MANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICA - COVISA 2017(1)

O diagnóstico laboratorial toxicológico na suspeita de intoxicação aguda
• No diagnóstico, poderá confirmar ou excluir substâncias suspeitas,
baseada nas síndromes tóxicas sugeridas a partir da história e exame
físico. No caso de intoxicação por múltiplas substâncias, onde
os sinais e sintomas são mistos, ou na detecção da presença de
substâncias com início de ação mais demorado e ainda para distinguir
psicoses orgânicas de tóxicas a toxicologia analítica também
pode contribuir;
• No tratamento, guiar o manejo das intoxicações apoiando nas decisões
médicas (hospitalização, observação, UTI, monitorização,
intervenções, eliminação forçada ou uso de antídotos);
• No prognóstico, avaliar a gravidade da intoxicação, obter resposta
sobre a precisão clínica, confirmar diagnóstico, apoiar os estudos
de casos e auxiliar na determinação de padrões de exposição.
As solicitações pela equipe clínica de um screening toxicológico
(diagnóstico diferencial) surgem, na maioria das vezes, da falsa ideia da
existência de uma única e rápida análise capaz de confirmar a presença
de qualquer agente tóxico determinante da intoxicação. Um laboratório de
análises toxicológicas, de fato, dispõe de diferentes métodos orientados
através de um planejamento toxicológico. Dos milhares de agentes
capazes de provocar intoxicação, um laboratório tem habilidade para
detectar somente cerca de um décimo desse total e de quantificar dezenas
deles nas diversas matrizes biológicas disponíveis.
O método analítico inclui o conjunto de procedimentos ou técnicas
desde o pré-tratamento da amostra até seu resultado final. Pode ter
finalidade qualitativa, onde se verifica a presença ou ausência do agente
tóxico na matriz biológica; ou quantitativa, onde se realiza a determinação
dos analitos nas mesmas; podendo ser útil para evidenciar a natureza e
a magnitude da exposição a um composto em particular ou a um grupo
de compostos. Além disso, as técnicas analíticas podem ser divididas em:
• Testes de triagem: são rápidos e fornecem informações qualitativas
ou semi-quantitativas para uma classe de agentes tóxicos (por
exemplo, teste positivo para benzodiazepínicos, mas não necessariamente
o diazepam), e algumas vezes podem gerar resultados
falso-positivos. Assim, o resultado de uma técnica de triagem pode
ser confirmado por técnicas analíticas mais definitivas.
• Testes de confirmação: identificam o composto específico em vez
de simplesmente sua classe. Estes ensaios carecem de mais tempo
(horas/dias) e intensivo trabalho, são de limitada disponibilidade,
além de serem caros de se realizar. A técnica confirmatória de
escolha para a grande maioria dos compostos é a cromatografia
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