MANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICA - COVISA 2017(1)

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INTRODUÇÃO.............................................................................................. 51. Atendimento inicial das intoxicações agudas...................................... 9Avaliação inicial...................................................................................... 9Diagnóstico da intoxicação..................................................................10História da exposição...........................................................................10Exame físico .........................................................................................11Exames complementares.....................................................................13Tratamento............................................................................................13Descontaminação.................................................................................13Antídotos...............................................................................................162. O diagnóstico laboratorial toxicológico na suspeita de intoxicaçãoaguda........................................................................................................213. Antídotos e medicamentos auxiliares no tratamento dasintoxicações..............................................................................................274. Intoxicação por drogas de abuso........................................................47Classificação.........................................................................................484.1 - Drogas depressoras do SNC........................................................50Etanol.........................................................................................................................50GHB - Gama-Hidroxibutirato............................................................................61Heroína......................................................................................................................67Inalantes e solventes............................................................................................734.2 - Drogas estimulantes do SNC.......................................................81Anfetaminas............................................................................................................81Cocaína.......................................................................................................................874.3 - Drogas perturbadoras do SNC.....................................................97Canabinóides...........................................................................................................97Cetamina................................................................................................................103Fenciclidina............................................................................................................108LSD...........................................................................................................................113MDMA (Ecstasy)..................................................................................................118Nitritos....................................................................................................................124Novas drogas sintéticas...................................................................................128Canabinoides sintéticos....................................................................................128Catinonas...............................................................................................................135DOB..........................................................................................................................141SUMÁRIO
SUMÁRIO5. Intoxicação por medicamentos.........................................................147Ácido valproico.........................................................................................................147Anti-inflamatório não esteroides (AINEs)......................................................152Antagonistas de canais de cálcio......................................................................160Anticolinérgicos.......................................................................................................166Antidepressivos ISRS.............................................................................................171Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos.......................................................176Antieméticos (metoclopramida, bromoprida e domperidona)...............181Antipsicóticos...........................................................................................................186Benzodiazepínicos..................................................................................................195Betabloqueadores..................................................................................................200Carbamazepina........................................................................................................206Digoxina......................................................................................................................210Fenobarbital..............................................................................................................215Imidazolinas (de uso nasal e oftálmico)..........................................................221Lítio...............................................................................................................................226Opiáceos e opioides...............................................................................................231Paracetamol..............................................................................................................236Sais de ferro..............................................................................................................244Hipoglicemiantes....................................................................................................250Biguanidas.................................................................................................................250Insulina........................................................................................................................255Outros antidiabéticos............................................................................................260Sulfonilureias............................................................................................................2676. Intoxicação por álcoois tóxicos.........................................................273Metanol.......................................................................................................................273Etilenoglicol...............................................................................................................2807. Intoxicação por metais......................................................................287Chumbo......................................................................................................................287Mercúrio.....................................................................................................................2988. Intoxicação por gases tóxicos...........................................................3058.1 - Asfixiantes químicos..................................................................305Cianeto....................................................................................................................305Monóxido de carbono........................................................................................312
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Mecanismo de efeitos tóxicosÉ um
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Mecanismo de efeitos tóxicosAprese
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Diagnóstico Diferencial• Outras
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Intoxicação por drogas de abuso
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• Levam a depressão do sistema n
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DiagnósticoIntoxicação por droga
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VigilânciaIntoxicação por drogas
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ReferênciasALBERTSON, T.E. Chapter
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Tratamento• Medidas de suporteº
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Observação: Está formalmente con
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Intoxicação por drogas de abusoFi
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• Distribuiçãoº º Volume de d
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Dose Tóxica• A dose anestésica
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• Medidas de eliminaçãoNão est
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FenciclidinaVisão geralIntoxicaç
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Manifestações ClínicasIntoxicaç
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Vigilância• Os casos suspeitos d
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Mecanismo de Efeitos TóxicosO meca
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MDMA (Ecstasy)Visão geralEcstasy,
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□□Se temperatura muito elevada
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NitritosVisão Geral• Poppers é
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Novas drogas sintéticasCanabinoide
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canabimiméticas. Incluem os canabi
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Diagnóstico DiferencialIntoxicaç
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Mecanismo de Efeitos TóxicosIntoxi
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de nenhuma ajuda com o tratamento i
