Gestão Hospitalar N.º 23 2020

GH estudo apah
ACESSO A CUIDADOS
DE SAÚDE EM TEMPOS
DE PANDEMIA
António Gomes
Diretor Geral da GfK Metris
A
dificuldade no acesso a cuidados
de saúde é, historicamente, uma
queixa dos portugueses. A pandemia
agudizou esta situação.
Esta é uma das conclusões de um inquérito
realizado à população portuguesa pela GfK Metris,
sobre o acesso a cuidados de saúde durante a pandemia
Covid-19, bem como sobre a atuação dos diferentes
agentes envolvidos na gestão da crise (do Governo aos
Profissionais e Instituições de Saúde).
Este inquérito, realizado através de entrevista direta e pessoal,
foi realizado entre os dias 28 de agosto e 8 de setembro.
Ou seja, numa altura entre o declínio da chamada
“1.ª vaga” da pandemia (que, em rigor, nunca chegou
a terminar) e em vésperas do aumento do número de casos
para a atual “2.ª vaga”. Neste contexto, encontramos
uma população portuguesa completamente sensibilizada
para a pandemia Covid-19 (7,2 milhões de portugueses
consideram-na “muito importante” e dois terços declaram-
-se “informados” sobre a mesma), e aderente às medidas
de prevenção de contágio, com a quase totalidade a afirmar
a lavagem frequente das mãos e o uso de máscara
como comportamentos adotados (embora o distanciamento
social fora do círculo familiar mais próximo seja
menos prevalente).
Estes cuidados face à pandemia contam uma história de
impacto pessoal da mesma no quotidiano dos portugueses:
além da grande maioria entender que a pandemia
representa um grande risco para si e para a sua comunidade,
metade dos portugueses afirmam que esta situação
fez diminuir os rendimentos do seu agregado. Os portugueses
consideram que o SNS estava mal preparado para
lidar com a pandemia, em particular no que diz respeito
a equipamentos e instalações (quase 5 milhões de portugueses
apontam esta falha). Ainda assim, fazem uma avaliação
muito positiva do papel dos profissionais de saúde
(de longe, os agentes com melhor avaliação da atuação,
com 81% dos portugueses a considerarem-na “positiva”
ou “extremamente positiva”). O Governo, por seu turno,
tem uma taxa de aprovação mais reduzida: embora metade
dos portugueses considere que a atuação global do
Executivo foi positiva durante a pandemia, quando a análise
recai sobre medidas mais específicas, como o investimento
extraordinário na saúde durante a pandemia ou o
investimento em medidas sociais (apoio ao desemprego,
lay-off, etc.), a avaliação dos portugueses é mais moderada
(nem negativa nem positiva).
O receio no acesso a cuidados de saúde
Apertando o enfoque para a área da Saúde, verificamos
que também aqui a pandemia ergueu entraves aos portugueses
no acesso a cuidados de saúde. Merece nota,
contudo, que estas barreiras podem ser organizadas em
dois grandes grupos: por um lado, barreiras autoimpostas,
relacionadas com a visão das instituições de saúde como
centros de potencial contágio, e consequente receio de
recurso às mesmas; e por outro lado, barreiras resultantes
de cancelamentos ou adiamentos de atos clínicos. Observaremos
com maior detalhe ambas as situações, referindo
contudo desde já que, não obstante o impacto real
destas barreiras na vida dos portugueses, a opinião dos
mesmos é ainda assim positiva e algo otimista.
4,4 milhões de portugueses (correspondendo a 54% da
população) sentem-se confortáveis ou seguros para aceder
a cuidados de saúde, contra 1,4 milhões (17%) que
se sentem inseguros (gráfico 1). Pensando concretamente
na hipotética necessidade de terem de recorrer a cuidados
de saúde, as posições moderam-se: só 2% (ainda assim,
161.000 portugueses) rejeitam aceder a cuidados de
saúde. Na posição diametralmente oposta, isto é, a de aceder
a cuidados de saúde à mínima necessidade, temos
3,3 milhões de portugueses, com os restantes 4,7 milhões
(58% da população) a admitirem racionar o seu acesso a
instituições de saúde (com 2,9 milhões a referirem que
“só se o caso fosse grave”) (gráfico 2).
Gráfico 1
Gráfico 2
Tempos de espera: uma exacerbação de uma condição
crónica do SNS
Receio à parte, qual é a experiência efetiva dos portugueses
no acesso a cuidados de saúde? Pensando em situações
de doença inesperada (isto é, não contando com consultas
programadas ou situações relacionadas com uma
doença crónica), verificamos que 8% dos portugueses
sentiram-se doentes durante a pandemia, e que destes
aproximadamente dois terços recorreram a cuidados de
saúde quando tal aconteceu. Isto significa que 210.000
portugueses sentiram-se doentes durante este período
e não procuraram cuidados médicos. Quando lhes era
perguntado pelas razões para não terem recorrido a assistência
médica, as respostas dividem-se entre a desvalorização
da gravidade da ocorrência (“não era grave”) e
o explícito receio de se deslocar a instituições de saúde.
Aproximadamente metade destes inquiridos admitem
que em situações normais (leia-se, fora da pandemia) teriam
procurado assistência médica.
Pensando em atos médicos previamente marcados (consultas,
exames, etc.), verificamos que embora a maioria
das marcações tenha sido cumprida, em 38% dos casos
essas marcações acabaram por não ocorrer (representando
692.000 atos), na maioria dos casos por cancelamento
ou adiamento (quase nunca por receio dos próprios
doentes/utentes).
Estes casos de cancelamento ou adiamento vêm agudizar
o principal problema identificado pelos portugueses
no SNS: as listas de espera (6,9 milhões concordam que
são um entrave ao acesso a cuidados de saúde). É de
notar que muitos destes atos médicos estavam já sujeitos
a longas listas de espera, e que, no caso concreto destes
doentes, já estariam marcados muito antes do início da
pandemia, tendo agora sido adiados para um futuro ainda
indefinido, efetivamente privando doentes do acesso a
cuidados ou meios de diagnóstico por um período muito
alargado, com consequências eventualmente graves em
pelo menos alguns dos casos. Além disso, há que considerar
o efeito cumulativo da pandemia nestas listas de
espera: não só estes doentes ficam privados do acesso a
atos médicos de que necessitam, como também novos
doentes entram para listas de espera ainda mais preenchidas,
criando um efeito que promete atrasar diagnósticos
e tratamentos por muito tempo além do término da
situação pandémica.
Por ora, entre ocorrências pontuais deixadas por tratar e
atos clínicos previamente marcados que não chegaram a
ocorrer, 902.000 portugueses ficaram privados do acesso
a cuidados de saúde.
Embora esta disrupção possa ter um impacto negativo
na saúde da população, os portugueses, em larga medida,
compreendem e concordam com as razões destes adiamentos/cancelamentos.
Mesmo assim, foram apresentadas
soluções para mitigar este impacto: 8 a 9 em cada 10
portugueses concordam que deveria existir instituições
e serviços exclusivos Covid-19 e não-Covid-19, que os
horários de atendimento deveriam ser alargados, e que
o acesso a cuidados de saúde deveria ser, sempre que
as circunstâncias o permitam, feito por marcação prévia.
Doentes crónicos - o mesmo tratamento
Aproximadamente 2 milhões de portugueses declararam
sofrer de uma ou mais doenças crónicas. 12% destes doentes
(233.000) sentiram um agravamento da sua doença
durante o período de pandemia, tendo 76% desses recorrido
a cuidados médicos (ou seja, uma percentagem
ligeiramente superior aos não-doentes crónicos), e os
restantes, correspondendo a 56.000 casos, que não procurando
cuidados médicos, apontaram para tal as mesmas
razões que os não-doentes crónicos: uns desvalorizaram
a gravidade, e outros assumiram receio de contágio. }
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