Gestão Hospitalar N.º 15 2018 + Suplemento (Rumo ao Norte Hospitalar)

OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO 2018
Edição Trimestral
Nº 15
GESTÃO
HOSPITALAR
DISTRIBUIÇÃO GRATUITA aSSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE ADMINISTRADORES HOSPITALARES
SNS
Desafios do Financiamento
da Saúde em Portugal
SAÚDE É UMA PRIORIDADE?
3F – Financiamento,
Fórmula para o Futuro
INICIATIVAS APAH
Prémio Healthcare
Excellence 2018
10.ª Edição do Fórum
do Medicamento
VIA VERDE REANIMAÇÃO - INEM
Unir Esforços para Salvar Vidas
PORTUGAL ACOLHE
27 th EAHM Congress
ENTREVISTA
Gerry
O'Dwyer
1

GH SUMÁRIO
outubro novembro dezembro 2018
GESTÃO
HOSPITALAR
PROPRIEDADE
APAH − Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares
Parque de Saúde de Lisboa Edíficio, 11 - 1.º Andar
Av. do Brasil 53
1749-002 Lisboa
secretariado@apah.pt
www.apah.pt
DIRETOR
Alexandre Lourenço
DIRETORA-ADJUNTA
Bárbara Sofia de Carvalho
COORDENADORES
Emanuel Magalhães de Barros, Miguel Lopes
EDIÇÃO E COMERCIALIZAÇÃO
Bleed - Sociedade Editorial e Organização
de Eventos, Ltda.
Av. das Forças Armadas 4 – 8B
1600-082 Lisboa
Tel.: 217 957 045
info@bleed.pt
www.bleed.pt
PROJETO GRÁFICO
Sara Henriques
DISTRIBUIÇÃO
Gratuita
PERIODICIDADE
Trimestral
DEPÓSITO LEGAL N.º
16288/97
ISSN N.º
0871–0767
TIRAGEM
2.000 exemplares
IMPRESSÃO
Grafisol, lda
Rua das Maçarocas
Abrunheira Business Center Nº3
2710-056 Sintra
Esta revista foi escrita segundo as novas regras
do Acordo Ortográfico
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Editorial
A GH de 2018 em revista
Alexandre Lourenço
Estatuto Editorial
SNS
Desafios do financiamento da saúde em Portugal
António Correia de Campos
Financiamento
3F – Financiamento, Fórmula para o Futuro
Iniciativa APAH
Prémio Healthcare Excellence 2018 distinguiu projetos inovadores em saúde
Via Verde Reanimação - INEM
Unir esforços para salvar vidas
Raquel Ramos, Filipa Barros
Iniciativa APAH
Fórum do Medicamento: Financiamento e equidade para um SNS sustentável
Workshop
Estratégias para a cooperação em saúde
Delfim Neto Rodrigues, Francisco Pavão
Entrevista
Gerry O’Dwyer: Trabalhamos para assegurar bons modelos de saúde
na Europa
Melhor comunicação oral EAHM 2018
A imagiologia médica como agente de mudança na prestação
de cuidados de saúde
Tiago Ruas
Melhor poster EAHM 2018
Necessidades dos utilizadores muito frequentes de um serviço de urgência:
estudo das suas características clínicas e sociais
Sandra Afonso, Sílvia Lopes
Espaço ENSP
Participação da ENSP-NOVA no 27 th EAHM Congress
Rui Santana, Sílvia Lopes
Opinião
Do Hospital medieval ao Hospital empresa.
Que futuro para o Hospital Público?
José António Menezes Correia
Reflexões de Direito Biomédico
Aspetos ético-jurídicos da prática da telessaúde
Ana Elisabete Ferreira, André Dias Pereira
CSP
Cuidados de Saúde Primários - Equipa Comunitária de Suporte
em Cuidados Paliativos
Fátima Teixeira
A APAH marca a agenda
3

GH editorial
GH ESTATUTO EDITORIAL
REVISTA “GESTÃO HOSPITALAR”
Alexandre Lourenço
Presidente da APAH
A GH de 2018 em revista
Este foi um ano especial para a Gestão
Hospitalar. Ficará para a memória, a
edição GH especial dos 35 anos dedicada
à memória do seu fundador
João Santos Cardoso. No primeiro
número do ano entrevistámos Xavier Corbella, Secretário
Geral da Federação Europeia de Medicina
Interna (EFIM), estreitando as ligações entre a administração
hospitalar e a medicina interna, de forma a
promovermos a ambulatorização médica e a integração
de cuidados. No último número, Usman Khan,
Diretor Executivo da Associação Europeia de Gestão
em Saúde (EHMA), falou-nos de gestão da mudança,
formação e envolvimento de todos os atores.
Em 1981, os estatutos da APAH estabeleceram explicitamente
a importância da GH para os administradores
hospitalares. Desde então, a dinâmica da
profissão foi sendo em parte avaliada pela qualidade
e regularidade da GH. Este número foi pequeno
para acolher a qualidade e quantidade de artigos
que nos chegaram.
Nesta edição permitam destacar os artigos de duas figuras
maiores da Gestão de Serviços de Saúde em Portugal:
“Desafios do financiamento da saúde em Portugal”,
por António Correia de Campos, e “Do Hospital medieval
ao Hospital empresa. Que futuro para o Hospital
Público?”, por José António Menezes Correia.
tembro. A terminar o seu mandato, passa em revista
o trabalho desenvolvido e aborda os desafios que se
colocam aos serviços de saúde e aos seus gestores.
Do prémio Healthcare Excellence, atribuído em 2018
ao INEM, fica o artigo “Via Verde da Reanimação, unir
esforços para salvar vidas” de Raquel Ramos e Filipa
Barros. Do Congresso Europeu de Gestores Hospitalares
extraem-se os artigos: “A imagiologia médica
como agente de mudança na prestação de cuidados
de saúde”, como melhor comunicação oral, de
Tiago Ruas e “Necessidades dos utilizadores muito
frequentes de um serviço de urgência: estudo das
suas características clínicas e sociais”, como melhor
poster, de Sandra Afonso e Sílvia Lopes.
No contexto da cooperação para o desenvolvimento
e da saúde, Delfim Rodrigues e Francisco Pavão
trazem “Estratégias para a cooperação em saúde”,
uma área de afirmação da administração de serviços
de saúde portuguesa. No setor dos cuidados na comunidade,
Fátima Teixeira escreve sobre o papel da
equipa comunitária de cuidados paliativos.
Com os relatos do 27.º Congresso Europeu de Gestores
Hospitalares, do projeto “3F - Financiamento,
Fórmula para o Futuro”, do 5.º Prémio Healthcare
Excellence e do 10.º Fórum do Medicamento, encerramos
este percurso pelos últimos meses de 2018.
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” é uma publicação institucional
e é a Revista oficial da APAH - Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” assume uma importância
crucial na disseminação de conhecimento e como fator
de agregação e motivação associativa;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” tem como principais
objetivos a divulgação das melhores práticas e conhecimentos
de gestão em saúde, de novos projetos, de opiniões e debate
das grandes questões do setor, bem como difundir atividades
relevantes junto da comunidade profissional e académica;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” visa manter vivo o valor
da Administração Hospitalar e divulgar o trabalho continuado
de diferentes gerações de Administradores Hospitalares
que se empenham em inovar e demonstrar capacidades e
competências, bem como a sua profunda vontade em adicionar
valor às políticas públicas, ao ensino e formação, à investigação
e à gestão das unidades de saúde;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR”, sendo a revista dos
Administradores Hospitalares portugueses, deseja ser um espaço
aberto à colaboração de todos os profissionais nos vários
níveis da organização dos serviços de saúde, pretendendo,
deste modo, atingir uma audiência alargada e heterogénea, interessada
na dinâmica hospitalar e sensibilizada para a impor-
tância dos problemas de administração na área da saúde;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” pauta a sua conduta
editorial pelo rigor da informação e pela liberdade de opinião
dos artigos que publica, sendo a seleção dos conteúdos técnicos
e científicos da exclusiva responsabilidade da Direção e
Coordenação Editorial;
• A revista “GESTÃO HOSPITALAR” integra publicidade,
organizada por espaços de páginas e/ou frações, desde que
aprovada pela Direção e Coordenação Editorial;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” garante que a publicidade,
reimpressão ou outras receitas comerciais não têm qualquer
impacto ou influência sobre as decisões editoriais;
• A revista “GESTÃO HOSPITALAR” é independente do
poder político, económico ou religioso;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” zela pelo cumprimento
rigoroso das normas éticas e deontológicas do jornalismo;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” reconhece que o processo
de revisão por pares é o cerne do sucesso da publicação,
pelo que assume o compromisso de melhoria do processo em
todos os aspetos da ética da publicação, especialmente nos casos
de suspeita de submissão duplicada ou plágio;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” tem uma periodicidade
trimestral;
• A Revista “GESTÃO HOSPITALAR” tem distribuição gratuita.
Entrevistámos Gerry O’Dwyer, na qualidade de Presidente
da Associação Europeia de Gestores Hospitalares
(EAHM), durante o 27º Congresso da Associação,
que decorreu no Estoril no passado mês de se-
De toda a equipa da GH, resta-nos desejar os votos
de um Feliz Natal e um Excelente Ano Novo. Em
2019, traremos novas leituras e novos formatos da
sua GH. Ã
4

GH sns
DESAFIOS DO
FINANCIAMENTO DA
SAÚDE EM PORTUGAL 1
António Correia de Campos
Presidente do Conselho Económico e Social
e Sócio Honorário da APAH
Um pouco de história
Como era o sistema público de saúde
na década de setenta, quando o
SNS surgiu?
Em 1970 apenas 56% dos cidadãos
dispunham de cobertura de saúde, os restantes pagavam
do seu bolso a totalidade ou uma porção da
conta hospitalar, estando isentos (“gratuitos”) se demonstrassem
a sua indigência em inquérito assistencial;
52% da população, trabalhadores por conta de
outrem e seus familiares, tinham uma cobertura hospitalar
completa e gratuita, com medicamentos, consultas
e exames prestados em postos das Caixas ou
por elas convencionados com farmácias e prestadores
privados; a ADSE cobria apenas 2% dos Portugueses
e outros subsistemas públicos e privados outros 2%.
Ao longo dos anos setenta o progresso foi brutal:
em 1974 já estavam cobertos pela Previdência 69%
das pessoas e 4% pela ADSE. Mas foi após o 25 de
Abril que mais depressa se avançou para a universalidade
do acesso: em 1978 a Previdência cobria 86%
dos cidadãos e a ADSE 11% 2 . Em maio desse ano,
um discreto despacho do Ministro António Arnaut
garantia o livre acesso de toda a população residente
aos postos médicos das Caixas e aos hospitais públicos.
Foi esse o ato decisivo.
A partir das reformas de 1971 3 , mas sobretudo a partir
de 1974, o papel do Estado mudou radicalmente:
de comprador de serviços passou a prestador direto:
se em 1968 o Estado respondia apenas por 19% dos
encargos de funcionamento dos hospitais distritais e
62% nos hospitais centrais, em 1980 os valores correspondentes
ascendiam, respetivamente, a 93 e 94%. Em
sentido inverso, se a Previdência Social, até ao 25 de
Abril tendia a aumentar as suas responsabilidades pelos
encargos com a saúde de beneficiários e familiares, ao
longo dos anos seguintes veio a reduzir cada vez mais
a sua função financiadora: de 55% dos encargos com
a Saúde em 1970, passou a 14% em 1978 e a 0% em
1980. Os seus recursos esgotavam-se nas pensões e
nos restantes benefícios sociais. Em menos de dez anos
o Estado viu-se na contingência de passar de responsável
supletivo em sexto lugar na ordem legal de prioridades,
a principal responsável pela saúde dos Portugueses.
O SNS foi gerado de parto natural, por não haver
melhor alternativa: uma rede pública de serviços, o
estatuto de funcionário para todos os trabalhadores,
a decisão da universalidade de acesso, uma malha de
serviços, mesmo que dispersa e irregular, o financiamento
totalmente a cargo do Estado haviam criado
uma fatalidade: não podia haver melhor modelo que o
de um SNS universal, geral e tendencialmente gratuito.
Acresce a pletora de formação de médicos em quantidade
mais do que suficiente para as necessidades e a
quase imperiosidade de lhes dar uma saída profissional,
a par da carência de enfermeiros e técnicos de saúde,
muito abaixo dos valores necessários. Intervenções
que só o Estado poderia facultar; o ambiente social
exigente que considerava o SNS, já proposto em 1974
pelos líderes do movimento militar, como um desiderato
irreprimível; a imediata adesão dos profissionais
que viram no SNS a possibilidade de realização profissional
plena 4 e na função pública o tranquilizante das
suas carreiras e futuras pensões. E, finalmente, mas
não menos importante, o Serviço Médico à Periferia
(SMP) 5 , constituído por um ano de serviço obrigatório
em concelhos do interior, sob a forma de equipas de
jovens médicos disponíveis e interessados em facultar
cuidados de saúde a populações de regiões medicamente
rarefeitas, sofrendo de escassa acessibilidade
aos cuidados de saúde curativos.
Quem paga a saúde dos Portugueses?
A prioridade que os Portugueses, coletivamente organizados,
estiveram dispostos a atribuir à Saúde foi sempre
muito elevada. Não se conhecem protestos pelo
muito que se gasta na Saúde, mesmo quando o dinheiro
não tenha sido bem utilizado, e são frequentes as
queixas sobre o subfinanciamento do SNS. Desde 1978,
os encargos com a saúde são pagos quer pelo Estado,
cobrando impostos aos contribuintes, quer através
de pagamentos antecipados ou posteriores ao serviço
prestado, no caso dos seguros e subsistemas. Os
seguros hoje existentes são todos cumulativos com
o SNS, isto é, o segurado não perde o acesso ao SNS
pelo facto de subscrever um seguro privado; os subsistemas,
na maioria públicos, foram historicamente
concebidos como complementos sociais para funcionários,
sendo estes também chamados a contribuir parcialmente.
O maior destes subsistemas, o da ADSE,
exclusivo de funcionários, familiares e pensionistas do
Estado, é hoje inteiramente coberto pela contribuição
dos beneficiários na proporção de 3,5% do vencimento
ou pensão 6 . Todavia, qualquer que seja o sistema
ou subsistema, de acordo com o princípio da universalidade,
todos os cidadãos beneficiam de comparticipação
do SNS nos medicamentos adquiridos
em farmácias.
A despesa corrente privada, toda a que não é paga pelo
Estado, tradicionalmente muito elevada em Portugal, flutua
ligeiramente em função das decisões governamentais
de financiar mais ou menos generosamente o SNS.
Quando o Estado restringe o gasto público com a saúde
quase sempre os cidadãos têm que pagar a diferença. }
6 7

GH sns
“
O COMPORTAMENTO
DA DESPESA PÚBLICA
APÓS A CRISE, DE 2015
PARA 2016, REVELA
AUMENTO DA DESPESA
CORRENTE DO SNS+SRS
EM +3,9%.
”
Ao longo deste século observaram-se atitudes diferentes
no Estado financiador. Independentemente da
boa ou má utilização dos recursos públicos, de 2000
a 2009 a despesa corrente total (pública e privada)
com a saúde cresceu sempre mais do que o PIB, de
8,4% até 9,9% do PIB, excetuando os anos de 2006 a
2008 em que o gasto público foi controlado, levando
o gasto total a reduzir-se para 9,1% do PIB em 2007.
O ano eleitoral de 2009 foi até hoje o ano de mais
elevado gasto corrente total (9,9%). A partir de então
e até aos anos mais recentes, o gasto total em saúde
no PIB baixou, atingindo 9,0% em 2017 7 .
Em 2016 a despesa corrente em saúde foi financiada,
fundamentalmente, pelo SNS e Serviços Regionais de
Saúde (57,0%), e pelas famílias (27,8%). Os subsistemas
de saúde públicos representaram 4,2%, as outras
unidades da administração pública 3,9% e as sociedades
de seguros 3,7%.
É anormalmente elevada a nossa proporção de gastos
privados com a Saúde. Portugal ocupava, nesse ano, o
5º lugar entre os Estados-Membros da União Europeia
com o menor financiamento da Saúde pelas administrações
públicas; ao invés, a importância relativa das despesas
privadas foi, no mesmo ano, a 7ª mais elevada.
A partir de 2000 passa a ser possível isolar na componente
não-SNS os encargos diretos dos cidadãos
(out of pocket), o que permite identificar o real esforço
das famílias no pagamento dos encargos com a saúde.
Este tem permanecido proporcionalmente estável
8
em relação ao gasto total: 27,5% em 2000, 27,0% em
2005 (tendo baixado de 28,1 em 2004) encontrandose
em 27,8%, em 2016. É possível que entre 2015 e
2017 a parte a cargo das famílias tenha baixado ligeiramente,
uma vez que a parte pública (SNS+SRS) tem
aumentado também ligeiramente: 66,2% em 2015,
66,4% em 2016 e 66,6% em 2017.
Quem presta os cuidados de saúde, em Portugal?
Em 2016, no conjunto do SNS e SRS, 53,1% destinavam-se
a hospitalização, 12,2% a cuidados em ambulatório,
13,1% a farmácias, 21,6% a outras despesas
(incluindo convenções). Regista-se ao longo dos
últimos quarenta anos, o aumento da importância
relativa da hospitalização, fruto da evolução das tecnologias
e do custo cada vez mais elevado dos novos
medicamentos e de bens médicos, de aplicação quase
exclusiva nos hospitais; a redução do peso relativo dos
medicamentos vendidos em farmácias, fruto do maior
controlo na prescrição, nos preços e do aparecimento
dos genéricos 8 .
O comportamento da despesa pública após a crise,
de 2015 para 2016, revela aumento da despesa corrente
do SNS+SRS em +3,9%, aumento de +5,2%
do financiamento de hospitais públicos e de +4,2%
a prestadores públicos em ambulatório, tendo a despesa
com farmácias aumentado +0,6%. Para 2017 estima-se
que a despesa do SNS e SRS continue a crescer,
agora 4,1% 9 .
Quanto à forma como as famílias gastam os recursos
que dedicam à saúde, em 2016, elas concentraram
a sua despesa nos prestadores privados (40,8% em
cuidados de ambulatório e 14,3% em hospitais), em
farmácias (24,0%) e bens médicos (10,3%).
Nos últimos anos a despesa corrente das famílias tem
vindo sempre a aumentar, pelo menos desde 2014:
+3,6% de aumento nesse ano, +3,4% em 2015 e
+4,5% em 2016. As causas desse aumento são atribuídas
a encargos com prestadores privados em ambulatório
(+6,5%) a dispositivos médicos (+4,2%) e a
gastos nas farmácias (+3,0%). Todavia, as estimativas
preliminares para 2017 dão sinal de uma desaceleração
da despesa corrente das famílias com a saúde
(+1,1%).
Terá sido o SNS público sempre bem gerido?
O SNS tem passado por períodos de boa e de menos
boa gestão. É natural que os primeiros anos a seguir
ao 25 de Abril sofressem do descontrolo dominante.
Os serviços foram tomados por coletivos de autogestão.
Com a oficialização dos hospitais das Misericórdias,
as camas hospitalares públicas passaram de
Novartis Portugal
Pharmaceuticals
45 para 83%. Dinamizar a política pública de saúde
passava pela existência de unidades hospitalares com
controlo estatal 10 .
Logo após o 25 de Abril, perante o agravamento das
dívidas da Segurança Social que de repente viu esfumada
a sua capitalização, o Estado viu-se obrigado a
canalizar recursos para cobertura das situações deficitárias,
embora sem anular os débitos da Segurança
Social. Segundo a opinião autorizada de Augusto Mantas
11 , ao verem-se em situações económicas ótimas,
sem perderem inteiramente de vista a possibilidade
de cobrança de dívidas à Segurança Social, as administrações
hospitalares entraram em alguma euforia 12 .
Os trabalhadores haviam sido aumentados logo em
maio de 1974 para o salário mínimo nacional e com a
entrada em regime de instalação de todos os serviços
com autonomia, as admissões de pessoal foram liberalizadas,
as obras e aquisições mais consentidas e o
controlo financeiro menos apertado e sempre tardio.
A primeira intervenção do Fundo Monetário Internacional,
decidida no segundo governo constitucional
(Mário Soares) viria a criar mecanismos de controlo
financeiro na despesa pública e a fazer baixar em 0,5%
o crescimento da despesa pública em saúde em relação
ao crescimento do PIB, entre 1976 e 1978 13 .
Fruto da dificuldade de planear a despesa corrente e
por maioria de razão o próprio investimento, os serviços
de saúde tornam-se extremamente vulneráveis à
indução da procura pela oferta. O que se revela particularmente
visível na tecnologia de diagnóstico, nos
modernos dispositivos médicos e nos medicamentos
alegadamente inovadores. Mas não só a tecnologia insuficientemente
avaliada impele o gasto. A evolução
do crescimento da despesa depende mais de fatores
externos aos serviços prestadores do que de fatores
endógenos resultantes de adequado planeamento. Os
hospitais estão expostos à pressão da despesa, induzida
por regimes remuneratórios que não controlam,
carreiras geridas a nível central, enorme marketing de
consumíveis e de serviços crescentemente adquiridos
ao exterior, ritmos de formação de profissionais especializados
e até à pressão das autarquias e demais
poderes locais para investimentos desenquadrados do
planeamento desejável. }
Alterar a prática da medicina
Na Novartis aproveitamos o poder inovativo da ciência para resolver alguns dos mais
desafiadores problemas de saúde na nossa sociedade. Os nossos investigadores trabalham
para ultrapassar as fronteiras da ciência, ampliar a nossa compreensão das doenças
e desenvolver novas terapêuticas em áreas cujas necessidades médicas ainda não foram
resolvidas. Temos paixão em descobrir continuamente novas formas de prolongar
e melhorar a vida dos doentes.
www.novartis.pt
NOV184/11/2017

GH sns
“
NÃO HÁ DINHEIRO A TEMPO
E HORAS PARA UMA GESTÃO
DINÂMICA E CAPACIDADE
NEGOCIAL E PODE HAVER
DINHEIRO MAL GASTO.
”
Quase nunca é possível basear a despesa em programas,
metas e resultados esperados, pois a política da
despesa é quase sempre decidida fora dos loci institucional
e até governamental 14 .
Acresce que, de forma crónica, a decisão política orçamental
sobre a Saúde é fragmentada no tempo 15 .
O momento essencial de decisão raramente coincide
com a discussão e aprovação do Orçamento na
Assembleia da República. O orçamento inicial pouco
tem a ver com o orçamento final e quase nunca coincide
com o gasto real. Orçamentos retificativos, regularizações
do défice e ampliações do capital social dos
hospitais EPE ocorrem em fase adiantada da execução
orçamental. O método tem-se revelado desastroso
para a boa gestão dos hospitais públicos. Não há dinheiro
a tempo e horas para uma gestão dinâmica e
competente capacidade negocial e porventura pode
até haver dinheiro mal gasto ou injustamente atribuído
aos que menos se esforçaram na contenção, penalizando
os mais disciplinados.
Nos tempos mais recentes, a reputação do SNS tem
sido abalada por notícias, reais, exageradas ou ficcionadas,
sobre carências de equipamentos, de pessoal
especializado, de condições para intervenção indispensável.
O clamor contra o que se considera suborçamentação
pública tem vindo a ser explorado até ao
infinito, por razões nem sempre descontaminadas do
interesse material. Mas não é normal, nem sustentável
por muito tempo, que os reforços pós-orçamento de
2016 tenham atingido quase 1500 milhões e as dívidas
a mais de 60 dias 300 milhões de euros, o que não
se dissipou em 2017, com reforços pós-orçamento
de 1150 milhões e cerca de 800 milhões de euros de
dívidas por liquidar.
Por que cresceu tanto e tão depressa o setor privado
em Portugal?
O setor privado cresceu sobretudo desde o início do
século. Constituíram-se grandes grupos que construíram
estabelecimentos hospitalares na faixa litoral, em
Lisboa, Porto, Coimbra e Algarve, estando agora a verificar-se
o avanço desse investimento para o interior
(Viseu) e Regiões Autónomas (Funchal). Estas grandes
unidades caracterizam-se por um setor de internamento
relativamente limitado, um número muito elevado
de gabinetes de consulta externa, meios de diagnóstico
e terapêutica modernos e funcionais, e boas condições
para a prática de cirurgia programada ou eletiva (27%
de todas as cirurgias são hoje realizadas no setor privado).
E sobretudo condições hoteleiras em média
superiores às do setor público. No último decénio
disponibilizaram serviços de urgência que passaram a
acolher um grande número de situações correntes,
ainda que de reduzida gravidade. Dispõem de pessoal
médico privativo, pago por salários de nível superior
aos do setor público. Estas unidades celebram acordos
de tratamento com seguradoras e subsistemas, sendo
a ADSE um dos seus grandes clientes.
Em dez anos, entre 2006 e 2016, o número de leitos
privados subiu de 25 para 33% dos leitos totais,
atingindo agora 11.281. Em compensação, os hospitais
públicos (EPE e PPP) reduziram a sua lotação total de
27.531 para 24.056, em declínio constante, à exceção
de uma ligeira subida de 2015 para 2016 16 . As razões
desta redução são várias: encerramento de grandes
unidades públicas de psiquiatria, devido ao movimento
de desinstitucionalização 17 ; continuada redução das
demoras médias de internamento nos hospitais públicos,
fruto do crescimento da cirurgia de ambulatório;
alteração de práticas clínicas; aumento das altas de fim
de semana; e receio de doentes e pessoal perante a
infeção hospitalar.
O crescimento mais visível do setor privado deu-se nas
consultas externas, sobretudo de especialidade e nas
urgências. O setor privado passou de 20,6% para 34%
do total das consultas, ou seja, de 2.591 para 6.597 mil.
Nas urgências, o setor privado em dez anos aumentou
o atendimento de 600 mil a 1,2 milhões, duplicando
a sua produção. Claro que o setor público também
aumentou a sua produção no período, de 10 para 12,8
milhões de consultas e realiza ainda 6,5 milhões de urgências.
Mas sem acompanhar o ritmo do privado.
Nos meios complementares de diagnóstico e tratamento,
o setor público, de produção minoritária há
trinta anos, hoje realiza 90,4% dos exames de patologia
clínica e 76% dos de anatomia patológica; executa 73%
de todos os exames de imagem; na oferta de equipamentos
de diálise, tendo sido minoritário durante anos,
o setor público é hoje dominante (82%); quanto a endoscopias,
realiza apenas 48,5% do total de exames,
sendo a maioria (51,5%) realizada no setor privado.
Esta evolução de um setor público estagnante ou declinante
em importância relativa e de um setor privado
em crescimento sustentado desde há quase vinte anos
tem como reflexo uma lenta modificação dos padrões
de financiamento: tem vindo a ser reduzida a responsabilidade
do Estado, de 58,1% na média dos anos 2000
a 2003, a 57,2% em 2016. Em contrapartida, a responsabilidade
direta das famílias aumentou no mesmo
período, de 23,8 para 27,4%. As explicações para este
processo são certamente várias, mas podem concentrar-se
em duas categorias: deterioração da atratividade
do setor público e maior propensão para as famílias
despenderem do seu bolso recursos que antes não votavam
à saúde e que agora a ela têm que destinar.
Ao longo dos anos da crise e das restrições financeiras
que ela impôs ao setor público, muitos profissionais
experientes passaram para o setor privado, outros
reformaram-se antecipadamente e muitos jovens
plenos de energia emigraram para países onde foram
acolhidos com retribuições compensadoras. A crónica
suborçamentação dos hospitais públicos e o seu crescente
endividamento terão deteriorado a qualidade
da gestão, desmoralizado o pessoal, erodindo lentamente
o prestígio do SNS.
Por parte das famílias, as dificuldades de acesso ao
serviço público e talvez alguma melhoria do rendimento
disponível, a par do aumento da oferta
privada - que passou a praticar preços acessíveis a
segurados e beneficiários de subsistemas - determinaram
um movimento das classes média e média
alta de crescente procura de consultas e serviços
de ambulatório, cirurgia eletiva e até consultas de
urgência não grave, dirigida a unidades de hospitalização
privada.
Qual a razão por que todos desejam manter o SNS?
Os defeitos do SNS não impedem a sua elevada popularidade.
Tanto entre os seus defensores ideológicos
como entre os que de início contra ele se manifestaram.
Os profissionais, mesmo os que de início se opuseram,
como boa parte dos médicos, são hoje seus defensores
declarados. A estabilidade das carreiras, as regras
de relativa objetividade nas progressões, a aprendizagem
e experiência que o serviço público oferece, a
relativa liberdade de escolha de prática ao longo da
vida, oscilando entre a dedicação exclusiva e o tempo
parcial, permite-lhes combinar o que de bom tem o
serviço público, com retribuição privada sempre superior
e proporcional ao desempenho.
Para os fornecedores de bens e prestadores de serviços
contratados ao setor privado, o risco do pagamento
tardio é bem suprido pela estabilidade e garantia da
segurança do crédito. As convenções são acessíveis,
escassamente controladas na qualidade e na faturação.
Os investidores privados têm campo aberto. Não são
limitados por regras de densidade e as que existem
são facilmente ultrapassáveis. O pessoal treinado e
com experiência abunda no SNS, desmotivado pelos
baixos salários e ineficiente gestão. Atrair este pessoal
para o setor privado é tarefa fácil. Motivá-lo com retribuição
superior à do Estado e com incentivos por
desempenho torna-se trivial. Legislação contemporizadora
de conflitos de interesse foi sendo produzida
ao longo dos tempos, facilitando migrações.
O SNS tornou-se deste modo um enorme e inesgotável
armazém de recursos, de portas abertas, impossibilitado
pela estreiteza das regras de gestão pública
de competir com um setor privado progressivamente
inteligente, flexível, capaz de oferecer, em muitas áreas
clínicas cuidados de razoável qualidade, e certamente }
dispondo de organização que propicia acolhimento
ameno e reconfortante. }
10 11

GH sns
“
NA ALTERNATIVA REFORMISTA
O SNS É A PEÇA MESTRA
QUE GARANTE OS VALORES
E PRINCÍPIOS CONSTITUCIONAIS
DA UNIVERSALIDADE,
GENERALIDADE E TENDENCIAL
GRATUITIDADE.
”
Alternativas nas políticas públicas da saúde
Identificamos esquematicamente quatro alternativas
para o futuro do SNS e a sua relação com o setor privado:
a primeira, a que chamaremos mercantil, com
base na suposta capacidade de o mercado poder
fundamentar um sistema de livre escolha; a segunda,
a que chamaremos radical, consistiria em tentar tornar
público todo o sistema; a terceira chamemos-lhe
complacente, consiste em deixar correr tudo como
até aqui, nada fazendo, entregando o futuro do SNS
à tendência de lenta deterioração; a quarta, a alternativa
reformista, consiste em realizar um esforço para
evitar o declínio do SNS, reforçando-o de modo a
recuperar o seu prestígio e consolidar a segurança
que os Portugueses nele reconhecem.
Na alternativa reformista o SNS é a peça mestra
que garante os valores e princípios constitucionais
da universalidade, generalidade e tendencial gratuitidade.
O papel do Estado é simultaneamente o de
principal prestador e exigente regulador do privado
e do social, setores que devem ser vistos como integrando
o sistema público de saúde, ao lado do SNS
e complementando-o, como refere a Constituição,
devendo afastar-se qualquer forma de competição
entre os três setores. O SNS deverá ser planeado
através de uma carta de equipamentos de saúde e
não deixado às forças do mercado, pelo que o Estado
terá que simultaneamente planear o investimento
público e o privado, segundo regras de densidade de
cobertura compatíveis com uma distribuição equitativa
do investimento. Não deveria ser aceite investimento
privado que não se baseasse em certificação
de necessidades e não apenas no mercado, dado reconhecer-se
que este tende a induzir procura desigual
e desnecessária. Os certificados de necessidade
seriam propostos pelas autoridades municipais, sob
coordenação regional e decididos pelas autoridades
de saúde. O financiamento da despesa corrente em
saúde será misto, entre o Estado (SNS e SRS), restante
setor público, ADSE, seguros e subsistemas
privados e as famílias, devendo tender sempre para a
redução da excessiva carga que hoje impende sobre
as famílias. Algumas unidades privadas poderão receber
transitoriamente financiamento público pelos
serviços que prestam ao SNS, enquanto este não tiver
completado a sua malha de serviços e meios técnicos
especializados. A gestão do SNS está a cargo
de pessoal com estatuto de função pública, a gestão
das unidades privadas obedece às regras próprias de
cada empresa. Todavia, nas parcerias público-privadas,
enquanto se mantiver a gestão clínica privada,
a responsabilidade de gestão das unidades é inteiramente
privada, ainda que contratualizada anualmente
e controlada localmente pelo SNS. O SNS tem de
reunir capacidades para, terminados os períodos de
gestão clínica inicial das parcerias, a substituir por gestão
pública. A terciarização de serviços clínicos deve
ser progressivamente substituída por pessoal recrutado
em regime de contrato de trabalho sem termo.
O pessoal do setor privado manterá o seu regime
contratual próprio. O SNS terá de garantir a todo o
seu pessoal um mínimo legal de formação. O setor
privado manterá total liberdade de recrutar colaboradores
em idade ativa, com experiência e prestígio
profissional adquiridos no setor público, desde que
indemnize o SNS pelos encargos com a formação
pública. O SNS está obrigado a ceder terrenos de
estágio e condições para investigação a cargo das
instituições de ensino superior e laboratórios do Estado,
o setor privado passará a ter idêntica obrigação
pública. O setor privado passará a ter obrigações de
serviço público para abrir e manter serviços de atendimento
permanente e especialidades dispendiosas,
cumprindo regras de densidade de profissionais para
a prática organizada da medicina, enfermagem e outras
profissões de saúde, em condições correspondentes
aos estabelecimentos públicos de dimensão
e funções equiparadas.
Conclusão
O debate sobre o futuro do SNS é um dos mais interessantes
temas de políticas públicas, neste momento.
Muita vida ocorreu nestes quarenta anos. Razões demográficas,
sanitárias, científicas, económicas, culturais
e sociais foram registadas e influenciaram as determinantes
da saúde e naturalmente o sistema construído
para a defender e promover. O SNS de 2020 não
será certamente o de 1980. Muita coisa mudou.
Os especialistas recomendam que as reformas em
setores que tão perto tocam nas pessoas, como é o
caso da Saúde, devam ser realizadas com imenso cuidado.
Não há reformas radicais bem sucedidas, nem
tão pouco se deve deixar passar o tempo das reformas
sem atuar. As boas reformas, aquelas que perduram,
tendem a ser feitas “na margem”, isto é, no
aproveitamento de cada ocasião, insignificante que
seja, para orientar o sistema na direção que maior
sufrágio recolha a prazo. E sobre isso não há dúvidas:
o SNS está bem sufragado quer pelos Portugueses,
quer pelos partidos e forças sociais em que a sociedade
se organiza.
Na alternativa reformista que defendemos, o sistema
pode ser modernizado sem trauma, os seus princípios
e valores, os da Constituição, reforçados e mais bem
garantidos. As reformas propostas não são exclusivas
mas inclusivas, Não destroem os parceiros do SNS,
não corroem o setor público, não rompem com os
sucessos passados. Pelo contrário, elas permitem de
forma transparente e anunciada corrigir o que está
mal e promover as condições que levaram ao sucesso
do SNS. São propostas equilibradas, modernas, respeitam
princípios e valores e direitos dos cidadãos
sem esquecer os que dedicaram a sua vida ao SNS
e à saúde dos Portugueses. O mercado não é hostilizado,
mas regulado. O Estado não é endeusado,
mas utilizado nas funções estratégicas e reguladoras
que lhe incumbem num estado de direito. Os cidadãos
deverão dispor de voz ativa e poderosa. Aos
profissionais devem ser oferecidas condições que lhes
permitam garantir o respeito da comunidade sempre
que coloquem ao serviço dela o seu saber e talento,
o que lhes grangeia uma realização cívica devidamente
recompensada por pagamento ajustado ao desempenho.
Se o SNS até hoje sobreviveu e conquistou a
simpatia dos que nele trabalham, se na sua própria génese
os profissionais tiveram um papel de grande relevo,
com o Relatório das Carreiras Médicas de 1966 e
muitas outras decisões exemplares, qualquer reforma
do SNS terá de honrar os que a ele se dedicaram,
facultando condições para melhor e mais qualificado
exercício profissional. Ã
1. Intervenção na Conferência “Financiamento, fórmula para o futuro”,
organizada pela QVIA, ROCHE e APAH, em Lisboa, na Fundação Calouste
Gulbenkian, em 10 de outubro de 2018.
2. Campos, A. Correia de, Giraldes, M. do Rosário, Theias, M. Margarida
M., e Almeida, M. Odete, Gastos públicos com a saúde em Portugal
(1970-78), Análise Social, vol. XVII (65), 67-104.
3. Sendo Baltazar Rebelo de Sousa ministro das Corporações e da Saúde.
4. Foi assinalável o contributo da profissão médica organizada na respetiva
Ordem para a disseminação do conceito de uma organização integral
da saúde, de natureza pública que explicitamente referiram como
um serviço nacional de saúde (SNS). O movimento que deu origem ao
Relatório das Carreiras Médicas, aprovado em 1961 mas só divulgado
em 1966, constituiu um fator essencial de divulgação e acolhimento, por
parte da classe médica, dos atributos da universalidade, generalidade e
gratuitidade do SNS.
5. O SMP foi criado em 1975 pela Direção Geral de Saúde, sendo em
grande parte administrado ao nível distrital e local, tendo os sucessivos
cursos médicos em autogestão, um papel importante na distribuição
dos clínicos pelo País. Ao longo de meia dúzia de anos, o efeito do SMP
foi duplo: prestou cuidados modernos a uma população negligenciada
e familiarizou os futuros clínicos com a realidade social e económica do
País interior, tendo efeitos visíveis no aumento imediato da procurautilização
de cuidados e na melhoria dos indicadores mais relevantes de
ganhos em saúde.
6. As perspetivas de sustentabilidade financeira da ADSE são muito
reduzidas. À data em que escrevemos, outono de 2018, admite-se a
possibilidade de o auto-financiamento da ADSE ser insuficiente para o
ritmo de acréscimo de despesa, já a partir de 2019.
7. INE, Conta Satélite da Saúde, 28.06.2018.
8. A redução do peso relativo do ambulatório terá a ver com a separação
contabilística dos encargos com convenções, antes incluídas em
“outras despesas”.
9. INE, Conta Satélite da Saúde, 26.06.2018.
10. Campos, A. Correia de, Saúde, o custo de um valor sem preço, Ed. Port.
Liv. Técnicos e Científicos, Lisboa, 1983.
11. Campos, A. C. e Simões, J., (coord.), 40 anos de Abril na Saúde, Almedina,
p. 38. Augusto Mantas foi ao longo de quase duas décadas o gestor
financeiro do sistema público de saúde em Portugal, tendo ocupado os
cargos de inspetor superior de gestão hospitalar, diretor-geral dos hospitais
e presidente do Instituto de Gestão Financeira da Saúde.
12. Campos, A. Correia de, Saúde, o custo de um valor sem preço, Ed. Port.
Liv. Técnicos e Científicos, Lisboa, 1983.
13. Campos, A. Correia de, La Santé et les Politiques Economiques.
Le cas récent du Portugal, Journal d’Economie Médicale, 1984, T.2, nº2
– 107-124.
14. Campos, A. Correia de e Ramos, F., Contas e Ganhos na Saúde em
Portugal. Dez anos de percurso, Desafios para Portugal: Seminários da
Presidência da República: Casa das Letras, 2005, (159-223).
15. Campos, A. Correia de e Ramos, F., Contas e Ganhos na Saúde em
Portugal. Dez anos de percurso, Desafios para Portugal: Seminários da
Presidência da República: Casa das Letras, 2005, (159-223).
16. V. para toda esta seção, INE Destaque, Dia Mundial da Saúde, 7 de
Abril, 2018.
17. Em compensação, os doentes crónicos são acolhidos no setor privado,
em congregações religiosas de há muito para tal vocacionadas, praticado
demoras médias de internamento muito mais longas (182 dias) que
as do setor público (24,1 dias).
12 13

GH FINANCIAMENTO
3F FINANCIAMENTO,
FÓRMULA PARA
O FUTURO
'
sença em entidades governamentais, instituições
hospitalares, universidades, indústria farmacêutica,
ordens profissionais e associações de doentes foram
convidados a participar nesta discussão.
Destas sessões de trabalho resultaram 10 recomendações
essenciais para a melhoria do modelo de organização
e de financiamento do Serviço Nacional de Saúde. Resultaram
igualmente 90 iniciativas que possuem diferentes
âmbitos de intervenção como a gestão integrada
da doença, a educação para a saúde, a informatização,
os registos e resultados, os profissionais de saúde,
a gestão hospitalar e o sistema de saúde, que por
sua vez podem ser agrupadas em quatro dimensões:
Resultados em Saúde, Integração de Cuidados, Gestão
da Doença e Prevenção e Promoção da Saúde.
Os últimos anos têm sido marcados
por uma forte diminuição da despesa
em saúde. A redução da despesa
corrente, apoiada num decréscimo
das verbas provenientes
do orçamento de estado e em parte amenizada pelo
aumento das contribuições das famílias, resultou num
sistema de saúde suborçamentado.
Estas medidas de restrição económica limitaram a gestão
das unidades de prestação de cuidados de saúde
em Portugal, o que, cumulativamente com as ineficiências
de organização da rede de cuidados, revelam
uma assimetria no acesso aos cuidados de saúde e
colocam em causa a qualidade da prestação e a sustentabilidade
do sistema. Dada a evolução demográfica
da população e o custo com as novas tecnologias
e inovação, a despesa em saúde será progressivamente
maior, pelo que se torna premente identificar
soluções que permitam responder aos desafios do
presente com os olhos postos no futuro.
O Projeto 3F - Financiamento, Fórmula para o Futuro
é uma iniciativa da Associação Portuguesa de
Administradores Hospitalares que nasce da necessidade
de repensar o modelo de financiamento enquanto
ferramenta fundamental na modelação do
sistema de saúde.
Esta iniciativa desenvolveu-se em três fases sequenciais,
com início em junho de 2017, e contou com
a participação de diferentes especialistas na área da
saúde. O objetivo passou por reconhecer os principais
obstáculos que afetam o financiamento dos
hospitais do Serviço Nacional de Saúde, identificar
ineficiências na rede de prestação de cuidados e desenvolver
possíveis soluções que permitam a melho-
ria e evolução do modelo de prestação de cuidados
de saúde em Portugal.
Análise do sistema de saúde português
Numa primeira fase foi realizada uma análise do sistema
de saúde português, com foco no seu modelo
de organização e financiamento.
De seguida, e após uma análise quantitativa e qualitativa
dos países europeus, foram selecionados onze
países para um estudo mais detalhado, tendo por base
a organização do seu sistema de saúde e o seu modelo
de financiamento.
Este estudo relevou-se de essencial importância na identificação
de boas práticas que pudessem constituir soluções
aos problemas atuais do sistema de saúde português
e que foram transportados para as sessões de trabalho
de discussão do modelo de financiamento.
Discussão do modelo de financiamento
A análise ao sistema de saúde português e a sua
comparação com o modelo de organização e financiamento
dos demais países europeus permitiu a
identificação de três pilares fundamentais que constituíram
a base da discussão.
O Acesso, os Resultados em Saúde e a Sustentabilidade
foram então os temas que deram o mote
às sessões de trabalho, realizadas num formato que
incentivasse a partilha de opiniões e experiências e a
construção de possíveis soluções.
Diferentes especialistas do setor da saúde com pre-
Resultados em Saúde
Integração de Cuidados
Gestão da Doença
Prevenção e Promoção
da Saúde
Desenvolvimento dos projetos-piloto
As iniciativas resultantes da fase anterior permitiram a
estruturação de dois projetos-piloto que foram posteriormente
discutidos em sessões de trabalho e se encontram
agora na sua fase de implementação.
Projeto-piloto FAROL: Implementação de um modelo
de financiamento baseado na medição de indicadores
clínicos e não clínicos e na gestão integrada da
doença no tratamento do cancro do pulmão no
IPO Porto.
O projeto-piloto FAROL, com foco nos Resultados
em Saúde e na Gestão Integrada da Doença, consiste
no desenvolvimento de um modelo de financiamento
centrado na medição de resultados com
incentivos associados à qualidade.
Este projeto-piloto está a ser desenvolvido no IPO
Porto no âmbito da patologia do cancro do pulmão
e permitirá medir os resultados em saúde (clínicos
e relativos à experiência do doente) ao longo de
todo o percurso do doente e determinar o custo
real de tratamento. Com este projeto-piloto serão
dados os primeiros passos para a implementação do
modelo de Value-Based Healthcare em Portugal.
Com o projeto-piloto FAROL será possível determinar
a qualidade assistencial, comparar o custo real de
tratamento do doente com Cancro do Pulmão com }
14 15

GH FINANCIAMENTO
Quadro1: Projeto-piloto FAROL: Implementação de um modelo de financiamento baseado na avaliação do custo real de tratamento com incentivos associados à qualidade assistencial.
Quadro 2: Projeto-piloto POLARIS: Implementação de um modelo de financiamento baseado na capitação com o desenvolvimento de iniciativas destinadas à prevenção da doença
e à promoção da saúde na área de influência do CHTMAD.
o preço compreensivo atribuído pela ACSS e testar
diferentes modelos de incentivos que premeiem as
instituições que apresentem melhores resultados.
Projeto-piloto POLARIS: implementação de um modelo
de financiamento de base populacional focado na
integração de cuidados e na prevenção da doença e
promoção da saúde.
O projeto-piloto POLARIS foca-se na Integração
de Cuidados e na Prevenção da Doença e Promoção
da Saúde no Centro Hospitalar de Trás-os-
Montes e Alto Douro (CHTMAD). Serão desenvolvidas
quatro iniciativas essenciais para a gestão
coordenada entre Cuidados de Saúde Primários e
Secundários, com impacto ao nível do acesso aos
serviços de saúde, na governação das instituições e
na proximidade ao cidadão.
Através do POLARIS será possível testar um modelo
de financiamento de base populacional, que
será comparado com os atuais orçamentos (baseados
em capitação e em atividade) das unidades
de Cuidados de Saúde Primários e Secundários na
área de influência do CHTMAD. Neste âmbito
serão identificados os custos de estrutura do
CHMAD, de modo a discriminar os custos fixos
dos custos relativos à atividde e determinar o valor
de capitação adequado tendo em conta o contexto
da instituição.
Próximos passos
Os projetos-pilotos estruturados encontram-se
agora na sua fase de implementação. Estes materializam
o objetivo primordial do Projeto 3F – Financiamento,
Fórmula para o Futuro: o desenvolvimento,
implementação e avaliação de diferentes modelos
de organização e de financiamento com valor para
o doente, para os profissionais e para o sistema de
saúde com possível replicação nos restantes hospitais
portugueses.
O 3F é uma iniciativa da APAH, Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares, com o apoio
da Roche e desenvolvimento da IQVIA.
10 recomendações do Projeto 3F:
1. Reforço do Papel dos Cuidados de Saúde Primários
O desenvolvimento de novas competências ao nível
dos Cuidados de Saúde Primários é preponderante
para reforçar o seu papel como primeira linha de
resposta do Serviço Nacional de Saúde e contribuirá
para uma utilização mais racional dos serviços e
um melhor acompanhamento do doente.
2. Interligação dos Cuidados de Saúde Primários, Cuidados
de Saúde Secundários e Cuidados Continuados
A definição de estratégias e objetivos transversais
a todos os níveis de prestação de cuidados, privilegiando
uma colaboração ativa, uma decisão conjunta
e uma partilha adequada de recursos são fundamentais
para tornar o doente a unidade-resultado
do sistema de saúde.
3. Desenvolver a Rede de Suporte ao Doente
A existência de uma estrutura de suporte ao doente
na comunidade que consagre em si uma intervenção
clínica e não clínica é fundamental para garantir
a adequada gestão da doença e a eficiência do sistema
de saúde.
4. Promover o Papel dos Cidadãos no Sistema de Saúde
O cidadão é o elemento central da prestação de
cuidados. Enquanto beneficiário de cuidados de
saúde, deve estar capacitado a gerir a sua própria
doença; enquanto contribuinte deve possuir o conhecimento
necessário para desempenhar um papel
ativo como agente da mudança na melhoria do
sistema de saúde.
5. Sistemas de Informação como Suporte à Gestão
e à Prática Clínica
A interoperabilidade entre os sistemas de informação
é essencial para garantir a centralização da
“
informação e tornar possível a comparação entre
instituições e a melhoria da prática clínica.
6. Medição de Resultados como Motor da Melhoria
dos Cuidados Prestados
A introdução da medição de resultados, centrados e
valorizados pelo doente, com a participação de todos
os intervenientes da cadeia de valor das instituições
de saúde revela-se indispensável para compreender
É O RESULTADO DA
a qualidade e eficiência dos serviços prestados.
7. Transparência & Benchmarking entre Instituições
A disponibilização de informação relativa ao desempenho
das instituições e à qualidade dos serviços
COLABORAÇÃO
prestados é indispensável para a responsável e consciente
decisão do cidadão na escolha por determinada
instituição hospitalar.
8. Autonomia e Responsabilização da Gestão Hospitalar
A adoção de uma gestão hospitalar e uma prestação
de cuidados de saúde menos dependente de
processos administrativos é imperativa, privilegiando
a autonomia e a responsabilização dos gestores hospitalares
pelos resultados obtidos. Estas medidas são
vitais para garantir a qualidade e eficiência da rede
de cuidados de saúde.
9. Um Novo Modelo de Alocação de Recursos Financeiros
para a Saúde
O desenvolvimento de um modelo de financiamento
vertical e integrado, com definição de objetivos
comuns aos diferentes níveis de prestação de cuidados,
assente na medição de resultados, com a va-
A TORNAR A SAÚDE
lorização da participação do cidadão e o incentivo UMA PRIORIDADE.
às melhores práticas em saúde é fundamental para
”
responder aos desafios da saúde.
10. Confiança no Sistema de Saúde
É fundamental implementar o diálogo e a confiança
entre os diferentes ministérios e organizações associadas
à saúde. Apenas com um trabalho conjunto https://apah.pt/
Mais informações em:
de todos os parceiros políticos, sociais e económicos
Reportagem Fotográfica:
será possível tornar a saúde uma prioridade. Ã https://justnews.pt/
3F – FINANCIAMENTO,
FÓRMULA PARA O FUTURO
DE DIFERENTES ESPECIALISTAS
E ENTIDADES DO SETOR,
ACREDITANDO QUE APENAS
COM UM OLHAR ATENTO
SOBRE A SAÚDE E UM FORTE
COMPROMISSO ENTRE TODAS
AS PARTES SE VOLTARÁ
16 17

GH iniciativa apah
PRÉMIO HEALTHCARE
EXCELLENCE 2018
DISTINGUIU PROJETOS
INOVADORES EM SAÚDE
Margarida França
Presidente do Júri do Prémio
Healthcare Excellence
A
iniciativa Healthcare Excellence, que
a Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares (APAH)
promove desde 2014 em parceria
com a biofarmacêutica AbbVie, visa
premiar as iniciativas e as boas práticas de gestão de
serviços de saúde implementadas durante o ano anterior.
Ao longo destes anos a adesão ao Prémio tem
sido crescente, com um grande número de projetos
candidatos que evidenciam claramente a dinâmica e a
qualidade do trabalho que todos os dias é desenvolvido
nas unidades do Serviço Nacional de Saúde (SNS).
Projetos que procuram superar limites, que revelam ser
verdadeiros casos de sucesso com ganhos relevantes
para os doentes. São, muitas vezes, ideias aparentemente
simples, fáceis de implementar, que exigem pouco ou
nenhum investimento financeiro, mas que geram um
elevado retorno quer para a sustentabilidade do SNS,
quer para o bem-estar dos doentes e das suas famílias.
Falamos, por exemplo, de práticas implementadas nas
unidades de saúde que possibilitaram diminuir o tempo
médio de internamento após cirurgias, acelerar o
processo de reabilitação de doentes vítimas de AVC
e EAM ou facilitar o acesso aos serviços de saúde dos
utentes através das plataformas digitais. Temos consciência
de que frequentemente os problemas são
comuns às várias unidades de saúde o que concorre
também para um dos objetivos do Healthcare Excellence,
designadamente reconhecer, premiar e replicar
boas práticas. Este é o desafio que queremos fazer a
todos os gestores de serviços de saúde: que olhem
para os bons exemplos que temos em Portugal e
promovam a sua adoção e adaptação nas suas instituições.
O Healthcare Excellence assume-se assim como
um ponto de partida para a criação de um verdadeiro
network das várias instituições do SNS para a partilha de
boas práticas e das suas estratégias de implementação.
A edição 2018 do Prémio Healthcare Excellence recebeu
um total de 16 candidaturas, provenientes de instituições
de saúde de norte a sul do país, de entre as quais foram
selecionadas pelo Júri 6 candidaturas para apresentação
pública na Reunião Final do Prémio Healthcare Excellence
2018, que decorreu no passado dia 19 de outubro,
na Secção Regional Norte da Ordem dos Médicos
no Porto. Entre os finalistas estiveram projetos do Centro
Hospitalar de Lisboa Central + Agrupamento de
Centros de Saúde (ACeS) Lisboa Central, do Hospital
Garcia de Orta + ACeS Almada Seixal, do Instituto
Português de Oncologia do Porto, do Centro Hospitalar
da Cova da Beira, da Unidade Local de Saúde do
Norte Alentejano e do Instituto Nacional de Emergência
Médica (INEM).
A avaliação dos projetos, que teve como critérios a
inovação e a replicabilidade, esteve a cargo do Júri presidido
por mim e constituído por Delfim Rodrigues (administrador
hospitalar do Hospital Senhora da Oliveira
Guimarães, E.P.E.), Sofia Mariz (administradora hospitalar
da Administração Central do Sistema de Saúde,
I.P.) e Dulce Salzedas (jornalista da SIC).
INEM, IP vence Prémio Healthcare Excellence 2018
com Projeto “Via Verde Reanimação”
O projeto “Via Verde Reanimação” apresentado pelo
INEM, foi o grande vencedor da 5ª edição do Prémio
Healthcare Excellence. A “Via Verde Reanimação” começou
como projeto-piloto em 2016, no Centro
Hospitalar de São João, no Porto, e tem como principal
objetivo aumentar o número de vidas salvas em
situações de paragem cardiorrespiratória. Não sendo
possível recuperar a vida, o projeto possibilita a preservação
de órgãos para transplante.
Coube ao INEM participar na definição dos circuitos,
nomeadamente na referenciação dos doentes em paragem
cardiorrespiratória, disponibilizar compressores
cardíacos externos nas viaturas médicas de reanimação
(VMER) e garantir a formação dos profissionais
médicos e enfermeiros que tripulam as VMER e dos
médicos dos Centros de Orientação de Doentes Urgentes
(CODU).
Num ano de projeto-piloto, de 36 casos de paragem
cardiorrespiratória encaminhadas pelo INEM, foram
recuperadas 4 vidas, feitas 44 doações e realizados 33
transplantes renais. Números que superaram largamente
a expectativa inicial do projeto.
Depois do sucesso do projeto-piloto, foi já aplicada a
mesma metodologia na região da grande Lisboa, envolvendo
dois centros hospitalares e está prevista a
implementação do projeto no Centro Hospitalar
Universitário de Coimbra. Em 2018, tendo em mente
a expansão nacional da “Via Verde Reanimação”, o
INEM investiu igualmente na aquisição de compressores
para a totalidade dos meios SAV em Portugal Continental
(42 VMER e 4 helicópteros) e na formação dos
operacionais das VMER, SHEM e médicos do CODU.
Devido à elevada qualidade dos trabalhos finalistas
da 5.ª edição do Prémio Healthcare Excellence, o Júri
decidiu ainda atribuir duas menções honrosas.
A primeira menção honrosa foi para o projeto “Utilizadores
Frequentes do Serviço de Urgência do Hospital
Garcia de Orta” da autoria do Hospital Garcia
de Orta e do ACeS Almada-Seixal. Este projeto baseia-se
na implementação de um plano de intervenção
integrado e articulado entre instituições para redução
do número de episódios de utilizadores muito
Vencedor Prémio Healthcare
Excellence 2018
“Via Verde Reanimação”
Instituto Nacional de Emergência Médica, I.P. (INEM)
1.ª Menção Honrosa
“Utilizadores Frequentes do Serviço de Urgência do
Hospital Garcia de Orta”
Hospital Garcia de Orta, E.P.E. e Agrupamento
Centros de Saúde Almada-Seixal
2.ª Menção Honrosa
“Telemonitorização de doentes com insuficiência
cardíaca crónica”
Centro Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E.
frequentes das urgências hospitalares (utentes que
realizam mais de 10 episódios em 12 meses).
Houve ainda lugar à atribuição de uma segunda menção
honrosa para o Centro Hospitalar da Cova da Beira,
pelo projeto desenvolvido de “Telemonitorização de
doentes com insuficiência cardíaca crónica (ICC)”. Este
projeto consiste num sistema inovador de acompanhamento
remoto de utentes com suporte a tecnologia de
comunicação digital e a dispositivos de medição de parâmetros
vitais, com o objetivo principal de monitorizar
e melhorar a qualidade de vida dos doentes com ICC.
Com a implementação deste projeto tem sido possível
contribuir para a deteção precoce de episódios de descompensação,
diminuir e prevenir hospitalizações, bem
como reduzir custos através da diminuição de episódios
de urgência, internamentos e consultas presenciais.
Por último, cumpre realçar a elevada adesão à iniciativa
Healthcare Excellence e a qualidade dos projetos
apresentados, demonstrativos da dinâmica e
da enorme capacidade das instituições do SNS se
reinventarem, procurando soluções alternativas de
organização do trabalho e respostas inovadoras para
melhoria da qualidade dos serviços prestados.
Esperamos que as iniciativas apresentadas sirvam de
inspiração e que motivem outras instituições de saúde
a replicar os projetos premiados. A excelência, a
qualidade e a inovação na gestão da saúde em Portugal
existem e o Prémio Healthcare Excellence constitui
um excelente meio de as evidenciar e divulgar. Ã
Mais informações em:
http://apah.pt/eventos/premio-healthcare-excellence/
18 19

'
GH VIA VERDE REAnImAÇÃO INEM
UNIR ESFORÇOS
PARA SALVAR VIDAS
Raquel Ramos
Anestesista do Hospital de Cascais,
Responsável do Departamento de Emergência Médica do INEM
Filipa Barros
Internista, Intensivista do Hospital de Cascais,
Departamento de Emergência Médica do INEM
A
paragem cardiorrespiratória (PCR)
afeta milhões de pessoas em todo
o mundo. Em Portugal, só em
2017, foram registadas 15.700 destas
emergências médicas. Pela sua
gravidade e imprevisibilidade, trata-se de um evento
que tem um forte impacto clínico. Dado que a
maioria das PCR ocorre fora do hospital, a resposta
envolve vários atores em torno de um objetivo comum:
salvar vidas.
Em resposta às situações de PCR o INEM tem investido
em várias frentes, como por exemplo na
formação em suporte básico de vida, dinamizando
a formação nas escolas e em eventos de masstraining
e promovendo a existência de desfibrilhadores
automáticos externos (DAE) em locais de
acesso público. Tem promovido também a formação
em suporte avançado de vida das equipas de
emergência, equipando os meios Suporte Imediato
de Vida (SIV) e Suporte Avançado de Vida (SAV)
com recursos equiparáveis aos que existem numa
sala de emergência hospitalar.
Ao longo dos anos têm-se igualmente acompanhado a
evolução do conhecimento em ressuscitação cardiorrespiratória.
Nesse sentido tem-se adaptado toda a
formação e a prática às atualizações internacionais.
Em 2015 o European Ressuscitation Council1 1 e a
American Heart Association 2 publicaram orientações
sobre a utilização de ECMO-VA (Extracorporeal
Membrane Oxygenation Veno-Arterial) na PCR, com
resultados favoráveis em situações especificas 3 . Este
procedimento é denominado como E-CPR (Extracorporeal
cardiopulmonar ressuscitation) traduzível
para português como ressuscitação cardiopulmonar
extracorpórea e tem sido defendido em múltiplas
publicações internacionais 4, 5 .
Foi neste contexto que o INEM, assumindo o compromisso
de salvar vidas, se aliou ao Ministério da
Saúde (MS), Instituto Português do Sangue e da
Transplantação (IPST) e Unidades de Saúde para
realizar melhor ressuscitação cardiopulmonar. O
objetivo é possibilitar a sobrevivência de alguns dos
candidatos a E-CPR 6 e dignificar a morte dos restantes
7 , na continuidade da vida através do aumento
de órgãos disponíveis à doação.
No entanto, a Via Verde Reanimação, só pôde ser
desenvolvida em Portugal após a publicação do
despacho nº 14341/2013, de 6 de novembro, que
permitiu a colheita de órgãos em dadores em paragem
cardiocirculatória. Foi assim criado o ambiente
legislativo nacional que permitiu o desenvolvimento
deste projeto 8 .
Na impossibilidade de ter um médico junto a cada
cidadão, o INEM tem investido esforços para garantir
uma resposta imediata (SBV, DAE), sequencial
(SIV e SAV) até um patamar de excelência (encaminhamento
para ECMO-VA potenciais candidatos),
salvando vidas.
Nesta sequência e face à vontade de introduzir o
E-CPR em Portugal, foi definido um plano de implementação
não descurando a otimização do binómio
custo/benefício envolvendo o INEM, Centro Hospitalar
de São João (CHSJ), MS e o IPST. O INEM assumiu
neste projeto um importante papel na definição
dos circuitos, na disponibilização dos compressores
mecânicos, garantindo a formação dos operacionais,
monitorizando e avaliando resultados.
Este plano incluía também a realização de um projetopiloto
que permitisse analisar a capacidade das diferentes
entidades de responder adequadamente ao
solicitado, auditar e otimizar circuitos. Tal foi fundamental
para a validade e sustentabilidade do projeto.
Utilizando uma metodologia de melhoria contínua,
foram definidas as seguintes etapas:
1. Após o despacho nº 14341/2013 publicado em
Diário da República, de 6 de novembro de 2013 9 ,
que versa sobre colheita de órgãos e transplantação,
ocorreram reuniões com o MS e o IPST para
definição de procedimentos e circuitos. Este trabalho
ficou vertido no documento “Operacionalização
do Programa de Colheita de Órgão em Paragem
Cardiocirculatória” 10 a 23 de dezembro de
2014 no qual o INEM I.P. assume papel de relevo no
âmbito das suas competências.
2. Definição do projeto-piloto com a elaboração e
aprovação de documento enquadrador de melhoria
de resposta a PCR e maximização de colheita
de órgãos em dador em paragem cardiocirculatória
- Documento de consenso “Paragem Cardiorespiratória
refratária e colheita em dador em paragem
Cardiocirculatória não controlada” 11 , datado de 26
de agosto de 2016. }
20 21

'
GH VIA VERDE REAnImAÇÃO INEM
Ciclo PDCA Atividade Entidade Responsável Datas
PLAN
Elaboração e aprovação de documento enquadrador
IPST
31/08/2016
de melhoria de resposta a PCR e de maxi-
mização de colheita de órgãos em DPCC
CHSJ
INEM
Ministério da Saúde
(SEAS)
PLAN
Aquisição de dispositivos médicos de compressão
cardíaca mecânica
INEM 15/09/2016
PLAN
Formação sobre fluxograma de atuação e utilização
de dispositivos médicos de compressão cardíaca
mecânica das equipas de emergência médica
pré-hospitalar
3. Aquisição de dispositivos médicos de compressão
cardíaca mecânica pelo INEM.
4. Formação sobre fluxograma de atuação e utilização
de dispositivos médicos de compressão cardíaca
mecânica das equipas de emergência médica
pré-hospitalar.
5. Inicio de atividade de projeto-piloto envolvendo
o INEM, IPST e o CHSJ.
6. Reunião de monitorização de atividade/indicadores
entre o INEM, IPST e o CHSJ.
7. Expansão da atividade a nível nacional, sustentada
no despacho nº 6669/2017 nº1 alínea e) 12 em que
são reconhecidos pelo Ministério da Saúde os centros
de referência em ECMO.
O projeto-piloto Região Norte
Sabendo que a maioria das PCR potencialmente elegíveis
para E-CPR ocorrem fora das unidades hospitalares,
o papel do INEM é preponderante na identificação
das mesmas. Sequencialmente é necessário
manter estes doentes sob compressões torácicas
mecânicas até à sala de reanimação hospitalar.
Assim, o projeto-piloto iniciado na região Norte foi
desenvolvido em torno do centro de ECMO do
Hospital de São João, dado o CHSJ dispor de programa
de ECMO e suporte circulatório mecânico
CHSJ
INEM
DO Inicio de atividade do projeto-piloto CHSJ
INEM
IPST
CHECK Reunião de monitorização de atividade/indicadores CHSJ
INEM
IPST
ACT Expansão da atividade a nível nacional Ministério da Saúde
(SEAS)
INEM
IPST
CHSJ
4/10/2016
7/10/2016
3/10/2017
Inicio a 13/10/2017
de curta duração. Desde 2015 que este Hospital
tem uma equipa dedicada para implementação
emergente e resgate com ECMO 24 horas por dia,
sete dias na semana.
Identificado o CHSJ como capacitado para rececionar
os doentes potencialmente elegíveis para
E-CPR, foram identificadas quatro Viaturas Médicas
de Emergência e Reanimação (VMER), cuja área de
atuação se encontra enquadrada no critério tempo/
distância relativamente à sala de emergência do CHSJ,
nomeadamente VMER do CHSJ, do Centro Hospitalar
do Porto, do Centro Hospitalar de Vila Nova
de Gaia/Espinho (CHVNGE) e da Unidade Local de
Saúde de Matosinhos. Este processo requereu a aquisição
de dispositivos de compressão torácica mecânica
pelo INEM, a sua introdução nos meios selecionados
para este projeto-piloto, a respetiva formação
na utilização do dispositivo às equipas supracitadas.
Foi igualmente necessária a operacionalização do
circuito desde a chamada, à identificação da situação
de PCR, acionamento da equipa, identificação
de situação potencialmente elegível para E-CPR
(Via Verde Reanimação) pela equipa no local, informação
transmitida ao Centro de Orientação de
Doentes Urgentes (CODU) e consequente aviso
do Hospital com capacidade de ECMO-VA do tempo
de chegada à sala de reanimação. Verificou-se
ainda a necessidade de articulação entre os centros
de ECMO e o IPST no referente ao circuito despoletado
pela não elegibilidade dos candidatos para
ECPR, sendo nessa altura identificados outros procedimentos
no âmbito da doação.
No documento de consenso ficaram definidos indicadores
de monitorização da atividade e foram
identificados objetivos:
• Aumento (variação percentual) do número de
doentes em paragem cardiocirculatória refrataria
encaminhados pelas VMER para o CHSJ, de acordo
com o algoritmo definido: o resultado expectável
será de oito casos/ano, o que significa um aumento
de 100% relativamente a 2016.
• Aumento do número de órgãos colhidos em dador
em paragem cardiocirculatória: o resultado-alvo
será de 16 órgãos colhidos/ano; uma vez que
foram colhidos quatro órgãos em nove meses, o
aumento expectável é de 166%.
• Aumento (variação percentual) do número de
transplantes com recurso a órgãos de dadores em
paragem cardiocirculatória: o resultado alvo será de
13 transplantes/ano; uma vez que foram realizados
quatro transplantes em nove meses, o aumento expectável
é de 116%.
Foi feita a avaliação dos resultados após um ano
de implementação do projeto-piloto - Região Norte,
tendo-se verificado, no período de outubro de
2016 a outubro de 2017, 36 PCR no pré-hospitalar,
potencialmente elegíveis para E-CPR. Destas paragens
cardiorrespiratórias transportas à sala de reanimação
do CHSJ, 10 foram colocadas em ECMO
VA em programa de E-CPR.
Verificaram-se um total de nove recuperações de circulação
espontânea, mas apenas quatro evoluíram
favoravelmente, das quais três com scores funcionais
favoráveis.
Os 27 candidatos que não foram elegíveis para E-
CPR na admissão hospitalar, foram referenciados
para programa de DPCC (dador em paragem cardiocirculatória).
Tal permitiu a disponibilização de 44
rins para doação, dos quais 33 foram transplantados.
Assim:
• Foram encaminhadas pelo INEM 36 PCR refratárias.
• Salvaram-se quatro vidas.
• Foi largamente ultrapassada a expectativa de doações.
DE COMPRESSORES.
”
Tabela1: Plano de implementação do projeto.
Segunda fase do projeto – Extensão Nacional
A análise de resultados do projeto-piloto permitiu
prosseguir com a replicação noutros centros, promovendo
a acessibilidade e equidade nacionais. A
“
NA CONVICÇÃO QUE
O PROJETO VIA VERDE
REANIMAÇÃO AINDA TEM
MARGEM DE CRESCIMENTO,
EM 2018 O INEM INVESTIU
NA AQUISIÇÃO
expansão da atividade a nível nacional, foi sustentada
no despacho nº 6669/2017 nº1 alínea e) em que
são reconhecidos pelo MS os centros de referência
em ECMO em Portugal Continental.
Após discussão dos resultados do projeto-piloto foi
aplicada a mesma metodologia para a implementação
do projeto na região da grande Lisboa. Dadas
as características desta região o projeto envolveu
o Centro Hospitalar de Lisboa Norte (Hospital de
Santa Maria) e o Centro Hospitalar de Lisboa Central
(Hospital de São José) e cinco VMER.
Em outubro de 2017 foi iniciada a atividade em
Lisboa e até à data foram encaminhados para EC-
MO-VA pelo CHLC (H. São José) 44 doentes com
sobrevivência de cinco doentes. Os resultados do
Hospital de Santa Maria ainda não são conhecidos.
O segundo ano de atividade do CHSJ mostrou uma
curva ascendente tanto na inclusão de doentes como
nos resultados, o que nos permite acreditar no
potencial em crescendo da Via Verde PCR.
Na convicção que o projeto Via Verde Reanimação
ainda tem margem de crescimento, em 2018 o
INEM investiu na aquisição de compressores para
a totalidade dos meios de SAV a nível de Portugal
Continental (42 VMER e quatro helicópteros) e na
formação dos operacionais de VMER, Serviço de }
22 23

'
GH VIA VERDE REAnImAÇÃO INEM
CHSJ 2016-2018
(2 Anos)
CHLC 2017-2018
(1 Ano)
Encaminhamento Sobrevivência Potenciais Dadores Falecidos
INEM - ECMO
108 20 (18%) 44 (41%) 44 (41%)
44 5 (11,4%) 12 (27,2%) 27 (61,4%)
Tabela 2: Resultados dos centros de ECMO 2016 a 2018.
Helicópteros de Emergência Médica e médicos de
CODU. Esta cobertura equivale a um investimento
de 374.092 euros, que contou com o contributo da
EDP Solidária, através da atribuição de um apoio de
280.000 euros.
O INEM perspetiva a médio prazo, em função dos resultados
obtidos, vir a equipar os outros níveis de resposta
com estes dispositivos e fazer a correspondente formação
aos profissionais. Tal meta acarretará um investimento
de 420.000 euros para SIV e 560.000 euros
para ambulâncias de emergência médica.
Para o sucesso deste projeto é fundamental monitorizar
indicadores. Bem como a sua divulgação, nomeadamente
aos profissionais envolvidos, para que
tenham consciência do seu contributo mantendo a
motivação e uma curva de resultados ascendente.
Deste esforço organizacional envolvendo várias entidades,
do empenho dos profissionais no terreno,
“
INEM FOI O VENCEDOR
DO PRÉMIO HEALTHCARE
EXCELLENCE 2018 COM
O PROJETO “VIA VERDE
REANIMAÇÃOˮ.
”
resultou um indiscutível benefício social, traduzido
num número significativo de vidas salvas. Elevouse
assim o funcionamento do sistema de saúde de
Portugal para o mesmo patamar do que de melhor
se faz noutros países do mundo, algo que deve ser
assinalado e que mereceu, para já, a atribuição do
prémio Healthcare Excellence 2018 da Associação
Portuguesa de Administradores Hospitalares. Ã
1. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015
Section 3. Adult advanced life support. Jasmeet S, Noland J, Böttiger
B, Perkins G, Lott C, Carli P, Pellis T, Sandroni C, Skrifvars M, Smith
G, Sunde K, Deakino C, on behalf of the Adult advanced life support
section Collaborators.
2. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Link M,
Berkow L, Kudenchuk P, Halperin H, Hess E, Vivek K. Moitra V, Neumar
R, O’Neil B, Paxton J, Silvers S, White R, Yannopoulos D, Donnino M.
Circulation. 2015;132: S444-S464, originally published October 14, 2015.
3. Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR, hypothermia,
ECMO and early reperfusion (the CHEER trial). Stub D, Bernard S, Pellegrino
V, Smith K, Walker T, Sheldrake J, Hockings L, Shaw J, Duffy S, Burrell
A, Cameron P, De Villiers Smit, Kaye D. Resuscitation 86 (2015) 88–94.
4. Extracorporeal life support during cardiac arrest and cardiogenic shock:
a systematic review and meta-analysis. Ouweneel D, Schotborgh J,
Limpens J, Sjauw K, Engström A, Lagrand W, Cherpanath T, Driessen A,
Mol B, Henriques J. Systematic Review. Volume 42, Issue 12 / December,
2016. Pages 1922 – 1934.
5. A Pre-Hospital Extracorporeal Cardio Pulmonary Resuscitation (ECPR)
strategy for treatment of refractory out hospital cardiac arrest: An observational
study and propensity analysis. Resuscitation 117, April 2017.
6. Mechanical CPR: Who? When? How? Kurtis Poole,Keith Couper, Michael
A. SmythJoyce Yeung and Gavin D. Perkins. Critical Care 201822:140.
7. The role of extracorporeal membrane oxygenation in donation after circulatory
death. Lazzeri C, Bonizzoli M, Valente S, Cianchi G, Migliaccio ML,
Gensini GF, Peris A. Minerva Anestesiol. 2014 Nov; 80 (11): 1217-27. Epub
2014 Jan 15.
8. New classification of donation after circulatory death donors definitions
and terminology. Thuong M, Ruiz A, Evrard P, Kuiper M, Boffa C,
Akhtar MZ, Neuberger J, Ploeg R. Transpl Int. 2016 Jul; 29 (7): 749-59.
doi: 10.1111/tri.12776. Epub 2016 May 4.
9. Despacho 14341/2013 publicado em Diário da República, 2ª série de
6 de novembro 2013.
10. Documento “Operacionalização do Programa de Colheita de Órgão
em Paragem Cardiocirculatória” a 23 de dezembro de 2014.
11. Documento de consenso “Paragem Cardiorespiratória refratária e
colheita em dador em paragem Cardiocirculatória não controlada”, datado
de 26 de agosto de 2016.
12. Despacho 6669/2017 nº1 alínea e).
24

GH iniciativa apah
FINANCIAMENTO
E EQUIDADE PARA
UM SNS SUSTENTÁVEL
No passado dia 16 de novembro realizou-se
a 10ª Edição do Fórum do Medicamento.
Todos os anos, ao longo da
última década, a APAH tem procurado
marcar a agenda da Saúde, aproximando
os vários atores e setores, para uma discussão e avaliação,
franca e realista, das políticas e práticas na área
do medicamento.
Em Portugal, assim como em todos os países desenvolvidos,
o setor da saúde enfrenta desafios relacionados
com o progressivo envelhecimento da população e a
evolução tecnológica, nomeadamente o desenvolvimento
de novos medicamentos e de meios de diagnóstico
mais eficazes que, a par com as expectativas e exigências
dos cidadãos, pressionam um sistema descapitalizado
para aumentar o investimento público na área da Saúde.
Este ponto fraturante reitera a urgente necessidade de
se repensar os atuais modelos de financiamento, conduzindo
à redução da incerteza causada pela introdução
da inovação tecnológica e o seu impacto na sustentabilidade
económica e financeira, a médio prazo.
Com esse objetivo, a edição deste ano que contou
com o apoio da Astra Zeneca, relançou o tema “Financiamento
e equidade para um SNS sustentável” e colocou
em discussão modelos inovadores de financiamento
e a liberdade de escolha do utente, a par com o debate
da equidade no acesso e da necessidade de serem encontradas
respostas diferenciadoras face aos novos desafios
que pressionam o Sistema de Saúde, culminando
com a apresentação de dois projetos hospitalares de melhoria
de acesso aos cuidados de saúde na área oncológica,
relativos ao Hospital Beatriz Ângelo e ao IPO-Porto,
seguido de debate sobre o desenvolvimento de vias verdes
na oncologia.
Uma vez mais, esta iniciativa trouxe até nós o estado da
arte na Europa sobre estas temáticas, sendo igualmente
dada voz aos diversos atores nacionais para perspetivar
quer as implicações quer as alternativas para Portugal.
Assim, contámos com a presença, no primeiro painel da
manhã, de Antoine-Georges Picot, Ricardo Mestre, Sofia
Crisóstomo, Maria do Céu Machado, João Almeida
Lopes, João Marques, Ricardo Baptista Leite e, no
segundo painel, Rui Maio, Francisco Rocha Gonçalves,
Eunice Carrapiço, Margarida Ornelas e António Araújo.
Este ano, tivemos ainda a presença do jornalista Carlos
Raleiras (TSF) como moderador da sessão.
Na discussão gerada foi unânime a asserção que a inovação
terapêutica tem vindo a contribuir significativamente
para aumentar o tempo de vida dos doentes e
a melhoria da qualidade de vida, mas que o preço tem
um impacto muito grande no orçamento dos hospitais
e do próprio SNS. Concretizando, o preço global da
inovação terapêutica, nos últimos anos, aumentou em
média 25 a 50%, e enquanto sociedade, a pergunta que
temos de responder é quanto estamos dispostos a pagar
pelo medicamento.
Foi reconhecido que, até à data, a aprovação dos medicamentos
tem sido mais submetida aos interesses
comerciais da Indústria Farmacêutica do que às necessidades
em saúde, e é emergente que o medicamento
seja enquadrado nas políticas do Sistema de Saúde,
de forma a minimizar o desperdício na sua utilização.
O recurso a modelos de financiamento com partilha
de risco e que implicam a submissão da inovação com
maior solidez e com mais e melhor informação, são
estratégias mais eficientes para assegurar a sustentabilidade
do sistema.
Devido à acentuada redução do investimento público
em Saúde, os hospitais atravessam constrangimentos
diários de natureza variada (estrutural, técnica, listas de
espera e recursos humanos) que colocam em causa o
acesso dos doentes e a própria prestação de cuidados
de saúde, e cuja resolução não pode ser dissociada da
utilização do medicamento. Atualmente, parece ser
mais fácil autorizar a utilização de medicamentos inovadores
do que contratar os recursos humanos necessários
à prestação de cuidados de saúde.
“A matéria da autonomia da gestão hospitalar é, em última
instância, também ela, uma questão de desperdício”,
afirmou Alexandre Lourenço, Presidente da APAH.
Na área oncológica, a implementação de vias verdes
parece ser um caminho possível para responder aos
atuais tempos de espera alargados e dificuldades no
acesso, uma vez que o seu estabelecimento preconiza
a identificação de constrangimentos, a aproximação entre
profissionais de saúde e a necessária reorganização
hospitalar para que o doente possa fazer o seu circuito
de forma rápida, eficaz e eficiente.
Discutir liberdade de escolha é reforçar a crucial importância
em fomentar mecanismos que promovam a
participação do cidadão e garantir que os cuidados de
saúde são desenhados com e à medida das necessidades
dos doentes e das suas famílias.
No encerramento da sessão esteve presente o Secretário
de Estado Adjunto e da Saúde, Francisco Ramos, dando
nota que foram aprovadas dezenas de novos medicamentos
inovadores para o mercado português em
2016 e 2017, e também já este ano, cerca de 40 novos
fármacos foram aprovados até final de outubro.
O governante adiantou ainda que o INFARMED está a
trabalhar para “antecipar em dois anos as intenções das
companhias apresentarem os ‘dossiers’ (de aprovação
e introdução de um fármaco) para que o ritmo de apreciação
não seja o de entrada, ditado pelos interesses comerciais
das companhias, mas um ritmo de interesse para
as prioridades da saúde em Portugal”, adiantou afirmando
que o objetivo é, por exemplo, poder apressar a
aprovação de um “medicamento mais importante” ou
atrasar outro “numa área onde haja já muita oferta”.
“Há muito trabalho que pode ser feito para melhorar
o acesso aos medicamentos inovadores num quadro
de cada vez mais rigor, quer em termos de metodologia,
quer em termos de chamar a atenção para
todos os atores de que é muito importante acolhermos
toda a inovação que faz a diferença, mas que
isso tem de ser feito a níveis económicos que sejam
comportados pelas economias dos países”, sublinhou
Francisco Ramos.
No final da sua intervenção, o Secretário de Estado Adjunto
e da Saúde informou que o Governo se prepara,
no próximo ano, para dar autonomia aos hospitais, uma
medida que tem sido defendida pela APAH. Ã
Mais informações em:
https://apah.pt/iniciativas-projetos/forum-do-medicamento/
Reportagem Fotográfica:
https://justnews.pt/galeria/album/x-forum-do-medicamento/1
26 27

GH WORKSHOP
ESTRATÉGIAS
PARA A COOPERAÇÃO
EM SAÚDE
Delfim Neto Rodrigues
Administrador Hospitalar
Membro da Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares
Francisco Pavão
Médico especialista em Saúde Pública
Coordenador do Conselho dos jovens médicos
da Comunidade Médica de Língua Portuguesa
No atual panorama mundial, em que a
área da saúde apresenta problemas
transversais a todo o planeta, e onde o
desenvolvimento e a investigação só pode
ser verdadeiramente eficaz em colaboração,
é fundamental que Portugal tenha um papel
cimeiro, afirmando-se no contexto da cooperação para
o desenvolvimento e da saúde.
Apoiar e reforçar os sistemas de saúde dos Países Africanos
de Língua Oficial Portuguesa (PALOP) é uma oportunidade
estratégica e passa, necessariamente, pela cooperação
com os parceiros internacionais. Para tal, é necessária
a estrita colaboração dos Serviços do Ministério
dos Negócios Estrangeiros e do Ministério da Saúde.
A Comunidade de Países de Língua Portuguesa (CPLP)
no âmbito do Plano Estratégico da Cooperação em Saúde
(PECS) 2018-2021, instrumento estruturante de reflexão
e da cooperação em saúde entre os Estados membros,
define alguns eixos para a definição de projetos prioritários,
dos quais destacamos 1) Formação e Desenvolvimento
da Força de Trabalho em Saúde, 2) Informação
e Comunicação em Saúde e 3) Investigação em Saúde.
No que respeita ao reforço dos sistemas de saúde, de
acordo com as prioridades identificadas no PECS, de
forma a contribuir não só para a solução de problemas
pontuais, mas para a estruturação, construção contínua
de instituições e formação de recursos humanos, cria-
ram-se redes de instituições como a RINSP – Rede de
Institutos de Saúde, a RETS – Rede de Escolas Técnicas
de Saúde, a Rede de Educação Médica e a RIDES – Redes
de Investigação e Desenvolvimentos sobre malária,
tuberculose e SIDA. Todavia, alguns destes projetos não
encontraram o seu modelo adequado e não evoluíram,
e outros continuam à procura de um modelo relevante.
Relativamente a Portugal, cumpre à Direção Geral da Saúde
(DGS), enquanto órgão coordenador das Relações
Internacionais e da Cooperação do Ministério da Saúde,
alinhada com a estratégia da Cooperação para a Saúde
e das orientações do Instituto Camões, promover o fortalecimento
institucional, apoiar o desenvolvimento de
instituições de referência no âmbito dos sistemas públicos
de saúde dos países em desenvolvimento, em particular
dos PALOP.
Porém, há entre nós, especialistas, académicos e membros
de organizações, um sentimento coletivo de pouca
organização, articulação e coordenação no que diz respeito
à cooperação e às oportunidades perdidas ao longo
dos últimos anos. São múltiplos os exemplos de associações,
ONG’s, fundações, equipas de serviços hospitalares
públicos e privados, que promovem programas
e projetos de saúde, de partilha de experiências e
até de formação em Portugal de profissionais de saúde,
sem que seja do conhecimento da causa pública, sem
o devido cumprimento do registo formal nas Ordens
Profissionais ou ao abrigo de despachos ou protocolos
que não se fazem cumprir.
Neste contexto, a decisão e resolução aprovada, no passado
dia 19 de abril, em Conselho de Ministros que designa
um Alto-comissário para a Saúde Global, José Martins
Nunes, e a criação de um Grupo de Trabalho interministerial
e multidisciplinar para a elaboração de um
‘Plano de Ação para a Saúde Global 2018-2019’, é motivadora
e reveladora de ambição, razão bastante para a
organização do primeiro Fórum Diplomacia da Saúde
que ocorreu no dia 26 de novembro (www.forumdiplomaciasaude.pt).
Tal como são as atividades e diálogos
promovidos entre as Ordens dos Médicos, no âmbito da
Comunidade Médica de Língua Portuguesa, e o projeto
de formação e educação de gestão em saúde promovido
pela Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares (APAH) de que é mais recente exemplo o
1º workshop dedicado à “Gestão em Saúde nos Países de
Língua Portuguesa”, realizado no passado dia 26 de setembro,
em Portugal, integrado no 27º Congresso da
EAHM (European Association of Hospital Managers).
Esta iniciativa foi organizada em parceria com o Instituto
de Higiene e Medicina Tropical (IHMT), e contou com
o apoio Institucional da Comunidade dos Países de Língua
Portuguesa (CPLP), do Ministério da Saúde e da
Agência para o Investimento e Comércio Externo de
Portugal (AICEP), na qual estiveram envolvidos mais de
70 altos dirigentes e governantes da CPLP (à exceção
da Guiné Equatorial), diretamente ligados à gestão de
unidades de saúde.
O workshop foi presidido pelo administrador hospitalar
Delfim Rodrigues, com a participação inicial de Alexandre
Lourenço, Presidente da APAH; Manuel Lapão, Diretor
da Cooperação da CPLP; Marta Temido, à data
subdiretora do Instituto de Higiene e Medicina Tropical;
e Luís Miguel Fontoura, diretor comercial da AICEP.
Em redor da temática dos desafios e oportunidades na
gestão da saúde, os palestrantes foram Francisco Balestrin,
presidente da Federação Internacional dos Hospitais;
Constantina Furtado, ex-secretária de Estado da Saúde
de Angola; e Fernando Regateiro, presidente do Conselho
de Administração do Centro Hospitalar e Universitário
de Coimbra.
O resultado desta manhã de trabalho embutido no espírito
da cooperação, da partilha e da aprendizagem mútua,
foi a proposta de criação de uma plataforma comum
para que se estabeleçam sinergias futuras, entre
os vários países lusófonos, no que respeita a gestão em
saúde. Esta plataforma irá possibilitar: alicerçar as competências
dos gestores em saúde, com o desenvolvimento
de conteúdos educativos, formativos e de capacitação
(e.g., iniciativas como programas de estágios,
webinars ou sessões de e-learning); partilhar as experiências
e consolidar as boas práticas (e.g., conferências,
workshops e visitas técnicas); e, por último, desenvolver
atividades multilaterais de consultoria para a gestão dos
serviços de saúde.
Seja pela partilha do espaço comum Europeu ou pela
integração e âmbito na CPLP, Portugal deve absorver
iniciativas e boas práticas existentes e criar o seu gabinete
de Saúde Global (Global Health Office). Com o
apoio de especialistas e dedicados colaboradores, este
gabinete, contribuirá para uma estratégia de posicionamento
de diplomacia em saúde que beneficiará a cooperação
técnica, institucional e operacional nas diferentes
comunidades. Ã
Mais informações em:
https://apah.pt/
Reportagem Fotográfica:
https://justnews.pt/
28 29

EAHM2018
em números
1200 Delegados presentes
45 Países participantes
5 Temas:
Cuidados centrados no cidadão
Integração de Cuidados
Modelos inovadores de cuidados
Sustentabilidade
Gestão e Liderança
+ 150 Oradores convidados
+ 50 Sessões Científicas e Workshops
7 Visitas Técnicas
8 Simpósios da Indústria
+ 70 Abstracts apresentados
+ 90 Parceiros institucionais e patrocinadores
30 Expositores
• eHealth Roadshow
• Hospital Innovation Brokerage Event

GH entrevista
GERRY O'DWYER
PRESIDENTE DA EUROPEAN ASSOCIATION OF HOSPITAL MANAGERS
TRABALHAMOS
PARA ASSEGURAR
BONS MODELOS
DE SAÚDE NA EUROPA
Foi na qualidade de Presidente da European Association of Hospital Managers
(EAHM) que Gerry O'Dwyer participou no 27º Congresso da Associação,
que decorreu no Estoril no passado mês de setembro. A terminar o seu mandato,
o responsável passa em revista o trabalho desenvolvido na EAHM e aborda
os desafios que se colocam aos serviços de saúde e aos seus gestores.
Agora que está a terminar o seu
mandato na European Association
of Hospital Managers (EAHM),
como descreve o âmbito de atuação
da Associação?
O âmbito de atuação da EAHM consiste no esforço
permanente para a implementação de melhores práticas
em todos os nossos membros e em assegurar
um sistema de tratamento integrado para os doentes
e comunidades, garantindo que os nossos serviços se
centram constantemente no doente. Para esse efeito,
temos de observar as melhores práticas em Portugal
ou na Alemanha e depois ver se serão adequadas para
implementar noutros países.
Observamos as inovações que vão surgindo nos países,
verificamos como funcionam e qual o seu impacto
nas doenças crónicas e na prevenção, com o objetivo
de saber como evitar que as pessoas se desloquem
ao hospital.
Face à diversidade de doenças crónicas que existem
atualmente, “o que podemos fazer, através da educação,
para garantir que menos pessoas se desloquem
aos hospitais, consultando preferencialmente o seu médico
de família.” No meu caso, o meu médico de família
sabe mais sobre mim do que qualquer outra pessoa no
mundo. Tem todos os meus processos desde o dia em
que nasci e é ele que me vai dizer: “Você está a beber
muito ou não está a fazer exercício suficiente.”
Mas não é só o médico de família que tem esta responsabilidade.
São também os pais e os cuidadores
que têm de chamar a atenção para a necessidade de,
por exemplo, fazer exercício, não fumar e não beber
em excesso. Depois, os governos também têm
de assegurar a disponibilização de boas ciclovias e
de criar alternativas à utilização do automóvel, promovendo
os transportes públicos, tomando medidas
ambientais e encorajando as pessoas a dar atenção à
promoção da saúde, à prevenção das doenças e à alimentação,
que é um grande problema. Temos também
de fazer chegar as mensagens certas às escolas
e promover bons programas de saúde nas escolas.
Partilhamos tudo isto pela Europa com o fim de assegurar
que estão a ser desenvolvidos bons modelos de saúde,
porque todos os nossos países têm os seus orçamentos
de saúde sob pressão. E temos de cuidar das pessoas
que realmente necessitam de cuidados de saúde, quer
tenham sofrido um acidente de viação ou qualquer outra
adversidade, mas também temos de ver o que podemos
fazer por pessoas que vão para um hospital e
que, por uma série de razões, já não estão aptas a viver
de forma independente em casa. Temos de garantir
que existem apoios adequados para essas pessoas.
Nesse contexto, como vê a prestação dos cuidados
de saúde no futuro?
Sempre vi os cuidados de saúde como um ciclo: saímos
de casa, e passamos por uma série de desafios, vamos
ao nosso médico, fazemos exames, vamos ao hospital
e queremos voltar para casa. Por isso quero ter o
maior apoio possível em casa. É muito mais barato e o
doente está no seu próprio ambiente. Mas há que ser
realista: há pessoas que, devido a várias condicionantes,
não podem voltar para casa. Por isso, temos de criar
um ambiente adequado, onde doentes e familiares se
sintam apoiados e possam lidar com o desafio, que em
sua casa não seria possível.
E é a partilha deste conhecimento e de dados na Europa
que faz a diferença para os gestores, que depois
estão aptos a testar as boas práticas em todo o sistema.
Ao vermos as inovações que tiveram lugar em várias
unidades de toda a Europa, perguntamos: “Por que não
podemos fazer isto em Portugal ou na Alemanha?” Podemos
desenvolver partilhas à escala europeia, porque
temos muita em coisa em comum.
Depois, temos de olhar para a experiência americana
ou australiana e perguntar: “Será que eles fizeram outras
coisas que podemos aplicar nos nossos países específicos?”
Claro que há fatores ambientais e climáticos
que temos de levar em conta, mas o objetivo é partilhar
conhecimentos e garantir que os gestores dispõem das }
32 33

GH entrevista
Por outro lado, uma das questões com que os serviços
de saúde se deparam agora é que, por vezes, as
pessoas culpam o sistema. Somos humanos e todos
cometemos erros. Por isso, se algo de errado acontece
temos de o reconhecer e explicar o que deveria ter
acontecido e o que de facto aconteceu. Não vale a pena
enganar as pessoas, temos de ser honestos e de se-guir
os protocolos. Em termos de diagnóstico, existe sempre
uma margem de erro de dois ou três por cento. É
por isso que estou muito interessado em duas coisas:
resultados e financiamento com base na atividade realizada,
ou seja, devemos analisar a relação qualidade-
-preço, a duração do internamento e os processos que
melhoram a qualidade de vida.
“
AS PESSOAS TÊM DE SAIR
DO HOSPITAL A SENTIR
QUE TIVERAM UMA BOA
EXPERIÊNCIA E QUE
ferramentas necessárias para desempenhar o seu trabalho
e de que têm a formação adequada para saber
quais são os desafios que têm de enfrentar.
Quando isto não existe, não é possível gerir grande coisa.
São necessários dados corretos e exatos porque, para
gerir, é preciso medir. Nunca olhei para indicadores,
mas sim para resultados (“outcomes”). Os indicadores
podem ser muito falaciosos. É a interação entre os doentes
e o sistema de saúde que é importante. Em vez de
apurar se um doente entrou e saiu dez vezes, tenho de
me perguntar o que fizemos de errado para isso ter acontecido.
Temos de prestar o serviço que o doente necessita,
dar-lhe alta e depois analisar o resultado. Já não vemos
um doente há seis meses ou um ano, ótimo então
está tudo bem. Não queremos uma porta giratória.
A componente da educação tem de ser incrementada.
Lamento dizê-lo, mas neste momento na Europa o
abuso de álcool e a obesidade são um problema. Ambos
provocam todo o tipo de doenças renais, diabetes
e outras. Se conseguirmos pôr um travão através da
educação, evitaremos um volume significativo de algumas
doenças crónicas que nos custam muito tempo e
dinheiro e podemos libertar recursos para ajudar outras
pessoas em áreas como a saúde mental e o apoio psicológico,
por exemplo, contra a depressão.
Concorda que a monitorização dos resultados de
forma global na Europa será o futuro?
Sim, claro que os resultados têm de ser monitorizados,
mas, como profissionais de saúde, temos também
de pensar no que podemos fazer para manter as pessoas
fora do hospital. Não queremos que estejam
constantemente a entrar, mas que se mantenham
longe dos hospitais.
O controlo das infeções é um grande desafio, pelo que
é mais seguro tratar as pessoas nas suas comunidades,
no seu próprio ambiente e com os apoios necessários.
Precisaremos sempre dos hospitais, pois, infelizmente,
todos os dias acontecem os mais diversos tipos de
acidentes e os hospitais têm de estar disponíveis para
tratar as pessoas e proceder à sua reabilitação, prestando-lhes
todos os serviços necessários.
Nas últimas décadas, qual foi a maior evolução que os
hospitais europeus tiveram em resposta aos desafios
que atravessaram?
Os hospitais têm dado resposta aos desafios que vão
surgindo. Veja-se o caso dos AVC: agora encaramos
a trombectomia como uma intervenção que tem um
efeito fantástico em muitas pessoas que sofreram AVC
e conseguimos que saiam do hospital a andar em quatro
ou cinco dias, tendo também evoluído significativamente
a forma de fazer fisioterapia. São estes processos
inovadores que têm de ser trabalhados e divulgados.
Considera que a satisfação dos doentes e a sua perceção
em relação às doenças e à sua cura é importante?
Certamente. É por esse motivo que tem de haver uma
comunicação muito clara com o doente, que tem de
ter noção das expetativas que existem e do caminho
que tem de seguir quando vai para casa. Se teve um
problema respiratório e continuar a fumar, há que dizer-
-lhe que tem de deixar. Se teve um problema no fígado,
há que dizer-lhe que não pode beber em excesso. Tem
de haver uma certa responsabilidade pessoal, que não
pode ser toda do governo ou do serviço de saúde. As
pessoas têm de garantir, tanto quanto possível, que irão
gerir os seus cuidados de saúde de determinada forma.
Veja-se o nível de obesidade que, por vezes, é assustador.
Há crianças pequenas com elevado nível de excesso
de peso que vão ter problemas musculoesqueléticos
e esta é uma situação que pode ser evitada com boas
práticas de dieta. E há pessoas que têm certas doenças
de que não têm conhecimento, como, por exemplo, a
intolerância ao glúten. Temos de disponibilizar uma série
de testes que as pessoas possam realizar e é por esse
motivo que é importante trabalharmos com a indústria
das novas tecnologias e com a indústria farmacêutica.
Depois, os nossos hospitais têm de ter uma abordagem
humanista e compreensiva, pois as pessoas têm de sair
do hospital a sentir que tiveram uma boa experiência e
que foram bem cuidadas. No hospital as pessoas estão
preocupadas, agitadas e não sabem o que os espera.
Temos de responder às perguntas do doente, mantê-lo
concentrado e informado ao máximo e garantir que
existem os apoios necessários. Há que ter em conta que
a European Association of Hospital Managers é uma
associação pan-europeia, sem fins lucrativos, apolítica e
que reúne hospitais públicos e privados que aprendem
entre si. O que interessa é o doente. “Se um resultado
é bom para o doente, quer num hospital privado,
quer público, por que não partilhá-lo?” O que queremos
FORAM BEM CUIDADAS.
”
é o bem da comunidade e dos doentes. É isso que a
EAHM e esta conferência oferecem.
Esta conferência oferece diversidade, com um número
significativo de mesas-redondas, sessões plenárias e
sessões paralelas. É fantástico estarem aqui mil pessoas,
que têm um amplo leque de escolha entre workshops
ou sessões relevantes para o seu conjunto de competências.
É por isso que esta conferência é tão boa e tão
diferente; não é só o facto de ter sido tão bem organizada,
é a diversidade, a aprendizagem que retiramos. É
isso que os doentes e que os gestores querem: olhar
para pessoas que foram inspiradas, que aprenderam e
que irão beneficiar outras pessoas. “Não é fantástico?”
É como digo: “Tragam-no para casa, façam-no local e
façam-no bem”.
Considera que temos de preparar os gestores de saúde
de hoje para responderem aos desafios de amanhã?
Estamos a fazê-lo neste momento?
Penso que, neste momento, estamos a olhar para o
futuro de forma sensata porque as pessoas presentes
nesta conferência irão criar o futuro, se quiserem. O
futuro é nosso. O futuro é vosso.
Os gestores de saúde têm de ter competências especiais
para dar respostas aos desafios a fim de tornar
a gestão hospitalar mais centrada no doente? }
34 35

GH entrevista
Têm de ter uma função de liderança?
Sim, temos de ter bons líderes, bons gestores e pessoas
que aprendem de uma forma consistente. Agora há
doentes que vão à Internet e que esperam que o médico
saiba mais do que a Internet. Existe o risco de me
perguntarem algo a que tenho de responder: “Não sei,
onde viu isso?” Temos de ser honestos e dizer que não
conhecemos, mas que estamos dispostos a aprender
porque pode ser uma coisa boa para o doente. Tem
de haver honestidade. Não penso que seja um pecado
ou uma omissão dizermos que não conhecemos algo
porque não somos super-homens, somos simplesmente
pessoas normais, a tentar desempenhar um trabalho
normal da melhor forma que conseguimos. Mas eu
quero fazer o que é bom para os doentes porque os
meus familiares são doentes, eu posso ser um doente.
Temos de estar em aprendizagem constante e é por
isso que um evento destes é tão importante, nomeadamente
na diversidade do seu programa.
Atendendo ao tema do 27.º Congresso da EAHM: “Redefining
the Role of Hospitals – Innovating in Population
Health”, para si qual é o papel da inovação e da tecnologia
no hospital do futuro e no modo como os cuidados
de saúde são prestados nos nossos hospitais?
Há sempre um ponto em que temos de executar
aquilo que estamos a ponderar. Quando fazemos
uma mudança, temos de nos certificar de que é bem
informada e de ter em conta as inovações que existem
noutros locais, para garantir a transferência dessa
aprendizagem para a equipa clínica e permitir a integração
das melhores práticas.
É verdade que muitos dos nossos médicos já o fazem,
mas existe um processo de aprendizagem envolvido.
E isto significa estar constantemente atento, porque,
quando olhamos para os resultados, os dados dizem-
-nos em que áreas conseguimos um bom desempenho
e aquelas em que não estamos a atingi-lo, quando
fazemos comparações com outros hospitais e com
outros países.
Mas temos de ter cuidado quando fazemos comparações
por dois motivos: os fatores económicos e o clima.
Por exemplo, em países que atravessam uma seca
e não têm água disponível, muita gente fica doente por
beber água não adequada para consumo. Temos sempre
de levar em conta os fatores ambientais porque,
por vezes, é impossível transpor cuidados que vemos
sem considerá-los. E temos também de levar em conta
e respeitar as diferentes culturas que existem.
Redefinir as regras do hospital é muito importante se
conseguirmos manter os doentes e as comunidades
seguros, com uma dose adequada de cuidados na comunidade.
“As pessoas não têm de ir para o hospital a
menos que tal seja absolutamente necessário, certo?”
Por vezes temos de pensar se podemos “levar o hospital
até à comunidade”. Por outras palavras, “a partir da
minha área geográfica conseguirei dirigir clínicas a 40 ou
50 quilómetros do hospital?” Em vez de trazer pessoas
para o hospital, será que, dirigindo mais clínicas, “conseguirei
manter as pessoas em casa ou encaminhá-las para
a vida ativa com maior rapidez do que se as mantiver
no hospital perturbando toda a sua rotina?” Por isso,
penso que a redefinição das regras do hospital é muito
importante porque coloca um ponto de interrogação
na integração. Se conseguirmos transmitir para a comunidade
mensagens como a importância de deixar de fumar
para não ter problemas respiratórios ou AVC, por
exemplo, isso é redefinir os hospitais porque sabemos
por que é que as pessoas estão lá, o que temos de fazer
é levar a comunidade a ouvir as nossas mensagens.
Se conseguirmos que todos os anos menos mil pessoas
vão parar ao hospital, são mil pessoas mais felizes
na sua comunidade. Temos também de encorajar o
exercício, a caminhada, a corrida e a prevenção. Temos
de passar a mensagem porque o nosso sistema
de saúde não conseguirá lidar com as pressões dos
próximos dez a quinze anos. Eu e todos os meus
gestores estamos atentos ao número de idosos com
casos de demência, idosos que não podem estar sozinhos
em casa. O sistema de saúde terá de pagar por
isso e vai ser um peso no orçamento. Se conseguirmos
fazer um grande trabalho de prevenção e manter as
pessoas fora dos hospitais e felizes nas suas comunidades,
é aí que a redefinição das regras dos hospitais é
realmente muito importante.
No que respeita precisamente aos gestores, a EAHM
já ponderou certificar os profissionais, como acontece,
por exemplo, com a certificação dos médicos?
A questão que se coloca é que esse assunto não está
muito bem regulado nas diferentes zonas do mundo.
“
UM PROGRAMA NÃO SERVE
PARA TODOS, TEMOS
DE LEVAR EM CONTA
A DIVERSIDADE, A CULTURA
E O AMBIENTE EM TODA
A EUROPA.
Por exemplo, na política americana de saúde existe
uma certificação.
Existe sim. Mas há programas de formação melhores,
como em França, por exemplo. Sempre considerei que
não é necessariamente porque se é um contabilista
que se será um bom gestor ou porque se é um bom
médico que se será um bom gestor. Há determinadas
competências de liderança que se têm ou não. Depois
há alguns riscos que se correm diariamente e é necessário
estar à vontade nesse aspeto. Quem agradece é
o doente. Mas existem todo o tipo de lideranças no
mundo. Há líderes muito bons em Portugal que talvez
já não tivessem tão bom desempenho se estivessem na
Alemanha, porque estariam num ambiente e cultura diferentes.
No que respeita à regulação e ao registo, sim,
penso que os gestores deveriam realizar um curso es-
”
pecífico e obter uma certificação, mas não se trata necessariamente
de cinco ou seis anos numa universidade.
Quando se tem um curso, depois é necessário diversificar
e depende de qual a formação da pessoa. Se a
pessoa tem formação em tecnologias de informação,
poderá ter determinadas competências, se tem formação
clínica poderá não ter as competências financeiras
ou as competências de dados que são necessárias em
certas especialidades. Há quem tenha competências de
liderança mas não a experiência, por isso temos de ver
como podemos ajudar as pessoas, no interior do nosso
sistema, e depois apoiá-las e orientá-las para chegarem
a um lugar melhor. Mas, mais uma vez, não existe um
tamanho único, um programa não serve para todos
porque temos de levar em conta a diversidade, a cultura
e o ambiente em toda a Europa.
Por curiosidade, o Presidente da EAHM usa, em e-
ventos públicos e solenes, uma insígnia, que é um colar
de elos de metal dourado. Pode explicar-nos o significado
desse símbolo?
Claro. Está em três línguas. É a corrente do Presidente
e está em francês, inglês e alemão. De acordo com
os nossos estatutos e regulamento, tudo tem de estar
impresso em três línguas e assim é desde que a Associação
foi fundada. Se está a haver uma conferência em
Portugal, as pessoas podem ouvi-la em português, mas
também em inglês, alemão e francês. Ã
36 37

GH MELHOR COMUNICAÇÃO ORAL EAHM 2018
A IMAGIOLOGIA MÉDICA
COMO AGENTE DE
MUDANÇA NA PRESTAÇÃO
DE CUIDADOS DE SAÚDE
Tiago Rua
Administrador Hospitalar
no Guy's and St Thoma's NHS Trust
Economista de Saúde
O
aumento da despesa em saúde decorre
de múltiplos fatores, em particular
da evolução geodemográfica e da
integração de desenvolvimentos tecnológicos
na prestação de cuidados 1 .
De modo a contribuir para a sustentabilidade financeira
dos diversos sistemas de saúde é necessário atuar sobre
estas taxas de crescimento da despesa, atenuando o seu
impacto no médio e longo prazo (cenário 2 da figura
1). Estas iniciativas devem ser estruturais, sustentadas
em evidência científica e não meramente resultado de
políticas conjunturais (por exemplo, cortes salariais temporários
conforme ilustrado no cenário 1 da figura 1).
No presente contexto de escassez de recursos, o National
Health Service (NHS), à semelhança do Serviço
Nacional de Saúde (SNS), tem sido alvo de diversas
reformas. Estas focaram-se sobretudo na integração
(vertical e horizontal) e transformação de cuidados de
saúde. Destaca-se em 2015 o lançamento do programa
piloto Vanguard. Este programa visou consolidar novos
modelos de provisão de cuidados de saúde, dotando
de financiamento adicional (£226 milhões em 2015-
17) 50 iniciativas inovadoras e integradoras entre prestadores
de cuidados de saúde e entre estes e o setor
social 2 . No seguimento deste programa piloto, surgiu
a iniciativa Sustainability and Transformation Partnerships
(STPs) 3 . As STPs contemplam uma abordagem estratégica
do NHS para a integração mediante o estabelecimento
de parcerias loco-regionais entre entidades
prestadoras (de cuidados primários a terciários), pagadoras
(Clinical Commissioner Groups) e os próprios cidadãos.
Apesar das configurações e dimensões variadas
(cobertura desde 300 mil a 3 milhões de habitantes),
as STPs apresentam como denominador comum a estreita
colaboração entre entidades, contrastando com
iniciativas prévias de competição entre prestadores.
Foi precisamente neste enquadramento reformador
que o Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, um
centro hospitalar de referência em Londres, desenvolveu
o programa TOHETI (Transforming Outcomes and
Health Economics Through Imaging) 4 . Esta iniciativa, que
totalizou um investimento de £20 milhões em quatro
anos (2014-18), visou a transformação de cuidados de
saúde usando como agente de mudança a utilização
diferenciada de imagiologia médica no contexto de pathways
clínicas específicas. Por outras palavras, procurou-se
redefinir o modelo de prestação de cuidados de
saúde apostando na utilização inovadora de imagiologia
médica. Tradicionalmente, em virtude do seu custo e
acessibilidade, o uso de imagiologia médica avançada
[por exemplo, Tomografia Computorizada (TC) ou
Ressonância Magnética (RM)] encontra-se reservada
para a fase final do algoritmo de diagnóstico médico.
O programa TOHETI visa a disrupção deste racional,
apostando na utilização antecipada de imagiologia avançada.
A hipótese subjacente é a de que a melhoria da
componente de diagnóstico da pathway clínica potencia
Figura 2: Quatro dimensões de análise incluídas na avaliação do
impacto das intervenções consideradas no programa TOHETI.
a efetividade dos cuidados de saúde prestados numa
fase posterior. Em última instância, o programa visa criar
um impacto positivo sobre quatro dimensões de análise
(figura 2).
O programa TOHETI regeu-se por cinco vetores críticos
de sucesso (figura 3). Primeiro, apesar da natureza
da intervenção, o seu impacto não se circunscreve
à área da imagiologia, promovendo uma verdadeira
transformação holística de toda a pathway clínica. Segundo,
a motivação intrínseca à mudança decorre da
própria liderança clínica, com o objetivo explícito de
melhorar a qualidade e/ou acesso a cuidados de saúde.
Não obstante esta motivação, o recurso a metodologias
científicas de avaliação económica permite analisar
o impacto financeiro das diversas intervenções sob a }
Figura 1: Ilustração do impacto de reformas conjunturais vs estruturais na evolução da curva da despesa em saúde.
Figura 3: Cinco vetores críticos de sucesso considerados na transformação de cuidados.
38 39

GH MELHOR COMUNICAÇÃO ORAL EAHM 2018
Figura 4: Intervenções consideradas nas sete pathways clínicas integrantes do programa TOHETI.
perspetiva da unidade hospitalar e do próprio NHS. Da
mesma forma, a existência de uma matriz e pensamento
analítico estruturado é essencial para promover o
apoio de diversas equipas multidisciplinares. Por último,
a criação e desenvolvimento de uma verdadeira cultura
de melhoria contínua é indispensável para maximizar
a probabilidade de sucesso de programas disruptivos
e transversais a organizações tão complexas como as
unidades hospitalares.
A primeira fase do programa TOHETI contemplou a
escolha de sete pathways clínicas (figura 4).
Cada intervenção apresenta um racional e objetivos específicos,
descritos sumariamente de seguida:
• Cancro colorretal: utilização da TC como substituto
da colonoscopia convencional em doentes com reduzida
probabilidade de cancro colorretal. Tendo por
base o aumento progressivo das taxas de utilização de
colonoscopia e a evidência clínica de equivalência diagnóstica
entre a TC e a colonoscopia, esta abordagem
visa simultaneamente: (a) libertar recursos, escassos
e dispendiosos, de colonoscopia para doentes com
maior probabilidade de requererem biópsia e/ou tratamento
de pólipos; (b) reduzir o impacto no doente
decorrente de procedimentos de diagnóstico invasivos;
e (c) melhorar a acessibilidade para todos os doentes
com suspeita de cancro colorretal.
• Cancro do pulmão: utilização da TC de baixa dose
de radiação em utentes assintomáticos mas com elevada
probabilidade de apresentarem cancro de pulmão
(programa de rastreio). Esta iniciativa visa fomentar a
deteção precoce do cancro do pulmão, em particular
junto de comunidades desfavorecidas. Procura-se melhorar
indicadores de: (a) acessibilidade e (b) qualidade
dos cuidados prestados (por exemplo taxas de deteção
precoce de cancro de pulmão, taxas de sobrevivência).
• Cancro da próstata e da mama: utilização da RM
como adjuvante da primeira consulta hospitalar para
doentes referenciados com suspeita de cancro da
próstata ou da mama – conceito de one-stop clinic. Esta
abordagem visa acelerar o acesso a meios de diagnóstico
conclusivos, permitindo, na larga maioria de casos,
a exclusão imediata do diagnóstico de cancro. Isto traduz-se
numa melhoria da: (a) acessibilidade; e de (b)
indicadores de satisfação dos doentes e profissionais.
• Dor de cabeça (cefaleia): utilização da RM na exclusão
de um potencial problema de índole oncológica como
elemento causador da dor de cabeça crónica (efeito
de reassurance). A gestão clínica desta patologia representa
um dos problemas médicos mais prevalentes nos
cuidados de saúde primários. A hipótese intrínseca é a
de que a referenciação direta dos cuidados primários
para uma RM da cabeça, por contraste com a gestão
convencional de referenciação para o serviço de neurologia,
traduz-se na: (a) melhoria no acesso a cuidados
de saúde; (b) aumento da satisfação dos doentes; e (c)
na redução dos custos para o NHS.
• Dor aguda no peito: utilização da TC na gestão de
doentes admitidos no serviço de urgência com dor
aguda no peito. A introdução imediata da TC no algoritmo
de decisão médico em doentes com dor aguda
no peito sem alterações no eletrocardiograma permite:
(a) melhorar indicadores clínicos; (b) maximizar o
Figura 5: Ilustração da metodologia implementada na estimativa dos recursos do NHS consumidos na gestão do episódio de suspeita de fratura do escafoide.
acesso para doentes que efetivamente necessitam de
acompanhamento cardiológico; e (c) reduzir os custos
na perspetiva do NHS.
Por último, no âmbito do serviço de urgência, considerou-se
a utilização da RM durante o episódio de gestão
aguda de doentes com suspeita de fratura do osso
escafoide. A gestão desta condição clínica é particularmente
complexa devido a três fatores: (i) a reduzida
incidência de fraturas entre doentes com suspeita de
fratura; (ii) a utilização exclusiva de radiografia convencional
no serviço de urgência, caracterizada por reduzidos
níveis de precisão no diagnóstico desta fratura; e
(iii) o potencial impacto negativo do não tratamento de
fraturas do escafoide 5 . Posto isto, a gestão clínica destes
doentes tende a ser conservadora, com o recorrente
uso de técnicas imobilizadoras em doentes sem evidência
radiológica de fratura. Esta situação acarreta importantes
custos para o NHS e para a sociedade em geral 6 .
O objetivo primário do estudo foi avaliar o impacto da
intervenção nos custos totais para o NHS durante os
primeiros 6 meses pós-recrutamento. Apesar de apa-
rentemente contraproducente, a hipótese do estudo é
que a utilização imediata de imagiologia avançada, no
caso RM, permite excluir com precisão a existência de
fraturas ainda durante o episódio de urgência, o que se
traduz numa redução da necessidade de consumo de
recursos de follow-up, em particular ao nível das consultas
externas de ortopedia e imagiologia. Com vista a confirmar/refutar
esta hipótese, realizou-se um ensaio clínico
pragmático e aleatório que envolveu o recrutamento
de 136 doentes (68 em cada grupo) comparando a utilização
imediata da RM no contexto do serviço de urgência
com a prática clínica convencional, sem o uso imediato
da RM. Como objetivos secundários do estudo,
procedeu-se à avaliação do impacto da intervenção ao
nível da qualidade e acessibilidade dos cuidados prestados
e dos índices de satisfação dos doentes. O racional
e desenho do ensaio clínico foi previamente publicado 5 .
Para estimar o impacto da intervenção ao nível dos cuidados
primários e hospitalares, a metodologia de identificação
de recursos de saúde consumidos na gestão da
condição clínica em estudo compreendeu a análise e }
40 41

GH MELHOR COMUNICAÇÃO ORAL EAHM 2018
interligação de diversas bases de dados (figura 5), designadamente
do domínio: (a) hospitalar; (b) dos cuidados
primários; e (c) de informação prestada pelos próprios
doentes (via uma aplicação móvel).
Resultados clínicos
Foram considerados diversos indicadores na avaliação
do impacto da intervenção sobre as dimensões: (i) qualidade;
e (ii) acessibilidade dos cuidados prestados. A
utilização imediata, como parte do episódio urgente,
da RM na gestão clínica destes participantes permitiu
aumentar a precisão da componente de diagnóstico
da pathway clínica, tanto no diagnóstico de fraturas
do escafoide, como de outros ossos (por exemplo,
do rádio). O grupo de controlo, cuja componente de
diagnóstico no serviço de urgência se baseia apenas na
radiografia convencional, apresentou um nível de precisão
no diagnóstico de fraturas de escafoide estimado
em 93,8%. Este valor contrasta com os 100% apresentado
pela intervenção com RM, que não apresentou
qualquer resultado de falso negativo ou falso positivo.
Quando qualquer outro osso do pulso é incluído, as estimativas
de precisão do grupo de controlo e de intervenção
desceram para 84,6% e 98,5%, respetivamente.
Por outro lado, a intervenção permitiu a deteção de um
maior número de fraturas (do escafoide ou de outros
ossos), permitindo o seu tratamento precoce com recurso
a técnicas de imobilização completa com gesso.
Esta abordagem traduz-se na melhoria de indicadores
clínicos, como a probabilidade de fratura corretamente
curada. Em termos de acessibilidade, a intervenção permitiu
uma maior celeridade na obtenção do diagnóstico
correto (média de 10,2 dias vs 1,7 dias), aumentando a
efetividade dos cuidados de saúde prestados.
Avaliação económica
A curva de distribuição dos custos em saúde apresenta
tipicamente uma assimetria positiva, onde poucos
doentes são responsáveis por uma grande porção dos
custos. Deste modo, a análise estatística do custo aos 6
meses pós-recrutamento considerou o uso do modelo
linear generalizado (regressão gama). A análise de custo-efetividade
baseou-se na utilização de anos de vida
ajustados por qualidade (custo-utilidade), tendo por
Custos totais aos 6 meses
média (desvio padrão)
Grupo de
controlo
(n=65)
£661
(£1.189)
Grupo de
intervenção: RM
(n=67)
Tabela 1: Resultados do modelo generalizado linear para a variável custos totais aos 6 meses.
Diferença
(Controlo-RM)
£395 (£345) £266 £3,3 a
£528
95% IC Valor-p
0.047
Figura 6: Plano de custo-efetividade da intervenção no mês 6 pós-recrutamento.
base as orientações publicadas pelo National Institute
for Health and Care Excellence (NICE). Para a representação
da intervenção no plano de custo-efetividade,
considerou-se a realização de análises de bootstrap com
um total de 1.000 réplicas.
O custo médio (desvio padrão) por participante nos
6 meses pós-recrutamento no grupo de controlo e
de intervenção foram, respetivamente, £661 (£1,189)
e £395 (£345). A diferença de custo por participante
de £266 foi estatisticamente significativa (p=0.047),
conforme sumarizado na Tabela 1. Assim, no contexto
da dimensão eficiência, a intervenção contribui para a
sustentabilidade financeira do NHS.
A análise de custo-efetividade avaliou o custo incremental
por ano de vida ajustado por qualidade, estimado
em -£4,687. O valor negativo indica que a intervenção,
ou seja, a utilização imediata da RM, é dominante
face ao grupo de controlo. Este resultado deriva sobretudo
do custo incremental negativo associado com
a intervenção, ou seja, a intervenção gera poupanças
para o NHS.
Tendo em consideração a análise de bootstrap, aos 6
meses pós-recrutamento, a intervenção com RM apresenta
uma probabilidade de ser dominante de 98,3%
e 0,0% de ser dominada (figura 6). As restantes 1,7%
réplicas encontram-se nos quadrantes de custo-efetividade,
onde a probabilidade de ser custo-efetivo depende
do limiar de willingness-to-pay, isto é, de quanto
o próprio sistema de saúde está disposto a pagar por
cada ano de vida ajustado por qualidade. Assumindo
o limiar tradicionalmente considerado pelo NICE
(£20.000-£30.000 por ano de vida ajustado por qualidade),
a intervenção apresenta uma probabilidade de
ser custo-efetiva de 100%.
Em suma, o ensaio clínico confirmou a hipótese de
que o uso imediato de imagiologia avançada permite,
não obstante o seu custo unitário superior quando
comparado com modalidades de imagiologia básicas,
gerar poupanças para o NHS. Isto decorre da
confluência de três fatores, a saber: (i) a redução do
número de consultas externas de ortopedia no grupo
de intervenção (110 vs 55); (ii) uma proporção superior
de utentes que necessitam de cirurgia no grupo
de controlo (3 vs 1); e (iii) cerca de metade dos participantes
no grupo de controlo acabam por necessitar
de imagiologia avançada (CT ou RM) durante o
período de follow-up.
Provado que está o impacto positivo da intervenção
sobre diferentes dimensões de análise, é necessário
garantir a sua integração no contexto da prática clínica
diária (translational research). Este processo, embora
complexo visto a articulação de múltiplos stakeholders
internos e externos à organização, é essencial pa-
1. Barros, Pedro P. Economia da Saúde, 3a edição. Almedina, 2013.
2. NHS, “New Care Models: Vanguards - developing a blueprint for the future
of NHS and care services,” p. 64, 2016.
3. The King’s Fund, “Sustainability and transformation plans (STPs) explained,”,
21-Feb-2017. [Online]. Disponível em: https://www.kingsfund.org.uk/topics/
integrated-care/sustainability-transformation-plans-explained. [Acedido em: 08-
Nov-2018].
4. TOHETI. [Online]. Disponível em: http://toheti.org/. [Acedido em: 08-Nov-
2018].
5. Rua, Tiago; Vijayanathan, Sanjay; Parkin, David; Goh, Vicky; McCrone, Paul e
Gidwani, Sam. “Rationale and design of the SMaRT trial: A randomised, prospective,
parallel, non-blinded, one-centre trial to evaluate the use of magnetic
resonance imaging in acute setting in patients presenting with suspected
scaphoid fracture,” Clin. Trials Lond. Engl., vol. 15, no. 2, pp. 120–129, Apr. 2018.
6. Rua, Tiago; Parkin, David; Goh, Vicky; McCrone, Paul e Gidwani, Sam.
“The economic evidence for advanced imaging in the diagnosis of suspected
scaphoid fractures: systematic review of evidence,” J. Hand Surg. Eur. Vol., p.
1753193417742553, Nov. 2017.
ra garantir a sustentabilidade operacional e financeira
intrínseca à implementação da intervenção. Os dois
fatores críticos de sucesso da fase de implementação
são: (i) a qualidade da evidência prestada como driver
motivacional da mudança; e (ii) o envolvimento de
profissionais seniores do hospital, em particular do
conselho de administração, transmitindo a urgência e
importância de incluir a intervenção na prática clínica
diária (business as usual). Ã
Siglas:
IC - Intervalo de Confiança
NHS - National Health Service
NICE - National Institute for Health and Care
Excellence
RM - Ressonância Magnética
SNS - Serviço Nacional de Saúde
STP - Sustainability and Transformation Partnerships
TC - Tomografia Computorizada
TOHETI - Transforming Outcomes and Health
Economics Through Imaging
42 43

