007; Ambrosino, Janah & Vagheggini, 2011),
de forma a potenciar o sucesso do desmame (Blacwood et al., 2011).
Os dispositivos de inspiração resistida, de tipo fixo (targeted) ou
variável (threshold), assim como o ajustamento da sensibilidade do
ventilador (“tigger”), devem ser utilizados (Gosselink et al., 2011). Os
objetivos deste tipo de exercícios inseridos em um programa de RR
consistem no aumento da força dos músculos inspiratórios; da endurance
e da coordenação dos músculos respiratórios; na melhoria da ventilação
alveolar; na diminuição da dispneia durante a respiração espontânea;
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GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA