Gestão Hospitalar N.º 23 2020

GH voz do cidadão
DOENTE ONCOLÓGICO
E COVID 19
Vitor Rodrigues
Liga Portuguesa Contra o Cancro (Presidente), Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra (Professor Associado)
Foi há (“já” ou “apenas”) meio ano que a
pandemia por Covid-19 se instalou no nosso
país. Meses de surpresa, aflição, mas
com progressiva habituação a uma situação
completamente nova.
As primeiras informações indicavam que os doentes com
maior probabilidade de desenvolver Covid-19 mais grave
seriam as pessoas com hipertensão, patologia pulmonar,
obesidade, diabetes, cancro - na realidade, estes grupos
de doentes revelaram-se como mais suscetíveis ao agravamento
da situação após infeção por SARS-CoV-2, seja
na doença isolada, seja como comorbilidade. Mas sempre
com a idade como fator prognóstico independente muito
importante.
Mas o “doente oncológico” corresponde a um grupo
muito heterogéneo, com localizações anatómicas muito
diferentes, características anatomopatológicas independentes,
estádios da doença muito dispares, sob esquemas
terapêuticos muito diversificados, em situação clínica
de atividade, progressão, remissão ou “livres de doença”,
também eles frequentemente com variadas comorbilidades
decorrentes de outras patologias pré-existentes ou
concomitantes ou decorrentes da sua doença oncológica
particular ou do indispensável tratamento específico.
A “clássica” classificação das fases de pandemia em, sumariamente,
fases de emergência, retoma, recuperação e
normalização pode servir para enquadrar os diferentes aspetos
em análise
A fase de “emergência” implicou, imediatamente, um
enorme rebate assistencial a nível dos cuidados hospitalares,
mas que foi rapidamente seguida de apreciável reorganização
e, até, normalização. Basearam-se na Norma
9/2020 emanada pela Direção Geral de Saúde 1 , a qual
introduziu esclarecimentos sobre medidas de prevenção
e controlo, organização de prestação de cuidados, rastreio
de SARS-CoV-2 em doentes oncológicos e gestão
de doentes oncológicos com Covid-19. Resumidamente,
preconizou a separação entre unidades de saúde que tratariam
estes e aqueles, a diminuição da presença física dos
doentes oncológicos (e acompanhantes) nas instituições
de saúde, a criação de circuitos físicos separados, o “rastreio”
prévio aos procedimentos terapêuticos, e o adiar
da conduta terapêutica se houvesse existência de infeção
individual. Em suma, Separar, Adiar e Tratar (se inevitável).
Estes procedimentos tiveram, como objetivo último, proteger
os doentes em tratamento - com doença ativa, naturalmente
com maior risco de gravidade global e específica
pela sua condição de doença. Esta rápida reorganização
do serviço assistencial em oncologia foi auxiliada pela
boa qualidade científica, técnica e organizativa que este
setor da saúde tem a nível português e europeu.
Desenvolveram-se, com alguma rapidez, mecanismos de
minimização de risco, com procedimentos como o maior
acompanhamento dos doentes na sua comunidade (acompanhamento
por telefone, utilização de telemedicina,
envio de medicamentos de dispensa hospitalar para o
domicílio ou para a farmácia comunitária de proximidade,
reforço do apoio emocional, colaboração dos cuidados
de saúde primários, reforço dos apoios sociais), esforço
complementado através de uma importante contribuição
de diversas instituições sociais, autarquias e entidades
representativas do setor do medicamento, entre tantas
outras, a nível local e regional.
O rebate também se verificou a nível dos cuidados de
saúde primários, embora com maior prejuízo da sua atividade
diária, extensível aos cuidados integrados e domiciliários,
fruto do seu natural locus de atividade.
Já as Juntas Médicas para atribuição e verificação da incapacidade
foram totalmente suspensas.
Ainda no 2º trimestre de 2020, iniciaram-se as fases de
“retoma” e de “recuperação”, naturalmente em diferentes
velocidades por cada um dos sectores da oferta de
cuidados, sobretudo nas instituições hospitalares do Serviço
Nacional de Saúde. Estes foram retomando progressivamente
a maioria da atividade terapêutica e da realização
dos exames complementares de diagnóstico, sempre
com foco particular na segurança do doente e dos profissionais
de saúde, através da institucionalização de circuitos
físicos e “rastreio molecular” dos doentes, retoma significativa
do rastreio populacional do cancro da mama em
Junho 2 , manutenção, quando necessário e/ou adequado,
da dispensa de proximidade dos medicamentos.
Por fim, a fase de “normalização” continua um pouco distante.
A pandemia continua entre nós - sem grande possibilidade
de perspetivar o seu fim, os recursos humanos e
tecnológicos são manifestamente insuficientes (tal como
já o eram antes) e o rebate assistencial tem sido enorme.
Para enquadrar melhor a situação do doente e do manuseamento
da doença oncológica deveremos ter sempre
em mente que os melhores resultados na abordagem
desta patologia decorrem da associação entre diagnóstico
precoce e tratamento atempado e de qualidade. É
a sua “colaboração” que tem permitido uma melhoria
contínua e sustentada dos vários indicadores de saúde,
sociais, emocionais.
O impacto da pandemia foi, tem sido e será muito significativo,
exigindo medidas direcionadas para o sub-grupo
em que cada um está inserido, de modo a minimizar os
seus efeitos.
Verificou-se que o “doente oncológico” é uma entidade
extremamente diversificada, pois depende de múltiplas
determinantes (como já referido), requerendo análise individualizada
quanto aos seus fatores de risco, à sua suscetibilidade,
à necessidade adicional de proteção clínica,
emocional e social.
A análise dos fatores preditores de maior gravidade e de
letalidade e mortalidade do doente oncológico tem evidenciado
que (além da idade) os tumores líquidos têm,
em geral, pior prognóstico que os tumores sólidos. Que
fatores como a idade, consumo de tabaco, número e tipo
de comorbilidades, estado geral, cancro ativo e marcadores
imunológicos e inflamatórios específicos desta
patologia parecem conduzir também a um agravamento
do estado de saúde do doente oncológico infetado por
SARS-CoV-2, bem como a uma maior letalidade. Não é
completamente claro se serão fatores independentes ou
não. A necessidade de continuar os estudos é premente,
para compreender melhor a causalidade e prever o impacto
futuro.
O rastreio populacional de cancro da mama está quase
normalizado, pois assenta em procedimentos operacionais
e técnicos pouco dependentes dos cuidados de
saúde primários (embora intrinsecamente coordenados
com eles). A utilização de unidade fixas ou móveis de
rastreio e de aferição dedicadas permitem uma operacionalização
mais fácil e ágil. Os circuitos de referenciação
hospitalar são bem conhecidos e funcionaram sempre
com bastante eficiência.
O rastreio populacional de cancro do colo do útero tem
tido grande dificuldade de retoma. Como é baseado operacionalmente
nos centros de saúde, e estando estes sujeitos
a enorme sobrecarga decorrente da pandemia, é na- }
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