Covid19 - Portugal e Espanha revelam como lidaram com a crise

COVID-19
Portugal e Espanha
revelam como lidaram
com a crise
ORGANIZAÇÃO
APOIO
PT-7023 aprovado a 08.06.2020

A Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares (APAH) é, desde 1981, a
organização representativa dos profissionais com funções de administração e gestão na
área da saúde dedicando-se a apoiar o desenvolvimento de elevados padrões de exercício
profissional, nos múltiplos contextos organizacionais onde desempenham funções,
tendo em vista contribuir para a melhoria do seu desempenho, garantia da qualidade e
excelência dos resultados em saúde em Portugal.
Face à atual emergência da saúde pública, e porque globalmente a necessidade de
resposta das organizações de saúde implicou a sua reorganização célere e eficaz, a
APAH posicionou-se desde a primeira hora como entidade promotora e disseminadora
do conhecimento e de boas práticas, numa lógica orientadora de partilha de soluções
e respostas dos cuidados de saúde, dando uma ampla visão intra-hospitalar e
extra-hospitalar com novo tempo com a Covid-19.
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A Sociedad Española de Directivos de la salud (SEDISA) é uma entidade sem fins
lucrativos que agrupa mais de 1900 profissionais que ocupam um cargo diretivo na
área da saúde. A missão da SEDISA consiste em transformar e fazer evoluir o modelo de
saúde em vigor ao encontro da excelência, através da profissionalização dos diretores e
da gestão da saúde, bem como da autonomia desta mesma gestão, formando diretores
profissionais e líderes que orientem a transformação. Para tal, conta com associações
territoriais fortes e grupos de trabalho que fomentam e elevam a investigação e o
conhecimento em gestão da saúde, sócios satisfeitos e participativos, assim como a
colaboração de profissionais de saúde e entidades assistenciais e de cuidados médicos.
A crise sanitária provocada pela Covid-19 originou muitas mudanças, pelo que devemos
fazer com que o sistema evolua até ao ponto em que seja possível estar a funcionar com
qualidade e eficácia. O ciclo de webinars com a Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares (APAH) teve como objetivo partilhar experiências vividas e tirar lições das
mesmas, o que é, sem dúvida, fundamental para avançar com esta transformação.
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COVID-19
Portugal e Espanha
revelam como lidaram
com a crise
Ainda a viver o impacto da pandemia, este é o momento para partilhar experiências
de boas práticas na gestão da crise. Profissionais de saúde de diversas áreas que
têm estado na linha da frente, em Portugal e em Espanha, reuniram-se em quatro
webinars com o apoio da AstraZeneca.
Numa altura em que o mundo inteiro teve de se readaptar aos impactos provocados pelo
SARS-CoV-2, os sistemas de saúde foram postos à prova durante o pico da pandemia. O
novo coronavírus não deu tréguas a ninguém, exigindo respostas imediatas e eficazes de
governantes, gestores e profissionais de saúde. Para debater a forma como tal foi feito,
a Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares (APAH) e a sua congénere
espanhola, a Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), organizaram um
ciclo de quatro webinars subordinado ao tema “Partilha de experiências na luta contra a
Covid-19”, no qual participaram especialistas de ambos os países, oriundos de contextos
diferentes na área médica, farmacêutica e de gestão da saúde. Na abertura do primeiro
encontro, no dia 30 de abril, Alexandre Lourenço, presidente da APAH, deixou claro que
“não existem formas de enfrentar esta crise sem um trabalho comum”, realçando que “a
experiência dos colegas espanhóis é muito importante para nós num combate que será
longo”. Também no papel de moderador esteve José Soto Bonel, da direção da SEDISA
e diretor do Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, que partilhou o contexto espanhol na
luta contra a Covid-19, o qual foi consideravelmente diferente do português, tendo em
conta que, como recordou Alexandre Lourenço, “Portugal teve a sorte de não sofrer a
pressão sobre o sistema de saúde que se observou em Espanha”.
“NÃO EXISTEM FORMAS DE ENFRENTAR ESTA CRISE SEM UM TRABALHO COMUM.”
ALEXANDRE LOURENÇO
Presidente APAH
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MEDICINA INTENSIVA – ESPERANÇA NO FUTURO
“Medicina Intensiva: organização e desafios da gestão da procura” foi o tema da
primeira reunião online, que juntou José Artur Paiva, diretor do Programa de Prevenção
e Controlo de Infeções e das Resistências aos Antimicrobianos (PPCIRA) e diretor do
Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ), no
Porto, e Ricardo Ferrer, presidente da Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica
y Unidades Coronarias (SEMICYUC) e especialista no Serviço de Medicina Intensiva do
Hospital Universitário Vall d’Hebron, em Barcelona.
“A ORGANIZAÇÃO DOS HOSPITAIS POR ESPECIALIDADES MÉDICAS NÃO ESTÁ
FOCADA NO DOENTE, NÃO ATINGE A SUA MÁXIMA EFICIÊNCIA, SENDO DE
PREFERIR UMA ORGANIZAÇÃO POR PROCESSOS DE TRABALHO INTEGRADOS.”
JOSÉ ARTUR PAIVA
Diretor do Programa Nacional para a Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos (PPCIRA),
Diretor do Serviço de Medicina Intensiva do CHUSJ e Presidente do Colégio de Medicina Intensiva da Ordem dos Médicos
Se a tendência de muitos será a de olhar para as crises com pessimismo, José Artur Paiva
recusa fazê-lo. Bem pelo contrário. Até porque o que se observou foi uma preparação para
a situação, tendo a task force da Direção-Geral da Saúde e Ministério da Saúde (grupo do
qual faz parte) produzido linhas orientadoras para os planos de contingência dos serviços
e da rede de medicina intensiva para o doente Covid-19 crítico. Quanto à resposta dada
ao nível da Administração Regional de Saúde do Norte, o médico observou o aumento
do número de camas alocadas à medicina intensiva (de 251 camas em janeiro deste
ano para 409 em abril), com o primeiro caso de infeção a ser diagnosticado no nosso
país no dia 2 de março. Durante o debate, o especialista sublinhou que “é importante
fazer desta pandemia um momento de esperança no futuro da Medicina Intensiva”. Ao
mesmo tempo, considerou que “a organização dos hospitais por especialidades médicas
não está focada no doente, não atinge a sua máxima eficiência, sendo de preferir uma
organização por processos assistenciais integrados”.
“A PANDEMIA FOI O MAIOR DESAFIO DA HISTÓRIA DA MEDICINA INTENSIVA.”
RICARDO FERRER
Presidente da Sociedade Espanhola de Medicina Intensiva, Crítica e Unidades Coronárias (SEMICYUC)
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Para Ricardo Ferrer, “a pandemia foi o maior desafio da história da Medicina Intensiva”,
lembrando que, em meados de abril, Espanha registava mais de 210 mil casos de infetados
e mais de 23 mil mortes, o que implicou a adoção de diversos planos de contingência,
nomeadamente no que diz respeito ao número de camas alocadas às unidades de
cuidados intensivos (UCI). O especialista recordou que o isolamento no seu país foi
decretado em meados de março, quando estavam já internadas nestas unidades cerca
de 250 pessoas, pelo que “tendo em conta o que se viu depois, esta terá sido uma decisão
tardia, porque a circulação comunitária do vírus era já muito importante”.
LIÇÕES DA LINHA DA FRENTE
Tendo lidado com escassez de recursos humanos, de equipamentos e até de fármacos
no combate à Covid-19, Ricardo Ferrer partilhou algumas das aprendizagens que reteve
da sua experiência na linha da frente, em Barcelona:
• Os profissionais de saúde devem receber formação sobre equipamentos de proteção
individual (EPI) e procedimentos de alto risco, como reanimação cardiorrespiratória
e intubação;
• É importante que haja um uso racional de EPI e verificação frequente de stocks;
• Há que estabelecer tempos de descanso frequente para os profissionais de saúde
em áreas adequadas;
• Devem prevenir-se situações de stress e ansiedade, permitindo acesso a apoio
psicológico e garantindo uma correta distribuição de trabalho;
• São necessários planos de contingência a nível nacional;
• A fase de contenção deve ser iniciada antes de haver doentes nas UCI;
• Reconhecer a transmissão comunitária o mais cedo possível é determinante;
• As equipas devem ser multidisciplinares.
