Gestão Hospitalar N.º 23 2020

GH estudo apah
O IMPACTO DA COVID 19
NA ATIVIDADE HOSPITALAR
DO SNS
Manuel Delgado Hugo Lopes João Completo Francisco do Carmo
IASIST Portugal
Março-setembro 2019 Março-setembro 2020 Dif. (N) Dif. (%)
Consultas Médicas Hospitalares
Primeiras 2.007.466 1.537.173 -470.293 -23%
Subsequentes 4.980.035 4.450.469 -529.566 -11%
Total 6.987.501 5.987.642 -999.859 -14%
Tabela 1
∆ Março-setembro 2019-2020
Primeiras consultas Consultas subsequentes Total
Cluster A -40,8% -35,1% -37,4%
Cluster B -26,1% -14,2% -18,2%
Cluster C -27,1% -11,3% -16,2%
Cluster D -24,1% -11,3% -15,1%
Cluster E -19,4% -11,2% -13,4%
Cluster F -12,5% 3,1% -0,6%
Cluster P -26,4% 9,1% 5,7%
Tabela 2
A
pandemia da SARS-CoV-2 provocou
uma alteração sensível na atividade
dos nossos hospitais públicos. A mobilização
de recursos, materiais e humanos,
para potenciar a resposta aos
doentes Covid, fez com que a atividade normal disponibilizada
aos outros doentes fosse sensivelmente reduzida.
Para além desta concentração de esforços, registou-se
igualmente uma redução significativa na procura expressa,
neste momento ainda não quantificável na totalidade,
e cujas causas remetem para a atitude receosa de muitos
doentes que preferiram adiar ou mesmo cancelar as
marcações que tinham agendadas. O sinal desta atitude
manifestou-se objetivamente nos serviços de urgência,
que viram a afluência de doentes reduzir-se em cerca de
35% de Março a Setembro deste ano, comparativamente
a período homólogo anterior.
O nosso propósito, neste artigo, é analisar o impacto efetivo
da Covid-19 nas principais linhas de atividade hospitalar,
a saber: consultas externas, internamento, intervenções
cirúrgicas, urgências e transplante de órgãos. Complementarmente,
analisaremos também o impacto registado
na assiduidade dos profissionais de saúde.
Metodologia
Utilizamos para este estudo os dados disponibilizados pela
ACSS através do Portal da Transparência, comparando
a atividade hospitalar dos meses de março a setembro
dos anos de 2019 e 2020.
Apresentaremos dados globais da rede dos hospitais públicos,
nalguns casos por meses, e os valores acumulados
para os sete meses referidos. Distinguiremos os resultados
dos hospitais por Clusters, de acordo com a classificação
adotada pela ACSS, quanto à dimensão e complexidade.
Aqui, o objetivo será perceber se ocorreram diferenças de
comportamento significativas entre os hospitais, atribuíveis
a fatores geográficos ou alicerçadas em decisões institucionais.
No que diz respeito às dimensões de análise, foram
selecionadas as seguintes: Consultas Externas, Urgências,
Internamento, Intervenção Cirúrgicas, Transplantação de
Órgãos, Número de trabalhadores por Grupo Profissional
e Assiduidade.
Resultados
Consultas Externas
As consultas médicas reduziram-se em 14% na comparação
homóloga entre março e setembro dos anos de
2019 e 2020, o que se traduziu em menos um milhão de
consultas realizadas. O impacto nas primeiras consultas
(-23%) foi superior ao verificado nas consultas subsequentes
(-11%), o que permite concluir que foram mais prejudicados
doentes ainda sem confirmação diagnóstica e,
assim, sem terapêutica instituída (Tabela 1).
As quedas mais acentuadas nas consultas registaram-se nos
meses de abril (-35%) e maio (-31%), notando-se uma recuperação
generalizada a partir de junho, ainda que sempre
com registos inferiores aos meses homólogos de 2019.
Realce-se, pela positiva, o bom comportamento dos hospitais
do Cluster F (IPOs) e do Cluster P (psiquiátricos) no
que respeita às segundas consultas, em que se regista um
aumento que indicia que esses doentes mantiveram o
acompanhamento clínico necessário (Tabela 2).
Março-setembro 2019 Março-setembro 2020 Dif. (N) Dif. (%)
Atendimentos em urgência
Geral 2.731.321 1.908.770 -822.551 -30%
Pediátrica 687.503 294.846 -392.657 -57%
Obstétrica 248.709 183.211 -65.498 -26%
Psiquiátrica 3.885 3.116 -769 -20%
Total 3.671.418 2.389.943 -1.281.475 -35%
Triagem de Manchester
Vermelho 11.170 8.769 -2.401 -21%
Laranja 334.496 239.403 -95.093 -28%
Amarelo 1.569.626 1.006.173 -563.453 -36%
Verde 1.222.738 791.416 -431.322 -35%
Azul 52.740 54.462 1.722 3%
Branco 96.946 85.325 -11.621 -12%
S/ triagem 375.365 204.394 -170.971 -46%
Total 3.663.081 2.389.942 -1.273.139 -35%
Tabela 3
Urgências
O acesso aos serviços de urgência é, como se sabe, livre,
e depende, na grande maioria dos casos, da decisão do
próprio doente ou pessoa próxima. Excetuam-se deste
cenário os acidentes com mais gravidade e as situações
críticas mais agudas em que o envolvimento de terceiros
ou do INEM são comuns.
Verificamos que o volume global de observações urgentes
caiu 35% entre março e setembro de 2020, face ao
mesmo período do ano anterior, ou seja, cerca de 1,3 milhões
de atendimentos a menos. Foi nas urgências de pediatria
que essa redução foi mais expressiva (-57%) e, pelo
contrário, nas urgências de psiquiatria que se registou a
menor diminuição (-20%).
Perspetivando a urgência geral, a que representa maior
volume de casos, a quebra da procura foi de 30%, ou seja,
menos 822 mil observações que no ano anterior. Importa
referir que o perfil da procura por níveis de gravidade
(aplicando o protocolo da triagem de Manchester) se
manteve constante, contrariando a tese, muitas vezes divulgada,
de que quando a procura de urgência diminui ela
se torna mais pertinente. Neste caso, como aliás acontece
sempre que se registam aumentos nas taxas moderadoras,
a procura pode diminuir temporariamente, mas a }
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