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ReferênciasEMERSON, T.S.; CISEK, J
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Dose tóxicaMuito variável, depend
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• AntídotoNão há.• Medidas d
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SUBSTÂNCIADOSEMÁXIMADIÁRIA(MG)LI
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º º Monitorizar sinais vitais;º
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Antagonistas de canais de cálcioVi
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AnticolinérgicosVisão geralAgente
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Tratamento• Medidas de Suporteº
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Antidepressivos tricíclicos e tetr
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A suspeita de intoxicação por ant
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AntipsicóticosVisão geralIntoxica
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Intoxicação por medicamentosNOMEN
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Tratamento• Medidas de Suporte:º
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• Se intoxicação confirmada, pr
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Mecanismo de efeitos tóxicosAgem p
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BetabloqueadoresVisão geralMedica
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□□Dose: iniciar com 3 a 5 mg IV
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CarbamazepinaVisão geralMedicament
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a cada 12 a 24 horas até o seu dec
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DigoxinaVisão GeralMedicação car
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Diagnóstico• ClínicoBaseado na
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Farmacocinética• Absorçãoº º
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ReferênciasLEE, D. C. Sedative-Hyp
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Dose tóxicaIntoxicação por medic
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LítioVisão geralMedicamento utili
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Diagnósticosidratação, distúrbi
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• Mu-1: analgesia supraespinhal e
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□□se aumento do intervalo QT ou
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ParacetamolVisão geral• É um an
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• Pode ocorrer dano renal pelo me
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Gráfico 1 - Nomograma de Rumack-Ma
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Sais de ferroVisão GeralOs sais de
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• Medidas de Eliminaçãoº º É
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HipoglicemiantesVisão geralSão me
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• Em adultos, ingestões de até
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• Sintomáticosº º Acidose meta
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TIPONOMECOMERCIALAPRESENTAÇÃOInto
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Outros antidiabéticosApresentaçõ
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Quadro 43 - Farmacocinética dos An
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. DrugBank: a comprehensive resourc
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Mecanismo de efeitos tóxicosEstimu
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• DescontaminaçãoLavagem gástr
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Intoxicação por medicamentos272 v
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• A dose tóxica mínima é de ap
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Diagnóstico• ClínicoHistória c
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Intoxicação por álcoois tóxicos
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EtilenoglicolVisão geralIntoxicaç
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• reparo de radiadores de carro;
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Intoxicação por metaisº º A dis
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Intoxicação por metaisé insidios
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Intoxicação por metaisAGENTETÓXI
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Intoxicação por metais□□Pacie
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MercúrioVisão GeralO mercúrio (H
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• EliminaçãoO mercúrio metáli
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• Mercúrio inorgânico - ingest
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ReferênciasBOSE-O´REILLY, S. et.
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As causas potenciais de intoxicaç
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Diagnóstico diferencial• Via Ora
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Intoxicação por gases tóxicos□
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Monóxido de carbonoVisão GeralO m
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Diagnóstico• ClínicoO diagnóst
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º º Tratar hipotensão e arritmia
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dispneia, aumento da profundidade e
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Vigilânciaº º Considerar realiza
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perda de consciência, arritmias, i
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ReferênciasFILHO, A.A.; CAMPOLINA,
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Quadro 48 - Substâncias incluídas
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como irritação em pele, olhos ou
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Quadro 49 - Descrição das lesões
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Desinfetantes e antissépticosVisã
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Manifestações clínicasIntoxicaç
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Solventes, Ceras e PolidoresVisão
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º º Monitorizar sinais vitais;º
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0º º Trabalhos recentes mostram q
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0Diagnóstico• Clínicoº º Base
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0indicada, devendo-se realizar o tr
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0• Medidas de eliminaçãoNão es
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0• Se intoxicação confirmada, p
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0Manifestações Clínicas• Dor e
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0ReferênciasALONZO, H. G. A.; CORR
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010.5 Herbicida paraquatVisão gera
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0TratamentoO início precoce do tra
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0Intoxicação por praguicidas370 v
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1Quadro 51 - Classificação dos ra
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1ReferênciasBrasil. Ministério da
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1Intoxicação por rodenticidas•
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1Intoxicação por rodenticidas•
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1Intoxicação por rodenticidas380v
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2Intoxicação por produtos veterin
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2Avermectinas e milbemicinasVisão
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2Manifestações clínicasIntoxica
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2ReferênciasECOBICHON , D. J. Toxi
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2Dose tóxicaO fipronil é um inset
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2• Descontaminaçãoº º Realiza
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2Formamidinas (Amitraz)Visão Geral
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2º º Laboratorial geral□□Hemo
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2Intoxicação por produtos veterin
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3substâncias de alta toxicidade, c
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3• Medidas de eliminaçãoº º N
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3ReferênciasCAREY, J.L.; BABU, K.M
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3Figura 35 - Neriun oleander L. (Es
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3Plantas que contém glicosídeos c
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3º º Existem duas opções de tra
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3HARAGUCHI, L.M.M.; CARVALHO, O.B.
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3Figura 45 - Sansevieria trifasciat
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3Manifestações clínicasA manifes
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3• Sintomáticoº º A correção
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3ReferênciasITIS. Integrated Taxon
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3□□Monitorizar e fazer controle
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ANEXO 1Considerando o Decreto Legis
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educacionais, de cuidado coletivo,
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Lista Nacional de Notificação Com
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Periodicidade denotificaçãoANEXO
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Periodicidade denotificaçãoANEXO
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Anexo II - Ficha de Investigação
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