URGÊNCIA – UM SERVIÇO FULCRAL NO SISTEMA
“Resposta da Urgência: acesso, despistagem e encaminhamento” foi o tema do segundo
webinar, no dia 5 de maio, durante o qual ficou patente a relevância dos serviços de
urgência (SU) na resposta à situação provocada pelo SARS-CoV-2. Nelson Pereira,
coordenador Covid-19 no SU do CHUSJ, apresentou a experiência vivida naquele que
é o maior hospital da região Norte e também o que, sobretudo no início da crise no
nosso país, “estava verdadeiramente na linha da frente, com maior número de casos”.
Sobre a forma como a instituição se preparou para lidar com a situação, referiu a criação,
logo a 26 de fevereiro, de uma área específica no hospital para doentes suspeitos; a
instalação preventiva, a 7 de março, de um hospital de campanha; a suspensão das visitas
hospitalares a 9 de março e, um dia depois, a reorganização do espaço de triagem. No
dia 12 de março, quando havia 77 casos registados em Portugal, foi decidida a suspensão
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de toda a atividade programada não urgente e também a suspensão dos campeonatos
de futebol, sendo que o dia seguinte foi o último dia de aulas. Segundo o especialista,
“todas as medidas políticas que foram tomadas muito cedo, comparativamente com
outros países, foram muito importantes”, reforçando que “tivemos a possibilidade de ler
os sinais que os outros países nos transmitiam e atuámos muito cedo”.
“TODAS AS MEDIDAS POLÍTICAS QUE FORAM TOMADAS MUITO CEDO,
COMPARATIVAMENTE COM OUTROS PAÍSES, FORAM MUITO IMPORTANTES.”
NELSON PEREIRA
Coordenador COVID Serviço de Urgência do Centro Hospitalar e Universitário São João
Na altura da apresentação, o clínico referiu que estavam à espera “que os próximos dias
e semanas trouxessem alguma estabilidade para permitir voltar à nova normalidade”, o
que de facto acabou por acontecer. Segundo Nelson Pereira, “Esta crise veio mostrar que
os SU são fulcrais no sistema, pelo que os seus profissionais têm de ser reconhecidos,
empoderados e ver a sua carreira reconhecida por todos e não apenas em momentos de
crise”, resumiu.
É IMPORTANTE QUE HAJA PLANOS DE CUIDADOS DE SAÚDE QUE POSSAM SER
ESCALADOS EM CASO DE NOVAS ONDAS.”
TATO VÁZQUEZ LIMA
Primeiro Vice-Presidente da Sociedade Espanhola de Medicina de Urgências e Emergências
e Membro do Comité Covid-19 da Junta da Galiza
Por sua vez, Tato Vázquez Lima, primeiro vice-presidente da Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) e membro do Comité Covid-19 da
Junta da Galiza, reforçou que “só podemos construir o futuro conhecendo o passado”,
sustentando que “é necessário muito cuidado com os passos que vamos dar agora”.
Acima de tudo, destacou que “é importante que haja planos de cuidados de saúde que
possam ser escalados em caso de novas ondas”. De igual forma, Juan González Armengol,
presidente da SEMES, frisou que “é importante ter memória”, invocando a mortalidade
da epidemia de gripe que marcou o século XX e deixando no ar o que pode vir ainda a
acontecer no que diz respeito à Covid-19: “Ao contrário do que se disse no princípio, não
estávamos preparados.” O especialista passou em revista o plano posto em prática pelo
Governo espanhol para dar resposta à situação, tendo acabado por sintetizar aquilo que
retém de toda a experiência.
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Este segundo encontro contou com a moderação de Miguel Lopes, secretário-geral da
APAH, de Domingo del Cacho, responsável da SEDISA em Madrid e diretor do Hospital
Universitário Severo Ochoa, na mesma cidade, e ainda de Pascual Piñera Salmerón,
segundo vice-presidente da SEMES.
“BILL GATES AVISOU”
Juan González Armengol sintetizou em quatro pontos as aprendizagens mais relevantes
que a pandemia lhe trouxe:
1. Cientistas, políticos e até Bill Gates avisaram que “a globalização é um vetor
de transmissão de pandemias” e algumas medidas devem ser agora tomadas,
nomeadamente, “a política veterinária terá de ser, de alguma maneira, uniformizada”;
2. A apoiar as decisões políticas é necessário que estejam epidemiologistas;
3. A pedagogia junto dos cidadãos sobre o vírus funcionou bem e foi importante. O
trabalho de equipa também;
4. O trabalho da prevenção em saúde é fundamental.
A RESPOSTA FARMACÊUTICA
Crucial na forma de gerir a crise foi também a resposta dada pelos farmacêuticos,
sobretudo os hospitalares, tendo esta dimensão sido alvo de análise no terceiro webinar,
no dia 7 de maio. Na reunião participaram Olga Delgado, presidente da Sociedad
Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) e diretora do Serviço de Farmácia do Hospital
Universitário Son Espases, em Palma de Maiorca, e Helena Farinha, da direção da Ordem
dos Farmacêuticos. De acordo com a oradora espanhola, “enfrentar a pandemia tem sido
um desafio profissional enorme”, porque “estamos habituados a lidar com evidência,
mas neste caso a evidência não era sólida”. Aliás, “não só faltou a evidência como faltaram
também medicamentos para tratar doentes críticos”, afirmou, dizendo que a situação
enfrentada foi “muito complexa”.
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“ENFRENTAR A PANDEMIA TEM SIDO UM DESAFIO PROFISSIONAL ENORME.”
OLGA DELGADO
Presidencia de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
y Jefa del Servicio de Farmacia del Hospital Universitari Son Espases
Desde a gestão dos recursos humanos – “que já são escassos” – até à gestão de stocks e
de disponibilidade de medicamentos, a farmacêutica confessou que os desafios foram
inúmeros. “Como fazer a aquisição de novos medicamentos que surgem como hipótese
de combate ou controlo à doença, mas tratando-se de uma utilização off-label?”, foi uma
das questões a necessitar de resposta urgente, tendo ainda sido necessário repensar os
“sistemas de proximidade para disponibilidade de medicação a doentes em ambulatório”.
Helena Farinha apontou dificuldades idênticas, reforçando a necessidade de “manter a
atividade assistencial aos doentes não Covid-19, ao mesmo tempo que se dava resposta
pronta, eficaz e segura à pandemia”. Ainda assim, lembrou que a capacidade de organizar
uma resposta deste tipo “faz parte do ADN dos farmacêuticos”. Quanto ao futuro, a
profissional de saúde lembrou que “sempre se falou em otimizar e reforçar os recursos
humanos”, sendo que “a nossa demografia vai acabar por impô-lo”. Todavia, assumiu que
“não há uma resposta simples e entre todos teremos de encontrar o melhor caminho,
aproveitando a capacidade instalada e também o online, sem comprometer a qualidade
assistencial”.
“NÃO HÁ UMA RESPOSTA SIMPLES [PARA ENFRENTAR O FUTURO] E ENTRE
TODOS TEREMOS DE ENCONTRAR O MELHOR CAMINHO, APROVEITANDO
A CAPACIDADE INSTALADA E TAMBÉM O ONLINE, SEM COMPROMETER A
QUALIDADE ASSISTENCIAL”
HELENA FARINHA
Dirección Nacional de la Orden de Farmacéuticos
A moderar o encontro, Miguel Lopes sustentou o desejo de que “os políticos reconheçam
que o investimento em saúde é o melhor investimento que se pode fazer em políticas
públicas” e de que “é fundamental assegurar que a construção de um novo modelo
assistencial deve ter presente o envolvimento e a participação dos cidadãos na sua
construção”. A moderar esteve ainda Rafael López Iglesias, da direção da SEDISA e antigo
responsável regional de saúde de Castela e Leão, que refletiu com a audiência o quanto
“esta pandemia transformou os nossos sentidos, nomeadamente, desenvolveu a visão
e a audição, mas atrofiou os restantes”, o que poderá ter consequências em sociedades
como a portuguesa e espanhola, em que “o contacto físico é prioritário”, afirmou.
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RESPOSTA IMEDIATA NA ÁREA DA FARMÁCIA
Olga Delgado enumerou algumas das soluções postas em marcha pela SEFH com
grande rapidez:
• Microsite alojado na página da SEFH com informação sobre procedimentos de
farmácia hospitalar para a gestão da Covid-19, nomeadamente sobre medicamentos,
investigação clínica, normas nacionais e internacionais e até informação sobre
utilização de EPI;
• Criação de um fundo solidário coordenado pela SEFH para melhorar a cobertura
de necessidades nos serviços de farmácia hospitalar, que contou com donativos de
inúmeros laboratórios farmacêuticos, entre outros;
• Consultas de telefarmácia para dar apoio a doentes em ambulatório;
• Apoio aos alunos do 5.º ano do curso de farmácia que precisavam de fazer as aulas
práticas, sendo que esta lacuna foi suprida através do site da SEFH;
• Criação de um Registo Nacional de Resultados de Farmacoterapia no âmbito da
Covid-19, que contou com 6 mil doentes registados para investigação científica.
HOSPITAIS EM TEMPO DE CALAMIDADE
“Resposta através dos hospitais de campanha” foi o tema do último debate deste ciclo
de conferências, no dia 12 de maio, com a participação de Javier Marco, especialista em
Medicina Interna no Hospital Clinico San Carlos, em Madrid, e codiretor do hospital IFEMA,
também na capital espanhola. Este foi um dos hospitais de campanha construídos no
país vizinho para dar resposta ao coronavírus, o qual levou ao limite os recursos do sistema
nacional de saúde, “numa crise sem precedentes”, como descreveu na abertura da reunião
Pere Vallribera Rodríguez, secretário-geral da SEDISA e presidente da Sociedade Catalã
de Gestão Sanitária. Em concreto, os primeiros módulos deste hospital foram instalados
de um dia para o outro, literalmente, na Feria de Madrid (IFEMA), depois de, no dia 20 de
março, ter sido decidida a sua instalação como consequência de os SU da cidade terem
ultrapassado o seu limite: estima-se que, na altura, cerca de 2500 pessoas esperavam
para ser atendidas. No dia 21 de março, 15 horas depois de iniciadas as obras, começaram
a admitir os primeiros doentes e 48 horas depois estavam a esgotar a lotação do primeiro
pavilhão com 350 camas ocupadas.
“SE DEMORASSE MAIS [A CONSTRUÇÃO DO HOSPITAL IFEMA]
NÃO TERIA SIDO ÚTIL.”
JAVIER MARCO
Especialista em Medicina Interna no Hospital Clínico San Carlo e Co-diretor do Hospital de IFEMA
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Segundo Javier Marco, para a concretização do hospital de campanha beneficiaram do
contributo de mais de duas centenas de voluntários, que “durante dois dias instalaram
35 quilómetros de condutas de oxigénio”, para que cada cama dispusesse deste recurso.
Mas o maior problema com que se debateram foi mesmo a “disponibilidade de médicos,
porque todas as unidades de saúde estavam a trabalhar no limite”. De acordo com o
clínico, a “premissa desde o início foi a de que este hospital de campanha funcionasse
como um hospital normal”, razão por que foi necessário escrever mais de 30 circuitos e
protocolos, “para que todos soubessem o que fazer, para que ninguém inventasse”.
O ciclo de webinars foi encerrado por Miguel Lopes e Pere Vallribera Rodríguez, que
realçaram o enriquecimento proporcionado a todos pelas partilhas. Nas palavras do
secretário-geral da SEDISA, ficou demonstrado que “o sistema de saúde conseguiu dar
resposta a uma crise inesperada”, mas agora “todos temos a obrigação de aprender com
o que fizemos mal”, até para melhor sabermos enfrentar futuras situações idênticas.
O QUE A PANDEMIA ME ENSINOU
Estar no terreno a instalar aquele que se tornou no maior hospital de Espanha durante
o pico da pandemia, deu a Javier Marco uma experiência única e cujos três maiores
ensinamentos partilhou com a audiência:
1. A chave do êxito foi a rapidez com que o hospital foi construído: “Se demorasse mais
não teria sido útil.”
2. “As pessoas entregaram-se e isso foi muito importante”, disse referindo-se ao
voluntariado de quem trabalhou de forma “muito intensa”.
3. “Coincidiram pessoas muito boas – não eu - na parte diretiva e isso também foi muito
importante”, resumiu.
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