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frio) (Testas & Testas, 2008), do posicionamento do corpo (posições de
descanso) e da alternância de decúbitos (França et al., 2012).
Os exercícios respiratórios como a reeducação abdomino-diafragmático
e a reeducação costal (seletivos e globais), reduzem a ansiedade, melhoram
o padrão respiratório, favorecem a adaptação da pessoa à modalidade
ventilatória e permitem manter e recuperar a mobilidade diafragmática
(Testas & Testas, 2008). De igual forma, o recurso a técnicas de expansão
pulmonar que visam melhorar a relação ventilação/perfusão na pessoa
submetida a ventilação mecânica, deve ser ponderado consoante o
diagnóstico funcional (Gosselink et al., 2011; Berney et al., 2012).
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Associada à imobilidade, a VMI condiciona um padrão ventilatório
predominantemente restritivo, com uma diminuição da expansão da
caixa torácica (rigidez progressiva das estruturas pleurocostais) e da
excursão do diafragma (Vaz, Maia, Melo & Rocha, 2011), que condiciona
uma diminuição global dos volumes pulmonares, da capacidade
residual funcional e hipoventilação alveolar com alterações da relação
ventilação/perfusão (hipoxémia) (Vaz et al., 2011). As técnicas de
expansão ou reexpansão pulmonar podem minimizar estes efeitos. Na
pessoa submetida a VMI podem ser utilizadas as seguintes técnicas:
hiperinsuflação manual ou com o ventilador; hiperinsuflação manual
combinada com a compressão torácica durante a expiração (bag
squeezing), manobra de compressão-descompressão torácica súbita,
utilização da PEEP, ventilação dirigida e posicionamento corporal (Jerre
et al., 2007; Presto & Damázio, 2009; Ambrosino, Janah & Vagheggini,
2011; Gosselink et al., 2011; França et al., 2012; Stiller, 2013).
Na pessoa submetida a VMI identifica-se um elevado risco de retenção
de secreções brônquicas condicionada pela sua situação clínica (Gosselink
et al., 2011) com aumento do volume e da viscosidade das secreções (Naue
et al., 2011) e ineficácia da tosse (Ntoumenopoulos, 2015). Devido a estes
fatores é essencial manter a permeabilidade da via aérea com recurso a
técnicas de limpeza da via aérea (Stiller, 2013). A seleção destas técnicas
depende de vários fatores como a patologia de base (traumatismo: torácico,
crânio ou vertebro-medular, patologia pulmonar, entre outras), o grau de
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA