Gestão Hospitalar N.º 17 2019

GH Hospitalização domiciliária
HOSPITALIZAÇÃO
DOMICILIÁRIA,
UMA BOA ALTERNATIVA
AO INTERNAMENTO
HOSPITALAR PARA UM GRUPO
ESPECÍFICO DE PACIENTES
Ana Marques da Silva
Healthcare Strategic Consultant da Lean Health Portugal
Decorreu no passado dia 5 e 6 de abril,
em Madrid, o primeiro Hospital at Home
World Congress (#HAHWC19).
O evento reuniu na capital espanhola
cerca de 500 congressistas, todos
com o propósito de saber mais, aprender e partilhar
experiências sobre um tema que está na agenda política
como nunca.
Portugal esteve presente com a 3ª delegação mais numerosa,
em 37 países registados.
A proposta de valor (melhorar os cuidados, aumentar
a satisfação dos pacientes e diminuir custos) é suficientemente
cativante para que a evolução dos cuidados
hospitalares no domicílio se torne uma realidade. Importa
ser efetivo na definição do que é valor acrescentado,
pelo impacto que tem nos modelos operacionais
e no financiamento.
Acontece, porém, que os modelos apresentados, durante
o congresso, traduzem realidades diferentes, onde
se realçam as dissemelhanças dos sistemas de saúde
de país para país. Tornar a hospitalização domiciliária
uma prioridade poderá fazer toda a diferença.
Durante o congresso, foi visível a vontade da organização
em promover uma visão transversal do tema, não
só do ponto de vista organizacional, como também
operacional, partilhando uma abordagem de benefício
inequívoco para os doentes e para os sistemas que se
salda pela:
• Diminuição de infeções hospitalares;
• Redução da taxa de reinternamentos;
• Redução e efeitos adversos (em particular de quedas);
• Redução de risco de desenvolvimento de delirium;
• Aumento da mobilidade funcional (permitindo ao
doente retomar a sua vida normal mais rapidamente);
• Reabilitação funcional a iniciar no ambiente do doente.
Encontrando-se reunidas as condições, aliadas ao desejo
de fazer mais pelo doente, reduzindo custos assistenciais,
conclui-se estar disponível a base para o avanço
da hospitalização domiciliária em qualquer país.
A hospitalização domiciliária pode ser considerada
como uma boa alternativa ao internamento hospitalar
para um grupo específico de doentes. Medir o impacto,
nomeadamente através da demora média de
internamento, custos evitáveis/poupanças geradas e
reinternamentos, possibilitará ter uma noção da evolução
desta aposta.
A forma como cada um vai decidir a sua implementação,
isso sim, diferirá de país para país, dos meios disponíveis
(técnicos e humanos) e do nível de prioridade/
/oportunidade que cada sistema governativo atribuir
a este, relativamente recente, modelo de cuidados.
O caminho, apesar de promissor, é desafiante. A questão
organizacional é pedra basilar, desde logo na definição
destes doentes (Quem são?/Quem pode ser
considerado?) e de onde vêm - a rede de referenciação.
Definir bem este percurso é essencial e é aqui
que identificamos diversas realidades assentes em diferentes
modelos. A comunidade de Valência, em Espanha,
apresentou uma segmentação de doentes muito
bem estruturada, em que a definição de critérios para
o doente poder ser tratado em casa é muito clara,
permitindo, pela análise da informação, estimar custos
destes novos modelos, evidenciando o custo, mas
também a poupança.
Parece, no entanto, ser condição sine qua non haver infraestruturas
de apoio, compostas por recursos humanos
competentes e adequados, meios que permitam
a mobilidade das equipas e tecnologia que permita dar
um suporte à distância fiável e seguro. A monitorização
remota e o apoio telefónico são apenas dois exemplos.
Espanha, França, Holanda, Itália, Brasil, Estados Unidos,
Canadá, Israel e Taiwan foram alguns dos casos partilhados,
pondo em evidência o percurso feito e os desafios
que têm pela frente. Destaca-se Espanha, ou até França,
com modelos mais próximos de Portugal, no entanto
com um percurso mais longo e mais sustentado.
A experiência nacional impele-nos a olhar para o caminho
percorrido pelas unidades de hospitalização domiciliária
pioneiras, tais como as dos Hospital Garcia de
Orta, EPE e Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho,
EPE e que muito têm contribuído para a constituição
das novas equipas. A título de exemplo, a Unidade
de Hospitalização Domiciliária (UHD) do Hospital Garcia
de Orta, EPE exibiu três trabalhos neste congresso
cujos temas, Implementation of a Home Hospitalization
Unit - an innovative experience in the portuguese healthcare
system, Hospital at Home a pioneering Reality in
Portugal e Hospital’s at Home pulmonary rehabilitation - in
patients with acute pulmonary disease, refletem a aposta
e nos deixam claras pistas para o futuro. }
38 39