Gestão Hospitalar N.º 18 2019

GH entrevista
comparam o percurso dos doentes envolvidos um ano
antes e um ano depois da entrada no programa, são
muito semelhantes entre si e alinhados com a literatura
internacional. Apontam para uma redução da ordem
dos 50/60% de idas ao Serviço de Urgência, de uma
redução de cerca de 50% dos internamentos hospitalares,
de uma redução da demora média dos que têm
de ser internados, bem como de uma melhor adesão
à terapêutica e de satisfação expressa do doente e família.
A Unidade Local de Saude do Alto Minho tem
um programa de integração de cuidados na área dos
doentes com demências, que vale a pena seguir para
ver os resultados. Isto vem confirmar que, mantendo
os princípios base, e independentemente do modelo
de integração de cuidados que se adote, as soluções
têm de ser sempre encontradas localmente, tendo
em conta o público-alvo, os recursos e as lideranças
disponíveis e as parcerias que se conseguem fazer na
comunidade. Todas têm em comum uma mudança de
paradigma da resposta habitual dos serviços.
Considera que há uma área de integração de cuidados
que seja de urgente aplicação em Portugal?
Consideramos que a área prioritaria é a do Doente
Crónico Complexo, tendo em conta as alterações
demográficas existentes, cuja tendência é de agravamento,
e o peso que esse segmento da população
tem na (in)capacidade de resposta dos serviços,
desde a Saúde Pública, Cuidados de Saúde Primários,
Cuidados Hospitalares, Cuidados Continuados
e Cuidados Paliativos e naturalmente os custos que
acarretam para o SNS. Além disso, é uma área em
que a integração de cuidados já deu provas de que é
uma mais-valia, quer para os doentes e famílias, quer
para as instituições. Não podemos deixar de lamentar
a inexistência de ferramentas de Estratificação do
Risco populacional implementadas em Portugal. Só
será possível elaborar políticas quando se souber a
dimensão do problema. Mais uma vez, todas as regiões
espanholas que são referência internacional,
têm a sua população estratificada e é a partir desse
conhecimento que são elaborados os Planos de
Integração de Cuidados. Os projetos existentes em
Portugal tentaram ultrapassar esse problema, utilizando
um indicador: os utilizadores frequentes do SU
e nestes focaram-se nos doentes crónicos complexos.
Estes projetos deviam ter o apoio da Tutela para
escalarem, como aliás é a recomendação da Comissão
Europeia no documento Call for Action “United
towards Integrated Care”: ponto 3) “recognise the
meaningful impact of regional and local integrated
care iniciatives” e ponto 5) “invest in scaling-up successful
integrated care projects and methodologies
and support experience sharing on that matter”.
É atualmente Presidente da PAFIC (Portuguese Association
For Integrated Care), que organizou este ano
o I Encontro Nacional de Integração de Cuidados.
Pode partilhar com os leitores da RGH a missão
e os objetivos desta entidade?
A Portuguese Association for Integrated Care é uma
associação nacional sem fins lucrativos, constituída
por um conjunto multidisciplinar de investigadores,
administradores hospitalares, médicos, enfermeiros,
assistentes sociais, farmacêuticos e outros profissionais,
unidos pela convicção que a Integração de Cuidados
de Saúde é uma condição fundamental para
a melhoria da qualidade dos cuidados prestados, bem
como para a sustentabilidade do Sistema de Saúde.
Tem por missão contribuir para a promoção, divulgação,
implementação e desenvolvimento da Integração
de Cuidados em Portugal. Pretende posicionar-
-se como uma referência para as instituições de saúde,
valorizando o conhecimento e experiência dos seus
associados, sendo um elo de ligação com parceiros
nacionais e internacionais. Foi criada em 2014, mas a
atual direção só assumiu funções em Novembro de
2018, constituida por mim, pela Vera Almeida e Cátia
Gaspar. Vamos ter que substituir a Vera Almeida, por
entretanto ter assumido um cargo de dirigente na função
pública. Desafiámos o Carlos Russo, asssistente de
MGF do ACES Lisboa Ocidental-Oeiras que aceitou,
e temos a certeza que vai acrescentar valor à equipa.
Considera que existe neste momento vontade política
para a promoção e implementação de um “Programa
Nacional de Integração de Cuidados”?
Consideramos que as várias tutelas, ao longo do
tempo têm intervido na área da integração de cuidados.
Vejamos alguns exemplos: a criação das ULS, da
RNCCI, a afetação de Fundos Comunitários a Programas
de Integração de Cuidados, a inclusão nos Contrato
Programa de linhas de financiamento e de indicadores
de incentivo à integração de cuidados, o Sistema
Integrado de Gestão do Acesso (SIGA), o SNS+
Proximidade, a Hospitalização Domiciliária, etc. Portanto,
não podemos dizer que as várias tutelas não
pensaram na integração de cuidados. O que pessoalmente
acho (e esta é mesmo uma opinião pessoal),
é que se fizeram várias medidas pouco enquadradas.
São como peças de um puzzle, mas falta a esquadria
para as peças encaixarem, falta mesmo um Plano Nacional
de Integração de Cuidados.
A Direção da PAFIC teve contactos com os dois Secretários
de Estado. O Secretáriode Estado Adjunto
e da Saúde deu-nos a honra de encerrar o nosso I Encontro
Nacional, e a Secretária de Estado teve a gentileza
de nos receber. A perceção com que ficámos
é que ambos estão cientes da importância da Integração
de Cuidados como resposta aos desafios que
o país enfrenta. Concomitantemente também temos
a perceção que no terreno, quer as instituições quer
as sociedades científicas, estão a ficar cada vez mais
recetivas a uma mudança na organização da prestação
de cuidados, pois convidam-nos para reuniões
e procuram os profissionais que têm projetos a decorrer.
Portanto, consideramos que há condições
para que a Tutela avançe para um Plano Nacional de
Integração de Cuidados.
Como pode a PAFIC ajudar na definição desta
agenda política? No seu entender, estamos a falar
apenas do envolvimento do Ministério da Saúde, ou
considera fundamental o envolvimento de outros
atores e domínios políticos?
A PAFIC pretende ser um espaço agregador de vários
atores e domínios e fez questão que isso ficasse
bem expresso no I Encontro Nacional que se realizou
no passado mês de maio na Figueira da Foz. Tivemos
o Alto Patrocínio da Presidência da República, contámos
com a presença de Deputados de três partidos
politicos (PS, PSD e CDU) e de representantes da
ACSS e do Ministério da Saúde. Tivemos cerca de
180 participantes, naturalmente que a maioria foram
profissionais de saúde: médicos, enfermeiros, técnicos
de diagnóstico, farmacêuticos, administradores hospitalares,
etc, de norte a sul do país, bem como de representantes
de sociedades científicas e da academia.
Mas também esteve a sociedade civil com a presença
de utentes do SNS, de associações sem fins lucrativos
de apoio a doentes e cuidadores e de representantes
das autarquias, a quem foi dado espaço para exprimirem
as suas posições. A PAFIC tem parcerias com
a Escola Nacional de Saúde Pública, com a Associação
Portuguesa de Administradores Hospitalares e com
o Fórum Saúde XXI. Pretende assim posicionar-se
como um elo entre os vários setores intervenientes
numa resposta coordenada à Integração de Cuidados
centrados nas pessoas.
Por último, como considera que os administradores
hospitalares podem contribuir para que a integração
de cuidados se torne uma realidade nas
unidades de saúde portuguesas?
Os administradores hospitalares enquanto gestores
e elementos das equipas de saúde, são fundamentais
para a conceção, implementação e monitorização de
Programas de Integração de Cuidados. O papel que
atualmente assumem nas instituições de saúde, quer na
gestão intermédia, quer na gestão de topo, coloca-os
numa posição priveligiada para poderem ser agentes
de mudança. Podem e devem ser facilitadores, apoiando
as equipas que queiram começar novos projetos,
quer do ponto de vista teórico, quer do ponto de vista
prático, encontrando soluções no terreno que alavanquem
e consolidem projetos que integrem os diferentes
niveis de cuidados. E têm ainda o papel de catalisadores,
fomentando a integração de cuidados, mesmo
em ambientes mais adversos. Por último, a APAH tem
tido um papel muito importante na disseminação do
conceito de Integração de Cuidados, enquadrando-o
nos seus eventos e publicações. Ã
1. Auschra, C., Barriers to the Integration of Care in Inter-Organisational
Settings: a Literature Review. International Journal of Integrated Care,
2018;18(1):5.1-14.
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