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O estabelecimento de um programa de RR precoce na pessoa com
doença neuromuscular é fundamental, a fim de poder oferecer alívio
sintomático, melhoria da qualidade de vida, prevenção de complicações e
aumento da sobrevida (Cup et al., 2007; Spruit et al., 2013). Os principais
objetivos do programa de reabilitação respiratória visam manter a
compliance pulmonar e da caixa torácica, manter a clearance mucociliar
adequada e uma ventilação alveolar normal (Bach & Mehta, 2014).
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Nas doenças neuromusculares crónicas, a ventilação inadequada
pode manifestar-se inicialmente no sono, com hipoventilação noturna
e alteração das trocas gasosas, podendo ocorrer insónias, cefaleias
matinais, hipersonolência diurna, fadiga e compromisso cognitivo (Branco
et al., 2012). Para melhorar a ventilação e manter a compliance pulmonar
e da caixa torácica, recomenda-se a implementação no programa de RR
de técnicas de descanso e relaxamento, controlo respiratório, respiração
abdomino-diafragmática, expiração com os lábios semicerrados e
reeducação costal (Cup et al., 2007).
O aumento da rigidez da caixa torácica, com retração e diminuição da
compliance torácica, reflete-se na incapacidade da pessoa em efetuar
inspirações profundas, exacerbando a hipoventilação e aumentando o
risco de atelectasias (Ambrosino, Carpene & Gherardi, 2009). Técnicas
de mobilização torácica e articular e técnicas de correção postural devem
ser implementadas para minimizar essa rigidez (Branco et al., 2012).
Para melhorar a ventilação utilizam-se técnicas como “air stacking”,
sustentação máxima da inspiração, treinos dos músculos inspiratórios
e respiração glossofaríngea (Bott et al., 2009). A utilização do treino
dos músculos respiratórios, na doença neuromuscular, pressupõe que
o aumento da força e resistência levará à preservação ou melhoria da
função pulmonar (Bott et al., 2009). De facto, o treino dos músculos
respiratórios aumenta a força muscular respiratória, melhora a função
pulmonar, reduz a fadiga muscular (Fregonezi et al., 2005; Yeldan, Gurses
& Yuksel, 2008) e melhora o fluxo expiratório (Pinto, Swash & Carvalho,
2012). A respiração glossofaríngea deve ser considerada, quando
existe redução da capacidade vital (mantendo a mobilidade torácica e
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA