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originar hipertrofia ventricular e insuficiência cardíaca direitas (Iturre,
2005; Nici et al., 2006). Este facto origina intolerância ao esforço por
atingimento do limiar ventilatório quando o limite cardíaco ainda não
foi atingido sendo este o motivo pelo qual o uso da frequência cardíaca
como fator limitador do exercício físico não é um indicador seguro
(O´Donnel, 2006; Vogiatzis, Zakynthinos & Andrianopoulos, 2012).
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Outro fator que pode limitar o exercício físico é a ocorrência de
taquiarritmias resultantes da hipertrofia miocárdica. A hiperinsuflação e o
consequente aumento da pressão auricular direita podem comprometer
a função cardíaca durante o exercício (Nici et al., 2006).
Finalmente a inatividade pode originar descondicionamento cardiovascular
com limitação do exercício físico (Iturri, 2005; Clini & Ambrosio, 2014).
É importante reconhecer que grande parte das melhorias observadas
na tolerância ao exercício após exercício físico se deve provavelmente ao
aumento do desempenho cardiovascular (Spruit et al., 2013).
Alterações musculares
Independentemente da dificuldade respiratória, as pessoas com
doença respiratória crónica são normalmente caracterizadas por
reduzida atividade física (Troosters et al., 2013; Carpes, Castro, Simon,
Porto & Mayer, 2014). A inatividade nestas pessoas origina fraqueza
muscular e alteração na distribuição de fibras musculares.
Os músculos periféricos apresentam um aumento da proporção de
fibras glicolíticas (fibras tipo II) em relação às fibras oxidativas (fibras tipo I).
A redução da proporção de fibras tipo I origina redução na capacidade
oxidativa muscular periférica conduzindo à intolerância ao exercício
físico (MacIntyre, 2006) e à produção precoce de ácido láctico durante
o exercício físico (especialmente dos músculos dos membros inferiores),
reduzindo a capacidade de resistência ao esforço, com aumento da fadiga
muscular por diminuição do limiar aeróbio e aumento das exigências
ventilatórias (Troosters et al., 2005). O aumento precoce de ácido lático
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRÁTICA | REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA