gobp_reabilitação-respiratória_mceer_final-para-divulgação-site

a compliance pulmonar), como forma de atingir a capacidade máxima
de insuflação, em pessoas com elevada dependência do ventilador e
pessoas com diminuição da capacidade de falar (Bott et al., 2009)
Devido à fraqueza muscular e consequente ineficácia da tosse
surgem atelectasias de forma recorrente. As atelectasias e os infiltrados
pulmonares alteram a relação ventilação/perfusão e comprometem as
propriedades mecânicas do pulmão e da caixa torácica, reduzindo a
compliance pulmonar, aumentando o trabalho respiratório e agravando
a fadiga (Bott et al., 2009). Para uma cleareance mucociliar adequada,
é necessário a implementação de técnicas de limpeza da via aérea (Bott
et al., 2009). As técnicas convencionais, como a drenagem postural
parecem não ser eficazes nestas situações (Bott et al., 2009).
A fraqueza dos músculos orofaríngeos impede o encerramento da glote
e a estabilidade das vias respiratórias superiores na fase de compressão
da tosse, o que aumenta o risco de aspiração, pneumonia e insuficiência
respiratória. A tosse assistida, manualmente ou mecanicamente deve
ser instituída para a prevenção de atelectasias e infeções respiratórias
(Bott et al., 2009; Bach & Mehta, 2014). A tosse assistida deve ser usada
para aumentar o pico de fluxo da tosse. A sua utilização associada à
sustentação máxima da inspiração (por respiração glossofaríngea ou
insuflação com ambu) poderá ser uma estratégia a adotar para potenciar
o fluxo expiratório e melhorar a eficácia da tosse (Bott et al., 2009).
A tosse assistida mecanicamente por um insuflador/exsuflador, em
pessoas com doença neuromuscular, produz um aumento significativo
no fluxo da tosse (Morrow et al., 2013; Anderson, Hasney, & Beaumont,
2013). Em comparação com outras técnicas parece não haver diferenças
na eficácia da tosse (Morrow et al., 2013). As pressões de insuflaçãoexsuflação
mecânica devem ser ajustadas à pessoa para otimizar a
insuflação e a exsuflação capazes de produzir uma tosse eficaz. Porém,
podem-se implementar outras técnicas previamente com o objectivo
de facilitar a mobilização das secreções (Bott et al., 2009). A ventilação
intrapulmonar percussiva tem sido aplicada também em pessoas com
doença neuromuscular, como técnica de limpeza das vias aéreas, todavia
195
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA