Casa Madre - Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante
Pesquisa de Arquitetura e Urbanismo acerca do tema da humanização da Arquitetura, para projeto de um Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante, com Banco de Leite Humano integrado.
Pesquisa de Arquitetura e Urbanismo acerca do tema da humanização da Arquitetura, para projeto de um Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante, com Banco de Leite Humano integrado.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CASA
MADRE
CENTRO DE PARTO HUMANIZADO
E ATENDIMENTO À GESTANTE
TAMYREZ LEITE SCHNEIDER
CENTRO UNIVERSITÁRIO DA SERRA GAÚCHA | FSG
PESQUISA EM ARQUITETURA E URBANISMO
CAXIAS DO SUL | RS | SEMESTRE 2019/01
1
Agradeço em primeiro lugar ao destino por ter traçado rotas que me trouxeram
até aqui, e por ter tido a oportunidade de fazer escolhas ao longo da vida,
já que nem todos tem o ensejo de eleger os caminhos pelos quais trilharão.
Sou grata à acolhida do Centro universitário da Serra Gaúcha na qual concluo
meu curso, bem como às outras instituições pelas quais passei, que somadas
fizeram a combinação necessária no conhecimento que detenho hoje. Ao
professor Leonardo Giovenardi agradeço imensamente pelo compartilhamento
da sapiência, a qual foi fundamental na construção do pensar arquitetônico, e
também por auxiliar no processo criativo de sair da caixa.
Aos meus pais agradeço imensuravelmente, por me darem possibilidade
e liberdade nas mudança da rota na jornada acadêmica, bem como a base
necessária para seguir, corroborando na maturidade para encarar os desafios
da Arquitetura. Ao meu irmão, por contribuir no empoderamento com minhas
vocações e me motivar sempre que foi preciso. Agradeço pelo suporte
emocional dado pelo meu companheiro de vida, que trilhou esse caminho em
conjunto, compartilhando todas as etapas. Grandes méritos dou à minha filha
Serena, que trouxe a força propulsora para o fechamento do curso, partilhou de
sua doçura nos momentos mais difíceis e trouxe o discernimento necessário
para agir por dever. À ela devo o agradecimento ao tema escolhido, já que
fora devido às experiências advindas do seu parto, que pude ter empatia pelo
processo respeitoso da vinda ao mundo.
RESUMO
Desde a década de 60, o índice de cesáreas vem aumentando exponencialmente no mundo, principalmente
no Brasil. A prática do parto normal e natural, vem sendo menos difundidas diante de um contexto em que o
nascimento já não é mais uma escolha intríseca da mãe, mas também do médico. Diante desses dados, o Ministério
da Saúde passou a criar diretrizes, desde a década de 90, para reduzir as cesáreas no Sistema Único de Saúde. No
entanto, ainda é necessária uma atenção especial para o setor privado, que retém a maior relação de cesáreas. Em
contraponto, em Caxias do Sul, mais especificamente, existe um crescente número de mulheres de maior poder
aquisitivo, e com maior instrução, em busca da humanização do parto, no intuito de garantir saúde não somente
para si, mas também para o bebê. Por sua vez, o presente trabalho surge como uma resposta a esta demanda
crescente e ao mesmo tempo defasada no setor da saúde, de modo a gerar sensibilização diante do assunto e
possibilitar melhores condições para o ato de gestar a partir de um projeto de arquitetura humanizado. Deste modo
foram realizadas pesquisas na área (entrevistas e enquetes), para fazer um diagnóstico mais preciso da temática,
identificando as principais necessidades destas usuárias. Buscou-se um local de inserção situado em uma zona
de acordo com as características necessárias, com a proximidade adequada a hospitais com UTI, tanto da rede
pública, quanto privada, para a proposição de um Centro de Parto Normal e Atendimento à Gestante.
Palavras chave: centro de parto, parto humanizado, arquitetura hospitalar, humanização da arquitetura, gestante.
SUMÁRIO
1. APRESENTAÇÃO
1.1 Introdução___11
1.2 Dados ___15
1.3 Levantamento de dados ___16
1.4 Justificativa de tema e terreno ___19
1.5 Objetivos ___24
1.6 Metodologia ___25
2. REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 Referencial teórico ___27
2.2 Parto e história ___28
2.3 Parto no Mundo e no Brasil ___32
2.4 Violência Obstétrica ___38
2.5 Empoderamento e autonomia materna 43
2.6 Amamentação e Banco de Leite Humano 45
2.7 Conclusões ___46
3. ANÁLISE DE REFERENCIAIS
3.1 Introdução___51
3.2 Casa Ângela ___52
3.3 Brent Birth Centre ___56
3.4 Alcyon Birth Centre ___64
3.5 Meggie’s Centre ___72
3.6 Comparativo de referenciais ___82
3.7 Conclusões ___83
4. ETAPA DE PLANEJAMENTO
4.1 Etapa de projeto ___85
4.2 Situação ___86
4.3 Localização ___88
4.4 Evolução urbana ___90
4.5 Infraestrutura e equipamento urbano 92
4.6 Hierarquia viária ___93
4.7 Distância entre terreno e hospitais 95
4.8 Uso e ocupação do solo ___96
4.9 Tipologias ___98
4.10 Cheios e Vazios ___100
4.11 Condicionantes Físicos ___102
4.12 Levantamento Fotográfico ___104
4.13 Observações sobre o terreno ___109
4.14 Condicionantes legais ___111
4.15 Síntese do diagnóstico ___114
5. PARTIDO ARQUITETÔNICO
5.1 Programa de necessidade 100
5.2 Fluxuogramas 104
5.3 Diagramas de partido 105
5.4 Planta baixas
5.5 Cortes
5.6 Materialidade
5.7 Perspectivas 106
CONSIDERAÇÕES FINAIS
6.1 Conclusão 108
6.2 Glossário 109
6.3 Referências
Figura 1 - Recém nascido de parto natural humanizado nos braços da mãe e do pai.| Fotógrafo: Fabiano Knopp
“O parto tem hora certa, não hora marcada”
Érica de Paula
Figura 2 - Nascimento de bebê em parto natural humanizado com mãe de joelhos apoiados.| Fotógrafo: Fabiano Knopp
APRESENTAÇÃO
11
INTRODUÇÃO
A presente pesquisa em Arquitetura e Urbanismo aborda o tema da gestação e o empoderamento feminino, visto o progressivo
aumento nos índices de cesáreas dispensáveis e indevidas nas redes de saúde. Junto à isso, entram casos de violência obstétrica,
desqualificação da mulher perante o médico e intimidação no período pré-parto. Diante desse cenário, um movimento crescente de
mulheres em busca de mais dignidade à frente do parto e nascimento está mostrando a necessidade de um novo olhar para este
assunto.
O parto foi considerado um processo natural para a sociedade até por volta do século XX. Após isso, entrou em cena a indústria
da saúde que passou a intervir no processo, e os índices de partos normais passaram a cair, enquanto que as cesáreas só
aumentaram, mesmo em casos sem a devida indicação. Os índices previstos pela Organização Mundial da Saúde para o percentual
de cesarianas são de 10% a 15%, segundo OMS - Organizaçao Mundial da Saúde (2015) , enquanto que o Brasil apresenta 57%
do total de acordo com Barbat (2018), ocupando o segundo lugar no mundo neste tipo de cirurgia. O Rio Grande do Sul está entre
os estados com maiores percentuais, com 63%. É válido ressaltar ainda, que no setor privado, as marcas podem chegar à 84%,
contra 40% no SUS, conforme Barbat (2018). Na maioria das vezes as cesáreas são executadas de forma eletiva, antes da mulher
entrar em trabalho de parto, sem a existência de nenhum risco que justifique.
Deste modo, o foco do presente trabalho volta-se para as gestantes bem como suas famílias, na busca de uma melhor acolhida
durante o pré-parto, parto e puerpério na cidade de Caxias do Sul/RS. Seguinte à definição do assunto, tem-se como objetivo o
desenvolvimento de uma Casa de Parto Humanizado e Atendimento
à Gestante, a qual visa atender às principais demandas deste conjunto no contexto em que se insere, e suas relações com a
localidade. Para o atendimento pré-parto serão disponibilizadas salas de consulta médica ou relacionadas à saúde da mulher,
assim como sala multiuso para palestras e workshops. Direcionado ao parto haverão quartos de atendimento humanizado e
seus apoios necessários, de acordo com as normas da RDC ANVISA nº DE 50 e diretrizes da Rede Cegonha do governo federal.
Para o atendimento pós-parto será oferecido atendimento ginecológico e também será anexado um Banco de Leite Humano,
também seguindo as normas da RDC ANVISA nº DE 50 e RDC-ANVISA nº. DE 171, devida a importância do aleitamento materno,
possibilitando o auxílio à mães neste processo.
Para tanto, primeiramente contextualizou-se o assunto, levando em conta a situação atual de atendimento às gestantes e os
locais onde encontram este tipo de atendimento na cidade de Caxias do Sul. Foram levantados dados a partir de órgãos de saúde
Municipais, Federais e Mundiais, assim como foram feitas entrevistas com mulheres que passaram pela experiência da gestação
e que optaram por diferentes formas de parto, para se compreender a necessidade, motivo da escolha e problemas enfrentados.
Assim sendo, foi realizada pesquisa de referencial teórico para embasamento do trabalho, com a finalidade de analisar como se
dá o atendimento ao parto na atualidade, em contraponto com a legislação específica, para interpretar os dados.
Na etapa seguinte, foram realizadas análises de referenciais arquitetônicos, visando entender o programa de necessidades, fluxos,
zoneamento, dimensionamento, localização e soluções arquitetônicas que pudessem colaborar com a proposta da Casa de Parto Hu.
manizado e Atendimento à Gestante. Seguido a isso, definiu-se o terreno para implantar a edificação, baseado nas necessidades
do projeto em conjuntura com a cidade. Foram feitos estudos e análises
de entorno, condicionantes de projeto (legais, físicos, funcionais e ambientais), para que o mesmo estivesse de acordo com as
demandas. Após, prossegue a etapa de partido arquitetônico, na qual o projeto começa a ser elaborado de acordo com o programa
de necessidades, dando importância aos fluxos que se fazem tão necessários neste tipo de projeto, mostrando isso por meio de
diagramas, fluxuogramas, plantas e cortes. Esta etapa abrange também as intenções de materialidade, sistema construtivo e
estratégias projetuais adotadas. Para finalizar, são utilizadas imagens de maquetes eletrônicas como forma de exemplificar o
modelo proposto e suas relações.
O trabalho não apresenta o caráter de sanar as necessidades existentes diante deste assunto, visto que a solução não é de
cunho projetual ou filosófico apenas. Por conseguinte, a pesquisa se apoia no intento da autora de se discutir um assunto que de
uma forma ou outra atinge a vida de todas as pessoas, se não pelo processo de partejar, mas pelo nascimento, já que todos foram
concebidos por uma gestante. Deste modo, alia-se a Arquitetura e Urbanismo ao tema, como uma forma de auxiliar na melhoria
das condições propostas juntamente com a integração da cidade.
13
Figura 3 - Recém nascido de parto cesárea sendo mostrado na vitrine pelo pai.| Fotógrafo: Fabiano Knopp
Dados - Panorama Nacional
Brasil
Parto Cesáreo: 55,6%
Parto Normal: 44,3%
Fonte: DATASUS (2017)
Rio Grande do Sul
Parto Cesáreo: 62,8%
Parto Normal: 37,1%
Fonte: DATASUS (2017)
Caxias do Sul
Parto Cesáreo: 72%
Parto Normal: 28%
Fonte: Secretaria Municipal da Saúde (2018)
Sul
Parto Cesáreo: 61,3%
Parto Normal: 38,6%
Fonte: DATASUS (2017)
Índices máximos recomendados pela OMS no mundo são de 15% (OMS, 2015)
15
LEVANTAMENTO DE DADOS - PARTURIENTES DA CIDADE DE CAXIAS DO SUL
Foi realizado um questionário elaborado pela
pesquisadora (Apêndice A), respondido anonimamente, para
parturientes de Caxias do Sul. Parturientes com mais de
um filho, tiveram diferentes tipos de parto, relatando nem
sempre ser um impedimento o fato do filho anterior ter
nascido pelo método da cesariana. Os partos realizados em
ambiente domiciliar ocorreram na maioria por opção da
gestante, no entanto as parturientes acreditam ser de extrema
importância o acompanhamento médico e familiar, bem como
de doula durante o processo de partejar. Essa informação vai
de encontro ao fato de que a maioria não encontrou, ou teve
dificuldade, em achar a estrutura necessária para o tipo de
atendimento escolhido. A maior parte das entrevistadas (72,7%)
é usuária da rede privada de saúde, demonstrando facilidade
maior de obter o atendimento desejado, já que o serviço não fora
implantado ainda no Sistema Único de Saúde (SUS) na cidade
referida. Ainda assim, as usuárias do SUS sentem a necessidade
de atendimento humanizado com relação ao pré-parto, parto e
pós-parto, e vêem-se mais desamparadas nesse sentido. 25,2%
Das entrevistadas relataram ter sofrido casos de violência
obstétrica, 30% sentiu-se induzida pelo médico obstetra em
algum momento a realizar cesária, e 30,9% teve a sensação
de ser diminuída pela equipe médica ou de enfermeiros. Esses
dados mostram que se faz necessária maior atenção para o parto,
de modo a empoderar as mulheres a fazerem suas escolhas
com segurança, preparando a equipe médica e de enfermeiros
obstetrizes para realizarem a acolhida fundamental para as
mães. Além disso, criar o ambiente que una a acolhida com a
estrutura capaz de admitir o nascimento de forma humanizada.
Natural
Humanizado
17%
Sim, foi
fácil.
18%
Normal
24%
Cesárea
59%
Em casa.
39%
Hospitalar.
61%
Sim, mas com
dificuldade.
40%
Não
encontrei.
42%
Grafico 1: Tipos de parto.
Fonte: Autora.
Grafico 2: Local do parto, quando parto
normal humanizado.
Fonte: Autora.
Grafico 3: Facilidade em encontrar
estrutura para parto humanizado.
Fonte: Autora.
AMPARO
PROFISSIONAL
RESPEITO
ESTRUTURA
FÍSICA
AMBIENTE
ACOLHEDOR
NECESSIDADES
ESTRUTURA
FÍSICA
PÚBLICO E
PRIVADO
VOZ
ATIVA
AMPARO
FAMILIAR
Figura 4 - Higienização da barriga da gestante antes da cesareana | Fotógrafo: Fabiano Knopp
17
Figura 5 - Recém nascido de parto natural humanizado nos braços da mãe, amparado pelo pai e doula.| Fotógrafo: Fabiano Knopp
JUSTIFICATIVA DE TEMA E TERRENO
19
Figura 6 - Momento do do início de um parto cesárea | Fotógrafo: Fabiano Knopp
Levantamento de dados - Parturientes da cidade de Caxias do Sul
A humanização do parto, conforme Sarah Carvalho (2019),
é um tema que vem sendo abordado de forma mais rotineira,
devido à busca de mulheres que primam por cuidados
adequados no momento do nascer em Caxias do Sul. De
acordo com Riscado, Jannotti e Barbosa (2016), os padrões
adotados por grande parte dos profissionais da saúde, não
tem respeitado as demandas da OMS, e nem às expectativas
das gestantes que priorizam o parto normal humanizado.
Se por um lado, o avanço da obstetrícia contribuiu
com a melhoria dos indicadores de morbidade e
mortalidade materna e perinatais, por outro permitiu a
concretização de um modelo que considera a gravidez,
o parto e o nascimento como doenças e não como
expressões de saúde, expondo as mulheres e recémnascidos
a altas taxas de intervenções, que deveriam ser
utilizadas de forma parcimoniosa e apenas em situações
de necessidade, e não como rotineiras. Esse excesso de
intervenções deixou de considerar os aspectos emocionais,
humanos e culturais envolvidos no processo, esquecendo
que a assistência ao nascimento se reveste de um caráter
particular que vai além do processo de parir e nascer.
(DIRETRIZES NACIONAIS DE ASSISTÊNCIA AO NORMAL
PARTO, 2017, p. 4).
prioridade às demandas do médico. Nessa trajetória, os
índices de cesarianas extrapolaram os limites aceitáveis da
OMS de 15%, segundo Suíça (2019), chegando a atingir 72%
em 2018 na cidade de Caxias do Sul, de acordo com Secretaria
da Saúde (2019). Perante os dados apresentados em relação
aos índices de cesáreas aceitáveis e efetivos em escala
nacional, e também de acordo com os dados levantados na
amostra de parturientes de Caxias do Sul, pode-se perceber
que a humanização do parto é de extrema relevância para o
momento atual.
Diante desse cenário, mudanças vem sendo feitas na cidade
em demonstração aos novos requisitos. Uma delas veio com o
surgimento do grupo Nascer Sorrindo em 2010, um movimento
liderado por doulas e mães, que segundo Soares (2010),
realizam encontros mensais para gestantes, casais
grávidos, mães, pais, bebês e demais interessados em
uma roda de conversa que tem por objetivo prestar
informações, com base em evidências científicas. Além
disso, segundo Alesi Ditadi (2017), foi inaugurada em
2018 a ampliação da ala materno-infantil do Hospital da
Unimed, que ganhou uma ala especial para partos
humanizados.
O parto natural, de acordo com (LEÃO 2013; Maia, 2010;
Riscado; Jannotti; Barbosa, 2016 TOSTES; SEIDL, 2016),
passou a ser descaracterizado como “normal“ ao longo
da história, após retirar a mulher como protagonista, e dar
Devido ao crescente número de cesarianas no país,
principalmente na rede privada, a Agência Nacional de Saúde
(ANS), lançou medidas para o estímulo ao parto normal no
Sistema de Saúde Suplementar. Conforme ANS (2015), são
21
números alarmantes e que apontam para uma verdadeira
epidemia de cesáreas no Brasil, onde as taxas na rede
suplementar de saúde alcançam 84,6%. Além disso,
segundo ANS (2015), quando não tem indicação médica,
a cesárea ocasiona riscos desnecessários à saúde da
mulher e do recém-nascido aumentando em 120 vezes a
probabilidade de problemas respiratórios para o neonato e
triplicando o risco de morte da mãe.
Ainda que esta transição esteja acontecendo, segundo
(RAQUEL FRONZA, 2018; NAGAHAMA; SANTIAGO, 2011), o
atendimento humanizado ao parto ainda é escasso na rede
pública de saúde, o que representa uma defasagem no acesso
às famílias de baixa renda. Por isso, a implantação de um Centro
de Parto Humanizado, que abranja o sistema público e privado,
é uma forma de atender às demandas das mulheres da cidade,
e também reduzir os índices de cesáreas desnecessárias em
ambas as redes. Deste modo, o presente trabalho baseia-se
nas Portaria 1.459 que institui a Rede Cegonha, lançada pelo
Ministério da Saúde em 2011, que define:
Art. 1° A Rede Cegonha, instituída no âmbito do
Sistema Único de Saúde, consiste numa rede de
cuidados que visa assegurar à mulher o direito ao
planejamento reprodutivo e à atenção humanizadaà
gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como à criança
o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e
ao desenvolvimento saudáveis, denominada Rede
Cegonha. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011)
Figura 7 - Mulher com mamilo invertido esgotando leite para amamentar.
Fotógrafo: Fabiano Knopp
A partir disso, este trabalho manifesta-se como uma
resposta às necessidade das parturientes, que muitas vezes
não recebem o zelo essencial em um momento deveras
emocionante e que, por sua vez, carregam multiplos anseios
de acordo com suas vivências. Desde modo, segundo Conitec
(2016), devem-se levar em conta todos os aspectos envolvidos,
sejam de cunho emocional, humano e cultural, já que a
assistência ao nascimento vai além do ato de parir e nascer,
pois o momento da gravidez e do parto é particular e único
para cada família, e as experiências deste momento deixam
marcas positivas ou negativas para o resto das suas vidas.
Seguindo as diretrizes da Rede Cegonha (2011), o
planejamento do parto (pré-parto) e o acompanhamento pósparto,
entram no programa como forma de dar o suporte
necessário à gestante e sua família, para gerar a confiança
necessária durante a gestação e na fase subsequente. Além do
Centro de Parto Humanizado, insere-se também o atendimento
à gestante por meio de atendimento pré-natal, pós-natal,
educativo, auxilio ao aleitamento materno, e Banco de Leite
Humano para que o respaldo às mães e sua família seja efetivo
do início ao fim.
O Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante
define-se, segundo Brasil (2011), como peri-hospitalar, o que
delimita que esteja situado nas proximidades de hospitais que
possuam atendimento materno-infantil, quando necessária
cirurgia cesariana em caso de intercorrência, bem como de
UTI Neonatal para quando houver necessidade de internação
do recém nascido. De acordo com COFEN (2006), os hospitais
devem estar localizados a no máximo 20 minutos de distância do
Centro de Parto, e deve haver uma ambulância prontificada no
local para os casos de urgência médica e remoção da paciente.
Apoiado nesse condicionante, o bairro escolhido para
estabelecer o projeto é o Jardelino Ramos, divisa com Jardim
América, por estar centralizado entre o Hospital Geral (público) e
Hospital do Círculo (privado), os quais apresentam os requisitos
necessários de atendimento e distância. O terreno escolhido
situa-se em uma zona residencial (ZR3), com o predomínio de
residências de 2 e 3 pavimentos. O bairro apresenta duas faces
distintas de ocupação, uma parte representada por baixa renda,
e outra por renda alta, indo de encontro com as premissas de
projeto público-privado. Apresenta também vazios urbanos
passíveis à ocupação, mostrando ser uma zona em ascensão
ocupacional residencial, indo de encontro com as necessidades
do terreno.
Além disso, o local apresenta outros condicionantes
importantes que foram levados em conta, como a proximidade
de vias arteriais para o fácil deslocamento até os hospitais, e
também a fácil
localização do terreno. Encontra-se também na esquina com
a rua Ocidentino da Fontoura, paradas de ônibus que prevêm
acessibilidade por meio do transporte público. A posição solar
também é favorável no terreno, já que situa-se na esquina, com
testada maior voltada para o Norte.
23
OBJETIVO GERAL
Elaborar o projeto de partido arquitetônico para
o Centro de Parto Humanizado e Atendimento à
Gestante na cidade de Caxias do Sul, que atenda a
demanda de parturientes do Sistema Único de Saúde
e Saúde Suplementar, que buscam o atendimento
respeitoso e humanizado ao parto, num ambiente
arquitetônico preparado para isso.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Avaliar as opções de atendimento ao parto humanizado encontradas
na cidade e estimar a aplicabilidade do projeto;
• Identificar as demandas do público que busca o atendimento de
parto humanizado;
• Analisar os referenciais teóricos, para se fazer o embasamento no
tema e entender profundamente o tema;
• Identificar os referenciais físicos, arquitetônicos ou não, que
possuem a mesma intencionalidade do assunto, para entender-se o
funcionamento do programa no cunho arquitetônico;
• Analisar o terreno proposto por meio de visita ao local, para
apresentar suas condicionantes e a aptidão de adequar-se ao projeto;
• Estabelecer um programa de necessidades que se adeque às
diretrizes dos Centros de Parto.
• Desenvolnver uma proposta de partido geral apto a atender
funcional, estética e socialmente ao tema de humanização do parto,
que proporcione o bem-estar inerente às mães no momento do parto.
METODOLOGIA
Para elaboração do presente trabalho, empregouse
a pesquisa quantitativa e qualitativa como
técnica metodológica para levantamentos de
dados precisos acerca do assunto.
Contabilizou-se uma amostra de 139 mulheres
puérperas, por meio da plataforma GoogleDocs
através de uma pesquisa qualitativa e quantitativa,
afim de conhecer o público, suas vivências e
demandas, assim como comparar os índices
levantados com a realidade do país.
METODOLOGIA - MAPA TEÓRICO CONCEITUAL
1ª ETAPA
2ª ETAPA
QUESTIONÁRIO
RELACIONADO AO TEMA
SELEÇÃO E PESQUISA
BIBLIOGRÁFICA
Para a seleção dos materiais pesquisados, realizouse
pesquisa bibliográfica por meio de plataformas
de pesquisas relacionadas a área da saúde. Uma
delas, a Biblioteca Virtual em Saúde, por meio dos
Descritores em Ciência da Saúde, para buscar os
temas específicos abordados. E na sua sequencia,
a Plataforma Sucupira, para realizar a avaliação
das revistas científicas de cunho nacional, levando
em conta apenas artigos com classificações A1,
A2, A3, B1, B2 ou B3. Quando artigos de revistas
internacionais, foi utilizada a plataforma Scimago
Journal & Country Rank, tendo como base apenas
revistas com avaliação mínima de 60. Além de
material de cunho científico, foi feita análise
de leis, resoluções e diretrizes relacionadas ao
assunto no âmbito nacional.
3ª ETAPA
4ª ETAPA
5ª ETAPA
ANÁLISE DE REFERENCIAIS
ARQUITETÔNICOS
ANÁLISE DE TERRENO,
ENTORNO E CONDICIONANTES
DESENVOLVIMENTO DE
PARTIDO ARQUITETÔNICO
Figura 8 - Diagrama conceitual | Fonte: Autora.
25
Figura 9 - Recém nascido de parto natural humanizado nos braços da mãe e amparado pelo pai | Fonte: Fotógrafo Fabiano Knopp
REFERENCIAL TEÓRICO
27
PARTO E HISTÓRIA
A espécie humana faz parte do Reino Animal e Classe dos Mamíferos (TODA
BIOLOGIA, 2019), deste modo é simples entender que nosso nascimento
se dá pela mesma via que para outras espécies. Igualmente entende-se
que o processo de amamentação é essencial tanto quanto para os outros
animais mamíferos. Levando isso em conta, com a modernização do parto,
os aspectos naturais inerentes ao bicho homem, tornaram-se muitas vezes
desgostosos para o meio médico devido à sua imprevisibilidade (MAIA, 2010).
Do ponto de vista fisiológico, a posição ideal em que os seres humanos
(e todos os mamíferos com uma razão fetal semelhante à da pelve
materna) devem dar à luz é uma postura ereta ou agachada. Sabe-se que
o agachamento é benéfico na redução da dor nas costas, oxigenação e
podem facilitar a rotação do bebê através do canal do parto. As posições
eretas do parto também estão associadas a menores taxas de fórceps ou
parto vacuísta e menores taxas de episiotomia (JOSEY E KRUSKE 2013 p. 5).
Pode se constatar através de registros históricos, de acordo com as
figuras 10, 11 e 12, que sociedades antigas tinham por hábito realizar seu
parto em posição vertical. Em sociedades modernas, conforme Josey e
Kruske (2013) os partos eram realizados com o auxílio de cadeiras de parto,
de acordo com a figura 14. Atualmente a parturição, em sua maioria, segue
o padrão da posição horizontal, em mesas de parto no ambiente hospitalar,
de acordo com a figura 13. O local escolhido para dar a luz nunca foi um
ambiente hostil, mas sim de resguardo, diferente também do que se encontra
em hospitas onde, segundo Josey e Kruske (2013), as camas de parto
localizam-se centralizadas na sala, criando um ambiente de desconfiança,
pela ausência de visão da mãe, assim como submissão ao médico, já que o
posicionamento da pelve direciona-se para a equipe médica. Pode-se dizer
ainda, de acordo com Josey e Kruske (2013), que o parto realizado em uma
Figura 10 - Nascimento isolado ocorrido em
comunidades tribais no período paleolítico e em algumas
sociedades atuais africanas e indígenas. | Fonte: Instituto
de Medicina Materno Fetal
Figura 11 - No antigo Egito, os nascimentos eram
realizados em tipo de cadeira de parto em que a
parturiente ficava em posição de cócoras no trabalho de
parto.| Fonte: Birth Supplies Canadá Inc.
Figura 12 - Nascimentos eram realizados por
parteiras no período greco-romano em posição
vertical, apoiada em tijolos, ou mesmo no
colo do marido ou de pessoas da comunidade
treinadas para isto (boas de colo), em domicilio.
| Fonte: Instituto de Medicina Materno Fetal
Figura 13 -Cadeiras de parto utilizadas no
período Moderno. Fonte: Awebic (2019)
Figura 14 - Mesas / cama de parto / cicurgia dos
tempos atuais utilizada em partos hospitalares.
Fonte: Equipmed (2019)
cama ou em posição supina é um fenômeno moderno, pois
até o século XVII dar à luz em posições retas era comum nas
sociedades ocidentais, conforme mostram representações
históricas.
A medicalização e centralização da saúde ao ambiente
hospitalar, tornaram os métodos e procedimentos prioritários
ao invés de atender aos anseios dos seres humanos em
questão (mãe e filho). Leão (2013) descreve, a medicalização
do parto como resultado da medicalização social, sendo este
um processo complexo, em que sofrimentos e dores antes
tratados no ambiente familiar, tornaram-se necessidades
médicas.
De acordo com Leister e Riesco (2013) o parto natural, sem
intervenções médicas, era considerado comum até o final do
século XIX. Antes disso, era trivial que mulheres concebessem
seus filhos em casa, assistidas por uma parteira. Ela deslocavase
para a residência da gestante, ou a parturiente poderia ir
até a sua casa. Ter o filho no lar proporcionava vantagens, além
de econômicas, a mulher recebia ajuda doméstica durante as
primeiras semanas do puerpério. Quando havia complicações
ou dificuldades no parto, os cirurgiões-barbeiros, também
denominados cirurgiões-parteiros, eram chamados a intervir
(MAIA, 2010). Segundo Leister e Riesco (2013), os partos
fora do domicílio, em ambiente hospitalar, eram raros e
amedrontadores, pois ter um médico intervindo, em geral
homem, era apenas para quando houvessem complicações.
29
Foi no período do Renascimento, em conformidade com
Maia (2010), quando a medicina apropriou-se dos estudos
acerca do corpo feminino, o qual tinha como principal discurso
justificar as desigualdades de gênero, na qual centralizava
a mulher em seu útero, reduzindo sua vida ao processo de
gestar e parir. Deste modo, no século XIX, o parto transformouse
em um evento controlado com o advento da Obstetrícia,
no qual os médicos homens apresentavam superioridade
de conhecimento, devido aos instrumentos que utilizam, em
contraponto com as parteiras que precisavam apenas das
mãos para auxiliar no partejo, e também pela desigualdade de
gênero.
No Brasil, em São Paulo, capital econômica do país, conforme
Leister e Riesco (2013), apenas em 1894 foram instalados leitos
obstétricos na Maternidade São Paulo, onde os partos
normais eram realizados por parteiras, e os complicados, por
médicos. Gradativamente, no século XX, os partos foram sendo
vinculados a hospitais na medida em que foi crescendo também
o acompanhamento pré-natal, o uso de fármacos, bem como
produtos advindos da industrialização.
Em concordânca com Leister e Riesco (2013), os índices
de partos realizados em hospitais em São Paulo cresceram
exponencialmente no início do século, chegando a 29,5% em
1945. Mas foi a partir da década de 60 que o procedimento se
tornou habitual no ambiente médico, atingindo os 76% em
1968, período dos primeiros anos de INPS. O Instituto Nacional
de Previdência Social, criado como resultado da fusão dos
institutos de aposentadoria e pensões do setor privado, e
dos serviços integrados e comuns a todos esses institutos —
entre os quais o Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de
Urgência (SAMDU), garantiu a criação de diversos benefícios
de seguridade social para os trabalhadores.
De acordo com Leister e Riesco (2013), foi na década
de 70 que se consolidou o plano de assistência ao parto e,
amparados pela seguridade, os hospitais passaram a pagar
mais caro aos médicos que realizassem partos cirúgicos, as
famosas cesarianas. Instaurou-se no país, em conformidade
com (BRASIL, 2011; PATAH; MALIK, 2011), o modelo de atenção
obstétrica tecnocrático, caracterizado pelo uso intensivo
de tecnologias, separação entre corpo e mente do paciente,
institucionalização do parto e grande número de intervenções
que vão de encontro com as conveniências dos profissionais
da saúde. Devido a hegemonia deste modelo, o número de
cesarianas vêm crescendo até hoje.
Conforme Patah e Malik (2011), em meados do final da
década de 70, iniciou-se uma colaboração internacional
para avaliar a assistência ao parto, e foi em 1985, quando foi
realizada pela OMS a Conferência sobre Tecnologia Apropriada
para o Parto, o que se tornou um marco na defesa dos direitos
das mulheres em conjunto com a Carta de Fortaleza, um
documento com escritas a favor das mudanças na abordagem
do parto e nascimento, centralizando a mulher no modelo de
assistência obstétrica.
Em 1980, o tema da humanização do parto veio também
à tona, segundo Maia (2010), por meio de grupos feministas
na luta pela garantia dos direitos reprodutivos das mulheres,
que assegurassem igualdade de gênero, dignidade na
função reprodutiva e exercício da sexualidade, liberdade e
justiça social. Por conseguinte, o Ciclo de Conferências da
Organização das Nações Unidas (ONU), na década de 1990
consolidou os direitos reprodutivos. Em seguida, em 1995, no
IV Conferência Mundial sobre aMulher, realizada em Pequim,
1995, reafirmou o conceito e foi além, adotando a posição de
que os direitos humanos das mulheres incluem o livre exercício
da sexualidade, sem coerção, discriminação e violência (MAIA,
2010 apud CORRÊA, 2001 p. 47).
Com a necessidade de mudanças e maior respeito à
gestante, de acordo com Brasil (2011), surge o modelo de
atenção obstétrica humanista, que visa o bem-estar da
mãe e bebê, levando em conta sua fisiologia, aspectos sócio
culturais e psicológicos, priorizando intervenções mínimas e
dando a condição de receber acompanhamento no processo
da parturição. Assim, o parto tanto pode ocorrer em casas
de parto ou ambulatórios, sendo que se reservam os
hospitais para casos em que comprovadamente são esperadas
complicações (BRASIL, 2011).
No ano de 2000, foi criado pelo Ministério da Saúde, conforme
Maia (2010), o Programa de Humanização do Pré-natal e
Nascimento (PHPN), de modo a ampliar as normativas e ações
na atenção à gestante de forma humanizada. Em 2003, foi
lançada a Política Nacional de Humanização (PNH), o programa
HumanizaSUS (BRASÍLIA, 2019), e a partir dele as Diretrizes
Nacionais de Assistência ao Parto. De acordo com Ministério
da Saúde (2017), as diretrizes têm como anseio melhorar a
assistência ao parto e nascimento, para reduzir a quantidade
de interveções desnecessárias, pelo incentivo ao parto normal e
melhora das condutas dos profissionais em questão.
Em 2005, foi instituída por meio da portaria nº 1.067, de 6 de
julho, a Política Nacional de Atenção Obstétrica e Neonatal, a
qual garante atenção qualificada e humanizada à parturiente
durante o pré-parto e parto, que comportam algumas ações:
[...] utilizar o partograma (representação gráfica
da evolução do trabalho de parto); oferecer líquido
por via oral durante o trabalho de parto; respeitar a
escolha da mulher sobre o local e a posição do parto;
respeitar o direito da mulher à privacidade no local
do parto; fornecer às mulheres todas as informações
e explicações que desejarem; permitir liberdade de
posição e movimento durante o trabalho de parto;
estimular posições não supinas (não deitadas) durante
o trabalho de parto; oferecer métodos não invasivos e
não farmacológicos para alívioda dor, como massagens,
banhos e técnicas de relaxamento durante o trabalho
de parto; executar procedimentos pré-anestésicos e
anestésicos, quando pertinente, e restringir o recurso
à episiotomia. (MAIA, 2010 p. 48)
Em 2011, surgiu a Rede Cegonha, de acordo com Ministério
da Saúde (2017), a qual assegura à mulher o direito ao
planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez,
parto e puerpério, bem como o direito à criança ao nascimento
seguro, crescimento e desenvolvimento saudáveis. A Rede
Cegonha, segundo Brasil (2011), busca fomentar um novo
modelo de atenção à saúde da mulher e à da criança, assim
como organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil,
para garantir o acesso, e acolhimento, e também reduzir a
mortalidade materna e infantil. De acordo com Brasil (2011), a
Rede Cegonha normatiza por meio de um manual, a construção
de Centros de Parto Humanizado, entre outros, voltados ao
SUS como forma de incentivar o Parto Natural Humanizado.
Pode se dizer, segundo Leiste e Riesco (2013), que
projeto de humanização do parto vem sendo discutido
pelo Ministério da Saúde desde a década de 90 até
os dias atuais. Para tanto, será objeto de estudo a
ser usado na presente pesquisa para elaboração do
Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante na
cidade de Caxias do Sul.
31
A Organização Mundial da Saúde (OMS), de acordo com
OPAS/OMS (2019), é um organismo internacional de saúde
pública, o qual dedica-se em melhorar as políticas de saúde
mundiais. Desde 1985, a comunidade médica internacional
considera que a taxa ideal de cesárea seria entre 10% e 15%
(Patah; Malik, 2011; OMS, 2015). Conforme OMS (2015), essas
taxas foram instauradas devido ao aumento exponencial nos
índices de cesarianas que se dá tanto em países Desenvolvidos,
quanto Em Desenvolvimento. Os estudiosos basearam-se
em dados disponíveis na época, levantados em países norteeuropeus,
que apresentavam resultados muito satisfatórios
com essas taxas de cesárias.
Segundo Patah e Malik (2011), pode-se constatar que
os índices de cesáreas estão diretamente relacionadas ao
acesso e facilidade que uma população é capaz de ter e podese
notar, a partir desses dados, que o acesso é muito mais
facilitado em países com políticas de saúde que precisam de
melhores avaliações no âmbito da saúde materno-infantil.
Segundo Jamil Chade (2018), os percentuais de cesáreas
na Europa são de 25%, nos EUA 32,8%, e o Brasil apresenta
55,6%, o que o coloca como segunda maior taxa do mundo,
atrás apenas da República Dominicana, com 56%. De
acordo com Patah e Malik (2011), percebe-se diferenças de
números entre países ricos e pobres, como por exemplo na
África, principalmente na região Subsaariana, onde os índices
são muito baixos, e acredita-se que seja pela falta de oferta
da cirurgia, mesmo que haja necessidade, devido a falta de
O PARTO NO BRASIL E NO MUNDO
atendimento médico-hospitalar. Acredita-se que, por conta
disso, 1 em cada 12 mulheres morram por causas obstétricas.
Jamil Chade (2018) afirma que de acordo com a OMS, em
1990 as taxas de cesarianas eram de 6% mundiamente, e em
2016 chegaram à 18,6% dos parto. Para o Brasil a organização
utiliza o termo “epidemia“, devido seus números crescerem
de forma acelerada, conforme dados de Patah e Malik (2011),
os índices eram 38,9%, em 2000, a 46,5%, em 2007 e 55,6% em
2016. Como forma de tentar frear esse aumento mundialmente,
de acordo com Jamil Chade (2018), a OMS anunciou novas
medidas que buscam alertar médicos e redes de saúde,
sobre a afirmação de que cada parto é único e cada corpo
tem um ritmo diferente, e deste modo cada gestante, deve
ser informada que não existe um padrão a ser rigorosamente
seguido, mesmo que ainda possa ser respeitado um prazo
máximo para o nascimento.
Consoante à Patah e Malik (2011), para alguns autores, os
índices mencionados pela OMS são apenas referenciais, os
quais acreditam na busca de se criar porcentagens de acordo
com as características das populações em questão. Leão (2013)
ressalta que a taxa ideal de cesarianas deve ser como base o
melhor atendimento materno-natal, assim como os recursos
disponíveis e a preferência materna. Visto a dificuldade
do processo, a OMS (2015) elaborou uma table chamada
Classificação de Robson (figura 15), executada por diversos
locais no mundo. Conforme OMS (2015), a classificação foi
Figura 15: Classificação de Robson. | Fonte: OMS (2015)
desenvolvida pelo médico Michael Robson em 2001, e é dividida em
10 grupos onde as puérperas são relacionadas pelo seu histórico
gravídico. Esta classificação já passou por revisões e pode ser
utilizada em entidades médicas para que se façam as avaliações e
comparações necessárias de acordo com a classificação.
No Brasil o modelo assistencial ao parto é definido segundo
Patah e Malik (2011) como evento médico ou tecnológico ou, e de
acordo com Maia (2010) tecnocrático, no qual a gestante é tratada
como paciente, e os nascimentos se dão principalmente dentro
de hospitais, onde o médico é o profissional responsável pelo
desfecho. Segundo Patah e Malik (2011), o público de gestantes
é dividido em duas partes, um atendido pelo Sistema de Saúde
Suplementar, privado, em que as gestantes são acompanhadas pelo
mesmo médico obstetra durante o pré-natal e parto, o que favorece
a criação de uma estreita relação entre médico-paciente. Nesse
caso a mulher pode escolher o profissional pelo qual será atendida,
favorecendo a realização da cesárea eletiva.
No entanto, em conformidade com Patah e Malik (2011),
a maior parte da populaçao do país é atendida pelo Sistema
Único de Saúde, as quais não tem a mesma possibilidade de
escolher o médico pelo qual serão atendidas no hospital, já que
acompanhamento pré-natal é realizado normalmente em postos
de saúde, podendo ser este outro fator de encaminhamento para
cesárea, já que o obstetra não possui as referências anteriores da
gestação da mãe. Ainda conforme Patah e Malik (2011), relata-se
no ambiente hospitalar público, que os partos em grande parte das
vezes não são assistidos de um turno para outro, de modo que o o
trabalho de parto é abordado pela equipe como algo a ser resolvido
com imediatismo e para isso são feitas as intervenções que se
mostrarem necessárias.
33
O PARTO NO BRASIL E NO MUNDO
No ambito projetual, conforme Jenkinson, Josey e Kruske
(2013), a arquitetura hospitalar não evoluiu da mesma forma
como os procedimentos médicos. Diferente do que se espera no
conceito de atendimento centralizado na mulher, segundo Riscado,
Jannotti e Barbosa a assistência em geral se dá em detrimento da
facilidade dos procedimentos para o médico e, em geral, não está
de acordo com a fisiologia feminina do parto.
Segundo Jenkinson, Josey e Kruske (2013), mesmo que os
quartos de nascimentos tenham evoluído, o parto em quartos
com design centrado na mulher, são mais efetivos em centros
de nascimento. No entanto, por uma variedade de razões,
relativamente poucas mulheres podem ter esse acesso. Em
contraponto, todas as mulheres deveriam sentir-se seguras
durante o partejo, e os sentimentos de segurança e satisfação
são influenciados pelo ambiente. Conforme Jenkinson, Josey
e Kruske (2013 apud Walsh 2007), o cenário para o nascimento
pode ser “a diferença entre uma experiência de parto satisfatória
e traumática”.
Jenkinson, Josey e Kruske (2013) afirmam, que o caminho
para o parto no hospital é um trajeto que reflete inseguranças e
desafios. Sair de casa, de um ambiente seguro em direção a um
local muitas vezes hostil, pode atrapalhar o trabalho de parto bem
como inibí-lo. Embora muitas mulheres valorizem a segurança
do ambiente hospitalar, a sensação de ser observada durante
o trabalho de parto também pode provocar respostas neurohormonais
que interrompem o trabalho e diminuem a capacidade
de parir sem intervenção.
De acordo com Jenkinson, Josey e Kruske (2013), as
interferências no processo, podem reagir diretamente na evolução
do parto. Nos casos de cesarianas agendadas, segundo Riscado,
Jannotti e Barbosa (2016), a generalização da cirurgia mostra-se
um problema sanitário que pode colaborar com maiores riscos de
morbidade e mortalidade para a mulher e o recém nascido, assim
como prejudicar a amamentação, já que, conforme OMS (2015), ao
nível populacional, taxas de cesárea maiores que 10% não estão
associadas com redução de mortalidade materna e neonatal.
Em se tratando de cesarianas, deve-se salientar o fator
médico no direcionamento das decisões das parturientes pois,
conforme (Riscado; Jannotti; Barbosa, 2016; TESSER, 2015),
em muitos casos os altos níveis de cesarianas estão associados
à crenças médicas, de que o método é mais seguro, ou pela
falta de preparo dos profissionais em assistir ao parto vaginal,
conveniência financeira e de organização do tempo, bem como
a presunção da preferência feminina pela cirurgia. Ainda, de
acordo com Riscado, Jannotti e Barbosa (2016), muitos médicos
do setor privado tratam como equivocada a tomada de decisão
feminina pelo parto normal, e neste processo fazem a persuasão,
parecendo orientação, conduzindo-as para as vias da cesárea.
Legenda: 1- Cama tablado em alvenaria | 2 - Colchão de casal com almofadas (Figura A) | 3- Rede de apoio para os braços da parturiente | 4 - Arco removível de apoio da
parturiente para o parto vertical (Figura B) | 5 - Perneiras que permitem posição ginecológica | 6 - Orifício para o encaixe do arco removível ou das perneiras | 7 - Banheira
para parto na água | 8 - Bola de Bobat
Figura 16: Itens de uma quarto P.P.P. humanizado proposto pela Rede Cegonha com banheira incluída.| Fonte: Rede Cegonha (2011).
São inúmeros os riscos relacionados à interferência no parto quando feita sem necessidade.De acordo com Couto (2019), em sua
maioria ocorrem porque grande parte das cesarianas são realizadas antes do final do período gestacional, a partir da 37ª semana,
quando ocorre maior amadurecimento do cérebro e pulmões do bebê, assim como liberação de hormônios ocitocina e prolactina
que irão auxiliar a mãe no processo do parto e amamentação, respectivamente. Além disso, segundo Tesser (2015), nascidos por
meio de casariana tem maiores chances de desenvolver alergias digestivas e de pele, asma, obesidade, diabestes tipo 1 e problemas
relacionados à imunidade e metabolismo. Pessoas que não nasceram pela via do parto vaginal, podem ter problemas com doenças
crônicas durante toda a vida, pois o trabalho de parto e o parto, são potentes processos neuroendócrinos que interferem na expressão
do genoma humano (processos epigenéticos) (TESSER, 2015}.
35
Conforme (CARNEIRO, 2012; COUTO, 2019) a ocitocina é o
mesmo hormônio liberado no orgasmo, e sua liberação está
diretamente relacionada com a entrega e confiança da mulher, e
tem papel de auxiliar no processo de dilatação uterina, tornando
evidente novamente a importância da mulher sentir-se tranquila,
e evitar o encaminhamento para mais cesarianas Sua produção,
de acordo com (CARNEIRO, 2012; COUTO, 2019; Jenkinson; Josey;
Kruske, 2013) é instintiva, e pode sofrer influência de outros
hormônios, como a adrenalina, relacionado ao estado de alerta.
A produção de adrenalina decorre na inibição do fluxo sanguíneo
para o abdômen e pode ser um dos agravantes para o sofrimento
fetal, o qual é indicativo para cesariana. Para que o parto evolua,
é necessário deixar o corpo seguir seu fluxo natural, e isso está
muito mais conectado com o bem-estar materno, do que com a
equipe médica, pois se a gestante está em consonância com seu
corpo, o parto tende a fluir.
O parto segundo Brasil (2011), não deve ser tratado como
doença ou processo patológico, mas como parte da fisiologia
natural, e tem o compromisso de ser amparado com dignidade,
segurança e beleza. A importância da ambiência humanizada dada
por Brasil (2011) no Manual de Implantação da Rede Cegonha,
para o bem-estar integral. No material de Orientações para
Elaboração de Projetos Rede Cegonha, pode-se ver, conforme
Rede Cegonha (2011), na figura 16, os itens propostos para projeto
de quarto pré-parto, parto e pós-parto (P.P.P.) para centros de parto
humanizado, os quais primam pelo conforto da parturiente.
De acordo com estudos feitos por pesquisadores da Universidade
de Tecnologia de Sydney, que levantaram alguns dados durante
dois anos para reconhecer os fatores que contribuem para a
evolução do parto, através da ferramenta BUDSET. Conforme,
Jenkinson, Josey e Kruske (2013), este guia pode ser usado para
ações de melhoria no ambiente do parto, bem como para projetos
iniciais. Os principais elementos que contribuem para um ambiente
de parto tranqüilizante foram identificados como: privacidade; a
cama; acesso a imersão em água; chuveiro e banheiro privativo;
iluminação; janelas; barulho; decoração, móveis e equipamentos;
capacidade e espaço para se movimentar; inclusão da natureza;
aspectos olfativos; itens pessoais; provisões para pessoas de apoio
e considerações culturais.
Com isso, pode-se concluir que, de acordo com Jenkinson,
Josey e Kruske (2013), as intervenções no parto, muitas vezes
estão associadas ao estado de estresse da parturiente, e isso
tem relação com a hostilidade que o ambiente proporciona. O
ambiente hospitalar pode contribuir no aumento do medo e
ansiedade, o que acaba alterando as funções neuro-hormonais,
e por sua vez pode atrapalhar ou interromper o trabalho de
parto, exigindo assim o aumento das interferências médicas.
Segundo Jenkinson, Josey e Kruske (2013), há evidências
que os espaços devidamente projetados para o nascimento que
transmitam segurança e calma, estão associados a menores
índices de intervenções, melhores resultados clínicos e experiências
positivas em relação ao parto para as gestantes.
Figura 17 - Parto cesariano realizado por médicos | Fotógrafo: Fabiano Knopp
37
A violência obstétrica (VO) segundo Diniz et al. (2015), está
associada ao parto, em todos os seus âmbitos, seja parto
vaginal ou cesáreo, e pode ocorrer no período pré-parto, parto
ou pós-parto. De acordo com (DÉBORA DINIZ, 2019; DINIZ
et al., 2015), uma em cada quatro mulheres sofrem VO na
gestação no Brasil, e esse número só não é maior devido à
falta de conhecimento da maioria no assunto, ou por estrem
acostumadas aos maus-tratos.
O tema da violência obstétrica, conforme Diniz et al. (2015),
vem sendo abordado no Brasil desde a década de 1980 por
grupos de feministas de ativismo, e era também tema das
políticas de saúde no final da década, no Programa de Atenção
Integral à Saúde da Mulher (PAISM), o qual reconhecia muitas
vezes agressivo na atenção à saúde das mulheres. No entanto,
de acordo com Diniz et al. (2015), o tema foi negligenciado
principalmente por resistência dos profissionais da área, ou
por haverem outras questões prioritárias a serem resolvidas.
Em 05 de maio de 2019, o Ministério da Saúde deixou de
utilizar o termo violência obstétrica, e o mesmo pode ser abolido
de documentos de políticas públicas, conforme Febrasgo
(2019). Seguido a isso, no dia 07 de Junho de 2019, o Ministério
da Saúde retomou o assunto, segundo recomendação do
Ministério Público Federal no entanto, o termo não é citado
literalmente no ofício:
VIOLÊNCIA OBSTÉTRICA (VO)
“[...] o MS reconhece o direito legítimo das mulheres
em usar o termo que melhor represente suas experiências
vivenciadas em situaçõesde atenção ao parto e nascimento
que configurem maus tratos, desrespeito,abusos e uso de
práticas não baseadas em evidências científicas, assim
comodemonstrado nos estudos científicos e produções
acadêmicas que versam sobreo tema” (BRASIL, 2019 p. 3).
Conforme Tesser (2015), a primeira legislação a respeito da
VO ocorreu na Venezuela, e a patir dela pode ser definida como:
Qualquer conduta, ato ou omissão por profissional
de saúde, tanto em público como privado, que direta ou
indiretamente leva à apropriação indevida dos processos
corporais e reprodutivos das mulheres, e se expressa em
tratamento desumano, no abuso da medicalização e na
patologização dos processos naturais, levando à perda da
autonomia e da capacidade de decidir livremente sobre
seu corpo e sexualidade, impactando negativamente a
qualidade de vida de mulheres (VENEZUELA, 2015 p.38).
Figura 18 - Relato de uma mulher que mostra a cicatriz de uma episiotomia realizada sem o seu consentimento. | Fotografia: Carla Raiter
39
Em consonância com Tesser (2015), violência obstétrica é uma
forma desumana de abordagem ao parto, e os tipos de violência
podem ser configurados da seguinte forma:
- Abuso físico
Procedimentos sem justificativa clínica e intervenções “didáticas”,
como toques vaginais dolorosos e repetitivos, cesáreas e
episiotomias desnecessárias. Imobilização física em posições
dolorosas, prática da episiotomia e outras intervenções sem
anestesia, sob a crença de que a paciente “já está sentindo dor
mesmo”. (DINIZ et al., 2015; Tesser 2015);
- Imposição de intervenções não consentidas, intervenções aceitas
com base em informações parciais ou distorcidas
Direito à informação, ao consentimento informado e à recusa, e respeito
pelas escolhas e preferências, incluindo acompanhantes durante o
atendimento de maternidade (DINIZ et al., 2015; Tesser 2015);
- Cuidado não confidencial ou privativo
Maternidades mantêm enfermarias de trabalho de parto coletivas,
muitas vezes sem sequer um biombo separando os leitos, e ainda
usam a falta de privaci dade como justificativa para desrespeitar o
direito a acompanhantes (Tesser 2015; DINIZ et al., 2015);
- Cuidado indigno e abuso verbal
Formas de comunicação desrespeitosas com as mulheres,
subestimando e ridicularizando sua dor, desmoralizando seus
pedidos de ajuda. Humilhações de caráter sexual, do tipo “quando
você fez você achou bom, agora está aí chorando” (DINIZ et al.,
2015; Tesser 2015);
- Discriminação baseada em certos atributos
Tratamento diferencial com base em atributos considerados
positivos (casadas, com gravidez planejadas, adultas, brancas,
mais escolarizadas, de classe média, saudáveis, etc.) depreciando
as que têm atributos considerados negativos (pobres, não
escolarizadas, mais jovens, negras, e as que questionam ordens
médicas) (DINIZ et al., 2015; Tesser 2015);
- Abandono, negligência ou recusa de assistência
Estudos mostram o abandono, a negligência ou recusa de assistência às
mulheres que são percebidas como muito queixosas, descompensadas
ou demandantes, e nos casos de assistência ao aborto incompleto,
frequentemente são deixadas por último, com riscos importantes à sua
segurança física (DINIZ et al., 2015; Tesser 2015);
- Detenção nos serviços
Pacientes podem ficar retidas até que saldem as dívidas com
os serviços. No Brasil e em outros países, começam a ocorrer
detenções policiais, como no caso narrado no início deste artigo
(DINIZ et al., 2015; Tesser 2015).
As práticas relacionadas à VO, as quais devem ser eliminadas por ser
serem prejudiciais ou ineficazes, e não contribuem com a humanização
do parto são descritas de acordo com (TESSER 2015; OMS, 1996):
Infusão intravenosa de rotina no trabalho de parto, uso indiscriminado
de ocitocina, amniotomia para acelerar trabalho de parto, posição
de litotomia, episiotomia, manobra de Kristeller, restrição alimentar
e hídrica, restrição aos movimentos corporais, impedimento de
acompanhante, exames vaginais repetidos, tricotomia, uso enema,
exame retal, exploração manual do útero pós-parto.
De forma conclusiva, os itens que devem ser levados
em conta para prevenir a ocorrência de violência
obstétrica, de acordo com Diniz et al. (2015) são:
a inclusão no ensino sobre os direitos da mulher,
reprodutivos e sexuais durante a graduação para os
cursos voltados à área da saúde; o investimento na
formação de obstetrizes e enfermeiras obstétricas
que possam amparar corretamente ao parto
fisiológico; incentivar a implantação de Centros
de Parto Normal; fortalecer a autonomia das
parturientes por meio do acesso à informação e
acompanhamento familiar no trabalho de parto;
responsabiliar as deficiencias aos órgãos
governamentais pertinentes; incentivar a pesquisa
científica relacionada a VO e auxiliar as usuárias na
busca de seus direitos em casos de violência obstétrica.
Segundo Tesser (2015), cirurgia cesariana pode se
tornar VO,quando é executada sem a real necessidade,
realizada a partir de fatores médicos postos frente às
necessidades maternas, os quais induzem a gestante
na escolha, como por exemplo pela conveniência de
agendamento, rapidez na execução, falta de habilidade
na prática do parto vaginal ou maior remuneração com
o procedimento.
Figura 19 -Relato sobre solidão no local do parto e ausência de explicações. | Fotografia:
Carla Raite
41
Figura 20 - Parturiente recebendo abraço amparador de doula. | Fotografia: Fabiano Knopp
A mudança da posição da mulher diante do parto, conforme
(LEÃO 2013; Maia, 2010; Riscado; Jannotti; Barbosa, 2016
TOSTES; SEIDL, 2016), da qual passou de protagonista para
resignado, é um processo devido à medicalização do parto,
um reflexo da centralização do evento no médico e não mais
na mulher. Segundo Leão (2013), o processo de medicalização
do parto é entendido também um processo de medicalização
social, o qual transforma as vivências, sofrimentos e dores,
que antes eram naturais administradas dentro do próprio
ambiente familiar ou comunitário, em necessidades médicas.
O que acaba transformando culturamente as populações
na incapacitação de enfrentamento autônomo das dores
e adoecimento, corroborando no declínio da capacidade
feminina em lidar com o parto, suas dores e imprevisibilidade.
Ao mesmo tempo, a discussão acerca da escolha das vias
de parto recai em outro ponto, consoante Riscado, Jannotti
e Barbosa (2016), pelo provilégio da mulher de inquirir uma
cesariana, associada ao direito de escolha e um reflexo de
sua autonomia e empoderamento feminino. Contudo tem-se
apresentado em grande parte dos estudos, um olhar crítico
acerca das desigualdades de gênero e da medicalização
do corpo feminino e do nascimento. O aumento da cesárea
significa, desse modo, desempoderar a mulher e centrar
o evento do nascimento no médico. (RISCADO; JANNOTTI;
BARBOSA, 2016).
EMPODERAMENTO E AUTONOMIA MATERNA
Conforme Leão (2013), no final da década de 90, movimentos
femininos começaram a unir-se em reivindicação de sua
insatisfação relacionada aos cuidados obstétricos diante
do parto, e assim nasceram diversos grupos pró-parto
humanizado. A autora salienta que a Internet colaborou
na expansão dos movimentos por meio das redes sociais.
Um exemplo disso é o Grupo Nascer Sorrindo, de Caxias do
Sul. Formado em 2010 por mães e doulas, com o propósito
de amparar, confortar e instruir os casais que buscam o
atendimento humanizado ao parto, baseado em referenciais
científicos de pesquisa, consoante à Soares (2010).
Em vista disso, afirmam Jenkinson, Josey e Kruske (2013)
que, se faz necessário um trabalho de retomada de valores,
muitos ancestrais, conforme (Diniz et al. 2015; LEÃO, 2013)
baseados no apoio psicológico às mulheres e na equipe de
trabalho, para que as mesmas possam se fortalecer diante
do parto. O incentivo deve partir também de alterações
no ambiente físico pré-existente, de modo que, segundo
Jenkinson; Josey; & Kruske (2013), o mesmo proporcione
equipamentos específicos na sala de parto que apoiem o
processo de partejar, e assim as mulheres possam experenciar
posições verticais que ajudem no trabalho de parto, buscando
a posição que melhor favoreça seu biotipo e no alívio das dores.
Deste modo, o ambiente auxilia eficazmente a promover o
parto normal e colabora na retomada do encorajamento das
mulheres a buscarem um parto mais ativo
43
Figura 21 - Mãe amamentando enquanto pratica yoga na natureza. | Fonte: Fotógrafo Fabiano Knopp
O leite materno, conforme (ALVES; OLIVEIRA; MORAES,
2013; PASSANHA et al., 2013), apresenta todos os componentes
nutricionais biodisponíveis ideais para alimentar o neonato, e
proporcionar o desenvolvimento infantil adequado. Além disso, a
amamentação confere o conforto emocional e proteção ao lactente
durante o contato. A amamentação, de acordo com Alves, Oliveira
e Moraes (2013), pode colaborar para a redução da morbidade
adulta e infantil. Conforme Unicef (2018), o leite materno para o
recém nascido, funciona como a primeira vacina, capaz de proteger
contra doenças potencialmente mortais para o lactente que ainda
não apresenta imundade.
De acordo com Unicef (2018), a OMS preconiza o aleitamento
materno exclusivo até os primeiros seis meses de vida, perdurando
até os dois anos de vida, e deve ser iniciado até uma hora após
o nascimento. Conforme Passanha et al. (2013), a prática do
aleitamento obtém maior sucesso quando o devido cuidado
materno-infantil é prestado. O autor afirma, que o trabalho
de incentivo deve ser iniciado ainda durante o pré-natal, e ser
continuado no período pós-parto, atentando a puérpera sobre as
oportunidades e riscos relacionados a amamentação e desmame
precoce, respectivamente.
No ano de 2015, segundo Estratégia Nacional Para Promoção
do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável
no Sistema Único de Saúde (2015), foi lançado no Brasil, pelo
MS, um manual, em consonância com a Rede Cegonha de 2011,
fundamentada nos princípios humanização do atendimento à
mulher e crianças, assim como seu desenvolvimento saudável.
A estratégia tem o intuito de promover maior conhecimento
relacionado ao aleitamento materno, por meio da capacitação dos
profissionais da saúde, e atividades participativas entre a equipe e
comunidade local.
AMAMENTAÇÃO E BANCO DE LEITE HUMANO
A OMS recomenda, de acordo com Oliveira (2017), que 60% das
crianças sejam exclusivamente amamentadas com leite materno
até os seis meses de vida, no entanto, no Brasil, somente 39% das
crianças deste faixa etária recebem o alimento exclusivo.
Em consonancia com levantamentos do estudo de Alves,
Oliveira e Moraes (2013), os recuos para a amamentação exclusiva
estão relacionados a baixa escolaridade de algumas mães,
demonstrando a falta de acesso ao conhecimento, a incidência
de parto cesáreo como interferência na amamentação exclusiva
em muitos casos, o uso da chupeta devido à interrupção das
mamadas, diminuindo a produção de leite, e o retorno da mulher
ao mercado de trabalho, colaborando com a introdução precoce de
líquidos e alimentos.
Em 09 de abril de 2002, a portaria n.º 698/GM, conforme Brasil
(2002), promove a instauração de Bancos de Leite Humano no país,
de modo a promover a amamentação natural, colaborando com a
redução da desnutrição e demame precoce. A Rede Cegonha (2011)
traz o conceito de Banco de Leite Humano como: [...] um serviço
especializado, responsável por ações de promoção, proteção e
apoio ao aleitamento materno e execução das atividades de: coleta
da produção lática de nutrizes, do seu processamento, controle de
qualidade e distribuição (REDE CEGONHA, 2011 p. 30).
Conforme preconiza Rede Cegonha (2011), os bancos de
leite tem o intuito de contruibuir com a redução da mortalidade
infantil, principalmente para os atendimento de recém-nascidos
internadosem unidades neonatais, mas também para outras
situações de neonatos que contribua com o apoio e promoção do
aleitamento materno. Os bancos de leite humano devem seguir as
normas da RDC nº171/2006.
45
CONCLUSÕES
A partir das análises de referenciais teóricos, pode-se concluir que o parto é um processo fisiológico inerente aos animais mamíferos,
mas que historicamente recebeu interferências, muitas vezes, desnecessárias. A evolução da medicina e a consequente redução dos
atendimentos por parteiras, assim como a centralização do parto nos médicos, em geral homens, e não mais na mulher, corroboraram
na retirada do poder feminino em relação ao parto, resultando na medicalização do mesmo.
As cesarianas sobressaíram-se em relação aos outros tipos de parto no cenário mundial, e os índices só cresceram desde o início do
século XX. A Organização Mundial da Saúde passou a tratar o tema como um problema de saúde, devido às grandes taxas de cesáreas
desnecessárias, as quais possuem ligação direta com maiores níveis de morbidade materno-infantil. Além disso o procedimento excessivo
está vinculado à desumanização do parto, pelo fato de, muitas vezes, não respeitar às diligências maternas, relacionar-se a casos de
violência obstétrica e centralizar-se na figura masculina do médico. Em busca de frear estes altos índices, a OMS, em contrapartida,
passou a recomendar que os países mantivessem as taxas máximas de cesarianas em 15%, o que não ocorre no Brasil.
A partir disso, desde a década de 1990 o Ministério da Saúde do Brasil vem buscando formas de incentivar o parto vaginal na rede
pública de saúde, por meio da criação de diretrizes para a humanização do parto, estendendo-se à equipe médica e ao ambiente do nascer.
A discussão à respeito da humanização do parto é também cada vez mais recorrente em grupos ativistas de mulheres as quais reivindicam
o livre direito de parir e nascer em prol da saúde materno-infantil.
A amamentação é outro tema em discussão, já que pode sofrer interferência direta com as altas taxas de cesarianas. A cirurgia pode
intervir na relação hormonal feminina e inibir o fluxo de leite materno para o neonato. É recomendado pela OMS que o recém-nascido
receba o alimento em até uma hora após o parto, devido a sua capacidade protetiva do sistema imunológico. A organização prevê também
que o aleitamento se estenda até os 24 meses de idade, sendo exclusivo até os 6 meses de vida.
No entanto, por questões como, ausência de conhecimento no assunto, introdução precoce de alimentos, breve retorno da mãe
ao mercado de trabalho, uso de chupeta, além da realização de cesarianas, o aleitameno materno não tem se estendido conforme
as recomendações. Sua importância vai desde reduzir a desnutrição infantil, redução da mortalidade por doenças infecciosas, como
proporcionar sobrevida para o ser humano até mesmo na fase adulta, devido à grande capacidade de proteção do imunológica.
Deste modo, a arquitetura coexiste como um meio de criar o ambiente capaz de atender às demandas da humanização da saúde e
às necessidades discutidas acerca do parto aleitamento materno. O projeto arquitetônico pode ser uma das ferramentas capazes de
realizar um local que disponha de segurança, conforto e acolhimento para as puérperas e suas famílias. Assim, atrelando os atributos da
humanização do ambiente do parto, em conjunto com a sociabilização da equipe médica, pode-se contribuir com as condições para que
mais partos sem interferências aconteçam.
47
Figura 22 - Pai segurando filho recém-nascido de parto natural humanizado.| Fotógrafo: Fabiano Knopp
ANÁLISE DE REFERENCIAIS
49
INTRODUÇÃO À ANÁLISE DE REFERENCIAIS
Nesta estapa serão analisados quatro referenciais os quais abordam o tema do atendimento humanizado à saúde. Destes
referenciais, três deles (Casa Ânglea, Brent Birth Centre e Alcyon Birth Centre) são diretamente relacionados ao parto humanizado
e, o outro (Meggie’s Centre) relacionado à humanização da arquitetura. A partir deles, os itens descritos pertinentes ao projetos
serão levados em consideração para análise.
Casa Ângela: O projeto do Centro de Parto Casa Ângela é referência no país e apresenta iniciativa publico-privada, no entando
não apresenta questão formal e estrutural relevante para análise. Portanto, serão analisados os aspectos programático-funcionais
nesta obra, e aspectos tecnológicos relacionados apenas ao conforto ambiental.
Brent Birth Centre: O Centro de Parto e Atendimento à Gestante é precursor na Inglaterra. O projeto da Arquiteta Bárbara
Weiss apresenta questões relevantes a serem analisadas como: aspectos formais, aspetos programático-funcionais e aspectos
tecnológicos.
Alcyon Birth Centre: o Centro Alcyon é pequeno, voltado apenas para o atendimento ao parto humanizado. Deste projeto são
consideráveis os aspectos formais, programático-funcionais, e tecnológicos relacionados a questões de conforto ambiental.
Meggie’s Centre: O Centro Meggie de Oldham é um centro de atendimento humanizado à pessoas com câncer. Sua arquitetura
é pertinente ao tema da humanização dos espaços de saúde e, por isso, as análise completa dos aspectos formais, programáticosfuncionais
e tecnológicos compete ao tema.
51
CASA ÂNGELA
Localização: Jardim Mirante
São Paulo - SP - Brasil
Ano início do projeto: 2006
Ano conclusão do projeto: 2009
Área construída: 750m²
Figura 23 - Centro de Parto Humanizado Casa Ângela | Fonte: Casa Ângela Centro de Parto Humanizado (2019)
A escolha deste projeto deu-se devido ao fato de ser o Centro
de Parto Humanizado Peri-hospitalar precursor e referência
no país. O projeto de implantação de Casas de Partos no Brasil,
começou em São Paulo, segundo Centro de Parto Humanizado
(2019), por iniciativa da parteira alemã Angela Gehrke da Silva.
Porém, a história da Casa Ângela precedeu anteriormente
pela Casa de Parto Monte Azul em conjunto com a Associação
Monte Azul, bairro onde situava-se.
De acordo com Casa ângela Centro de Parto Humanizado
(2019), a Casa de Parto Monte Azul foi fundada em 1997
por Ângela, sendo esta a primeira casa de parto da cidade,
vinculada à Associação. A Casa fechou 2 anos depois, mas deu
origem à Casa Angela, a qual teve sua construção e implantação
coordenada pela médica Alemã Anke Riedel, que havia atuado
como voluntaria em conjunto com Ângela na antiga Casa. O
Centro de Parto foi batizado assim, em homenagem à parteira
que faleceu no ano seguinte ao fechamento.
Nos primeiros 6 anos de funcionamento, conforme Casa
Ângela Centro de Parto Humanizado (2019), a casa se manteve
apenas com o apoio de parceiros, doadores e pacientes
particulares. O convênio com a Prefeitura foi assinado em
dezembro de 2015, o que vem possibilitando que a Casa receba
recursos do SUS. Desde então, toda usuária do SUS da cidade de
São Paulo pode fazer seu parto gratuitamente na Casa Angela.
Conforme Casa Ângela Centro de Parto Humanizado
(2019) pacientes particulares também podem usufruir do
serviço de assistência humanizada ao parto, de modo que a
parceria público-privada seja a mantenedora do local. A casa
oferece também consultas e atendimentos individuais, cursos,
palestras e oficinas de apoio à gestação e de preparação para
o parto, amamentação e cuidados com o bebê.
Figura 24 - Oficina relacionada ao parto na sala multiuso
da Casa Ângela. Fonte: Casa Ângela Centro de Parto
Humanizado (2019)
Figura 25 - Quarto P.P.P da Casa Ângela. Fonte: Casa
Ângela Centro de Parto Humanizado (2019)
Figura 26 - Puérpera recebendo atendimento de doula
na Casa Ângela. Fonte: Casa Ângela Centro de Parto
Humanizado (2019)
53
LOCALIZAÇÃO
Brasil
Jardim Mirante
São Paulo - SP
Figura 27 - Mapa de localização | Fonte: Mapa desenvolvido
pela autora.
Av. Maria Coelho Aguiar
OMM
NM
Figura 28 - Mapa de situação Casa Ângela - Bairro Jardim
Mirante - SP | Fonte: Google Earth. Adaptado pela autora
RMM
6
5
4 7 8
4
3
2
4
15
1
11 2
4
ASPECTOS FUNCIONAIS
4
9
9 9
10 11 14 14
12 13 14
ZONEAMENTO
CROQUI ESQUEMÁTICO
CASA ÂNGELA
Legenda
Acolhimento
Atendimento
Parturição
Apoio e administrativo
Serviço
Acesso principal
Acesso secundário de serviço
OM
NM R M
Circulação vertical
Figura 29 - Planta baixa pavimento térreo. Sem escala | Fonte: Costa (2019) adaptado
pela autora.
OM
NM
Fonte 30 - Planta baixa primeiro pavimento. Sem
escala.| Fonte: Costa (2019) adaptado pela autora
R
M
Funcionalidade
1 - Saguão
2 - Administrativo
3 - Atendimeno
4 - Ala funcionários
5 - Copa
6 - Cozinha
7 - Refeitório
8 - Deambulatório
9 - Alojamento conjunto
10 - Depósito
11 - Sanitário
12 - Reanimação neonatal
13 - Enfermaria
14 - Quarto P.P.P.
15 - Sala multiuso
FLUXOGRAMA
Acesso principal
ATENDIMENTO
ACOLHIMENTO PARTURIÇÃO
SERVIÇO
Acesso secundário de serviço
Figura 31- Fluxuograma Casa Ângela | Fonte: Análise desenvolvida pela autora
PROGRAMA
ASPECTOS TECNOLÓGICOS
A casa de alvenaria estrutural, segundo Casa Ângela
Centro de Parto Humanizado (2019), foi construída
em duas etapas, num misto de blocos de concreto e
tijolos (bloco cerâmico). A cobertura é estruturada por
tesouras de madeira e coberta com telhas cerâmicas.
Como aspectos de conforto ambiental, apresenta
aberturas grandes em vidro no segundo pavimento, as quais
permitem o aproveitamento da luz natural. A arquitetura
popular, configura a aproximação com a comunidade na qual
está inserida.
CONFORTO AMBIENTAL
SOCIAL ÍNTIMO SERVIÇO ACOLHIMENTO
ATENDIMENTO (1) QUARTOS P.P.P. (3) ALA FUNCIONÁRIOS (4) SAGUÃO (1)
ADMINISTRATIVO (1) ALOJAMENTO CONJUNTO (3) COPA (1) SALA MULTIUSO (1)
SANITÁRIO (1) COZINHA (1) SANITÁRIO (1)
SALA DE REANIMAÇÃO (1) ADMINISTRATIVO (1)
DEPÓSITO (1)
ENFERMARIA (1)
DE AMBULATÓRIO (1)
REFEITÓRIO (1)
Esquadrias amplas
Iluminação natural
Ventilação natural
Tabela 1: Programa Casa Ângela | Fonte: Análise desenvolvida pela
autora.
Figura 32 - Esquadrias amplas e altas permitindo iluminação e
ventilação naturais. | Fonte: Análise desenvolvida pela autora.
55
BRENT BIRTH CENTRE
Localização: Park Royal
Londres - Inglaterra - Reino Unido
Arquitetura: Barbara Weiss Architects
Engenheiro Estrutural: Alan Conisbee and Associates
Ano do projeto: 2004
Área construída: 950 m²
Figura 33 - Brenth Birth Centre | Fonte: Weiss (2019)
Antes do Brent Birth Center, a Inglaterra apresentava diversas alas
de parto humanizado dentro dos próprios hospitais. Segundo Cabe
(2006), acredita-se que este centro foi a primeira unidade de parto
autônoma (peri-hospitalar) de Londres. Situa-se em uma esquina,
próximo a uma via movimentada de Londres, nas proximidades de um
hospital da região, e recebe parteiras para realizar sua qualificação, e
assim humanizar o atendimento ao parto.
O local foi projetado, conforme Cabe (2006), para atender aos
anseios das mães que desejam ter suas necessidades atendidas
e respeitadas, e para isso o centro configura-se num local que
lembra uma casa, já que muitas dessas mulheres buscavam o
parto doméstico, para fugir da frieza que o hospital proporciona
num momento tão especial. Brent é um equipamento intermediário
entre a casa e o hospital, onde as mulheres podem dar à luz em um
ambiente doméstico descontraído, sabendo que são atendidas por
parteiras qualificadas.
A arquiteta Barbara Weiss, encarregada de projetar o centro, não
possuia muita experiência em projetos voltados para a área da saúde,
até então era tinha maior capacitalção em arquitetura residencial.
No entanto, essa característica foi fundamental para o projeto obter
o caráter doméstico necessário, o qual foi indicado para o Prêmio
de Melhor Edifício Público pelo Primeiro Ministro no ano de 2005, de
acordo com Cabe (2006).
O edifício fez grande sucesso entre a comunidade envolvida,
pacientes e funcionários. Os relatos, segundo Cabe (2006), são de que
a arquitetura do local, conforme figuras 34, 35, 36, 37 e 38, atende às
necessidades de um ambiente descontraído e atencioso, e também
para a construção de novos modelos de cuidado à saúde.
Figura 34 - Pátio Brent Birth Centre
Fonte: Weiss (2019)
Figura 35 - Quarto P.P.P com cama de casal | Fonte: Weiss
(2019)
Figura 37 - Sala de palestras | Fonte: Weiss
(2019)
Figura 36 - Quarto P.P.P com
banheira | Fonte: Weiss (2019)
Figura 38: Sala de espera | Fonte: Weiss (2019)
57
LOCALIZAÇÃO
Inglaterra
ASPECTOS FUNCIONAIS
O edifício é dividido em três setores (figura 41). A área social
abre-se para uma praça frontal (figura 40), o íntimo apresenta
ligação direta com o pátio interno, e o serviço envolve o setor
íntimo como se o protegesse o setor íntimo formando uma
câmara de barreira sonora para o ruído do tráfego.
SOCIAL ÍNTIMO SERVIÇO
Park Royal
London-UK
Figura 39 - Mapa de localização | Fonte: Mapa desenvolvido pela autora
RECEPÇÃO (1) SALA DE PARTO (6) ESCRITÓRIO (1)
TROCADOR (1) BANHEIRO SERVIÇO (1) VESTIÁRIO MASCULINO (1)
ESPAÇO KIDS (1) DEAMBULATÓRIO (1) VESTIÁRO FEMININO (1)
ESPAÇO DE PALESTRAS (1) PÁTIO JARDIM (1) BANHEIRO MASCULINO (1)
SALA ESTÁGIO (1) SALA VISITANTES(1) BANHEIRO FEMININO (1)
SALA DE PESQUISA (1) ARMÁRIO (1)
SALA DE ESPERA (1) BANHEIRO PNE (1)
SALA REUNIÃO (1) SALA ENTREVISTAS (1)
SALA PRÉ-NATAL (3) ESCRITÓRIO PARTEIRAS (1)
SALA DE PRODUTOS (1)
SALA DE EQUIPAMENTOS (1)
SALA ROUPAS SUJAS (1)
COZINHA (1)
SALA FUNCIONÁRIOS (1)
SALA DE PLANTAS (1)
SALA ROUPAS LIMPAS (1)
SALA REJEITOS (1)
Figura 40 - Mapa de situção Brent Birth Centre |
Fonte: The North West London Hospitals (2005)
adaptado pela autora
OMM
NM
RMM
Tabela 2 - Programa de necessidades Brent Birth Centre | Fonte: Análise
desenvolvida pela autora
FLUXOGRAMA
Legenda
Social
Íntimo
Serviço
Acesso principal
Acesso secundário de serviço
RECEPÇÃO
CONSULTAS PARTURIÇÃO
SERVIÇO
OM
NR
NM
M
Figura 41 - Zoneamento planta baixa pavimento térreo | Fonte: Costa (2019) adaptado pela
autora
FUNCIONALIDADE
Figura 43 - Fluxuograma Brent Birth Centre | Fonte: Análise desenvolvida pela autora
27
28
29
24
25 25
32
23
25
30
22
25
31
2120 19
25
26
25
18
13 15 14
12
11
10
10
10
9
8
7
16
17
1
2
3
6
4
5
1- Recepção
2 - Trocador
3 - Espaço kids
4 - Espaço de palestras
5 - Sala estágio de parteiras
6 - Sala de pesquisa parteiras
7 - Consultora de parteiras
8 - Sala de espera
9 - Sala de reunião pré-natal
10 - Sala de pré-natal
12 - Vestiário Masculino
13 - Vestiário Feminino
14 - Banheiro Feminino
15 - Banheiro Masculino
16 - Armário
17 - Banheiro PNE
18 - Sala de entrevistas
19 - Escritório parteiras
20 - Sala produtos de limpeza
21 - Sala de equipamentos
23 - Sala de roupas sujas
24 - Cozinha
25 - Sala de Parto
26 - Banheiro serviço
27 - Sala dos funcionários
28 - Sala de visitantes
29 - Sala de plantas
30 - Deambulatório
31 - Pátio jardim
32 - Sala de rejeitos
OM
NR
NM
M
11 - Escritório
22 - Sala de roupas limpas
Figura 42- Planta baixa pavimento térreo | Fonte: Costa (2019) adaptado pela autora
59
ASPECTOS FORMAIS
FLUXOS
PARTIDO PÁTIO
Figura 44 - Circulação horizontal | planta baixa pavimento térreo
Fonte: Costa (2019) adaptado pela autora
Circulação horizontal
O Centro Birth apresenta exclusivamente circulação horizontal
por apresentar apenas pavimento térreo. Esta circulação acontece
em linha, por meio de um corredor que distribui para o setor íntimo
e serviço (figura 44). A face lateral esquerda, conforme as plantas da
edificação, apresenta formato circular, que se aproxima da forma
pré-existente do terreno de esquina onde situa-se (figura 41).
Sua organização se dá em forma de pátio central (figura 45), para
o qual ficam voltadas os quartos de parto, proporcionando intimidade
para as usuárias. A forma compositiva se dá por meio da adição de
dois volumes conectados (figura 46), onde encontra-se o setor com
caráter social em um deles, e os setores íntimo e de serviço em outro,
basicamente (figura 41).
OM
NR
NM
M
Pátio
Edificação
Figura 45 - Sistema de organização em pátio | Fonte: Costa (2019) adaptado pela autora.
PLANO DECOMPOSTO
Volume 1
Volume 2
Figura 46 - Forma compositiva do projeto | Fonte: Costa (2019) adaptado pela
autora
OM
OM
NR
NR
NM
NM
M
M
a a a a a a a c/2
a
a
c
a
GRELHA
a
b
c
a
c
A obra possui organização em grelha, com uma malha regular
gerada a partir de sua estrutura que faz também a divisão interna
dos espaços. A malha apresenta duas modulações diferentes: na face
lateral direita a matiz é a,b,c,a,c,b,a, e na face superior predomina o
módulo a. No entanto a arquiteta trabalha submódulos variantes de
um módulo principal.
Grelha
OM
NR
NM
M
b
a
RITMO
O ritmo é visível na fachada principalmente pela organização das
esquadrias no interior do pátio.
Figura 47 - Organização em grelha | Fonte: Costa (2019) adaptado pela autora
Figura 48 - Grelha na fachada | Fonte: Weiss (2019) adapatado pela autora
Figura 49 - Ritmo nas esquadrias da fachada | Fonte: Weiss (2019) adaptado pela
autora.
61
VISUAIS
ASPECTOS TECNOLÓGICOS
Com relação a organização dos espaços, as salas do setor social
organizam-se centradas em torno de uma sala de espera. Dentre
estas salas evidencia-se a sala de palestras e treinamento para pais
que, segundo Brent Birth Centre (2004), apresenta piso de madeira
para tornar o local mais acolhedor para as famílias.
Eixos visuais
Figura 50 - Demarcação das visuais no projeto | Fonte: Costa (2019) adaptado
pela autora
O centro de parto foi implantado para privilegiar as visuais de acordo
com os usos, de acordo com a figura 50. O setor social, segundo Brent
Birth Centre (2004), possui os ambientes mais interativos com visão
para a praça em frente ao acesso, de modo que sua janela voltada
para esta face seja grande e com parapeito baixo, para que as crianças
também possam usufruir da visual. Já os quartos de parto possuem
visual para o jardim interno, para fazer relação direta com a natureza,
proporcionando intimidade. As aberturas para o pátio também
permitem a iluminação natural.
OM
NR
NM
M
Já na ala de parto humanizado, conforme Brent Birth Centre (2004),
cada um dos quartos é diferente em seu próprio layout e design, sendo
que dois deles têm piscinas de parto. O equipamento médico que
pode se fazer necessário, fica escondido atrás das portas de armário
dobráveis. Estes quartos são centrados na mulher, onde ela pode ser
cercada por sua família na estadia. Cada quarto apresenta um banheiro
individual com chuveiro e amplas camas de casal.
A deambulação das gestantes, segundo Brent Birth Centre (2004),
pode acontecer em dois locais. Um deles no corredor de interligação
dos quartos com o setor de serviço, o qual apresenta iluminação
natural zenital advinda de um teto abobadado. O outro local é o jardim
paisagístico para o qual estão voltadas as salas de parto, por onde
também infiltra iluminação natural bem como ventilação. As zenitais e
aberturas superiores são uma estratégia encontrada em todo o projeto,
proporcionando privacidade e iluminação natural.
Pode-se perceber que, tanto o setor social, quanto íntimo,
apresentam um espaço central, em torno do qual o programa se
resolve. Deste modo, o acolhimento imprescindível aos pacientes
acontece num ambiente protegido e relaxante.
MATERIALIDADE
CONFORTO AMBIENTAL
O centro de parto apresenta um pavimento e cores sóbreas
para proporcionar acolhimento e tranquilidade aos usuários.
Conforme Brent Birth Centre (2004), seu interior e mobiliário
foram projetados no estilo holandês. Seu revestimento é
discreto feito com tijolos amarelos pálidos, e somente o
volume saliente da sala de palestras apresenta reboco cor
damasco, indo de encontro com seu uso social..
Blocos cerâmicos
amarelos
Reboco com
pintura damasco
Zenitais
Esquadrias superiores
OM
NR
NM
M
Figura 52 - Demarcação de zenitais e jardim interno | Fonte: Costa (2019)
adaptado pela autora
Esquadria
superior sala
de espera
Zenitais
corredor
de circulação
Zenital
sala de
palestras
Esquadria
superior
circulação
Figura 51 - Materialidade da Fachada | Fonte: Weiss (2019)
adaptado pela autora
Figura 53 - Esquadrias zenitais e superiores em diferentes ambientes |
Fonte: Weiss (2019) adaptado pela autora
63
HALCYON BIRTH CENTRE
Localização: Smethwick
Sandwell - Inglaterra - Reino Unido
Escritório responsável:
West Hart Partnership Architects
Construtora: LSP Developments
Ano do projeto: 2011
Área construída: 348 m²
Figura 54 - Halcyon Birth Centre | Fonte: West Hart Partnership Architects (2019)
Figura 55 - Jardim aromático Halcyon Birth Centre | Fonte: West Hart Partnership Architects (2019)
O Centro de Nascimento Halcyon situa-se num distrito pequeno
da Inglaterra nas proximidades de um hospital pré-existente West
Birmingham Hospitals NHS Trust. Segundo Gutteridge (2013), a
edificação é pequena e seu atendimento se restringe apenas ao parto
gratuito aos habitantes. A localidade é composta por uma população
complexa e carente conhecida por ter um gama de desafios sociais
e de saúde. A população da cidade é tradicionalmente empregada na
indústria pesada e de mineração. Os perfis da comunidade mostram
que a população é principalmente mista entre brancos caucasianos
e asiáticos imigrantes; no entanto o local tem recebido influxo de
moradores do Leste Europeu.
De acordo com Gutteridge (2013), as necessidades de saúde
foram identificadas devido ao aumento obesidade, abuso de álcool,
distúrbios de depressão e gravidez na adolescência. Pode-se
citar também que o distrito tem servido como refúgio e asilo de
mulheres de outros locais, as quais acabam vivendo em condições
precárias, apresentando necessidades de saúde complexas, pois
necessitam de atendimento multi-profissional para lidar com doenças
infecciosas, doenças associadas à privação, como deficiências
nutricionais e anemia, assim como problemas de saúde duradouros.
Figura 56 - Quarto de parto| Fonte: West Hart Partnership Architects (2019)
Gutteridge (2013) afirma que a criação de um Centro de de
Nascimento surgiu como forma de dar um atendimento mais humano
às pacientes que tem mostrado carência enorme em relação a cuidados,
por meio de uma maternidade dinâmica. Deste modo, o projeto tem
intenção de melhorar a qualidade no atendimento ao parto tanto de
alto risco, quando de baixo, fornecendo um serviço de alta qualidade
de atendimento e de conforto, assim como reduzir as intervenções
desnecessárias e o tempo de permanência no hospital para as mães.
Figura 57 - Copa | Fonte: West Hart Partnership Architects (2019)
65
LOCALIZAÇÃO
Inglaterra
Oldbury Road
Smethwick
Sandwell - UK
Figura 58 - Mapa de Localização | Fonte: Mapa desenvolvido pela
autora.
OMM
NMM RMM
Figura 59 - Mapa de situação - Smethwick/Sandwell |
Fonte: Google Earth adaptado pela autora
ASPECTOS FUNCIONAIS
7
OM
6
8
9
1
2 3 4
5
10
11
1314 15
12 16
17
18
22
16
21
19
NM
20
23
19
16
19
24
R M
Funcionalidade
1- lobby
2 - espera
3 - banheiro com trocador
4 - sala de entrevista de
aconselhamento
5 - recepção
6 - sala de funcionários
7 - gases medicinais
8 - armários de funcionários
9 - vestiário funcionários
10 - utensílios limpos
11 - utensílios sujos
12 - área de descarte
13 - sala de equipamentos
14 - sala de equipamentos para
limpeza
15 - sala de ressucitação
16 - banheiro
17 - sala do gerador
18 - depósito
19 - sala de parto
20 - reservatório de bebidas para
pacientes e funcionários
21 - área livre para pacientes e
funcionários
22 - armário de roupas
23 - área coberta para remoção
ambulância
24 - jardim aromático
Figura 60 - Planta baixa Halcyon Birth Centre | Fonte: Costa (2017), retirada de http://
lspdevelopments.co.uk/uploads/project/25_lsp-insert---sandwell_lr.pdf - sem acesso atual -
adaptado pela autora.
ZONEAMENTO
PROGRAMA
A casa é dividida em três setores: social, íntimo e de serviço. O
setor íntimo apresena maior importância no programa (figura 61),
e recebe apoio direto do serviço. Já setor social é o menor deles
e tem função apenas de recepcionar os pacientes e familiares.
Os quartos do íntimo voltam-se para um jardim aromático, no
qual as gestantes podem deambular e usufruir do espaço para
relaxar. Uma vaga coberta de espera para ambulância encontra-se
relacionada ao setor íntimo para atendimentos de urgência.
SOCIAL ÍNTIMO SERVIÇO
LOBBY (1) SALA RESSUCITAÇÃO (1) SALA FUNCIONÁRIOS (1)
ESPERA (1) BANHEIRO (1) GASES MEDICINAIS (1)
Legenda
OM
NM R M
Figura 61 : Planta baixa Halcyon Birth Centre com zoneamento | Fonte: Costa
(2017), retirada de http://lspdevelopments.co.uk/uploads/project/25_lsp-insert---
sandwell_lr.pdf - sem acesso atual - adaptado pela autora
Acesso
principal
Social
Íntimo
FLUXUOGRAMA
Serviço
Jardim
Acesso principal
Acesso secundário de serviço
Acesso secundário de serviço
Acesso secundário
de serviço
BANHEIRO (1) SALA DE PARTO (3) ARMÁRIO FUNCIONÁRIOS (1)
RECEPÇÃO (1) JARDIM AROMÁTICO (1) VESTIÁRIO FUNCIONÁRIO (1)
RESERV. BEBIDAS(1) UTENSILIOS LIMPOS (1)
ÁREA LIVRE (1) UTENSILIOS SUJOS (1)
ARMÁRIO ROUPAS (1) ÁREA DESCARTE (1)
REMOÇÃO AMBULATÓRIO. (1) SALA EQUIPAMENTOS (1)
PRODUTOS LIMPEZA (1)
RECEPÇÃO
PARTURIÇÃO
SERVIÇO
SALA GERADOR (1)
Figura 62 : Fluxograma Halcyon Birht Centre | Fonte: análise desenvolvida pela
autora.
Tabela 3: Programa de necessidades Halcyon Birth Centre | Fonte: Tabela
desenvolvida pela autora
67
ASPECTOS FORMAIS
GRELHA
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
OM
NM
Figura 63 - Malha Halcyon Birth Centre | Fonte: Costa (2017), retirada de http://
lspdevelopments.co.uk/uploads/project/25_lsp-insert---sandwell_lr.pdf - sem
acesso atual - adaptado pela autora
O projeto é organizado por uma grelha regular que divide o edifício
em 15 quadrantes. Com um estudo mais aprofundado pode-se
constatar a existência de uma malha com módulo a que se repete
em todo projeto. A partir dessa modulação, são feitas subtrações
para compactação do programa e distribuição do espaço interno.
A planta tem caráter livre, mas ao mesmo tempo a organização do
espaço interno se dá a partir da modulação criada.
R
M
OM
NM
Figura 64 - Malha Halcyon Birth Centre | Fonte: Costa (2017), retirada de http://
lspdevelopments.co.uk/uploads/project/25_lsp-insert---sandwell_lr.pdf - sem
acesso atual - adaptado pela autora
O jogo que acontece entre os módulos, por meio de alguns
desencaixes cria a sensação de movimento ao mesmo. Os ambientes
ora seguem o alinhamento da malha, ora são deslocados. Alguns
deles sofrem desencontros propositais, quando por exemplo, a face
de uma parede alinha-se com o centro ou lateral de uma esquadria,
ao invés de alinhar-se com outra parede. Essas articulações na
planta a partir da malha, cria uma possibilidade maior para se
explorar a espacialidade interna e também maior animação para
o espaço.
R
M
PARTIDO EM CRUZ
FLUXOS
Legenda
Forma1
Forma 2
Legenda
Circulação horiz. pacientes
Circulação horiz. serviço
Remoção com ambulância
OM NM R M OM
NM R M
Figura: 65 - Estrutural formal do partido em cruz, com dois eixos interligados |
Fonte: Costa (2017), retirada de http://lspdevelopments.co.uk/uploads/project/25_
lsp-insert---sandwell_lr.pdf - sem acesso atual - adaptado pela autora
Figura: 66 - Fluxos de circulções horizontal | Fonte: Costa (2017), retirada de http://
lspdevelopments.co.uk/uploads/project/25_lsp-insert---sandwell_lr.pdf - sem
acesso atual - adaptado pela autora
A estrutura formal se conforma por um partido em que dois
volumes se conectam e formam uma cruz (figura 65). No
entanto, as duas formas não configuram a organização do
zoneamento interno.
A circulação é exclusivamente horizontal, pelo fato do
centros resolver no pavimento térreo. Ela acontece
em linha, se distribuindo através dos corredores de
conexão entre os ambientes. Há dois fluxos de circulação
diferentes, um deles de serviço, e outro de pacientes.
69
VISUAIS
Legenda
Eixos visuais
Pátio
OM
NM
R
M
Figura 67 - Estratégia de localização dos quartos com visual para jardim
Fonte: Fonte: Costa (2017), retirada de http://lspdevelopments.co.uk/
uploads/project/25_lsp-insert---sandwell_lr.pdf - sem acesso atual -
adaptado pela autora
O projeto foi implantado no terreno priorizando
as visuais do jardim aromático para os quartos de parto
conforme figura 67. Os mesmos localizam-se na porção
Sul do terreno, devido ao fato de no hemisfério norte esta
ser a posição com maior incidência solar
Figura 68 - Vista externa Halcyon Birth Centre mostrando fechamento do jardim
interno | Fonte: Google Street View
Na figura 68, pode-se ver externamente o fechamento do
jardim aromático, executado com painéis de madeira, para que se
configure a privacidade necessária ao local.
Figura 69 - Fachada Halcyon Birth Centre | Fonte: Dayana Farrington (2017)
ASPECTOS TECNOLÓGICOS
MATERIALIDADE
Cobertura
inclinada com
telha shingle
Blocos
cerâmicos
aparentes
Parede com
reboco e pintura
Halcyon Birth Centre, conforme
Gutteridge (2013) é um projeto que
se assemelha a forma de uma casa
tradicional para que transmita os ares
domésticos àqueles que permanecerão
no espaço. Sua estrutura é independente
resolvida com alvenaria estrutural de
blocos cerâmicos (tijolos), de acordo
com figuras 69 e 70, envolvendo a
edificação. A materialidade empregada
é simples, feita com tijolos cerâmicos
aparentes nos fundos, onde integrase
com o jardim aromático, e na face
frontal reboco e pintura.
Legenda Aberturas amplas Jardim aromático Caimento do telhado
CONFORTO AMBIENTAL
Figura70 - Fachada Halcyon Birth Centre | Fonte: West Hart Partnership Architects (2019)
O projeto apresenta esquadrias metálicas amplas no setor
social permitindo entrada abundante de luz natural (figura 69).
Grandes esquadrias também são encontradas nos quartos
de parto, onde se faz a relação direta com jardim paisagístico
(figura 70). O jardim apresenta conexão apenas com os
quartos.
A cobertura é feita com telhado quatro águas, devido ao
local receber incidência de neve anualmente, de acordo com
Gutteridge (2013). Seu revestimento é feito em telhas shingle
e acabamentos metálicos. Os quartos de parto são voltados
para o Sul, aproveitando de forma mais eficiente a insolação
71
MEGGIE’S CENTRE
Localização: Oldham
Inglaterra - Reino Unido
Escritório responsável: dRMM
Engenheiro Estrutural: Booth King
Ano do projeto: 2017
Área construída: 260.0 m2
Figura 71 - Centro Meggie | Fonte: West Hart Partnership Architects (2019)
Maggie’s Centres são espaços mantidos por uma instituição
filantrópica que oferece suporte fisico e psicológico gratuito
para pacientes em tratamento de câncer (GONZÁLEZ, 2018). De
acordo com Maggie Keswick Jencks Cancer Caring Centers Trust
(2019), são 22 centros formados por especialistas em apoio ao
câncer como, consultores, nutricionistas, terapeutas e psicólogos, para
prestar o apoio aos pacientes que descobrem o câncer.
Os Centros Maggie são o legado de Margaret Keswick Jencks, uma
mulher em estado terminal que tinha a noção de que os ambientes de
tratamento contra o câncer - e os resultados do processo - poderiam
ser drasticamente melhorados através de um bom projeto (MEDINA,
2014 p.1).
Afirma Medina (2014), que o projeto foi iniciado por um
experimento pelo marido de Margaret Jencks, o teórico historiador
de arquitetura Charles Jencks, há mais de duas décadas, o qual
tinha por missão prestar atendimento gratuito e global para
pacientes com câncer através por meio da boa arquitetura. Com
isso, diversos arquitetos mundialmente conhecidos passaram a
fazer parte desse projeto, promovendo uma arquitetura que alia
funcionalidade com o bem-estar dos pacientes, que até então
passavam o drama do cancêr sem o cuidado diferenciado o qual
necessitam.
Figura 72 - Jardim interno Meggie’s Centre |Fonte: Fotografia por Alex de Rijke, Tony Barwel, Jasmin
Sohi, Jon Cardwell | disponível em González (2018)
Figura 73 - Interior mostrando jardim interno Meggie’s Centre | Fonte: Fotografia por Alex de Rijke,
Tony Barwel, Jasmin Sohi, Jon Cardwell | disponível em González (2018)
O Centro Meggie de Oldhan, é mais um dos centros localizados
no Reino Unido, e sua estrutura arquitetõnica é conhecida também
como “arquitetura da esperança“, segundo Maria Francisca González
(2018), pois tem o objetivo de preparar as pessoas para os desafios da
luta contra o câncer e para que possam encontrar a força necessária,
que quiçá não saibam que tem, para enfrentar esta difícil batalha
(GONZÁLEZ, 2018).
Figura 74 - Jardim interno Meggie’s Centre | Fonte: Fotografia por Alex de Rijke, Tony Barwel,
Jasmin Sohi, Jon Cardwell | disponível em González (2018)
73
LOCALIZAÇÃO
Inglaterra
Oldham
ASPECTOS FUNCIONAIS
O Centro Maggie, de acordo com González (2018), foi
elaborado para que os pacientes pudessem vivenciar o bemestar
no momento dramático da descoberta do câncer. Por
isso, apresenta basicamente uma planta livre, em que o
setor social se sobressai de todo o resto, já que o espaço
privilegia o uso para os pacientes e acompanhantes.
Funcionalidade
1- Sala de reuniões
2 - Sala de diagnóstico
de exames
3 - Sala de
interpretação de laudos
4 - Sanitário P.N.E.
5 - Sanitário
6 - Sala de Psicólogo
7 - Sala de espera
8 - Jardim
9 - Espaço de refeições
10 - Copa
11 - Varanda
12 - Passarela acesso
ao Hospital
Figura 75 - Mapa de localização da cidade, inserida no país.
Fonte: Mapa desenvolvido pela autora
12
Sheepfoot Ln
1 2 3 4 5 6
7
8 9 11
A 671
10
OM
NM
R
M
Figura 76 - Mapa de situação na cidade de Oldham
Fonte: Google Earth adaptado pela autora
OMM
NMM RMM
Figura 77 - Planta baixa Meggie’s Centre | Fonte: González (2018) adaptado pela autora
OM
ZONEAMENTO
NM
Figura 78 - Planta baixa Meggie’s Centre mostrando zoneamento | Fonte: González (2018)
adaptado pela autora
R
M
Legenda
Social
Serviço
Acesso
principal
Acesso
secundário
de serviço
O ambiente foi projetado de forma simples, mas que se
integra com a natureza, por meio de um jardim
interno. Através dele a luz permeia para dentro
da edificação por uma pele de vidro que separa o
interno do externo, permitindo o contato direto com a
vegetação e suas cores.
Fluxograma
Acesso
principal
RECEPÇÃO
SERVIÇO
Figura 80 - Fluxuograma | Fonte: Figura desenvolvida pela autora
SOCIAL ÍNTIMO SERVIÇO
Acesso
secundário
de serviço
VARANDA (1) SALA TEMPORÁRIA (1) SALA REUNIÕES (1)
SALA ESPERA (1) DIAGNÓSTICO EXAMES (1)
ESPAÇO REFEIÇÕES (1) INTERPRETAÇÃO LAUDOS (1)
COPA (1) SANITÁRIO PNE (1)
JARDIM INTERNO SALA PSICÓLOGO (1)
PASSARELA ACESSO
HOSPITAL (1)
OM
NM
Legenda
Íntimo
Figura 79 - Planta baixa Meggie’s Centre mostrando zoneamento |Fonte: González (2018)
adaptado pela autora
R
M
SALA GERADOR (1)
Tabela 4: Programa de necessidades | Fonte: Tabela desenvolvida pela autora
75
A sala de espera está incluída no setor social, no entanto tem
por característica de se tornar privada se for preciso. Por meio
de uma cortina pode ser fecha, cria-se uma barreira visual do
restante do centro, gerando intimidade visual para o espaço
quando necessário. O centro é um local de acolhimento e
convivência para pessoas em tratamento contra o câncer, por
isso o setor íntimo é mínimo, pois não se trata de um local para
internação, mas sim de apoio à cura.
FLUXOS
Figura 81 - Sala de espera | Fonte: Fotografia por Alex de Rijke, Tony Barwel, Jasmin
Sohi, Jon Cardwell | disponível em González (2018)
A circulação do Centro Meggie acontece de forma livre,
assim como propõe sua planta. Não há divisão física entre
os ambiente, exceto o setor de serviço, pois suas funções
demandam. Desta forma, a circulação se dá por entre os
móveis, no entorno do jardim interno, e flui para todos os
ambientes.
OM
NM
R
M
Legenda
Circulação livre
Figura 82 - Circulação livre | Fonte: González (2018)
GRELHA
a/2
a a a a a/2
b
b
b
A edificação apresenta malha regular organizadora. No
eixo longitudinal, conforme figura 83 e 84, a grelha apresenta
módulo a, e também possui meio módulo de a nas extremidades
da planta. No eixo transversal, de acordo com figura 83 e 85, a
malha é regulada pelo módulo b. A estrutura é parte integrante da
modulação da grelha.
b
b
b
À esqurda, figura 83 - Grelha em planta baixa | Fonte: González (2018)
adaptado pela autora
OM
NM
R
M
a/2
a a a a a/2
b b b b b b
OM NM R M OM
NM R
Figura 84 - Grelha em corte longitudinal | Fonte: González (2018) adaptado pela
autora
Figura 85 - Grelha em corte longitudinal | Fonte: González (2018) adaptado
pela autora
M
77
VISUAIS
PARTIDO COMPACTO - PÁTIO
OM
NM
R
M
Legenda
Circulação Livre
OM
NM
R
M
Legenda
Forma subtrativa
Figura 86 - Demonstração das visuais em planta baixa | Fonte: González (2018)
adaptado pela autora
Conforme González (2018), as visuais são privilegiadas
nesse projeto, como forma de criar um ambiente
de paz internamente, tanto do edifício, quanto do
espectador. O clima é de aconchego, como se fosse a
extensão da casa do paciente, e não um ambiente asséptico
encontrado nos hospitais em geral.
Figura 87 - Corte longitudinal demonstrando partido compacto resolvido em torno
de um pátio | Fonte: González (2018) adaptado pela autora.
O partido é compacto, pois apresenta uma forma subtrativa.
A edificação, conforme pode ser visto corte longitudinal da figura
87, é organizada numa caixa retangular, e sua subtração se dá no
jardim interno, que configura a organização da obra em torno de
um pátio central.
ASPECTOS TECNOLÓGICOS
OM
NM
Figura 88 - Demonstração da esturtura em planta | Fonte: González (2018)
adaptada pela autora
R
M
ESTRUTURA
A estrutura do centro
Maggie é definida por
pilares e vigas metálicas
que suspendem a caixa de
madeira, como se a mesma
estivesse flutuando. Os
pilares situam-se apenas no
pavimento do jardim e morrem
no primeiro pavimento. Deste
modo a planta é organizada
livremente, seguindo a
modulação gerada pela malha
estrutural para organização
do layout interno.
Figura 89 -Pilotis do Centro Meggie | Fonte: González (2018) adaptada pela autora
Legenda
Estrutura de madeira
Estrutura metálica
OM
NM R M
Figura 90 - Demonstração da esturtura em planta | Fonte: González (2018)
adaptada pela autora
Figura 91 - Demonstração da esturtura em planta | Fonte: González (2018) adaptada
pela autora
79
Os materiais escolhidos para o Centro Meggie não são usuais
em centros de saúde, e é justamente essa a proposta. A maderia
traz acolhimento ao ambiente, que reveste toda área interna
e externa do projeto. A madeira utiizada é laminada colada
sustentável de tulipwood, conforme figura 93 (GONZÁLEZ, 2018).
O vidro, conforme González (2018), faz a conexão do ambiente
interno com a natureza exuberante do jardim, que faz o
MATERIALIDADE
edifício parecer flutuar sobre a copa das árvores, e permite
a permeabilidade da luz solar.As grandes esquadrias são
emolduradas por estruturas de carvalho branco americano
(GONZÁLEZ, 2018).
A cor amarela utilizada no piso, segundo Heller (2012), sua
representação na psicologia faz referência ao otimisto, e é isto que
o centro busca proporcionar aos pacientes que buscam a melhora
no local.
Figura 92 - Varanda com piso em madeira laminada colada Lipwood, guarda corpo
metálico e acabamento com tronco de madeira. | Fonte: Fotografia por Alex de
Rijke, Tony Barwel, Jasmin Sohi, Jon Cardwell. | disponível em González (2018) -
Adaptado pela autora
Figura 93 - Espacialidade interna mostrando madeira laminada colada Lipwood,
vidros no jardim interno e piso com coloração amarela. | Fonte: Fotografia por Alex
de Rijke, Tony Barwel, Jasmin Sohi, Jon Cardwell. | Disponível em González (2018) -
Adaptado pela autora
ISOLAMENTO TÉRMO-ACÚSTICO
A edificação apresenta isolamento térmico e acústico
em toda sua envoltória, privilegiando o bem-estar dos
usuários. Além disso, conforme González (2018), os pacientes
submetidos à quimioterapia costumam sentir dores ao tocar
em objetos frios, por isso também a escolha da madeira em
todo o projeto. A fibra de madeira é presente também no
isolamento térmico garantindo que o edifício respire, criando
um ambiente saudável.
Figura 94 -Fachada Meggie’s Centre mostrando fechamento em madeira Lipwood.
| Fonte: Fotografia por Alex de Rijke, Tony Barwel, Jasmin Sohi, Jon Cardwell
disponível em González (2018)
Figura 101 -Isolamento térmo-acústico demonstrado em planta reduzida. | Fonte:
González (2018)
Figura 96 - Isolamento térmo-acústico demonstrado em corte relacionado à
fachada. | Fonte: González (2018)
81
CASA ÂNGELA
COMPARATIVO DE REFERÊNCIAS
REFERÊNCIA PROJETO PROGRAMA ENTORNO URBANO
Centro de Parto
Humanizado na Zona
Sul de São Paulo com
parceria-público privada
que atende a comunidade
local e de outras regiões
da cidade.
O programa apresenta
medidas mínimas,
e abrange o parto
humanizado e seu apoio,
com área de acolhimento
com palestras e vivências.
Localizado no subúrbio de
São Paulo, bairro Jardim
Mirante. Tem relação
direta com a comunidade
pelo seu convêncio com o
SUS.
Integra-se com o meio
urbano em que se insere
pela sua tiologia e pelo
fato de estar implantada
numa Zona Residencial e
carente da cidade.
BRENT BIRTH CENTRE
Primeiro Centro de
Parto Humanizado
Peri-Hospitalar, conta
com atendimento prénatal,
especialização de
enfermeiras e palestras
às famílias.
Apresenta área de
parturição com banheiras
e jardim interno, apoio,
atendimento pré-natal
e especialização de
parteiras.
Localiza-se na cercania
de hospital pré existente
próximo à uma via de fluxo
intenso e praça na testada
frontal.
Situado em zona
residencial, possui relação
com hospital do entorno,
devido a sua proximidade
para atendimento de
emergência.
HALCYON BIRTH CENTER
Pequeno Centro de Parto
Humanizado na Inglaterra
nas proximidades de
hospital pré-existente.
Atende de forma gratuita
à comunidade carente.
Possui somente
atendimento ao parto
humanizado com 3 leitos
voltados apenas para
a parturição, jardim
aromático, sala de
triagem e apoio.
Situa-se próximo a um
hospital, numa região
industrial de Birmingham,
cidade que recebe
imigração constante para
trabalho na indústria.
Sua relação com o
entorno é importante
pelo fato de representar
um caráter humanizado
em relaçao ao entorno
industrial.
MAGGIE’S CENTRE
Centro de atendimento à
pacientes em tratamento
de câncer em Oldham,
na Inglaterra, que
busca proporcionar
a humanização aos
usuários.
O programa possui dois
setores, um grande social
e outro menor de serviço e
possui conexão direta com
o hospital pré-existente.
Localizado em área
residencial de Oldham,
em conexão com o
hospital de forma singela,
privilegia a visuais e
interação com natureza.
Importante relação com
o entorno, pelo fato de
ser representar caráter
de acolhimento, e não de
ambiente asséptico.
Tabela 5: Comparativo de referenciais | Fonte: Tabela produzida pela autora
CONCLUSÕES
A partir das análises realizadas dos projetos referenciais, e do quadro comparativo, pode-se perceber que os projetos apresentam
similaridades relacionadas à humanização dos centros de saúde, seja relativo ao parto ou não. A maioria localiza-se no mesmo
país (Inglaterra), o qual traz a abordagem da humanização da saúde há muitos anos, e por isso deve servir de referência para os
trabalhos no mesmo âmbito no Brasil.
A Casa Ângela, centro de referência de parto humanizado no Brasil, funciona a partir das diretrizes da Rede Cegonha, e se
destaca pela parceria público-privada. Possui programa com medidas mínimas e não apresenta caráter arquitetônico relevante
para questões projetuais, é pertinente como referência seus aspectos funcionais.
O Brent Birth Centre, é o centro peri-hospitalar mais antigo da Inglaterra e oferece atendimento humanizado ao parto e
acompanhamento pré-natal à puérpera. Sua arquitetura é elegante, e trabalha bem com os condicionantes físicos do entorno, ao
passo que acolhe às gestantes pela sua introspecção, conforto e design.
O Halcyon Birth Centre é uma pequeno centro voltado para o atendimento ao parto humanizado na cidade industrial de
Birmingham, a qual apresenta diversos problemas sociais. Desta forma, o atendimento humanizado é um meio de trazer a
esperança à população local.
Por fim, o Maggie Centre, apresenta a humanização do atendimento como prioridade, fazendo do caráter arquitetônico que
propõe, ser seu maior aliado para promover o bem-estar aos pacientes em tratamento do câncer.
83
Figura 97 -Trabalho de parto humanizado em imersão na água com participação de acompanhante. | Fotógrafo Fabiano Knopp
ETAPA DE PROJETO
85
Brasil
SITUAÇÃO
Jardelino Ramos
Caxias do Sul
Rio Grande do Sul
Caxias do Sul
Figura 98 - Mapa de situação | Fonte:
mapa desenvolvido pela autora
BRASIL > RIO GRANDE DO SUL > CAXIAS DO SUL > JARDELINO RAMOS
À direita, figura 99 - Mapa de localização | Fonte: Google Earth (2019) adaptado pela autora
87
AV. BRASIL
R. ARLINDO DOS SANTOS BRANDO
R. OCIDENTINO DA FONTOURA
Figura 100 - Mapa de localização | Fonte: Google Earth (2019) adaptado pela autora
CAXIAS DO SUL > JARDELINO RAMOS > AV. BRASIL
LOCALIZAÇÃO
PREMISSAS PARA DEFINIÇÃO DO LOCAL
PARADAS DE ÔNIBUS
O transporte público nas proximidades do terreno é essencial para que o acesso aos diferentes
público seja efetivado. Deste modo, o Centro de Parto pode acolher igualmente pessoas que se
deslocam por veículos, peatonalmente ou por transporte público.
HOSPITAIS
Pelas normas vigentes na RDC ANVISA nº DE 50, para Centros de Parto Peri-Hospitalares,
é obrigatório que haja algum hospital na proximidade, com distância máxima de 20 minutos. O
terreno está localizado há 5 minutos de distância de hospital público, e à 3 minutos de privado.
ZONA RESIDENCIAL
O Centro de Parto apresenta caráter familiar e deve estar inserido num contexto que componha
esta realidade. Deste modo, situa-se em Zona Residencial 3.
VIAS EM BOAS CONDIÇÕES E FÁCIL ACESSO
O terreno está localizado com sua maior testada na Avenida Brasil, via coletora, a qual leva seus
fluxos para vias arteriais da cidade. Assim, o trânsito do local é facilitado na conexão com a cidade
e os hospitais das proximidades.
INTEGRAÇÃO SOCIAL
O bairro Jardelino Ramos é habitado por pessoas de diferentes realidades econômicas, o que vai
de encontro com a proposta do projeto, que é atender igualmente aos públicos da rede pública e
privada de saúde da cidade.
89
O local de estudo situa-se no limite entre dois bairros, Jardelino
Ramos e Jardim América, e sua delimitação se dá pela Avenida
Brasil. O terreno localiza-se legalmente no bairro Jardelino
Ramos, inserido no segundo anel viário (Av. Perimentral Rubem
Bento Alves). O traçado inicial proposto para a cidade era o xadrez,
e os quarteirões Tipo eram configurados por lotes com dimensões
de 22 metros de frente por 40 metros de profundidade (BOSI, 2018).
A partir das análises da figura 101, imagens (a),(b) e (c), podese
constatar que esta porção do bairro era, antigamente, ocupada
em grande parte por lotes sem tamanho padronizado, chácaras
e vegetação nativa. De acordo com Bosi (2018), sua localização,
não estava na região central, contudo previa-se possibilidades
de especulação imobiliária futura, devido ao crescimento no seu
entorno estar em ascensão.Na década de 1940, segundo Wiggers,
Kormann e Robaina (2010), foi construída a BR 116, a qual
representou a ligação de Caxias do Sul com o país, fazendo com
que os interesses econômicos locais fossem fortalecidos, atraindo
também mais pessoas para a cidade. Neste período, na periferia
da cidade, em terras devolutas e com relevo acidentado, surgem
os primeiros assentamentos subnormais de Caxias do Sul, sendo
um deles o Complexo Jardelino Ramos (WIGGERS; KORMANN;
ROBAINA, 2010).
De acordo com Wiggers, Kormann e Robaina (2010) apud,
Machado (2001), a região do atual bairro Jardelino Ramos, teve
sua formação pelo conhecido “Burgo“, e sua área nunca foi
demarcada devido à sua grande declividade, que conforme não
fora reivindicada pelo município, permaneceu na condição de terra
devoluta. Sua primeira ocupação foi feita por migrantes advindos
dos Campos de Cima da Serra, principalmente por mulheres em
busca de emprego.
EVOLUÇÃO URBANA
Analisando o mapa apresentado na figura 101, imagem (a),
pode-se perceber que a Avenida Brasil já existia desde a década
de 1960, servindo como ligação principal ao centro da cidade, já
que neste período era de extrema dependência viária à área central
para a circulação no território urbano (SILVA, 2018).
É importante citar sobre a formação do Bairro Jardim América,
que segundo Bosi (2018), surgiu como bairro residencial modelo
em 1951, pois respeitava a formação irregular do relevo da
cidade, situado à 11 quarteirões de distância da praça central. O
planejamento do bairro, conforme Bosi (2018), iria de encontro com
as novas diretrizes propostas pelo primeiro Plano Diretor da cidade,
em 1953. Segundo as análises topográficas realizadas, muitos
conflitos devido ao corte e aterro de vias, bem como onerosos
gastos públicos na expansão da cidade estavam em questão.
Deste modo, entre as mudanças estavam a não utilização como
regra do traçado xadrez, priorizando a topografia e a abertura de
ruas principais e auxiliares com variação de largura, de acordo com
a localização e importância no contexto urbano (BOSI, 2018 apud
BASSO, 2000).
A partir desses dados, constata-se que a localidade faz parte
dos primeiros bairros planejados na cidade que buscaram
respeitar a paisagem natural. Assim como pode-se notar que
o Jardelino Ramos é uma evolução advinda da expansão do
Jardim América, pois apresenta características semelhantes com
relação à topografia e ao traçado orgânico da maioria das vias. A
Avenida Brasil mostra-se como via reguladora desse crescimento,
conforme pode-se ver na figura 101, imagem (a), (b), (c), (d), (e) e (f),
já que faz a conexão com a área central da cidade, por onde surgiu
sua ocupação a partir do “Burgo“.
(a)
1964
(d)
1998
(b)
1979
(e)
2010
(c)
1988
(f)
2018
Legenda
Terreno
Figura 101 - Imagens de satélite que demonstram a evolução urbana do bairro nos anos: 1964 (a); 1979 (b); 1988 (c); 1998 (d); 2010 (e) e 2018 (f) | Fonte: GeoCaxias (2019)
91
INFRAESTRUTURA E EQUIPAMENTOS
Das diretrizes utilizadas para definição do local em relação à
infraestrutura, foram a presença de paradas de ônibus nas imediações
do terreno e a proximidade com de vias em boas condições coletoras e
arteriais.
As paradas de ônibus situam-se na rua Arlindo dos Santos Brando, e é
essencial pelo fato do projeto atender à rede de saúde pública. Assim, tem
a viabiliade de receber pacientes e gestantes para atendimento no centro
de outras localidades.
O fato da importância das vias se dá pela necessidade de acesso facilitado
aos hospitais localizados nos bairros vizinhos. Para tanto, a proximidade de
vias arteriais facilita os fluxos para acesso aos diferentes eixos da cidade.
Legenda
Terreno
Vias arteriais
Anéis viários
Via coletora de acesso ao centro
Paradas ônibus próxima ao terreno
Hospitais público e privado próximos
Ao lado, figura 104 - Mapa do bairro Jardelino Ramos e entorno,
demonstrando a infraestrutura e equipamentos relevantes disponíveis
| Fonte: Google Earth (2013) adaptado pela autora
Figura 102: Parada de ônibus na via Arlindo dos Santos | Fonte: Fotografado
pela autora
Figura 103: Parada de ônibus na via Arlindo dos Santos | Fonte: Google Street View
93
HIERARQUIA VIÁRIA
PERIMETRAL
NORTE
2º ANEL
VIÁRIO
ROTA MAIS
PRÓXIMA PARA
HOSPITAL DO
CÍRCULO
BR-116
3º ANEL
VIÁRIO
Figura 105 - Mapa de hierarquia viária
Fonte: GeoCaxias (2018) adaptado pela autora
Legenda
Terreno
Vias arteraisi
Vias coletoras
Vias intermediárias
Pontos conflitantes
Nós viários
ROTA MAIS
PRÓXIMA PARA
HOSPITAL
GERAL
Escala: 1|3000
DISTÂNCIAS DO TERRENO ATÉ HOSPITAIS MAIS PRÓXIMOS
Legenda
Terreno
Hospitais
Rota mais próxima para Hospital Geral (público)
4 minutos de ambulância - 1,5 Km
Rota mais próxima para Hospital do Círculo (privado)
3 minutos de ambulância - 1,2 Km
PI Mâã
NI Râã TRMãM
Figura 106 - Mapa de rotas de distâncias mais próximas até hospitais. | Fonte: Google Earth (2019) adaptado pela autora
95
Legenda
Residencial
Comercial
Misto
Industrial
Serviços
Institucional
Terreno
Figura 107 - Mapa de uso e ocupação do solo. Fonte: GeoCaxias (2018) adaptado pela autora
Escala: 1|3000
USO E OCUPAÇÃO
A partir das análises de uso e ocupação do solo, percebe-se que
a região apresenta predomínio de edificações de uso residencial,
com presença de comércio e serviços ao longo das vias de maiores
fluxos, José Aloísio Bruguer e São Paulo. Com relação ao terreno,
se faz importante que o uso residencial seja bem definido, como se
pode ver à partir da análise do mapa, pelo caráter que o centro busca,
de estar relacionado com o ambiente familiar de tranquilidade e
aconchego.
Figura 108 - Vista rua Bahia, no entorno do terreno demonstrando uso residencial.
Fonte:Google Street View (2013)
Figura 109 - Vista da rua José Aloísio Bruguer com tipologia de uso misto
Fonte: Google Street View (2013)
Figura 110 - Vista rua Humberto de Campos demonstrando uso residencial.
Fonte: Google Street View (2013)
97
Legenda
Terreno
1 Pavimento
2 Pavimentos
3 Pavimentos
4 Pavimentos
5 Pavimentos
6 Pavimentos
7 Pavimentos
8 Pavimentos
9 Pavimentos
10 Pavimentos
11 Pavimentos
Figura 111 - Mapa tipologia de alturas. Fonte: GeoCaxias (2018) adaptado pela autora
Escala: 1|3000
TIPOLOGIAS DE ALTURAS
Por meio das análises de alturas do entorno do terreno, pode-se notar que a Zona Residencial em questão apresenta predominânica
deedificações com tipologias de alturas de um e dois pavimentos, o que demonstra relação direta com o uso habitacional. As edificações
de 3 ou mais pavimentos são encontradas com menor frequência e, em grande parte, estão situadas nas proximidades às vias de maior
fluxo e maior ocupação.
No entorno imediato ao terreno, ao longo da Avenida Brasil, as edificações são em maioria de dois pavimentos. Contudo, pode-se notar
novas edificações com mais de quatro pavimentos nesta localidade, pelo fato de existirem ainda lotes disponíveis à ocupação, e também
pelo fato do plano diretor incentivar a substituição de residências antigas de madeira, por edifícios mais altos que contemples as alturas
permitidas.
Figura 112 - Vista do entorno imediato do terreno demonstrando tipologia de
alturas. | Fonte: Arquivo pessoal da autora
Figura 113 - Vista do entorno imediato do terreno demostrando tipologia de alturas.
Fonte: Arquivo pessoal da autora
99
Legenda
Terreno
Cheios
Vazios
Figura 114 - Mapa de cheios e vazios | Fonte: GeoCaxias (2018) adaptado pela autora
Escala: 1|3000
CHEIOS E VAZIOS
A partir da análise de cheios e vazios do entorno, pôde-se
perceber que a localidade apresenta uma quantidade de vazios
relevantes, devido à sua ocupação ter sido mais tardia, em
relação às regiões centrais ou próximas aos anéis viários.
Diante das análises in loco, constatou-se que o bairro está
em constante expansão, devido aos novos empreendimentos
residenciais encontrados acima de 3 pavimentos, de acordo com
grande valorização da área. Notou-se também que os maiores
índices de ocupação estão setorizados próximos à via arterial
Avenida José Aloísio Bruguer, devido à facilidade de acesso aos
diferentes pontos da cidade e pela proximidade aos serviços, como
restaurante, mercado, posto de gasolina, entre outros.
Figura: 115 - Vista de dentro do terreno para o entorno | Fonte: Fotografado pela
autora
Figura 116 - Vista do entorno do terreno, rua Arlindo dos Santos Brando, demosntrando
novas ocupações e áreas ainda não ocupadas. | Fonte: Fotografado pela
autora
Figura 117 - Vista da rua Arlindo dos Santos Brando Fonte: Fotografado pela autora
101
Legenda
Terreno
Edificação lindeira de 11 pavimentos
Movimento aparente do Sol
Ventos de inverno - Sul e Sudeste
Ventos de verão - Norte e Nordeste
Ruídos
Vegetação
Áreas de conflito
Escala: 1|1500
Figura 118 - Mapa de condicionantes físicos | Fonte: GeoCaxias (2018) adaptado pela autora
CONDICIONANTES FÍSICOS E TERRENO
Figura 119 - Maquete eletrônica do terreno e entorno imediato demonstrando a declividade do terreno
e condicionantes naturais. | Fonte: Maquete eletrônica | elaborada pela autora
A cidade de Caxias do Sul apresenta
clima temperado, com clima ameno
durante a maior parte do ano. O
inverno costuma ser rigoroso, e o
verão relativamente quente. Os ventos
quentes predominantes sopram de
Norte e Nordeste, e os ventos frios
sopram de Sul e Sudoeste. O terreno
possui declividade considerável, com
uma diferença de 7 metros partindo do
nível da via até o ponto mais alto na cota
816. A edificação vizinha que poderia
ser empecilho, não demostra prolemas
pelo estudo de insolação realizado no
período da tarde, de acordo com as
figuras 120,121, 122 e 123, já que situase
na porção Sul do terreno. A massa
vegetal pré-existente é composta por
Eucaliptus globulus, espécie exótica,
que pode ser manejada sem mais.
Figura 120 - Estudo de sombras,
solstício de verão (21/12) às 15h00 |
Fonte: Maquete eletrônica elaborada
pela autora
Figura 121 - Estudo de sombras,
equinócio de outono (20/03) às 15h00
| Fonte: Maquete eletrônica elaborada
pela autora
Figura 122 - Estudo de sombras,
solstício de inverno (21/06) às 15h00 |
Fonte: Maquete eletrônica elaborada
pela autora
Figura 123 - Estudo de sombras,
equinócio de primavera (23/09) às
15h00 | Fonte: Maquete eletrônica
elaborada pela autora
103
LEVANTAMENTO FOTOGRÁFICO
Figura 124 - Terreno em vista externa da esquina das vias Av. Brasil e Ocidentino da Fontoura. Fonte: Acervo pessoal da autora
Figura 125 - Vista interna do terreno. | Fonte: Acervo pessoal da autora
105
Figura 126 - Terreno em vista externa da Avenida Brasil. | Fonte: Acervo pessoal da autora
Figura 127 - Terreno em vista externa, da esquina das vias Ocidentino da Fontoura e Arlindo dos Santos Brando. Fonte: Acervo pessoal da autora
107
Figura 128 - Vista interna do terreno | Fonte: Acervo pessoal da autora
OBSERVAÇÕES SOBRE O TERRENO
O terreno de esquina apresenta declividade considerável de sete metros de desnível e forma orgânica, pois respeita a topografia
natural do bairro. Sua posição solar é um ponto forte, pois a maior testada, na Avenida Brasil, está voltada para Norte e Nordeste.
e os vizinhos frontais são edificações de até três pavimentos. Por ser um terreno de esquina, tende a receber menos interferências
dos lotes lindeiros e apresentar maior liberdade para ocupação da gleba.
A edificação adjacente de onze pavimentos não se mostra como um problema em relação à insolação, pois está implantado
na face Sul, e poderia ser impeditivo do sol poente. No entanto, a partir dos estudos de insolação realizados no período crítico
da tarde, o edifício sombreou apenas uma pequena porção do terreno a partir das 15h, principalmente no solstício de verão
e equinócio de primavera, ou seja, nos períodos mais quentes do ano. No local sombreado estará situado o estacionamento,
portanto, não afetará o conforto ambiental do centro de parto.
109
CONDICIONANTES LEGAIS
PLANO DIRETOR E CÓDIGO DE OBRAS
- Zona residencial 3 - ZR3
- Destinado aos espaços urbanos adequados à densificação,
tendo como função dar suporte ao uso residencial e atividades
complementares à habitação;
- Bairro Jardelino Ramos
- Loteamento Europa I
- Quadra 3435 - Lotes 016 e 017
- Área do Terreno (m²) - 878.33 m² e 2043.85 m²
- Dentro do Anel viário 2
ÍNDICES DE ACORDO COM CÓDIGO DE OBRAS MUNICIPAL
Área total dos terrenos: 2922,18m²
IA permitido
: 1,6
IA máximo
: 4675,49 m²
TO permitido
: 80%
TO máximo
: 2337,75 m² = 80%
TP: 20%
TP mínimo
: 584,43 m²
Ocidentino da Fontoura - via PDM
Largura da Via - Lado Esquerdo (m): 9
Largura da Via - Lado Direito (m): 9
Largura da Faixa de Domínio (m): 18
Avenida Brasil – via coletora
Largura da Via - Lado Esquerdo (m): 10
Largura da Via - Lado Direito (m): 10
Largura da Faixa de Domínio (m): 20
ÍNDICES EFETIVOS
IA efetivo
: 0,5
IA efetivo
: 1455,60 m²
TO efetivo
: 1789,17 m² = 61,2%
TP efetivo
: 1133,01 m² = 38,7%
NORMA DE ACESSIBILIDADE UNIVERSAL
Seguindo a normativa ABNT NBR 9050 - Acessibilidade a edificações, mobiliário, espaços e equipamentos urbanos - no estabelecimento
de critérios e parâmetros técnicos a serem observados quanto ao projeto de edificações às condições de acessibilidade universal.
NORMA DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO
Seguindo a normativa ABNT NBR 9050 - Acessibilidade a
edificações, mobiliário, espaços e equipamentos urbanos - no
estabelecimento de critérios e parâmetros técnicos a serem
observados quanto ao projeto de edificações às condições de
acessibilidade universal.
Seguindo as normativas da ABNT NBR 9077 - Saídas de
Emergência em Edifícios - para cálculos de população e descargas;
DEC 53.280 retificado - O Decreto nº 51.803, de 10 de setembro
de 2014, que regulamenta a Lei Complementar nº 14.376, de 26
de dezembro de 2013, e alterações, que estabelece normas sobre
segurança, prevenção e proteção contra incêndio nas edificações
e áreas de risco de incêndio no Estado do Rio Grande do Sul e RT
CBMRS 11 - Parte 1 / 2016- Saídas de emergência.
- Ocupação: Serviços de saúde e institucionais
- Classificação: H3
- Altura: M - média altura - (6 < H < 12m);
- Carga de Incêndio: 450 MJ/m²
- Características Construtivas: Z (Díficil propagação do fogo);
Acesso de viaturas na edificação; Segurança estrutural
contra incêndio; Compartimentação Horizontal (áreas) (pode
ser substituído por chuveiros automáticos); Compartimentação
Vertical (Exigido para selagens dos shafts e dutos de instalações);
Controle de Materiais de Acabamento e Revestimento; Plano
de Emergência; Saídas de Emergência (Deve haver elevador de
emergência, podendo ser substituído por rampas que conduzam
ao pavimento de descarga); Brigada de Incêndio; Iluminação
de Emergência; Detectores de Incêndio; Alarme de Incêndio;
Sinalização de Emergência; Extintores; Hidrantes ou Mangotinhos.
RESOLUÇÃO ANVISA/DC Nº50, DE 21 DE FEVEREIRO DE 2002
Normativa obrigatória utilizada para regulamentação técnica de
planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos
físicos de estabelecimentos assistenciais à saúde, em todo
território nacional, tanto em edificações novas como em reformas
de estabelecimentos já existentes.
- Medidas de Segurança (em atenção ao Decreto 53.280):
111
MATRIZ FOFA
FORÇAS
- Terreno em zona residencial;
- Maior parte da vizinhança com edificações
de até 3 pavimentos;
- Vias com boa conservação;
- Terreno de esquina;
- Transporte público atende a região;
- Proximidade com hospitais;
- Terreno de esquina.
OPORTUNIDADES
- Integração social, com a iniciativa público-privada
- Maior vitalidade urbana para a localidade, por meio do
aumento de pessoas nas vias em horários distintos;
- Ocupação qualificada do lote, sem interferir nos
aspectos físicos da vizinhança, como insolação e ventos.
F
O
F
A
FRAQUEZAS
- Vias frontais com paralelepípedo que causam ruído,
- Edificação de 11 pavimentos no lote lindeiro, que pode
limitar a privacidade do centro;
- Apoio do Plano Diretor vigente da substituição de
edificações antigas de madeira por novas e, mais altas,
conforme permitido.
AMEAÇAS
- Ocupação por prédios muito altos nos lotes vizinhos,
que colaborem com a diminuição da privacidade do
Centro;
- Ruídos intensos gerados pelo paralelepípedo;
Figura 129 - Matriz FOFA. Fonte: Análise elaborada pela autora.
SÍNTESE DO DIAGNÓSTICO
Baseado nas análises realizadas, o local mostra-se apto para receber o projeto do Centro de Parto Humanizado e Atendimento à
Gestante. A zona residencial possui um padrão de altura das edificações de até três pavimentos, no entanto em um dos lotes lindeiros
encontra-se um imóvel de onze pavimentos, o qual pode refletir em ameaça para a privacidade do centro. Deste modo, se fará uso da
arquitetura para que essa intimidação não se torne uma fraqueza para o projeto.
Muitas das edificações estão consolidadas, no entanto, o Plano Diretor vigente tem incentivado a substituição de edificações
antigas de madeira, por novas e de maior altura, conforme permitido nas ZR3. Contudo, o fato do terreno situar-se numa esquina,
contribui para que haja menos conflitos com lotes lindeiros com relação à insolação e privacidade. A posição solar obtida pela maior
testada (Av. Brasil) do terreno é satisfatória pelo fato de estar situada à Norte, e o mesmo apresentar forma convexa, conforme a via, e
poder-se aproveitar ao máximo a iluminação natural.
Por fim, a implantação do objeto de estudo no Bairro Jardelino Ramos, contribuirá com a identidade do local, promovendo maior
integração entre as diferentes realidades do Bairro, entre população de baixa renda e renda maior. Trará também maior vitalidade para
o local, devido ao aumento de pedestres circulando em horários distintos, e pela obra em si, que proporcionará visual agradável aos
habitantes do entorno.
113
Figura 130 - Gestante recebendo apoio de doula em trabalho de parto domiciliar. | Fonte: Fotógrafo Fabiano Knopp
ETAPA DE PROJETO
115
O Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante deve
contar com algumas diretrizes projetuais elencadas de acordo
com as análises levantadas, que busquem sanar as demandas por
meio de uma arquitetura resolutiva, que consiga através da forma
pertinente se aproximar do ser humano. Os conceitos são:
DIRETRIZES
RIGOR: Projetar com rigor significa voltar o foco da concepção
para aqueles aspectos do problema arquitetônico que são
relevantes e transcendentes, para aquilo que é essencial em um
programa, lugar ou processo construtivo, deixando de fora o que
for meramente acessório (MAHFUZ, 2004 p. 24);
SISTEMATICIDADE: Poder resolver mais de um problema
arquitetônico com a mesma estrutura formal e, por outro lado, a
definição de regras compositivas que orientam tanto a definição
das partes maiores como das partes menores de um projeto
(MAHFUZ, 2004 p. 26);
UNIVERSALIDADE: Condição de que algo seja reconhecido por
si mesmo e que possa servir para outros propósitos sem perder
sua qualidade intrínseca. Ambos aspectos, o reconhecimento de
forma, e sua flexibilidade dependem de uma estrutura formal
consistente (MAHFUZ, 2004 p. 25);
ECONOMIA: Tem a ver com o uso do menor número possível de
elementos para resolver um problema arquitetônico, e se refere
tanto aos meios físicos quanto conceituais de que uma obra é
composta (MAHFUZ, 2004 p. 23);
PRECISÃO: Um projeto preciso acentua a identidade formal de
um artefato arquitetônico, o que não apenas facilita o entendimento
da sua estrutura formal em suas várias escalas como também a
própria construção material do objeto (MAHFUZ, 2004 p. 24);
HUMANIZAÇÃO DA ARQUITETURA: Projetar um ambiente de
saúde que leve em conta o ser humano como protagonista, e assim
atenda às necessidades do mesmo, em prol do seu bem-estar.
IDENTIDADE: Para que a obra possa ser entendida e percebida
pelo observador, segundo Mahfuz (2009), a obra precisa apresentar
características que permitam o seu reconhecimento como forma,
ou seja deve ter identidade.
IMAGEABILIDADE E LEGIBILIDADE: Conceitos definidos por
Lynch em 1960, tratam da “capacidade de um objeto físico de
transmitir uma imagem referencia para um observador; ou seja,
este conceito esta diretamente ligado ao de legibilidade uma vez
que uma cidade com referencias, facilitariam a um observador
entender a cidade pois convidaria seu olhar e consequentemente
sua atenção e entendimento” (DA HORA, 2015 p.1).
MATERIAIS E TÉCNICAS SUSTENTÁVEIS: Emprego de
materiais que apresentem relação com o tema, com o local, e que
de preferência sejam encontrados numa distância próxima ao local
do projeto. Fazer o uso de técnicas arquitetônicas que proporcionem
conforto ambiental para os usuários. Além disso, buscar a máxima
adaptação aos condicionantes físicos apresentados, para assim
reduzir o gasto energético como um todo.
RELAÇÃO DE ALTURAS COM ENTORNO: Levar em conta o entorno
onde está inserido, para manter a legilibilidade do bairro residencial,
assim como zelar pela insolação e ventos dos edifícios vizinhos.
SETORIZAÇÃO
A setorização do centro foi criada com base nas necessidades que o programa apresenta, fundamentadas nos referenciais arquitetônicos
de mesmo tema. Foram criados cinco setores, os quais atendem o Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante com as
seguintes definições:
BANCO DE
LEITE HUMANO
ATENDIMENTO
E CONSULTAS
ACOLHIMENTO
PARTURIÇÃO
SERVIÇO
13,2% 14,9% 20,5% 15,4% 36%
Banco de Leite Humano: Proposto no intento de estimular o
aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida,
auxiliando mães que possivelmente não puderam amamentar
para que possam ter acesso ao alimento. Além disso, servir como
apoio às UTI’s neonatais dos hospitais parceiros para o processo de
aleitamento de prematuros.
Acolhimento: O setor de acolhimento servem para receber as
famílias que passarão a frequentar o centro, onde é feito o processo
de triagem para puérperas, são oferecidas palestras educacionais,
espaço de espera ao parto, e atendimento psicológico.
Atendimento para consultas: Os atendimentos servem como um
apoio ao centro de parto, voltados para mulheres frequentadoras,
auxiliando no acompanhamento ginecológico, pediátrico, pré-natal
e pós- parto.
Parturição: A parturição é o foco principal do projeto, onde
situam-se os quartos de parto e o jardim interno. Neste setor é
oferecido o atendimento e estímulo ao evento do parto natural
humanizado com foco na mulher e neonato.
Serviço: O setor de serviço é voltado completamente ao apoio
à parturição, onde encontra-se a enfermaria e tudo o que a
contempla, assim como âmbulância disponível em tempo integral.
117
PROGRAMA DE NECESSIDADES E PRÉ-DIMENSIONAMENTO
Os programas de necessidades foram adaptados de diferentes formas de acordo com cada setor. Para a elaboração do programa
como um todo do Centro de Parto Normal e Atendimento à Gestante foi consultada a norma específica ANVISA RDC nº50 e a Constituição
do COFEN (2006). Para elaboração do programa do Banco de Leite Humano, em específico, foi utilizada também a norma ANVISA RDC
nº171/2006. Recursos do Somasus (2019) para auxílio de projetos voltados à área da saúde disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde,
Código de Obras Municipal, assim como embasamento em referenciais arquitetônicos foram também agregados para a formação e
adaptação do programa.
1. CENTRO DE PARTO NORMAL
Programa Quantidade Área (m2)
Quarto PPP (prever instalação de barra fixa ou escada Ling) com banheira 5 25,00
Banheiro anexo ao PPP 5 4,80
Área para deambulação (varanda/solário), interna e/ou externa 1 25,00
Tabela 6: Programa de necessidades | Fonte: Tabela desenvolvida pela autora
Baseado nas diretrizes da RDC/Anvisa nº50, COFEN e SOMASUS.
TOTAL: 174 m²
2. ACOLHIMENTO
Programa Quantidade Área (m2)
Sala de Registro e recepção para acolhimento da parturiente e seu acompanhante 01 12,00
Sala de exames e admissão de parturientes 01 12,00
Sanitário anexo à sala de exames 01 1,60
Sanitário para companhantes, visitantes e familiares (masculino e feminino) 02 3,20
Sanitário PNE 01 2,25
Sala de espera (espaço criança e família) 01 30,00
Sala de palestras (espaço multiuso) 01 60,00
Sala atendimento Psicóloga 01 12,00
TOTAL: 136,65 m²
Tabela 7: Programa de necessidades | Fonte: Tabela desenvolvida pela autora
Baseado nas diretrizes da RDC/Anvisa nº50, COFEN e SOMASUS.
3. SERVIÇO
Programa Quantidade Área (m2)
Posto de enfermagem 01 a cada 30 leitos 9,00
Sala de serviço 01 8,00
Área para higienização das mãos. 01 a cada 02 leitos (2) 1,10
Área de cuidados e higienização de lactente 02 8,00
Sala de higienização e preparo de equipamentos 01 7,00
Quarto de plantão para funcionários 01 5,00
Sala de utilidades 01 6,00
Sanitário para funcionários (masculino e feminino) anexo ao quarto de plantão 02 2,30
Vestiário funcionários 02 5,00
Sala de roupas limpas 01 2,30
Sala de roupas sujas 01 2,30
Sala de resçucitação neonatal 01 12,00
Depósito de material de limpeza 01 2,00
Depósito de equipamentos e materiais 01 3,50
Sanitário PNE 02 2,30
Copa 01 6,00
Refeitório 01 20,00
Área para guarda de macas e cadeiras de rodas 01 10,00
Área coberta para desembarque ambulância 01 22,00
Gerador 01 5,00
Ar- Condicionado 01 5,00
Gás-central 01 5,00
Armazenamento de resíduos externo 01 5,00
Tabela 8: Programa de necessidades | Fonte: Tabela desenvolvida pela autora
Baseado nas diretrizes da RDC/Anvisa nº50, COFEN e SOMASUS.
Estacionamento 01 a cada 100 m² 250,00 (10 vagas)
TOTAL: 422,50 m²
119
4. BANCO DE LEITE HUMANO (BLH)
Programa Quantidade Área (m2)
Sala para recepção, registro e triagem de doadoras com arquivo de doadoras 01 9,00
Área para estocagem de leite cru coletado 01 4,00
Área de recepçãp de coleta externa 01 4,00
Vestiário de barreira 01 3,00
Sala de Ordenha 01 1,50 por cadeira (7,50 - 5 cadeiras)
Sala para processamento (degelo, seleção, classificação, reenvase, pasteurização, estocagem, distribuição) 01 15,00
Liofilização 01 2,25
Laboratório de controle de qualidade microbiológico 01 6,00
Sala de porcionamento 01 4,00
Sala para lactentes e acompanhantes 01 9,00
Sanitário para companhantes, visitantes e familiares (masculino e feminino) 02 3,20
Sanitário PNE 01 2,25
Central de material esterilizado 01 2,00
Depósito material de limpeza 01 2,00
Consultório Nutricionista 01 12,00
TOTAL: 88,40 m²
Tabela 9: Programa de necessidades | Fonte: Tabela desenvolvida pela autora
Baseado nas diretrizes da RDC/Anvisa nº50 e SOMASUS.
5. ATENDIMENTO E CONSULTAS
Programa Quantidade Área (m2)
Sala administrativa 01 12,00
Sala de entrevistas 01 9,00
Sala de estágios 01 9,00
Sala para recepção 02 9,00
Sala de ultrassonografia 02 10,00
Sala de interpretação de laudos 01 6,50
Sala médico obstetra 01 13,50
Sala médico pediatra 01 13,50
Sala de espera 01 12,00
Sanitários (masculino e feminino) 02 3,20
Sanitário PNE 01 2,25
TOTAL: 122,15 m²
Tabela 10: Programa de necessidades | Fonte: Tabela desenvolvida pela autora
Baseado nas diretrizes da RDC/Anvisa nº50, COFEN e SOMASUS.
01 + 02 + 03 + 04 + 05 (+ 30% CIRCULAÇÕES) = 1226,81 m 2
121
ORGANOGRAMA
O Centro de parto humanizado e atendimento à gestante recebe todos os fluxos no setor de acolhimento localizado no pavimento
térreo e, à partir dele, os usuários são encaminhados para os outros setores de atendimento e consultas, banco de leite e parturição.
No caso do setor do serviço, o mesmo possui acesso independente do resntate do centro mas, ainda assim, possui livre acesso para os
outros setores.
BANCO DE
LEITE HUMANO
ATENDIMENTO
E CONSULTAS
ACOLHIMENTO
PARTURIÇÃO
SERVIÇO
Legenda
Acesso de pedestres
Acesso de serviço
Figura 132 - Organograma desenvolvido pela autora
FLUXUOGRAMA
APOIO PSICOLÓGICO
ESTACIONAMENTO
ACESSO
AO CENTRO
TRIAGEM
ACESSO SERVIÇO
ESPAÇO ESPERA
QUARTOS PPP
JARDIM
RECEPÇÃO
PALESTRAS
ECOGRAFIA
ADMINISTRATIVO
OBSTETRÍCIA
ENTREVISTA
PEDIATRIA
ESTÁGIOS
BANCO DE LEITE
Legenda
Acesso de pedestres
Acesso de serviço
Acesso de veículo
COLETA EXTERNA
ORDENHA
PROCESSAMENTO
LABORATÓRIO
NUTRICIONISTA
Figura 133 - Fluxograma desenvolvido pela autora
123
DIAGRAMAS DE PARTIDO ARQUITETÔNICO
Figura 134 - Desenvolvido pela autora Figura 135 - Desenvolvido pela autora Figura 136 - Desenvolvido pela autora
Movimento aparente do Sol
Ventos Norte/Nordeste
Ventos Sul/Sudoeste
Visuais
1 Terreno com desnível
O projeto respeitou as curvas
de nível para implantar-se
com o melhor aproveitamento,
hierarquizando alturas e usos.
2 Insolação e ventos
O centro voltou as faces
principais para a posição norte e nordeste,
de modo a aproveitar a insolação nos setores
mais necessários e a ventilação higiênica.
3 Visuais
A interatividade com o entorno é um
condicionante do projeto, já que o entorno
residencial proporciona visual agradável
para o centro.
Figura 137 - Desenvolvido pela autora Figura 138 - Desenvolvido pela autora Figura 139 - Desenvolvido pela autora
Pátio púbico para estacionamento
Pátio público para usuários do centro
Pátio privado interno para parturientes
Acesso para cadeirantes
Acesso pedestres
Acesso veículos
Acesso veículo oficial
Banco de Leite Humano
Atendimentos consultas
Acolhimento
Parturição
Serviço
4 Pátios
5 Acessos e fluxos
6 Setorização
O projeto está implantado em linha
para aproveitar a condução formal
que o terreno propõe aliado aos
seus condicioantes. Os pátios são
uma forma de se criar espaços
públicos e privados, de diferentes
usos para os usuários do centro.
Os fluxos são bem definidos, de pedestres, cadeirantes e
veículos de diferentes tipologias. A fluidez se faz presente no
projeto, pois a partir da sua adequação à topografia, criou os
acessos adapatados a cada nível. A rampa de acesso rasga
o terreno proporcionando maior facilidade no vencimento
dos desníveis na Av. Brasil e é uma forma de conectar-se
aos usuários que chegam ao centro pelo transporte público,
situado na Rua Arlindo dos Santos Brando
A setorização se deu como
conclusão dos condicionantes do
programa do centro relacionados
ao que o local proporciona.
125
Legenda
Acesso de pedestres
Acesso de veículos
Acesso de veículo oficial
Acesso peatonal serviço
AV. BRASIL
OCIDENTINO DA FONTOURA
ARLINDO DOS SANTOS BRANDO
QMã
OMã
NMã
M
Figura 140 - Planta de implantação | desenvolvida pela autora
IMPLANTAÇÃO
O projeto do Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante foi implantado de modo à ocupar ao máximo o terreno em
sua dimensão, para que assim, ocupasse mais em extensão, e menos em altura, mantendo a legibilidade do bairro residencial e acatando
o caráter do projeto com foco no acolhimento. A questão da insolação também foi condicionante para a implantação, pois a face Norte
situa-se para a via Assis Brasil. O projeto dispõe-se no terreno no intuito de criar dois pátios, um voltado para estacionamento, e outro,
na face frontal, para o lazer passivo dos usuários do centro. Por meio da disposição da forma, cria-se um jardim interno na intenção de
gerar intimidade e bem-estar para as puérperas do centro. Um acesso especial para ambulância pela Avenida Brasil permite o apoio
direto aos casos de emergência. O acesso de automóveis acontece pela via Ocidentino da Fontoura, e o acesso peatonal pela Avenida
Brasil. Cadeirantes tem o acesso facilitado por uma rampa na esquina da Rua Ocidentino da Fontoura com Avenida Brasil, que chega
diretamente no acesso ao centro.
127
PLANTAS BAIXAS
O projeto buscou aproveitar a extensão do terreno e a declividade existente. Para isso foram criados acessos que se elevam até o
nivel do pavimento térreo, que está na cota 3,50 m. O acesso , no mesmo nível, tem conexão com todos os setores do edifício. Neste nível
situam-se os pátios, estacionamento, salas de atendimento e banco de leite, conforme figura.
Legenda
Acesso de pedestres
Acesso de veículos
Acesso de veículo oficial
Acesso peatonal serviço
1 - Laboratório
2 - Material estéril
3 - Liofilizaçao
4 - Sala de processamento
5 - Sala de ordenha
6 - Porcionamento
7 -Vestiário de barreira funcionários
8 - Coleta externa
9 - Vestiário de barreira ordenha
10 - Consultório Nutricionista
11 - Sala de triagem
12 - Recepção BLH
13 - Espaço família
14 - Banheiro
15 - Consultório Pediatra
16 - Consultório Obstetra
17 - Sala de utilidades
18 - Sala de ultrassonografia
19 - Sala de espera consultas
20 - Atendimento consultas
21 - Interpretação de exames
22- Sala de ecografia
23 - Sala do administrativo
24 - Informações do Centro
25 - Sala de entrevistas
26 - Sala de estágio
27 - Lobby
28 - Estacionamento
Escala 1|500
Figura 141 - Planta baixa Térreo
No primeiro pavimento, no nível 6,50 m, encontra-se o setor de acolhimento, com as salas de apoio à família, salas
de parturição e todo o setor de apoio ao parto no qual situa-se o serviço de enfermagem e ambublância. Pode-se notar a
implantação de um jardim interno o qual apresenta acesso apenas para os quartos de parto.
Legenda
Acesso de pedestres
Acesso de veículos
Acesso de veículo oficial
Acesso peatonal serviço
29 - Espaço criança e espera
família
30 - Sala de palestras família
31 - Sala de triagem gestante
32 - Sala da Psicóloga
33 - Posto de enfermagem
34 - Sala de serviço
35 -Preparação instrumentos
36-Roupas limpas
37 - Higienização de lactente
38 - Roupas sujas
39 - Sala de resçucitação
40 - Depósito maca e cadeira
de roda
41 - Sala de produtos limpeza
42 - Área lavagem mãos
43 - Alojamento funcionários
44 - Vestiário e banheiro
funcionários
45 - Quarto PPP
46 - Copa e refeitório
47 - Jardim Interno
48 - Vaga da ambulância
Escala 1|500
Figura 142 - Planta baixa Primeiro Pavimento
129
CORTES
A B C D E F G H I J K L M N
Escala 1|500
Figura 143 - Corte esquemático AA’ com malha estrutural
Foi utilizada uma grelha para a modulação dos ambientes e
também da estrutura de 1,5x1,5 em toda a extensão do projeto,
exceto nos encontros dos volumes angulados. A edificação
proposta comtempla dois pavimentos, para respeitar as alturas do
entorno, que em sua maioria apresentam um ou dois pavimentos.
O Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante
possui caráter acolhedor, e sua proposta busca assemelhar-se
ao ambiente residencial. Tal proposta foi baseada à partir dos
estudos de análises de referenciais, os quais apresentam como
prerrogativa o conforto, bem-estar e acolhimento do lar, ou seja
o centro demanda ser uma extensão da casa dos usuários que
frequentam.
O edifício apresenta pé direito de 3,50 metros, e tem como
intenção aproximar-se do usuário. Além disso, a proposta formal
do projeto é ser uma massa únca onde, por meio da materialidade
e do ritmo com a qual é utilizada, identificam-se os diferentes
usos do centro.
Foram realizados cortes e aterros nos locais definidos na figura,
para que a edificação pudesse acontecer de forma mais fluida para
os usuários, levando em conta o deslocamento dentro do centro.
També por se tratar de uma obra com foco na saúde, levou-se
em conta que os pacientes possam transitar com facilidade num
ambiente acolhedor. Deste modo o edifício encontra-se nos níveis
mais altos do terreno, ocupando sua extensão e, no entanto,
apresenta acesso por rampa externa, o que confere acessibilidade.
Escala 1|500
Figura144 - Esquema corte e planta baixa de corte e aterro
131
TÉCNICAS CONSTRUTIVAS
A estrutura do projeto será resolvida em Madeira
Laminada Colada (MLC) a qual, segundo Bonafé (2019)
tem capacidade de vencer grandes vãos, maiores até
mesmo que a madeira maciça. A MLC é constituída
pela colagem e laminação de “tábuas” que formam
a madeira. A peças são resistentes à humidade e
também apresenta propriedades termoacústicas.
Portanto, a utilização da madeira vai de encontro
com as premissas do projeto de humanização da
arquitetura, devido ao aconchego proporcionado,
tanto em questões visuais, mas também de conforto.
Maderia ripada vazada com
esquadrias embutidas
Pilares e vigas
de MLC
Figura 145 Kevi Scott (2019) | Disponível em Archinect.
Figura 146 - Filtro
Magazine (2019)
Figura 147 - Kevin
Scott (2019)
Disponível em
Archinect.
Vidros duplos com
câmara de ar
Esquadria metálica
com pintura cor preta
Forro de madeira com
caimento uma água
Figura 148: Imagem gerada por maquete eletrônica pela
autora
Figura 149 -
Vidraçaria Ideal
(2019).
Figura 150-
Miliauskas (2019).
Figura 151 - Ken West (2011)
Disponível em Archdaily
133
Figura 152 - Imagem gerada por maquete eletrônica pela autora
PERSPECTIVAS
Figura 153 - Imagem gerada por maquete eletrônica pela autora
135
Figura 154 - Imagem gerada por maquete eletrônica pela autora
Figura 155 - Imagem gerada por maquete eletrônica pela autora
137
Figura 156 - Detentas amamentando seus filhos no presídio. |Fonte: Fotógrafo Fabiano Knopp
CONSIDERAÇÕES FINAIS
139
CONCLUSÃO
A presente Pesquisa em Arquitetura e Urbanismo, efetivou-se a partir da análise do tema que circunda o parto humanizado, pré-parto
e pós-parto na cidade de Caxias do Sul. Realizou-se um levantamento de dados acerca das mulheres puérperas, afim de compreender
suas necessidades e como direcionar a solução para a defasagem que apresentou.
A abordagem do Parto Humanizado, é um tema relativamente novo, mas que vem sendo cada vez mais abordado no Brasil,
principalmente quando se trata dos altos índices de cesarianas desnecessárias. Pode-se constatar que os problemas encontrados
não se detém às taxas de cesáreas, mas que estão ligados a outros fatores que antecedem isso, como: problemas sociais pela falta de
acesso, ausência de insfraestrutura, centralização do parto em relação ao médico e não à mulher, ausência de incentivo às mulheres e
famílias, e políticas de saúde existentes, mas pouco aplicadas.
Os dados encontrados a partir dos levantamentos feitos por questionário, vão de encontro com os estudos feitos à partir dos
referenciais bibliográficos. Deste modo, a pesquisa pôde comprovar a real necessidade de um atendimento digno às mulheres
advindo do comprometimento dos órgãos governamentais e das equipes relacionadas à área da saúde, através de estrutura eficiente.
A proposta para um Centro de Parto Humanizado e Atendimento à Gestante será iniciada por meio do desenvolvimento do Partido
Arquitetônico, e aprofundada na etapa seguinte na disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso até a fase de Anteprojeto. Serão
apresentados os seguintes instrumentos de apresentação: diagramas conceituais, localização e implantação, planta baixa de todos os
pavimentos, cortes, elevações, detalhes construtivos, perspectivas internas e externas, bem como e maquete física.
141
Figura 157 - Recém-nascido recebendo primeiro banho em hospital, segurando o dedo do pai | Fonte: Fotógrafo Fabiano Knopp
APÊNDICE A
143
QUESTIONÁRIO ANÔNIMO ELABORADO PELA AUTORA COM FOCO
EM PARTURIENTES, PARA PESQUISA ACERCA DO TEMA DO PARTO.
145
147
149
151
Figura 159 - Gestante recebendo apoio do parceiro durante trabalho de parto domiciliar. Fonte: Fotógrafo Fabiano Knopp
GLOSSÁRIO
153
Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA)
Criada pela Lei nº 9.782, de 26 de janeiro
1999, tem por finalidade institucional
promover a proteção da saúde da
população, por intermédio do controle
sanitário da produção e consumo de
produtos e serviços submetidos à vigilância
sanitária, inclusive dos ambientes, dos
processos, dos insumos e das tecnologias
a eles relacionados, bem como o controle
de portos, aeroportos, fronteiras e recintos
alfandegados.
Amniotomia
Diz-se de um procedimento médico no qual
uma ruptura é feita nas membranas que
envolvem o feto, na tentativa de induzir o
parto.
Centro de Parto Normal (CPN)
É uma unidade desenvolvida para o
atendimento humanizado e de qualidade ,
exclusiva ao parto de risco habitual.
Centro de Parto Intra-Hospitalar (CPNi)
Localizado nas dependências internas do
estabelecimento hospitalar.
GLOSSÁRIO
Centro de Parto Peri-Hospitalar (CPNp)
Localizado nas imediações do
estabelecimento hospitalar de referência,
a uma distância que deve ser percorrida
em tempo inferior a 20 (vinte) minutos do
respectivo estabelecimento, em unidades
de transporte adequadas.
Cesariana
Operação cirúrgica que consiste em extrair
um feto por meio de uma incisão no ventre
e no útero da mãe, geralmente quando o
parto natural não é possível. (Equivalente
no português do Brasil: cesárea.).
Doula
Mulher que dá apoio e formação a outra
mulher durante a gravidez, no parto e após
o parto.
Empoderamento
Ato ou efeito de dar ou adquirir poder ou
mais poder.
Enema
Introdução de água e medicamentos
líquidos no organismo por via retal; clister,
lavagem intestinal.
Episiotomia
Intervenção cirúrgica que consiste num
corte na região do períneo (entre a vagina
e o ânus), para ampliar o canal e facilitar
o parto, geralmente efetuada em casos de
partos instrumentalizados.
Fórceps
Instrumento semelhante a uma pinça que é
encaixada na cabeça do bebê para forçar a
saída do feto do útero.
Gestante
A mulher em período de gravidez.
Humanização
Ação ou efeito de humanizar ou humanizarse;
tornar-se mais sociável, gentil ou
amável.
Litotomia
Posição ginecológica, (deitada com as
pernas elevadas por apoios) com ou sem
estribos durante o trabalho de parto e parto.
Manobra de Kristeller
Pressão feita na parte superior do útero
para acelerar a saída do bebê.
Ministério da Saúde (MS)
Órgão do Poder Executivo Federal
responsável pela organização e elaboração
de planos e políticas públicas voltados para
a promoção, a prevenção e a assistência à
saúde dos brasileiros.
Obstetrícia
Ciência ou arte dos partos.
Ocitocina
Hormônio responsável por auxiliar nas
contrações uterinas e na liberação do leite
materno. É produzido naturalmente pelo
cérebro, mas existe em formato sintético,
sendo usado para induzir o parto.
Organização Mundial da Saúde (OMS)
Agência especializada em saúde, fundada
no ano de 1948 e é subordinada à
Organização das Nações Unidas. A sede
da OMS é em Genebra, na Suíça.
Parir
Dar à luz (falando-se da fêmea vivípara
quando expele do útero o ser que gerou).
(Sinônimo: Partejar)
Parteira
Mulher cuja profissão é assistir os
partos, ajudar as parturientes. (Sinônimo:
obstetriz, comadre.)
Parto
Ato de parir, de dar à luz.
Parto Humanizado
Parto em que a vontade da gestante é
respeitada, suas decisões são levadas
em conta no momento do seu parto,
apenas os procedimentos e intervenções
médicas aprovadas pela gestante devem
ser realizado, sendo a evolução fisiológica
priorizada em detrimento de intervenções
cirúrgicas.
Parto Natural
Além de a via de parto ser a vaginal,
quer se enfatizar que o bebê nasce sem
intervenções médicas.
Parto Normal
É de início espontâneo, de baixo risco
no início do trabalho de parto, e assim
permanece por todo o trabalho de parto.
O bebê nasce espontaneamente com
apresentação cefálica entre 37 e 42
semanas completas de gestação. Após o
nascimento, tanto mãe como bebê estão
em boas condições.
Parturiente
Diz-se da mulher que se encontra em
trabalho de parto ou acabou de dar à luz.
Pós-Parto
Que acontece depois do parto. Período que
se segue ao parto.
Pré-Parto: Que antecede o parto;
que acontece antes do parto. Período,
geralmente preparatório, que antecede o
parto
Puerpério
Período de várias semanas, posterior ao
parto, durante o qual os órgãos genitais
femininos regressam à normalidade.
Quarto PPP (pré-parto, parto e pósparto):
O quarto PPP recebe atividades como
assistir parturientes em trabalho de
parto; assegurar condições para que
acompanhantes assistam ao pré-parto,
parto e pós-parto; prestar assistência de
enfermagem ao RN envolvendo avaliação
de vitalidade, identificação e higienização
e realizar relatórios de enfermagem e
registro de parto.
155
Figura 160 - Recém-nascido nos braços maternos em primeiro contato com irmã.| Fonte: Fotógrafo Fabiano Knopp
REFERÊNCIAS
AGÊNCA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Medidas para estímulo ao parto normal na saúde suplementar. [s. L.], 2015.
12 slides, color
ALVES, Ana Lucia Naves; OLIVEIRA, Maria Ines Couto de; MORAES, Jose Rodrigo de. Iniciativa Unidade Basica Amiga da Amamentacao
e sua relacao com o aleitamento materno exclusivo. Revista de Saúde Pública, [s.l.], v. 47, n. 6, p.1130-1140, dez.
2013. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s0034-8910.2013047004841
AMARAL, Luciana. Governo lança diretrizes para humanizar parto normal e reduzir intervenções: Diretrizes foram lançadas
em cerimônia no Palácio do Planalto em homenagem ao Dia da Mulher; recomendações incluem, por exemplo, presença de
doulas e direito à anestesia.. 2017. Disponível em: <https://g1.globo.com/bemestar/noticia/governo-lanca-diretrizes-para-humanizar-parto-normal-e-reduzir-interven-
coes.ghtml>. Acesso em: 18 mar. 2019.
ALESI DITADI (Porto Alegre). Serra Gaúcha: Unimed terá ala para partos humanizados: Quadro Serra de Negócios, no programa
Destaque Econômico. Por Babiana Mugnol e Giane Guerra.. 2017. Disponível em: <https://gauchazh.clicrbs.com.br/
saude/noticia/2017/07/ser- ra-gaucha-unimed-tera-ala-para-partos-humanizados-cj5wqv11w20xaxbj019odi089.html>. Acesso
em: 01 jun. 2019
ARCHDAILY. Archdaily. Arkansas State Veterans Cemetery at Birdeye / Fennell Purifoy Architects. 2012. Disponível em:
<https://www.archdaily.com/241657/arkansas-state- veterans-cemetery-at-birdeye-fennell-purifoy-architects>. Acesso em: 02
jul. 2019. ISSN 0719- 8884
BONAFÉ, Bonafé. Aecweb. Madeira laminada colada vence grandes vãos e permite estruturas curvas. 2019. Disponível
em: <https://www.aecweb.com.br/cont/m/rev/madeira-laminada- colada-vence-grandes-vaos-e-permite-estruturas-curvas_15174_10_0>.
Acesso em: 01 jul. 20199
BOSI, Ricardo. Terras que o tempo converterá em ouro”: Estudo histórico-urbanístico da legislação e o plano diretor de Caxias
do Sul -1953. 2018. 113 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de História, Universidade de Caxias do Sul, Caxias do Sul, 2019.
BRASÍLIA. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS. 2019. Disponível em: <http://www.saude.gov.
br/acoes-e- programas/humanizasus/sobre-o-programa>. Acesso em: 12 jun. 2019.
157
CARNEIRO, Rosamaria. Daquilo que os médicos quase não falam: transe e êxtasena cena de parto. Experiências e percepções
dissidentes de saúdee de bem-estar na contemporaneidade. Ciência & Saúde Coletiva, Brasília, p.2369-2378, 20 ago. 2012
CARVALHO, Sarah (Caxias do Sul). Pioneiro. Parto humanizado é opção para cada vez mais gestantes. 2019. Disponível
em: <http://pi- oneiro.clicrbs.com.br/rs/cultura-e-tendencias/noticia/2019/05/parto-humanizado-e-opcao-para-cada-vez-mais-gestantes-10935625.
html>. Acesso em: 23 jun. 2019.
COSTA, Larissa. Casa Maria. 2017. 151 f. TCC (Graduação) - Curso de Arquitetura e Urbanismo, Centro Universitário Senac, São
Paulo, 2017. Disponível em: <https://issuu.com/senacbau2013_2017/docs/casa_maria_-_a_humaniza____o_da_arq>. Acesso
em: 04 abr. 2019
BRASIL. Constituição (2002). Portaria no 698/GM, de 09 de abril de 2002. Portaria N.o 698/gm em 09 de Abril de 2002. 1. ed.
Brasília, DF: Ms, 09 abr. 2002. p. 1-2
BRASIL. Ministério da Saúde. Ofício no 296/2019. Recomendação no 29/2019 do Ministério PúblicoFederal de São Paulo. Relator:
Secretário de Atenção Primária à Saúde Erno Harzheim. Brasília, DF, 07 de junho de 2019. Diário O cial da União. Brasília,
07 jun. 2019. p. 01-06
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Básica (Comp.). Saúde mais perto de você: Rede Cegonha. Disponível em:
<http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.php?conteudo=rede_cegonha>. Acesso em: 18 mar. 2019.
BRASIL. Ministério da Saúde. Documento no PORTARIA 1.459. Brasília, DF, 28 de março de 2011. Manual Prático Para Implementação
da Rede Cegonha. Brasília: Ms, , p. 01-45.
CABE: Designed with care: Design and neighbourhood healthcare buildings. London: White Oak Press On Star ne, 2006.
CASA ÂNGELA CENTRO DE PARTO HUMANIZADO (São Paulo). www.casaangela.org.br Associação Comunitária Monte Azul.
História. Disponível em: <http://www. casaangela.org.br/historia.html>. Acesso em: 03 jun. 2019.
COFEN. Constituição (2006). Resolução no 305/2006, de 25 de abril de 2006. Resolução Cofen-308/2006 – Revogada Pela Resolução
Cofen-339/2008. Rio de Janeiro, RJ, 11 ago. 2006. Disponível em: <http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3082006-revogada-pela-resoluo-cofen-3392008_4343.html/print/>.
Acesso em: 18 mar. 2019.
CONITEC. Constituição (2016). Protocolo no Lei 12.401, de 28 de abril de 2011. Diretriz Nacional de Assistência Ao Parto Normal:
Relatório de Recomendação. Brasília, DF, 2016. p. 1-381
COSTA, Arquiteta Larissa. TCC Parto Humanizado. [mensagem pessoal] Mensagem recebida por: <larissacostas.arq@gmail.
com>. em: 12 abr. 2019
COUTO, Juliana. Ocitocina: como funciona o “hormônio do amor” no parto e na amamentação: Produzida pelo seu corpo, a substância
é responsável pelas contrações que o preparam para expulsar o bebê, por fazer o leite sair na hora certa e por fazer o
seu coração se derreter por aquele ser pequenino que você nunca viu antes. Conheça a ocitocina, o hormônio do amor. Crescer,
São Paulo, p.01-03, abr. 2019. Disponível em: <https://revistacrescer.globo.com/Gravidez/noticia/2019/04/ocitocina-como-funciona-o-hormonio-do-am-
or-no-parto-e-na-amamentacao.html>. Acesso em: 11 jun. 2019.
DATASUS (Brasil). Departamento de Informática do SUS (Org.). DATASUS: Informação sobre Nascidos Vivos. 2017. Disponível
em: <http:// www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0205&id=6936>. Acesso em: 23 jun. 2019
DINI, Aline. Número de cesáreas quase dobra no mundo em quinze anos e Brasil é segundo país com maior taxa: É o que mostra
um estudo que analisou dados de nascimento de 169 países. Recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) é de
que índice que apenas 10% a 15% do total dos partos sejam por cesariana. Crescer, São Paulo, p.1-2, 29 out. 2018. Disponível
em: <https://revistacrescer. globo.com/Gravidez/Saude/noticia/2018/10/crescimento-no-numero-mundial-de-cesareas-e-alarmante-e-sem-precedentes-no-bra-
sil-555-dos-nascimentos-sao-por-cesariana.html>. Acesso em: 12 jun. 2019.
DINIZ, Débora (Espanha). El País. Violência obstétrica, uma forma de desumanização das mulheres: O fenômeno é muito mais
comum do que a novidade da palavra parece sugerir: são muitas as mulheres que ignoram ter sofrido com isso. 2019. Disponível
em: <https://brasil. elpais.com/brasil/2019/03/21/opinion/1553125734_101001.html>. Acesso em: 12 jun. 2019
159
DINIZ, Simone Grilo et al. ABUSE AND DISRESPECT IN CHILDBIRTH CARE AS A PUBLIC HEALTH ISSUE IN BRAZIL: ORIGINS,
DEFINITIONS, IMPACTS ON MATERNAL HEALTH, AND PROPOSALS FOR ITS PREVENTION. Journal Of Human Growth And
Development, [s.l.], v. 25, n. 3, p.1-8, 25 out. 2015. NEPAS. http://dx.doi.org/10.7322/jhgd.106080
DIRETRIZES NACIONAIS DE ASSISTÊNCIA AO NORMAL PARTO. Brasília: Ministério da Saúde, v. 1, n. 1, 2017.
ESTRATÉGIA NACIONAL PARA PROMOÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL NO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: Manual de Implementação. Brasília: MS, 2015.
FARRINGTON, Dayana (Smethwick). Express & Star. Smethwick baby unit to be axed after just six years. 2018. Disponível em:
<https:// www.expressandstar.com/news/health/2018/09/20/smethwick-baby-unit-to-be-axed-after-just-six-years/>. Acesso
em: 21 maio 2019
FEBRASGO (Brasília). Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Posicionamento o cial do Ministério
da Saúde sobre o termo “violência obstétrica”. 2019. Disponível em: <https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/797-posicionamento-o
- cial-do-ministerio-da-saude-sobre-o-termo-violencia-obstetrica>. Acesso em: 12 jun. 2019
FILTRO MAGAZINE. Filtro Magazine. Casa Torquay Concreto. 2019. Disponível em: <https://www.filtromag.com.br/casa-torquay-concreto/>.
Acesso em: 02 jul. 2019
FRONZA, Raquel (Caxias do Sul). Pioneiro. Parto humanizado ganha espaço na Serra com nova proposta em hospitais e reforço
do tra- balho de doulas. 2018. Disponível em: <http://pioneiro.clicrbs.com.br/rs/geral/noticia/2018/06/parto-humanizado-ganha-espaco-na-ser-
ra-com-nova-proposta-em-hospitais-e-reforco-do-trabalho-de-doulas-10362742.html>. Acesso em:
23 jun. 2019.
GONZÁLEZ, María Francisca (Chile). Archdaily. Centro Maggie de Oldham / dRMM. 2018. Disponível em: <https://www.archdaily.
com.br/ br/888425/centro-maggie-de-oldham-drmm>. Acesso em: 15 jun. 2019
GRAHAM BABA ARCHITECTS (Washigton). Archinect Firms. Washington Fruit & Produce Co. Headquarters. Disponível em:
<https://archinect.com/grahambaba/project/washington-fruit- produce-co-headquarters>. Acesso em: 02 jul. 2019
GUTTERIDGE, Kathryn. From serenity to halcyon birth centre. The Practising Midwife. Birminghan, p. 6-33. fev. 2013. Disponível
em:<https://www.researchgate.net/publication/235713171_From_serenity_to_halcyon_birth_centre>. Acesso em: 05 jun. 2019.
HELLER, Eva. A Psicologia das Cores: Como as Cores Afetam a Emoção E a Razão. São Paulo: Gg, 2012. 311 p
JAMIL CHADE (São Paulo). Estadão. Com novas recomendações, OMS tenta frear explosão de cesáreas. 2018. Disponível
em: <https:// saude.estadao.com.br/noticias/geral,com-novas-recomendacoes-omstenta-frear-explosao-de-cesareas,70002190283>.
Acesso em: 12 jun. 2019
JENKINSON; B., JOSEY N. e KRUSKE, S. (2013). BirthSpace: An evidence-based guide to birth environment design.
Queensland Centre for Mothers & Babies, The University of Queensland.
LAÍS DA HORA. Arquiteturas Contemporâneas. Análise Kevin Lynch – A Imagem da Cidade – Londres / Paris / México. 2015.
Disponível em: <https://arquiteturascontemporaneas.wordpress.com/2015/10/07/analise-kevin-lynch-a-imagem-da-cidade-londres-mexico/>.
Aces- so em: 07 out. 2015
LEISTER, Nathalie, Gonzalez RIESCO, Maria Luiza, Assistência ao Parto: História Oral de Mulheres que Deram à Luz nas Décadas
de 1940 a 1980. Texto & Contexto Enfermagem [en linea] 2013, 22 (Enero-Marzo) : [Fecha de consulta: 25 de marzo de
2019] Disponivel em <http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=71425827024> ISSN 0104-0707
LEÃO, Míriam Rêgo de Castro et al. Reflexões sobre o excesso de cesarianas no Brasil e a autonomia das mulheres. Ciência
& Saúde Coletiva, [s.l.], v. 18, n. 8, p.2395-2400, ago. 2013. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s1413-
81232013000800024.
MAGGIE KESWICK JENCKS CANCER CARING CENTERS TRUST (Edinburgh). Maggie’s. Maggie’s Helps. 2019. Disponível em:
<https://www. maggiescentres.org/>. Acesso em: 15 jun. 2019
MAHFUZ, Edson da Cunha. Forma e Identidade 1. Arquitetura e Urbanismo, São Paulo, n. 180, p.1-13, mar. 2009
161
MAHFUZ, Edson. Reflexões sobre a construção da forma pertinente. , São Paulo, ano 04, n. Arquitextos 045.02, Vitruvius, fev. 2004
MAIA, Mônica Bara. Assistência à saúde e ao parto no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2010. (p. 19-49)
MEDINA, Samuel . “A história dos Centros Maggie: Como 17 arquitetos se uniram para combater o câncer” [The Story of Maggie’s
Cen- tres: How 17 Architects Came to Tackle Cancer Care] 16 Mai 2014. ArchDaily Brasil. Acessado 15 Jun 2019. <https://
www.archdaily.com.br/br/601650/a-historia-dos-centros-maggie-como-17-arquitetos-se-uniram-para-combater-o-cancer>
ISSN 0719-8906
MILIAUSKAS, Lilian. Vivadecorablog. Esquadrias: +60 Modelos Práticos e Requintados para Você Decorar. 2019. Disponível em:
<https://www.vivadecora.com.br/revista/esquadrias/>. Acesso em: 02 jul. 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Constituição (2017). Diretrizes no Portaria 353, de 2017. Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto
Normal. 1. ed. Brasília, DF: Ministério da Saúde, v. 1, n. 1, p. 1-51. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
diretrizes_nacionais_assis- tencia_parto_normal.pdf>. Acesso em: 18 mar. 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Constituição (2008). Resolução no 36, de 03 de junho de 2008. ResoluÇÃo No 36, de 3 de Junho de
2008: Dispõe sobre Regulamento Técnico para Funcionamento dos Serviços de Atenção Obstétrica e Neonatal.. Brasília, DF:
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 03 jun. 2008. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2008/
res0036_03_06_2008_rep.html>. Acesso em: 18 mar. 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Constituição (2002). Resolução-rdc no 50, de 21 de fevereiro de 2002. ResoluÇÃo-rdc No 50, de 21 de
Fevereiro de 2002: Dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos
físicos de estabelecimen- tos assistenciais de saúde.. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 21 fev. 2002. ANEXO. Disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudele- gis/anvisa/2002/res0050_21_02_2002.html>. Acesso em: 18 mar. 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Constituição (2011). Portaria no 1459, de 24 de junho de 2011. Institui, no âmbito do Sistema Único de
Saúde - SUS - a Rede Cegonha. . Brasília, DF
NAGAHAMA, Elizabeth Eriko Ishida; SANTIAGO, Silvia Maria. Parto humanizado e tipo de parto: avaliação da assistência oferecida
pelo Sistema Único de Saúde em uma cidade do Sul do Brasil. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, p.415-
425, out. 2011. Trimestral.
OLIVEIRA, Monique (São Paulo). G1. Apenas 39% dos bebês brasileiros de até 5 meses são alimentados só com leite materno,
diz OMS. 2017. Disponível em: <https://g1.globo.com/bemestar/noticia/apenas-39-dos-bebes-brasileiros-sao-alimentados-so-com-leite-materno.
ghtml>. Acesso em: 25 jun. 2019
OPAS/OMS (Brasília). Nações Unidas Brasil. OPAS/OMS Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da
Saúde. 2019. Disponível em: <https://nacoesunidas.org/agencia/opasoms/>. Acesso em: 23 jun. 2019
https://www.signi cados.com.br/oms/ - 31-05-2019
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Constituição (2015). Declaração no 1, de 10 de abril de 2015. Declaração da Oms
Sobre Taxas de Cesáreas. Genebra, 10 abr. 2015. p. 1-8
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Assistência ao parto normal: um guia prático: relatório de um grupo técnico. Genebra:
OMS; 1996 Disponível em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/MatrizesConsolidacao/comum/13493.html
http://www.saude.mppr.mp.br/arquivos/File/kit_atencao_perinatal/manuais/assistencia_ao_parto_normal_2009.pdf https://nacoesunidas.org/unicef-alerta-para-elevado-numero-de-cesarianas-no-brasil/>
PASSANHA, Adriana et al. Implantacao da Rede Amamenta Brasil e prevalencia de aleitamento materno exclusivo. Revista
de Saúde Pública, [s.l.], v. 47, n. 6, p.1141-1148, dez. 2013. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s0034-
8910.2013047004807
PATAH, Luciano Eduardo Maluf; MALIK, Ana Maria. Modelos de assistência ao parto e taxa de cesárea em diferentes países.
Gvsaude, São Paulo, p.1-10, 23 ago. 2010
SAÚDE, Secretaria da. Pesquisa TCC. [mensagem pessoal] Mensagem recebida por: <secretaria neps@caxias.rs.gov.br>. em:
12 abr. 2019 https://awebic.com/cultura/medicina-passado-fotos-historicas/
163
REDE CEGONHA (Brasil). Orientações para Elaboração de Projetos REDE CEGONHA. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 33 p.
RISCADO, Liana Carvalho; JANNOTTI, Claudia Bonan; BARBOSA, Regina Helena Simões. A DECISÃO PELA VIA DE PARTO NO
BRASIL: TEMAS E TENDÊNCIAS NA PRODUÇÃO DA SAÚDE COLETIVA. Texto & Contexto - enferm., Florianópolis , v. 25, n. 1,
e3570014, 2016 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000100501&lng=pt&nrm=iso>.
acessos em 23 jun. 2019. Epub 22-Mar-2016. http://dx.doi.org/10.1590/0104-0707201600003570014.
RISCADO, Liana Carvalho; JANNOTTI, Claudia Bonan; BARBOSA, Regina Helena Simões. A DECISÃO PELA VIA DE PARTO NO
BRASIL: TE- MAS E TENDÊNCIAS NA PRODUÇÃO DA SAÚDE COLETIVA. Texto & Contexto - Enfermagem, [s.l.], v. 25, n. 1, p.1-
10, 2016. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/0104-0707201600003570014.
SECRETARIA DA SAÚDE. Pesquisa TCC. [mensagem pessoal] Mensagem recebida por: <secretaria neps@caxias.rs.gov.br>.
em: 12 abr. 2019
THE NORTH WEST LONDON HOSPITALS (United Kingdon) (Org.). All about the Brent Birth Centre: O ering you and your baby
comfort and a friendly face at this most important time. 2005
TODA BIOLOGIA. Toda Biologia - Classificação do Ser Humano no Reino Animal. 2019. Disponível em: <https://www.todabiologia.com/zoologia/classificacao_ser_humano.htm>.
Acesso em: 22 jun. 2019
TOSTES, Natalia A.; SEIDL, Eliane Maria F.. Expectativas de gestantes sobre o parto e suas percepções acerca da preparação
para o parto. Temas em Psicologia, [s.l.], v. 24, n. 2, p.681-693, 2016. Associação Brasileira de Psicologia. http://dx.doi.
org/10.9788/tp2016.2-15.
UNICEF (Brasil). Nações Unidas Brasil. Ministério da Saúde lança nova campanha de incentivo à amamentação. 2018. Disponível
em: <https://nacoesunidas.org/ministerio-da-saude-lanca-nova-campanha-de-incentivo-a-amamentacao/>. Acesso
em: 25 jun. 2019
SILVA, Túlio dos Reis da. A história do crescimento urbano de Caxias do Sul: Do Milagre Econômico à Redemocratização.
Caxias do Sul: Educs, 2018. 252 p.
SOARES, Rachel. Nascer Sorrindo Caxias. 2010. Disponível em: <https://www.facebook.com/pg/nascersorrindocxs/
about/?ref=page_inter- nal>. Acesso em: 01 jun. 2019.
SOMASUS. Ministério da Saúde. SOMASUS: Sistema de Apoio À Elaboração de Projetos de Investimento em Saúde. 2019. Disponível
em: <http://somasus.saude.gov.br/somasus/redirect!tamanhoTela.action>. Acesso em: 05 abr. 2019.
TESSER CD, Knobel R, Andrezzo HFA, Diniz SD. Violência obstétrica e prevenção quaternária: o que é e o que fazer. Rev Bras
Med Fam Comunidade. 2015;10(35):1-12. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1013
VENEZUELA. Constituição (2014). Lei no 6, de março de 2015. Ley Orgánica Sobre El Derechos de Las Mujeres A Una Vida Libre
de Violen- cia. 6. ed. Caracas, VE, mar. 2015. p. 1-144
VIDRAÇARIA IDEAL. vidroscristalcenter.com -Vidro duplo. 2019. Disponível em: <http://www.vidroscristalcenter.com.br/
vidro-duplo>. Acesso em: 02 jul. 2019.
WEISS, Bárbara. - barbaraweissarchitects.com - Brent Birth Centre. 2019. Disponível em: <http://www.barbaraweissarchitects.com/work/health/brent-birth-centre>.
Aces- so em: 10 dez. 2019
WEST HART PARTNERSHIP ARCHITECTS (Inglaterra).- Halcyon Birthing Centre Sandwell. 2019. Disponível em: <http://www.
westhart.com/ health>. Acesso em: 08 abr. 2019
WIGGERS, Monica Marlise; KORMANN, Tanice Cristina; ROBAINA, Luis Eduardo de Souza. Evolução da ocupação urbana de
Caxias do Sul e os assentamentos subnormais. Encontro Nacional dos Geógrafos, Porto Alegre, v. , p.1-8, jul. 2010. Disponível
em: <https://docplayer. com.br/25249770-Evolucao-da-ocupacao-urbana-de-caxias-do-sul-e-os-assentamentos-subnormais.
html>. Acesso em: 10 jun. 2019
165
“Se existe acompanhamento humano, o parto pode ser doloroso, longo, cansativo e complicado, porém se
passa fortalecida. Se não, qualquer situação de dor ou de medo, se converte em sofrimento e desamparo.
E este é o estado, em que logo uma mãe tem que cuidar do seu bebê, integrada ou destruída.”
Laura Gutmann
Figura 161 - Recém nascido de parto natural humanizado unido à placenta.| Fotógrafo: Fabiano Knopp
167