MANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICA - COVISA 2017(1)

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indicada, devendo-se realizar o tratamento sintomático (antieméticos)
e administrar apenas o carvão ativado.
Intoxicação por praguicidas
• Antídotos
º º A atropina e as oximas são recomendadas para o tratamento
das intoxicações causadas por inibidores de colinesterases.
º º Atropina
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Age como um bloqueador dos receptores muscarínicos,
evitando a ação da acetilcolina acumulada nas sinapses.
É um antagonista competitivo e o medicamento de escolha
para as manifestações muscarínicas e do SNC. Não
estabelece a reativação da enzima inibida e não influi na
eliminação dos agentes anticolinesterásicos; não atua
nos sintomas causados pela estimulação de receptores
nicotínicos, principalmente de origem muscular e na depressão
respiratória;
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O tratamento adequado com o sulfato de atropina pode
salvar a vida do paciente intoxicado.
* Dose inicial: Sulfato de atropina IV, na dose de 1 a 4
mg (em crianças, 0,05 a 0,1 mg/kg de peso) in bolus;
* Repetir a cada 2 a 15 minutos até a atropinização
plena do paciente, dependendo da gravidade do
caso. Em casos graves poderá ser necessário o
uso de grande quantidade de atropina, sendo
fundamental manutenção de estoque mínimo na
sala de emergência;
* A atropinização adequada traduz-se pelo
desaparecimento dos sintomas muscarínicos,
especialmente com a melhora da hipersecreção
pulmonar, do broncoespasmo e consequentemente
da oxigenação tecidual, além da secura de pele
e mucosas e elevação da frequencia cardíaca.
A melhora pulmonar nem sempre ocorre
simultaneamente ao desaparecimento dos demais
sintomas colinérgicos;
* A miose é um dos últimos parâmetros a ser
revertido, e não deve ser utilizado para avaliar a
melhora da intoxicação aguda;
* A persistência ou retorno dos sintomas
muscarínicos indica a necessidade de doses
adicionais de atropina;
* Nos casos graves, poderá ser necessário o aumento
das doses ou a redução do intervalo entre elas;
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