Gestão Hospitalar N.º 18 2019

GH Resistência a antimicrobianos
• Monitorização trimestral dos resultados microbiológicos
e das RAM
Desde abril 2015 que os resultados são disponibilizados
trimestralmente às chefias (Direções de Serviço
e Enfermeiros-Chefes) e aos prescritores, de modo
a que possam ir ajustando as suas práticas. Tem sido
realçada a importância de manter a tendência dos últimos
trimestres para a diminuição das taxas de MRSA e
de Klebsiella pneumoniae produtora de ESBL (figura 6).
• Monitorização trimestral das infeções
A contextualização da antibioterapia permite conhecer
a tipologia das infeções (da comunidade e IACS
hospitalares ou não), os órgãos/sistemas envolvidos
e os serviços onde são tratadas, promover ações
corretivas e sedimentar bons resultados.
Tal como no primeiro trimestre de 2018, as infeções
respiratórias representam mais de metade de todas
as infeções e as urinárias quase ¼. Em 2019, registou-se
um aumento de infeções urinárias associadas
a cuidados de saúde (hospitalares ou não) e uma
diminuição significativa das infeções do local cirúrgico
no Serviço de Cirurgia (figura 7).
Figura 7
Figura 6
Figura 8
• Cartas microbiológicas
Desde 2006 que o Serviço de Patologia Clínica disponibiliza
anualmente uma “carta microbiológica”,
mas só a partir de 2014, se fez a sua discussão sistemática
nos diversos serviços. Nos últimos anos, tem-
-se registado um aumento significativo dos agentes
mais frequentemente responsáveis por infeções urinárias
(Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) e uma
franca diminuição da resistência nas bactérias Gram+
(Staphylococcus aureus/Meticilina e Enterococcus faecium/Vancomicina)
e nos Gram- não fermentadores
(Pseudomonas aeruginosa/multirresistência e Acinetobacter
baumannii/Carbapenemos) - figura 8.
• Auditorias Internas
A realização de auditorias internas periódicas e a divulgação
dos seus resultados, é fundamental para se
encontrarem oportunidades de melhoria. Para além
das abaixo referidas, têm sido feitas outras auditorias
periódicas, de acordo com as Normas de Orientação
Clínica - NOCs - (p.e., profilaxia antibiótica em
cirurgia) e Procedimentos Internos (p.e., higiene ambiental
e consumo de solução antissética de base alcoólica).
Em 2018 realizaram-se as seguintes:
Precauções Básicas de controlo de Infeção (NOC 029/
2012): adequação de 92.3% (Processo) e 87.7% (Estrutura)
- em 2014, 87.2% e 81.1%, respetivamente;
Adesão à Higiene das Mãos (1º momento): cumprimento
de 75.6% (em 2014, 80.6%);
Qualidade de Limpeza Terminal (serviços de internamento):
adequação de 86% (em 2014, 32%).
• Programas de Vigilância Epidemiológica e Estudos
de Prevalência (PPS)
O CHEDV está integrado nos programas/plataformas
de VE (HELICS - Hospitals in Europe Link for Infection
Control through Surveillance) desde a fundação
no caso das Infeções Nosocomiais da Corrente
Sanguínea (2002) e das que ocorrem em Unidades
de Cuidados Intensivos de adultos (2004) e de Recém-Nascidos
(2007). Em 2013, aderiu ao programa
de VE de MoES (NOC 04/2013) e, em 2015, ao da
Infeção do Local Cirúrgico (plataforma europeia).
O CHEDV participou nos PPS do ECDC em 2012 e
2017 (taxas de infeção hospitalar de 7.4% e 7.0%, respetivamente)
e, em 2018, no Global Point Prevalence
Survey on Antimicrobial Consumption and Resistance,
projeto ambicioso que monitoriza a nível mundial
as taxas de prescrição de antimicrobianos em doentes
hospitalizados (http://www.global-pps.com).
• Formação
A formação dos profissionais é considerada uma
atividade nuclear do GCL, tendo sido intensificada
a partir de 2016. Para lá da apresentação dos resultados
e estratégias da instituição, são divulgadas
as Orientações e NOCs da DGS relacionadas com
Infeção e Uso de Antimicrobianos (30), os Feixes de
Intervenção de Prevenção de Infeções associadas a
cirurgias e dispositivos (4) e os documentos internos,
relativos a Procedimentos (20), Planos e Política (7).
Profissionais abrangidos em 2016: 700 (35%); em
2017: 913 (45%); e, em 2018: 622 (29%).
Horas de formação em 2016: 1.466; em 2017: 1.798,5;
e, em 2018: 1.395,5.
• Indicadores de Qualidade
Em 2019, o GCL propôs ao conselho de Administração
a contratualização anual de Indicadores de
Qualidade na área da infeção e antibioterapia (IQ
de estrutura, de processos e de resultados), em cada
serviço/unidade, tendo em consideração o seu histórico,
objetivos e metas nacionais.
• Eventos
Desde 2015 que existe uma parceria entre o CHEDV
e a Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha
Portuguesa de Oliveira de Azeméis para a realização
de Jornadas sobre IACS. Em 2017, em colaboração
com a Associação Nacional de Controlo de Infeção,
organizaram o 1º Congresso Internacional no âmbito
das IACS (https://iacs.pt/), que contou com 550 inscritos,
30 oradores, 8 nacionalidades e 5 grupos profissionais.
Em 2018, o GCL-PPCIRA voltou a participar
nas Comissões Organizadora e Científica deste evento,
que teve cerca de 6 centenas de participantes.
• Relatórios e Planos anuais
Anualmente, são elaborados relatórios para a Comissão
de Qualidade e Segurança, e entregues relatórios
e planos ao Conselho de Administração, tendo
por base análises SWOT.
Resultados Alcançados
O trabalho realizado ao longo destes anos, assente
numa estratégia claramente definida e institucionalmente
assumida, bem como na estabilidade da equipa
de trabalho que a tem implementado tem permitido
que a instituição registe uma evolução positiva
no combate a este problema.
Em 2018, no que respeita a resultados, os pontos
fortes mais significativos foram:
• MoES (fig. 9): MRSA, Enterococcus faecium resistente à
Vancomicina (EVR), Pseudomonas aeruginosa multirresistente
e Acinetobacter baumannii resistente ao Imipenemo.
• Sepsis pós-operatória: A realização de auditorias
e revisão de procedimentos, em consequência dos
resultados preocupantes de 2017, teve forte reper- }
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