Gestão Hospitalar N.º 18 2019

GH Cuidados centrados no doente
Nº de crianças com diagnóstico de diabetes 15
mellitus tipo I
Nº de crianças referenciadas aos Cuidados 15
de Saúde Primários
Tempo médio de resposta da equipa 48h
dos Cuidados de Saúde Primários
após referenciação
Nº de crianças com plano de saúde 15
individual elaborado
Nº de reinternamentos por agudização 5
Hiperglicemia/HbA1c elevada
Nº de reinternamentos por agudização 1
Hipoglicémia
Nº de crianças referenciadas ao HVFX 1
por descontrolo metabólico
Nº de crianças com hemoglobina Glicada 7
entre 6,5 e 7,5
Taxa de adesão à consulta hospitalar 92,8%
Nº de crianças com parentalidade
9
comprometida
Nº de formações para a equipa de saúde 5
(ACES + HVFX)
Nº de documentos divulgados 10
Nº de crianças com diabetes com adesão 14
ao regime terapêutico eficaz
Nº de cuidadores com ganhos
15
de conhecimento
Nº de crianças/jovens com ganhos
15
de conhecimento
Tabela 1: Resultados dos indicadores de avaliação.
revisão dos conhecimentos da criança/família, do plano
terapêutico individualizado pela pediatra e nutricionista
e elaborado o encaminhamento para as áreas da especialidade
(psicologia, oftalmologia).
O canal de comunicação torna-se, assim, permanente
entre a enfermeira responsável pela consulta, as crianças/jovens/famílias
e os enfermeiros gestores de caso.
Estão inseridas no projeto todas as crianças seguidas na
consulta de diabetes infantil do Hospital Vila Franca de
Xira. São referenciadas para os cuidados de saúde primários,
todas as crianças admitidas no serviço de urgência
por diabetes inaugural, mesmo que venham a ser seguidas
noutras instituições hospitalares ou associações.
Com a implementação deste fluxograma pretende-se:
• A melhoria significativa da relação e canais de comunicação
entre Hospital Vila Franca de Xira/ACES ET/
/agrupamentos escolares;
• A capacitação dos familiares cuidadores e profissionais
da rede escolar;
• O aumento da adesão ao regime terapêutico;
• A diminuição de reinternamentos por descompensação
metabólica;
• Melhor controlo metabólico com consequente redução
das complicações tardias;
• A formação contínua dos profissionais envolvidos no
projeto.
São realizadas formações anuais conjuntas de forma a
manter as equipas atualizadas, a uniformizar procedimentos
e linguagem.
O grupo de trabalho reúne semestralmente para avaliar
as atividades desenvolvidas e implementar medidas de
melhoria contínua.
Em 2017, por proposta da UCFD, foi lançado um concurso
para a elaboração da mascote da consulta de diabetes
aos grupos escolares da área de influência do hospital
e assim nasceu o “Herói Diabete”. Foram também
efetuadas campanhas de sensibilização para hábitos de
vida saudáveis junto da comunidade, no Dia Mundial da
Saúde e também no Dia da Criança, em parceria com
a autarquia local. Ainda neste ano, o projeto venceu o
prémio Missão Sorriso do Continente, o que permitiu
adquirir e distribuir às crianças envolvidas sensores de
avaliação contínua da glicemia numa altura em que estes
ainda não eram comparticipados.
No primeiro semestre de 2018, foi aplicado um questionário
de satisfação aos cuidadores, de onde emergiu
a necessidade de melhorar o acompanhamento nas
consultas de psicologia e a articulação com as escolas.
Foram bastante valorizadas as dimensões sobre o apoio
prestado no internamento e na consulta.
De forma a dar resposta a estas necessidades, foi criado
um grupo terapêutico multidisciplinar, com sessões quinzenais
para oito adolescentes entre os 12 e os 16 anos.
Pretende-se ainda otimizar o projeto, desenvolvendo as
seguintes atividades:
• Elaborar a revisão dos protocolos clínicos e compilar
um manual de boas práticas;
• Elaborar um projeto de transição para a consulta
de adultos, com consultas médicas e de enfermagem
conjuntas, uma vez que este ano temos o 1º jovem a
completar 18 anos;
• Reforçar a referenciação existente para a UCC com o
preenchimento do anexo 5 do Programa Nacional de
Saúde Escolar, aquando do episódio inaugural;
• Intensificar o contacto precoce com a escola/família/criança;
• Garantir que 100% das crianças/jovens dos 0 aos
17 anos sejam acompanhadas no âmbito da Saúde
Escolar UCC;
• Garantir que 100% das crianças/jovens dos 0 aos 17
anos tenham PSI elaborado;
• Implementar monitorização semestral através dos sistemas
de informação, articulada com novos episódios.
O desenvolvimento deste projeto permitiu, conforme
estratégia definida para o SNS, colocar o doente
e o cuidador no centro dos cuidados de saúde, desenvolveu
a articulação entre o Hospital Vila Franca
de Xira e o ACES ET, facilitando o acesso aos cuidados
de saúde prestados por ambas as partes. Exigiu a
reorganização dos serviços, com clarificação das responsabilidades,
otimizando os circuitos e criando um
processo mais eficiente e ajustado às necessidades
individuais de cada família.
O projeto permite, na sua totalidade, a replicabilidade
noutras unidades de saúde, uma vez que exige baixos
custos de investimento e que os recursos necessários
à sua implementação são fundamentalmente recursos
humanos já existentes nas instituições. Ã
Diabetes: Factos e Números - O Ano de 2014 - Relatório Anual do Observatório
Nacional da Diabetes 11/2015.
Direção-Geral da Saúde. Programa Nacional de Controlo da Diabetes.
https://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes.aspx
Direção-Geral da Saúde. Orientação Conjunta Nº006/2016, de 23/11/2016.
Orientação Conjunta da DGS e da Direção-Geral da Educação sobre crianças
e jovens com Diabetes Mellitus Tipo 1 na Escola .
http://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes/circulares
Direção-Geral da Saúde. Programa Nacional para a Diabetes 2017.
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