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tempo após a lesão, na pessoa com lesão da medular superior (Casha &
Christie, 2011; Roth et al., 2010; Arora et al., 2012; Postma et al., 2015).
O treino dos músculos expiratórios tem mostrado melhoria da pressão
expiratória máxima e da função ventilatória (diminuição do volume
residual, aumento da capacidade vital) em pessoas com tetraplegia, com
melhoria da morbilidade respiratória (Roth et al., 2010).
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A cinta abdominal, aplicada entre a margem costal e a pélvis, melhora a
função pulmonar (volume corrente, capacidade inspiratória e capacidade
vital), uma vez que comprimem o conteúdo abdominal, colocando o
diafragma numa posição mais vantajosa e permitindo pressões intratorácicas
mais eficazes (Julia, Sa'ari & Hasnan, 2011; Wadsworth, Haines, Cornwell,
Rodwell & Paratz, 2012). Tem maior eficácia quando utilizada em decúbito
dorsal, em posição sentado ou na posição vertical, mas a sua aplicação deve
ser avaliada de forma individualizada (Bott et al., 2009).
A alteração dos mecanismos de depuração das secreções na pessoa
com LVM exige a aplicação de técnicas de limpeza da via aérea (Casha &
Christie, 2011). A tosse espontânea deve ser incentivada e treinada. Para
melhorar a sua eficácia, recomenda-se que seja realizada em posição
sentada com ligeira inclinação para a frente, garantindo a segurança do
procedimento (para que a pessoa não caia). Quando a tosse espontânea
é ineficaz, a tosse assistida e a utilização do insuflador/exsuflador estão
indicadas (Prevost, Brooks & Bwititi, 2015). A tosse assistida é mais eficaz
se for realizada em posição sentada.
A utilização do insuflador/exsuflador deve ser considerada em situações
de lesão medular superior, em que mais nenhuma técnica tenha resultado,
e as pressões utilizadas devem ser ajustadas individualmente (Bott et al.,
2009). Se a tosse continuar a ser ineficaz com este dispositivo deve associarse
a tosse assistida (compressão abdominal). Em lesões agudas, pode
ocorrer bradicardia ou instabilidade cardiovascular, pelo que se recomenda
precaução na sua utilização. Terminar a utilização do dispositivo com uma
insuflação ajuda a prevenir o colapso alveolar (Bott et al., 2009).
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA