MANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICA - COVISA 2017(1)

º º Se ocorrer hipotensão ou choque, colocar o paciente em posição
de Trendelemburg e infundir cristaloides e aminas vasoativas,
se necessário. Preferir dopamina, e se não houver
resposta norepinefrina. Usar dopamina em doses de: > 10 µg/
kg/min e aumentar conforme a necessidade; doses altas podem
ser necessárias chegando até 50 µg/kg/min;
º º Pacientes assintomáticos e com sinais vitais e exames laboratoriais
normais por mais de 12 horas, podem receber alta
hospitalar e serem encaminhados para serviço especializado
para tratamento da dependência.
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• Situações específicas
º º Síndrome coronariana aguda/hipertensão/taquicardia
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Terapia medicamentosa de primeira linha
* Oxigênio;
* Aspirina (325 mg);
* Diazepam - 5 a 10 mg/IV, a cada 5 a 10 minutos,
até 1 mg/Kg. Pode ser substituído pelo midazolam;
* Nitroglicerina - 50 mg/250 mL SG 5% IV; infundir 5
a 100 microgramas/minuto.
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Terapia medicamentosa de Segunda Linha
* A angioplastia primária tem preferência ao uso de
trombolíticos;
* Nitroprussiato de Sódio - 50 mg/500 mL SG 5% -
0.1 µg/Kg/Min;
* Fentolamina (1 mg/IV em bolo, seguido por 1 a 5
mg/min em SG 5%), em caso de persistência da dor.
Pode haver aumento reflexo da frequência e da
contratilidade cardíaca.
º º Taquicardia ventricular, fibrilação Ventricular - O tratamento
vai depender do tempo de início da arritmia em relação ao
uso da cocaína
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Taquiarritmias que iniciam logo após o uso da cocaína -
resultam do bloqueio dos canais de sódio no miocárdio:
* Primeira linha: Bicarbonato de sódio;
* Lidocaína (em modelo animal) pode exacerbar convulsões
e arritmias pelos efeitos similares nos canais de sódio.
º º Taquiarritmias que iniciam várias horas após o uso da cocaína:
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São usualmente secundárias à isquemia.
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O tratamento deve ser direcionado à isquemia;
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Pode ser usado lidocaína para arritmias persistentes ou
recorrentes.
Intoxicação por drogas de abuso
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