Gestão Hospitalar N.º 23 2020

GH pandemia na madeira
A RESPOSTA DA RAM
À PANDEMIA DE COVID 19
Pedro Ramos
Secretário Regional da Saúde e Proteção Civil
do Governo Regional da Madeira
Com muito prazer escrevo este artigo para
a Revista Gestão Hospitalar, procurando
contribuir para o contínuo desenvolvimento
da gestão de serviços de saúde
em Portugal, foco desta revista e da Associação
Portuguesa de Administração Hospitalar desde
há 37 anos, agora num contexto de pandemia, vivenciado
desde 2019.
Vou procurar caraterizar a forma como a resposta à
pandemia de Covid-19 foi pensada, preparada, organizada,
debatida e implementada numa região que, por
ser insular, tem particularidades próprias (que na nossa
perspetiva ajudaram a controlar a pandemia da Covid-19
na primeira onda e, posteriormente, na segunda)
(Gráfico 1), mas também que se antecipou no desenvolvimento,
desde janeiro de 2020, de uma estrutura de
comando, coordenação e controlo, envolvendo a saúde
e a proteção civil, articulando com todas as entidades
públicas e privadas, e na definição de uma estratégia de
atuação alinhada com o Plano Regional de Emergência
de Proteção Civil da Madeira (PREPCRAM).
Na RAM, a pandemia não foi negligenciada, o que terá
feito a diferença. Fomos pioneiros em muitas das medidas
que adiante falaremos, cujo impacto foi potenciado
pela priorização da prevenção e proteção da saúde pública,
pela proatividade e antecipação.
Seguimos atentamente a evolução da pandemia e as medidas
adotadas no mundo, na Europa e no país. Estivemos
particularmente atentos à forma como os países
Asiáticos controlavam a sua evolução, com medidas
preventivas no contexto comunitário.
Em situações de catástrofe, a metodologia a adotar deverá
ser diferenciada, porque as situações excecionais
obrigam a medidas excecionais, sempre que a vida das
pessoas esteja em jogo. Importa sempre preservar o direito
à vida e não se pode falar em perda de direitos,
liberdades e garantias nestas circunstâncias. Isto aplica-se
a esta situação de exceção, que levou inclusive à declaração
do Estado de Alerta na RAM (a 12 de março de
2020), ao acompanhamento dos sucessivos Estados de
Emergência decretados no país e à manutenção do Estado
de Calamidade.
A Madeira seguiu a metodologia de resposta à catástrofe
MRMI - Medical Response to Major Incidents, da qual
tem sido dinamizadora desde 2010, em todo o país, tendo
já realizado 20 cursos e formado mais de 1.500 profissionais
de áreas estratégicas e operacionais (da área
Médica, de Enfermagem, da Proteção Civil, PSP, GNR, das
Forças Militares, gestores, psicólogos, assistentes operacionais,
técnicos de medicina legal, entre outros). O modelo
MRMI tem sido eficaz e eficiente na organização da
resposta a outros acidentes que assolaram a RAM nos
últimos 10 anos, como foram as inundações, os incêndios,
a queda de uma árvore e a queda de um autocarro.
Esta calamidade tem, contudo, particularidades: pode
atingir os responsáveis pela resposta (os profissionais de
saúde e proteção civil) e, mais do que noutras situações,
os outcomes dependem da responsabilidade do cidadão.
Assim, priorizou-se a proteção destes profissionais, bem
como, o informar, educar e alertar a população para a
responsabilidade cívica. O sucesso é coletivo e, para tal,
contribui cada cidadão com o seu comportamento.
Todos temos de ter consciência da calamidade que vivemos
e, passado quase um ano, surpreendem declarações
de resistência a medidas que têm como objetivo
proteger a população e permitir a recuperação da economia,
como é o exemplo do uso das máscaras.
As decisões tomadas têm um fundamento sanitário, e
não político, como muitos querem fazer pensar. Esta
ideia tem constituído um obstáculo na liderança da resposta
à pandemia e implementação da estratégia de defesa
da Saúde Pública.
A Madeira iniciou a preparação da sua resposta em dezembro
de 2019, acompanhando a evolução da pneumonia
identificada em Wuhan, seguindo as orientações
emanadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS),
Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças
e, posteriormente, Direção Geral da Saúde (DGS).
Foi criada uma Linha de Emergência - SRS24 Madeira,
ativa a partir de 27 de janeiro, e apresentado o Plano Regional
de Resposta a Infeções Emergentes: 2019-nCoV,
a 3 de fevereiro. Deste plano consta a definição estratégica
e a articulação prevista entre as várias entidades
com ação neste domínio (públicas, privadas, militares, de
segurança e outras), em alinhamento com o PREPCRAM.
Durante o mês de fevereiro, formaram-se os profissionais
envolvidos e a Administração Pública da RAM para a
conceção de planos de contingência, reorganizando, em
simultâneo, o Serviço Regional de Saúde (SRS), ao nível
dos Cuidados de Saúde Primários (CSP) e dos Cuidados
Hospitalares (CH).
Foi criada uma comissão dedicada à Covid, que se encarregou
da elaboração do plano de resposta das unidades
de saúde. Foram encerradas urgências ao nível dos
CSP e aumentada a resposta nos CH, criando zonas de
triagem e triagem avançada, de modo a filtrar os casos
suspeitos à entrada.
A 12 de março, foi declarado o Estado de Alerta na RAM,
um dia antes da declaração de pandemia pela OMS e,
seguidamente, foram introduzidos na RAM o controlo
de temperatura e inquérito epidemiológico nas portas
de entradas. Posteriormente, ainda em março de 2020,
foram encerrados portos e marinas e condicionado o trânsito
nos aeroportos, com redução dos voos semanais.
Protegeram-se os grupos vulneráveis e os profissionais,
encerrando escolas, restringindo visitas e saídas dos lares
e ainda impedindo a mobilidade dos profissionais de saúde
entre o sistema público, convencionado, privado e social.
Na fase inicial, a resposta foi articulada com as forças militares,
contando com a colaboração do Comando Operacional
e da Zona Militar da Madeira, para o transporte
de material e para a criação de tendas de triagem no Hospital
Dr. Nélio Mendonça.
Foi criada uma Unidade de Emergências em Saúde Pública,
coordenada pelo único médico de Saúde Pública
da RAM, contando com a colaboração de mais 40 profissionais
da área da Medicina Geral e Familiar, Enfermeiros
e Internos de Formação Geral e Específica, que colaboram
no tracing e tracking e na gestão dos casos suspeitos
e confirmados.
Privilegiou-se o digital para a comunicação no SRS - a telessaúde,
teleconsulta, teleentrevista, telemedicina, webinars,
linhas telefónicas de apoio para o cidadão em geral,
para o idoso, para a criança, para a grávida, na área da
oncologia, da psicologia, da nutrição, e apoio à gestão
da medicação. Procurou-se chegar a todos, de forma
diferenciada, mantendo a ligação com os serviços de
saúde. Fomos ao encontro dos utentes, usando as novas
tecnologias.
Criámos plataformas regionais de registo e gestão de dados,
como a aplicação MadeiraSafe desenvolvida para vigilância
epidemiológica e monitorização de viajantes e }
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