Gestão Hospitalar N.º 23 2020

GH Iniciativa APAH | Prémio Healthcare excellence
ATUAÇÃO PREVENTIVA
EM ERPI
Edite Carvalho Pinto
Enfermeira Especialista em Saúde Comunitária,
Vogal Enfermagem Conselho Clínico e de Saúde
e Presidente Direção de Enfermagem
João Paulo Barreira
Enfermeiro Especialista em Saúde Comunitária,
Coordenador da Unidade de Cuidados
na Comunidade de Lamego
Rui Amândio Clemencio
Técnico de Saúde Ambiental,
Unidade de Saúde Pública
Com o reconhecimento do impacto da
Covid-19 nas Estruturas Residenciais Para
Idosos (ERPI) em vários países europeus
como Itália, Espanha e França, aliado ao
conhecimento dos dados a nível nacional,
foi constituída uma equipa de atuação preventiva nas
ERPI, a qual se designou por “APLar”, com o objetivo
geral de acompanhar estas Estruturas em contexto de
doença provocada pelo vírus SARS-CoV-2, na área de
influência do Agrupamento de Centros de Saúde Douro
II-Douro Sul. As ações traçadas pela Equipa foram no
âmbito de Verificar, Informar/Sensibilizar, Instruir/Treinar
e Recomendar Correções, onde foram identificadas
as não conformidades e necessidades de formação,
apresentadas as recomendações e realizada formação
tendo sido alvo de intervenção todas as 36 ERPI, com
um total de 1169 profissionais, que prestam cuidados
a 1600 utentes. Como resultados foi possível otimizar
os cuidados prestados e a gestão de equipamento de
proteção individual, promover a quebra na cadeia de
transmissão por infeção de SARS-CoV-2 e reduzir o
nível de stress por parte dos prestadores de cuidados.
Como o impacto de Covid-19 em termos de morbilidade
e letalidade é maior em pessoas com mais de
65 anos e com várias comorbilidades, especialmente as
doenças cardiovasculares, patologia respiratória crónica
ou diabetes, é natural que os utentes das Estruturas
Residenciais Para Idosos (ERPI) sejam considerados em
situação de risco acrescido e de maior disseminação da
infeção (DGS, 2020).
Nesse contexto, a Administração Regional de Saúde do
Norte (ARSN) considerando a pandemia e a situação
que se estava a vivenciar em algumas ERPI da Região
Norte, solicitou que fossem definidas estratégias de in-
tervenção neste tipo de estruturas, em cada Agrupamento
de Centros de Saúde (ACeS).
Esta emergência em saúde Pública conduziu à formação
de uma equipa de atuação preventiva nas ERPI designada
por “APLar”, com o objetivo geral de acompanhamento
em contexto de doença provocada pelo vírus
SARS-CoV-2, localizadas na área de abrangência do
ACeS Douro II - Douro Sul (Armamar, Lamego, Moimenta
da Beira, Penedono, São João da Pesqueira, Sernancelhe,
Tabuaço e Tarouca).
A referida equipa é multidisciplinar, abrangendo várias
categorias profissionais (Médicos Especialistas em Saúde
Publica, Enfermeiros Especialistas em Saúde Comunitária
e Técnicos de Saúde Ambiental), Unidades Funcionais
e estruturas hierárquicas do ACeS.
Neste sentido, as ações traçadas pela Equipa compreenderam
a verificação, informação/sensibilização, instrução/treino
e recomendação de correções aos responsáveis pelas
Instituições e Prestadores de Cuidados, nomeadamente:
• Aplicação dos procedimentos constantes na Orientação
009/2020 da DGS;
• Implementação do Plano de Contingência;
• Procedimentos em caso suspeito;
• Procedimentos em caso confirmado;
• Formas de transmissão e medidas preventivas de disseminação
da infeção;
• Medidas de etiqueta respiratória;
• Técnica da higiene das mãos;
• Avaliação de temperatura;
• Medidas de distanciamento dos utentes;
• Alimentação, horários e espaços;
• Atividades lúdicas;
• Organização de horários e atividades dos profissionais;
• Gestão de EPI;
• Colocação e remoção de EPI;
• Limpeza das superfícies e equipamentos;
• Circuitos de roupa utilizada pelos utentes e profissionais;
• Circuitos de louça utilizada pelos utentes e profissionais;
Circuito de resíduos;
Metodologia
Para a colheita dos dados foi criado um questionário,
pois é um instrumento que engloba uma série ordenada
de perguntas que devem ser respondidas pelos elementos
da amostra a inquirir. Deve ser objetivo, limitado em
extensão e estar acompanhado de instruções, esclarecendo
o propósito da sua aplicação (Carvalho, 2009).
A metodologia utilizada foi a aplicação presencial de um
questionário, elaborado pela APLar, onde foram identificadas
as não conformidades, necessidades de formação
e, apresentadas as recomendações. As questões estão
relacionadas com a instituição, manuseamento de equipamento
de proteção individual, procedimentos relacionados
com o controlo ambiental, elaboração de sugestão
de procedimentos e identificação de necessidade de
formação e respetiva realização.
Toda a atividade foi desenvolvida em estreita articulação
com a Diretora Executiva do ACeS, Conselho Clínico e
da Saúde e Coordenação da Unidade de Saúde Pública
(USP). A fundamentação da priorização de atuação teve
como base:
• O conhecimento dessas Instituições por parte da USP,
no acompanhamento efetuado decorrente das funções
inerentes à Unidade;
• O prévio conhecimento destas instituições com a aplicação
de um questionário online, onde se procurou produzir
um retrato geral das condições estruturais e de
funcionamento, bem como do Plano de Contingência
de cada uma, num momento tão particular e exigente
como este;
• A contribuição de uma equipa composta por Enfermeiros
(as) de várias Unidades Funcionais do ACeS
Douro Sul, que se encontravam a realizar colheita de
espécimes para teste de diagnóstico Covid-19 a utentes
e profissionais dessas instituições.
Foram alvo de intervenção todas as 36 ERPI existentes
na área de abrangência do ACeS, com um total de
1.169 profissionais, que prestam cuidados a 1.600 utentes,
num total de 41 visitas presenciais. A atividade da
APLar nas ERPI aqui descrita apenas se reporta aos meses
de abril, maio e junho, ocorrendo de uma forma
mais intensiva e sempre presencial.
Posteriormente e até aos dias de hoje, a intervenção passou
a ser mais espaçada, presencial ou não presencial,
existindo visitas de seguimento, de acordo com o aparecimento
de casos positivos, a avaliação de necessidade
por parte da Equipa ou por solicitação da Instituição.
Resultados Obtidos
A apresentação dos resultados foi realizada de acordo }
60 61