MANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICA - COVISA 2017(1)

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PREFEITURA DE SÃO PAULOJoão Doria JúniorPrefeitoSecretaria Municipal da SaúdeWilson Modesto PollaraSecretárioCoordenadoria de Vigilância em SaúdeCristina Emiko Maruyama ShimabukuroCoordenadoraDivisão de Vigilância EpidemiológicaRosa Maria Dias NakazakiDiretoraNúcleo de Prevenção e Controle das IntoxicaçõesEdna Maria Miello HernandezCoordenadoraMANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICAOrientações para assistência e vigilância das intoxicações agudas1ª ediçãoSão Paulo-SP2017Manual de Toxicologia ClínicaOrientações para assistência e vigilância das intoxicações agudas
OrganizadoresEdna Maria Miello HernandezRoberto Moacyr Ribeiro RodriguesThemis Mizerkowski TorresNúcleo de Prevenção e Controle das IntoxicaçõesAutoresAlexandre Dias ZucolotoCarolina Dizioli Rodrigues de OliveiraEdna Maria Miello HernandezEryberto Steves Tabosa do EgitoGiselle Marques de Rezende Dias LeiteIvanita Aurora PradoIvo Barbosa De Faria MarcondesLeticia Nunes de SouzaLigia Veras Gimenez FruchtengartenMarcia Boccatto De OliveiraMarcia Veras Gimenez TristãoPaulo Tenório de Cerqueira NetoRoberto Moacyr Ribeiro RodriguesSergio Emmanuele GraffThemis Mizerkowski TorresValéria ChavesNúcleo de Prevenção e Controle das IntoxicaçõesRevisão técnicaAlexandre Dias ZucolotoCarolina Dizioli Rodrigues de OliveiraEdna Maria Miello HernandezLigia Veras Gimenez FruchtengartenRoberto Moacyr Ribeiro RodriguesThemis Mizerkowski TorresNúcleo de Prevenção e Controle das IntoxicaçõesRevisãoMiriam Carvalho de Moraes LavadoSelma Anequini CostaNúcleo Técnico de Comunicação em Vig. em Saúde - NTCOMDiagramaçãoMariana Teodoro de BarrosNúcleo Técnico de Comunicação em Vig. em Saúde - NTCOMCoordenadoria de Vigilância em Saúde - COVISASecretaria Municipal da Saúde de São Paulo
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ReferênciasAntídotos e medicament
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ClassificaçãoQuadro 5 - Classific
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4.1 Drogas depressoras do SNCEtanol
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Quadro 6 - Porcentagem aproximada d
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º º Não induzir vômitos, para e
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• Pode evoluir para o delírium t
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º º Produtos de higiene pessoal:
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ReferênciasBOURCIER, S.; et al. Di
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Mecanismo de efeitos tóxicosÉ um
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Intoxicação por drogas de abuso
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ReferênciasBERNASCONI, R.; et al.
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Mecanismo de efeitos tóxicosAprese
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Diagnóstico Diferencial• Outras
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• Nos casos acidentais ou quando
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Intoxicação por drogas de abuso
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• Levam a depressão do sistema n
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DiagnósticoIntoxicação por droga
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VigilânciaIntoxicação por drogas
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º º Cloridrato de Metanfetamina -
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º º Laboratorial geral□□Monit
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ReferênciasALBERTSON, T.E. Chapter
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Quadro 9 - Ilustrações referentes
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Quadro 10 - Início, pico e duraç
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Tratamento• Medidas de suporteº
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Observação: Está formalmente con
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ReferênciasBENOWITZ, N.L. Chapter
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Intoxicação por drogas de abusoFi
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• Distribuiçãoº º Volume de d
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º º Se intoxicação confirmada,
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Dose Tóxica• A dose anestésica
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• Medidas de eliminaçãoNão est
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FenciclidinaVisão geralIntoxicaç
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Manifestações ClínicasIntoxicaç
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Vigilância• Os casos suspeitos d
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Mecanismo de Efeitos TóxicosO meca
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MDMA (Ecstasy)Visão geralEcstasy,
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Manifestações ClínicasIntoxicaç
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□□Se temperatura muito elevada
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NitritosVisão Geral• Poppers é
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º º Pessoas que fazem uso contín
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Novas drogas sintéticasCanabinoide
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canabimiméticas. Incluem os canabi
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Diagnóstico DiferencialIntoxicaç
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ReferênciasALVES, A.O.; et al. Can
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Mecanismo de Efeitos TóxicosIntoxi
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de nenhuma ajuda com o tratamento i
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ReferênciasEMERSON, T.S.; CISEK, J
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Dose tóxicaMuito variável, depend
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• AntídotoNão há.• Medidas d
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Intoxicação por drogas de abuso14
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Mecanismo de efeitos tóxicosIntoxi
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□□□□Hemograma, eletrólitos
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Anti-inflamatório não esteroides
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Mecanismo de efeitos tóxicosIntoxi
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SUBSTÂNCIADOSEMÁXIMADIÁRIA(MG)LI
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º º Monitorizar sinais vitais;º
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Antagonistas de canais de cálcioVi
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º º Pico plasmático: é de 1h (n
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• Descontaminaçãoº º Lavagem
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AnticolinérgicosVisão geralAgente
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• Intoxicação graveº º Delír
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• Podem causar depressão do SNC
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Tratamento• Medidas de Suporteº
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Antidepressivos tricíclicos e tetr
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A suspeita de intoxicação por ant
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• Vigilânciaº º Os casos suspe
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relaxamento do esfíncter pilórico
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º º Monitorizar sinais vitais e m
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AntipsicóticosVisão geralIntoxica
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Intoxicação por medicamentosNOMEN
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Quadro 23 - Farmacocinética dos An
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Tratamento• Medidas de Suporte:º
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• Se intoxicação confirmada, pr
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Mecanismo de efeitos tóxicosAgem p
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BetabloqueadoresVisão geralMedica
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FarmacocinéticaQuadro 26 - Farmaco
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□□Dose: iniciar com 3 a 5 mg IV
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CarbamazepinaVisão geralMedicament
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a cada 12 a 24 horas até o seu dec
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DigoxinaVisão GeralMedicação car
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Diagnóstico• ClínicoBaseado na
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Farmacocinética• Absorçãoº º
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ReferênciasLEE, D. C. Sedative-Hyp
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Dose tóxicaIntoxicação por medic
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LítioVisão geralMedicamento utili
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Diagnósticosidratação, distúrbi
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• Mu-1: analgesia supraespinhal e
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□□se aumento do intervalo QT ou
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ParacetamolVisão geral• É um an
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• Pode ocorrer dano renal pelo me
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Gráfico 1 - Nomograma de Rumack-Ma
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Quadro 34 - Protocolo de NAC (oral)
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Sais de ferroVisão GeralOs sais de
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• 3ª fase - 24 a 48 horas: Piora
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• Medidas de Eliminaçãoº º É
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HipoglicemiantesVisão geralSão me
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• Em adultos, ingestões de até
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• Sintomáticosº º Acidose meta
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TIPONOMECOMERCIALAPRESENTAÇÃOInto
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Outros antidiabéticosApresentaçõ
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Quadro 43 - Farmacocinética dos An
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. DrugBank: a comprehensive resourc
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Mecanismo de efeitos tóxicosEstimu
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• DescontaminaçãoLavagem gástr
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Intoxicação por medicamentos272 v
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• A dose tóxica mínima é de ap
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Diagnóstico• ClínicoHistória c
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Intoxicação por álcoois tóxicos
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EtilenoglicolVisão geralIntoxicaç
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• reparo de radiadores de carro;
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Intoxicação por metaisº º A dis
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Intoxicação por metaisé insidios
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Intoxicação por metaisAGENTETÓXI
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Intoxicação por metais□□Pacie
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MercúrioVisão GeralO mercúrio (H
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• EliminaçãoO mercúrio metáli
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• Mercúrio inorgânico - ingest
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ReferênciasBOSE-O´REILLY, S. et.
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As causas potenciais de intoxicaç
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Diagnóstico diferencial• Via Ora
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Intoxicação por gases tóxicos□
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Monóxido de carbonoVisão GeralO m
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Diagnóstico• ClínicoO diagnóst
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º º Tratar hipotensão e arritmia
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dispneia, aumento da profundidade e
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Vigilânciaº º Considerar realiza
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perda de consciência, arritmias, i
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ReferênciasFILHO, A.A.; CAMPOLINA,
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Quadro 48 - Substâncias incluídas
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como irritação em pele, olhos ou
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Quadro 49 - Descrição das lesões
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Desinfetantes e antissépticosVisã
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Manifestações clínicasIntoxicaç
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Solventes, Ceras e PolidoresVisão
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º º Monitorizar sinais vitais;º
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0Quadro 50 - Apresentações dos Pr
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0º º Trabalhos recentes mostram q
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0Diagnóstico• Clínicoº º Base
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0indicada, devendo-se realizar o tr
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0• Medidas de eliminaçãoNão es
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0• Distribuiçãoº º São altam
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0• Medidas de eliminaçãoDoses r
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0• Distribuiçãoº º Piretrinas
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0• Se intoxicação confirmada, p
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0Manifestações Clínicas• Dor e
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0ReferênciasALONZO, H. G. A.; CORR
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010.5 Herbicida paraquatVisão gera
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0TratamentoO início precoce do tra
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0Intoxicação por praguicidas370 v
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1Quadro 51 - Classificação dos ra
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1ReferênciasBrasil. Ministério da
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1Intoxicação por rodenticidas•
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1Intoxicação por rodenticidas•
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1Intoxicação por rodenticidas380v
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2Intoxicação por produtos veterin
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2Avermectinas e milbemicinasVisão
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2Manifestações clínicasIntoxica
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2ReferênciasECOBICHON , D. J. Toxi
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2Dose tóxicaO fipronil é um inset
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2• Descontaminaçãoº º Realiza
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2Formamidinas (Amitraz)Visão Geral
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2º º Laboratorial geral□□Hemo
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2Intoxicação por produtos veterin
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3substâncias de alta toxicidade, c
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3• Medidas de eliminaçãoº º N
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3ReferênciasCAREY, J.L.; BABU, K.M
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3Dose tóxicaEm virtude da grande v
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3Imagens das principais espécies t
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3Intoxicação por plantasFigura 28
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3Plantas que contêm ésteres diter
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3• Outras condiçõesPatologias c
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3miocárdicas). Aumentam também o
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3• Descontaminaçãoº º Realiza
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3Figura 35 - Neriun oleander L. (Es
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3Plantas que contém glicosídeos c
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3º º Existem duas opções de tra
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3HARAGUCHI, L.M.M.; CARVALHO, O.B.
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3Farmacocinética• Muito variáve
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3• Medidas de eliminaçãoNão es
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3Plantas que contém saponinasVisã
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3Figura 45 - Sansevieria trifasciat
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3Manifestações clínicasA manifes
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3• Sintomáticoº º A correção
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3ReferênciasITIS. Integrated Taxon
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3□□Monitorizar e fazer controle
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ANEXO 1Considerando o Decreto Legis
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educacionais, de cuidado coletivo,
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Lista Nacional de Notificação Com
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Periodicidade denotificaçãoANEXO
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Periodicidade denotificaçãoANEXO
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Anexo II - Ficha de Investigação
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