Gestão Hospitalar N.º 23 2020

GH OPINIÃO
“
PODERÁ O GOVERNO QUEIXAR-SE
DE FALTA DE APOIO POLÍTICO,
AO LONGO DA CRISE?
NÃO PARECE. SEMPRE TEVE O PR
QUASE A SEU LADO OU MESMO
À SUA FRENTE, OFERECENDO
O PEITO ÀS BALAS. SEMPRE TEVE
UMA OPOSIÇÃO COOPERANTE
E CONSTRUTIVA QUE MUITOS
CONSIDERAM DÓCIL DE MAIS.
”
los comunicacionais, apontando inconsistências, contradições
e até erros. O comentário mais comum hoje é a crítica
à suposta falta de planeamento da segunda vaga. Como
se fosse possível planear o imprevisto, o quotidiano
mutante, disciplinar o vírus a atuar apenas nos dias ímpares,
ou fazer surgir da noite para o dia profissionais cuja
gestação exige dez anos. Em circunstâncias normais os
políticos lideram as opiniões, agora são as opiniões, avulsas
e erráticas, que pretendem liderar os políticos.
A deriva ideológica
Durante décadas assistiu-se à deriva do Estado para o
mercado. Os liberais venceram a primeira batalha, convencendo
o centro político de que as leis de mercado,
a sua mão invisível, seriam mais eficazes que mil normativos.
O resultado foi a financeirização da economia, a
concentração absurda da riqueza, o aumento brutal das
desigualdades, a fragilização do contrato social e da paz
entre nações. O setor privado na saúde teve entre nós
terreno livre para avançar. Cada avanço de 100 camas
hospitalares privadas retira quarenta médicos e cento e
cinquenta enfermeiros ao SNS, impossibilitado de competir
em salários, amenidades e conforto. Durante oito
meses o privado descartou doentes suspeitos de contágio,
fechou serviços, beneficiou do lay-off. Depois, sentindo
o apelo do mercado, saiu do seu quartel de inverno
e tenta avançar as suas tropas pelo planalto central. Estão
disponíveis, pois então! Talvez nem sempre na realidade,
mas na retórica não há reservas. E da reserva se passa
facilmente à queixa e da queixa ao ataque.
Mas afinal que saídas temos em frente de nós? Como gerir
a atual incerteza, como vencer a crise? O que nos falta
para termos mais sucesso?
Será que nos faltam recursos, nomeadamente financeiros?
Sempre faltaram, ao longo da história, mas desta vez
não há razão de queixa. Claro que temos escassos recursos
nossos, mas a ocasião permite endividamento e até
garante doações. Não será daí que virá o nosso capital
de queixa.
Teremos falta de organização? Sim. Somos proverbialmente
desorganizados, bons improvisadores, mas em
matéria de saúde pública até não nos podemos queixar.
Uma grande reforma, há quase 50 anos elevou a nossa
saúde pública ao patamar das melhores. E também não
nos queixamos de inconsistência regional. A centralização
quase feroz do nosso sistema de autoridade sanitária, não
consente derivas regionais, municipais ou locais. Comando
e controlo foram sempre a regra. Vantagens perversas
de não termos ainda regionalizado a nossa administração.
Sofreremos de falta de planeamento? Sim todos sabemos
que sofremos, mas aqui a nossa preguiça planeadora foi
irrelevante. Em três meses pode-se redigir um plano, mas
leva-se três anos ou mais a executá-lo. Caem no vazio
as acusações de falta de plano entre ondas pandémicas.
Impossível materialmente planear bem, quando todos os
dias a mente está concentrada em apagar fogos. Necessitávamos
de supermulheres ou superhomens nessa fase e
apenas temos pessoas comuns.
Poderá o Governo queixar-se de falta de apoio político,
ao longo da crise? Não parece. Sempre teve o PR quase
a seu lado ou mesmo à sua frente, oferecendo o peito às
balas. Sempre teve uma oposição cooperante e construtiva
que muitos consideram dócil de mais. Tem certamente
agora contra si uma onda de media e comentadores.
Mas não consta que possam governar pelos jornais ou
pelo écran de plasma.
O que falta então?
Faltam recursos humanos em profissões corporativamente
capturadas, durante décadas, pelo controlo malthusiano
de efetivos, predados pela medicina privada, desencorajados
por baixos salários públicos e atraídos à emigração
por retribuições decentes, oferecidas pela confortável
Europa. E recursos desses levam cinco a dez anos a sentir
os efeitos das políticas públicas. Temos escassos 300 médicos
de SP numa especialidade envelhecida e desprestigiada.
Só agora elevada, por excesso, aos píncaros da respeitabilidade.
Faltou energia no passado para desbaratar
o atavismo natural que dificulta a delegação de competências,
a oposição quase violenta da Ordem dos Médicos
a alterações do skill mix, a crónica tolerância ao pluriemprego,
e a coragem para tratar como diferente a dife-
rente exigência de empenho laboral das profissões de
saúde. Perdeu-se mais uma oportunidade.
Falta insuflar energia às tropas. Comandantes cansados e
polarizados na informação que julgam a pedra filosofal da
sua sobrevivência, generais com baixa moral apesar de
respeitados, quadros médios esquecidos e executantes
remunerados com palmas e loas, carecem de influxos de
energia. Substituí-los será erro ainda maior, é forçoso criar
espírito de corpo, afago de camisola para penetrar o ego,
passar do simbólico ao efetivo.
Falta autonomia de decisão nos níveis intermédios do sistema,
autoridade para negociar e intercambiar recursos,
capacidade para contratar apoio externo em momentos
mais críticos, margem de manobra que não termine em
responsabilidade disciplinar e civil por desrespeito de normas
desenhadas para tempos normais e não para a guerra
atual.
Falta uma mais profunda ligação entre a Saúde e a Segurança
Social: derrubar os silos existentes, cruzar e fertilizar
culturas administrativas diferentes, por vezes rivais; reconhecer
que há apenas um governo e não dois, uma só
administração, um só orçamento, uma só função pública
e, na base de tudo, uma só e única cidadania.
Falta disciplina aos cidadãos? Não creio. Quando toca a
rebate todos superamos com generosidade os nossos
pequenos escrínios de egoísmo. Como fizemos na primeira
onda e iremos fazer na segunda. A disciplina aprende-se
na tropa, tem que ser consentida e não imposta.
Consentimento implica informação, sem ela há apenas
subserviência. Boa informação, não excessiva nem repetitiva,
exige comunicação de alta qualidade. Os tempos que
correm são exigentes. Não basta debitar números, fazer
pregações, muito menos lições de moral. Mensagem sóbria,
sem paternalismo nem maternalismo, menos frequente
na presença física e mais rica na exposição oficiosa.
E quando a curva se voltar a achatar, ter a humildade de
admitir que ela pode de novo subir, afastando alívios prematuros
e apressados regressos ao normal.
Sei que tudo o que descrevo é muito e muito difícil. Esse
é o nosso desafio. Ã
8