GH MELHOR POSTER EAHM 2018
Necessidades dos
utilizadores muito
frequentes de um
serviço de urgência:
estudo das suas características
clínicas e sociais
Sandra Afonso
Escola Nacional de Saúde Pública,
Universidade Nova de Lisboa
Sílvia Lopes
Escola Nacional de Saúde Pública,
Universidade Nova de Lisboa,
Centro de Investigação em Saúde Pública
Os serviços de urgência (SU) são a
porta de entrada para o Serviço
Nacional de Saúde (SNS) e assumem
o difícil papel de garantir uma
resposta eficiente e de qualidade
para os utentes em situações de stress e risco de vida.
O overcrowding, as longas esperas dos utentes para
atendimento e o aumento do número de macas, consequência
do aumento do número de doentes, são
uma realidade internacional 1,2 que atrai a atenção da
comunicação social 3 . É posto em causa o êxito da
prestação de cuidados de saúde aos utentes neste
cenário e publicada a tensão e carga de trabalho
sentidas pelos profissionais de saúde 3 .
Das diversas razões apresentadas para o aumento
da utilização dos SU, destaca-se a utilização destes
por queixas não urgentes ou para a satisfação de
necessidades de saúde rotineiras, o que resulta num
aumento de custos para os sistemas de saúde e para
a sociedade em geral, produz efeitos negativos
sobre a qualidade dos serviços de emergência 2,4 ,
põe em causa o acesso aos cuidados de utentes em
situações realmente urgentes e reduz a prontidão
na prestação de cuidados 4 .
De acordo com as estimativas internacionais, a utilização
"evitável", "inapropriada" ou não urgente dos
SU representa aproximadamente 31% do total dos
episódios de urgência em Portugal 1 . Segundo diversos
estudos, muitos desses episódios têm como protagonistas
os utilizadores frequentes destes serviços
e são estes que mais contribuem para o overcrowding
vivenciado 2 , uma vez que sendo um grupo limitado
de utentes (5% a 8% do total) 2,5 , representam uma
parcela desproporcional dos episódios de urgência
(21% a 28%) 5 .
Perante os factos apresentados, é imperativo identificar
as características dos utilizadores frequentes dos SU no
sentido de desenvolver políticas capazes de reduzir os
custos a eles associados e encontrar no sistema de saúde
as respostas apropriadas às suas necessidades 2,4 .
Objetivo
Este trabalho de investigação foi desenvolvido com
o objetivo de caracterizar do ponto de vista clínico
e social os utilizadores muito frequentes que recorreram
a um Serviço de Urgência Geral (SUG)
Polivalente no ano 2016, de forma a obter informação
relevante para o desenvolvimento de respostas
alternativas seguras e com qualidade.
Métodos
Foi realizado um estudo observacional descritivo
de coorte através da análise retrospetiva de dados
referentes à utilização de um SUG no período de
1 de janeiro a 31 de dezembro de 2016. Após a
aprovação da comissão de ética hospitalar, foram
identificados os utilizadores muito frequentes (número
de episódios de urgência >10). Por não poderem
beneficiar de qualquer intervenção futura,
os utilizadores que à data de consulta do processo
clínico tinham informação de óbito foram excluídos
(n=35) obtendo-se uma taxa de mortalidade dos
utilizadores muito frequentes no ano de 2016 de
20,7%. Foi criado um instrumento de recolha de
dados propositadamente para esse efeito, preenchido
através do levantamento de informação dos
processos clínicos eletrónicos e Plataforma de Dados
da Saúde (PDS; apenas para aferir a atribuição
de médico de família).
Este instrumento implicou a recolha das características
demográficas (sexo e idade), características
sociais (condições habitacionais, com quem vive,
empregabilidade, pagamento de taxas moderadoras,
problemas familiares, problemas económicos,
problemas de solidão/isolamento, necessidade de
saciação da fome e/ou falta de abrigo, referenciação
a assistente social hospitalar ou usufruto de apoio
Número de episódios de urgência
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
521
691
social atual ou anterior), características clínicas
(grau de dependência para realização das atividades
de vida diárias (AVD), doenças crónicas, doença
mental, dependência de álcool e/ou drogas, seguimento
em consultas de desintoxicação de álcool
e/ou drogas, data do óbito, atribuição de médico
de família e número de episódios de urgência em
2012-2015) e características dos seus episódios de
urgência (proveniência, atribuição de prioridade de
acordo com o protocolo de triagem de Manchester
e encaminhamento após alta).
Foram apuradas as percentagens que os utilizadores
muito frequentes representavam do total de
utentes e episódios de urgência. Em seguida, foi feita
uma análise descritiva das características demográficas,
sociais e clínicas dos utentes. Na terceira
parte, caracterizou-se a utilização da urgência, em
termos de evolução temporal (2012-16), de proveniência
e prioridade (sendo também combinadas as
duas) e, finalmente, de destino após alta.
Resultados
Foram identificados 134 utilizadores muito frequentes,
responsáveis por 2401 episódios de urgência,
representando 0,2% dos utentes e 2,5% dos episódios
de urgência. Observou-se uma média de 17,9
episódios de urgência (mínimo: 11, máximo: 40). São
na sua maioria do sexo masculino (53,0%) e apresentam
uma média de idades de 60 anos (DP:18,2).
Estes utilizadores vivem maioritariamente em habitação
própria (75,4%), sendo que 75 (56,7%) vivem
com outros familiares e 25 (18,7%) sozinhos. Ainda
entre estes, 5 (3,7%) estão institucionalizados e outros
5 (3,7%) estão identificados como sem-abrigo,
sendo que 19,4% estão desempregados e 37,3% reformados.
Em 28,3% dos seus processos clínicos fo- }
778
1285
2401
2012 2013 2014 2015 2016
Ano
Figura 1: Número de episódios de urgência dos utilizadores muito frequentes incluídos no estudo, por ano.
44 45

GH MELHOR POSTER EAHM 2018
ram identificados problemas familiares e em 14,2%
dos mesmos são descritos problemas económicos,
sendo que 57,9% não são isentos do pagamento de
taxas moderadoras. De referir ainda que em 17
(12,7%) destes utilizadores também foram reconhecidos
problemas de solidão/isolamento. Entre os processos
clínicos destes utilizadores, encontram-se em
29,1% o registo de referenciação à assistente social
por necessidades sociais insatisfeitas. Destes, 21,6%
tiveram apoio social em 2016.
Relativamente às suas características clínicas, estes utilizadores
são na sua maioria independentes nas AVD
(75,4%), apesar de apresentarem uma média de 4 doenças
crónicas por utilizador (DP: 2,5). Têm na sua
maioria médico de família atribuído (63,9%). Em 37
(27,6%) estão diagnosticadas doenças mentais, em 23
(17,2%) está diagnosticada a dependência de substâncias
alcoólicas e em 7 (5,2%) de drogas (3 com acompanhamento
clínico de desintoxicação alcoólica; 1 com
acompanhamento clínico de desintoxicação de drogas).
Em 26,9% dos utilizadores muito frequentes foi
encontrada referência apenas às suas doenças agudas
e crónicas, sem menção a qualquer problema
psicossocial.
A frequência de utilização da urgência por este grupo
de 134 utilizadores assume uma tendência crescente
ao longo dos anos (Figura 1), sendo que quadruplicou
entre 2012 e 2016, de 521 episódios para 2401.
Dos 2401 episódios registados, em 60,3% deles os
utilizadores recorreram ao SUG sem qualquer encaminhamento,
em 33,5% chegaram transportados
por viaturas do INEM (o que não implica necessariamente
o acompanhamento pela VMER). O encaminhamento
pela Linha Saúde 24 e unidades dos
Prioridade da triagem de Manchester
Branco
Azul
Verde
Amarelo
Laranja
Vermelho
0,2%
2,7%
6,8%
cuidados de saúde primários eram residuais (2,5% e
2,0%, respetivamente).
Relativamente à prioridade atribuída aos seus episódios
de acordo com o protocolo de Triagem
de Manchester, como se pode ver na Figura 2, as
prioridades que se destacam são a pouco urgente
(verde, 37,7%) e a urgente (amarela, 35,1%), apesar
de a prioridade muito urgente (laranja) representar
17,5% destes episódios.
Os episódios sem referenciação constituem a maior
parte dos episódios em todas as cores, com exceção
da vermelha (50,0%) (Quadro 1). A maior
parte dos episódios não referenciados foi triado
com a cor verde (41,5%), seguidos pela cor amarela
(31,1%). Para os episódios transportados por
viaturas do INEM, a maioria foram triados com a
cor amarela (40,2%), seguida da cor verde (31,9%).
No que se refere ao destino após alta, na maioria
dos episódios não houve qualquer encaminhamento
para outras unidades de prestação de cuidados
ou consultas de especialidade (47,1%), sendo que
em 11,9% dos episódios, estes utilizadores abandonaram
o SUG sem serem observados por médico
ou sem obterem alta clínica após observação.
Discussão
No nosso estudo, os utilizadores muito frequentes
(>10 episódios) representam 0,2% dos utilizadores
do SUG e 2,5% da totalidade dos seus episódios.
Estas percentagens são inferiores a alguns estudos
divulgados (1,1% dos utilizadores e 6,8% dos episódios)
2 mas tal pode dever-se à definição de utilizador
muito frequente assumida pelos mesmos implicar
um número de episódios inferior ( >6 ou ≥6).
17,5%
35,1%
37,7%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Percentagem do total de episódios de urgência
Figura 2: Distribuição dos episódios de urgência por prioridade da triagem de Manchester.
Cores
Triagem de
Manchester
Número
de episódios
de urgência
A idade média (60 anos), vai ao encontro de uma das
causas de comportamento de utilização frequente
defendida por outros autores, o envelhecimento populacional
1 . A elevada taxa de mortalidade (20,7%)
e uma média de 4 doenças crónicas por utilizador,
corroboram outras teses que afirmam que estes
têm elevadas taxas de mortalidade 6 e um pior estado
de saúde, com múltiplas doenças crónicas 1,2,7 .
Na consulta dos seus processos clínicos foram identificados
problemas familiares (28,3%), problemas
de solidão/isolamento (12,7%) e problemas económicos
(14,2%), problemas estes maioritariamente
já referidos em outros estudos, nomeados como
situações familiares problemáticas 2 , falta de família
7 , ausência de rede de apoio familiar 8 , isolamento
social 7 e pobreza 1,7,9,10 . Apesar dos problemas
económicos relatados em 14,2% dos utilizadores
muito frequentes, a verdade é que na sua grande
maioria (57,9%) não preenchem os critérios para
serem isentos das taxas moderadoras. Parece que
esse facto não inibe a procura dos SU hospitalar em
Portugal, sendo que as populações de baixos rendimentos
desvalorizaram os CSP a favor dos SU pois
os hospitais são mais propensos a renunciar aos
co-pagamentos do que as unidades funcionais da
comunidade 10 . Detetou-se que 7,5% dos utilizadores
referenciados à Assistente Social não obtiveram
qualquer resposta, o que segundo He et al. (2011) 11 ,
pode motivar a sua maior afluência ao SUG.
Relativamente à sua condição clínica, estes utilizadores
são classificados pelos profissionais de saúde
como maioritariamente independentes nas suas
AVD (75,4%), apesar de em 27,6% estarem diagnosticadas
doenças mentais e em 22,4% algum tipo
de dependência (álcool ou drogas). Estas características
são comuns a muitos dos estudos dedicados
aos utilizadores frequentes dos SU 2,5,7,9,12 mas,
Não referenciado INEM Total
Em % da
proveniência
Em %
da cor
Número
de episódios
de urgência
Em %
da proveniência
Em %
da cor
Vermelho 3 0,2 50 3 0,4 50 6
Laranja 214 14,8 50,1 180 22,4 42,9 420
Amarelo 451 31,1 53,5 324 40,2 38,4 843
Verde 601 41,5 66,4 257 31,9 28,4 905
Azul 123 8,5 75 37 4,6 4,6 164
Branco 56 3,9 88,9 4 0,5 6,3 63
TOTAL 1448 100,0 60,3 805 100,0 33,5 2401
Quadro1: Distribuição de cores atribuídas pela triagem de Manchester, de acordo com a proveniência dos utilizadores muito frequentes.
“
A REPRESENTATIVIDADE
CONSIDERÁVEL DO ABANDONO
DO SUG... PODE ESTAR
RELACIONADO COM
O TEMPO DE ESPERA...
”
apesar disso, ainda não existe sucesso nas respostas
direcionadas a estes problemas. Relativamente à
doença mental, no caso específico do SUG em análise,
o doente psiquiátrico segue o circuito de qualquer
outro doente, correndo o risco de agudizar
o seu estado clínico quando exposto aos múltiplos
estímulos de stress característicos de um SU hospitalar.
Seria importante pensar-se numa solução
para estes utilizadores, de forma a definir-se um
local de atendimento mais adequado e seguro para
os mesmos, a nível hospitalar ou da comunidade,
contribuindo consequentemente para um melhor
funcionamento do SUG.
Quanto à dependência de álcool ou drogas, dos 30
utilizadores diagnosticados, apenas 4 tiveram algum
acompanhamento de desintoxicação, concluindo-se
que ainda existe uma grande lacuna no acompanhamento
destes utilizadores.
É no grupo de 26,9% utilizadores muito frequentes
que não foi identificado qualquer problema social
que se encontram aqueles que no ano em estudo }
46 47

“GH MELHOR POSTER EAHM 2018
MELHORAR A COMUNICAÇÃO
ENTRE O SU, OS CSP E OUTRAS
UNIDADES É FUNDAMENTAL.
”
tiveram alguma doença aguda ou agravamento de
doença crónica que os levou a adotar o comportamento
de utilização muito frequente do SUG. Seria
disponíveis
pertinente identificar estes casos precocemente
quando o seu comportamento de utilização atingisse
o considerado frequente (4 episódios/ano) 13 , encaminhando-os
para os profissionais e contextos de
prestação de cuidados mais adequados. Sugestão
que se torna mais pertinente quando constatada a
tendência crescente de episódios destes utilizadores
ao longo dos anos.
As prioridades atribuídas a estes utilizadores pela triagem
de Manchester vão ao encontro dos dados do
Relatório Anual sobre o Acesso a Cuidados de Saúde
2015 13 , no sentido em que muitos dos episódios
destes utilizadores não requerem cuidados de saúde
sofisticados, podendo ser prestados a nível dos CSP.
A percentagem de episódios pouco ou não urgentes
encaminhados pelo INEM torna evidente a necessidade
de melhorar e adequar a utilização dos recursos
do sistema de saúde.
O facto de a maioria dos episódios destes utilizadores
(47,1%) não ser encaminhada para outras unidades
de prestação de cuidados, revela a necessidade
de uma ligação mais estreita entre este SUG e os
CSP, até porque a grande maioria destes tem médico
de família atribuído (63,9%). A representatividade
considerável do abandono do SUG sem alta
clínica e/ou observação médica (11%), pode estar
relacionado com o tempo de espera para atendimento
médico 14 ou por estes utilizadores terem
outro objetivo na sua recorrência ao SUG que não
a observação clínica (obter alimentos, abrigo ou fármacos)
e ao alcançá-lo abandonam o serviço.
De referir que, devido ao facto de muita informação
ser obtida através de texto livre, escrito por diferentes
profissionais de saúde, deve considerar-se o risco
de viés de informação na recolha de dados dos processos
clínicos dos utilizadores muito frequentes.
Conclusão
Com a informação obtida percebe-se que apesar
da utilização dos serviços de urgência hospitalar
por utilizadores muito frequentes ser um problema
reconhecido do nosso SNS, há ainda um longo caminho
a percorrer. Criar respostas direcionadas às
suas necessidades, acompanhá-los na gestão do seu
comportamento de procura de cuidados de saúde,
efetuar reformas na organização/gestão dos SU
hospitalares, nos procedimentos de referenciação
de outras unidades para os SU e melhorar a comunicação
entre o SU, os CSP e outras unidades de
prestação de cuidados ou acompanhamento social
na comunidade, é fundamental. Ã
1. Berchet C. Manage the Demand. OECD Heal Work Pap. 2015;(83):49.
2. Leporatti L, Ameri M, Trinchero C, Orcamo P, Montefiori M. Targeting
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ao Serviço de Urgência Geral do Hospital Professor Doutor Fernando
Fonseca, EPE. Trib Contas. 2015;Relatório:1–87.
48

GH Espaço ENSP
ENSP NOVA no 27 th
'
Rui Santana
Subdiretor Escola Nacional de Saúde Pública,
Universidade NOVA de Lisboa
EAHM Congress
Sílvia Lopes
Professora e Coordenadora do Curso de Especialização
em Administração Hospitalar (CEAH)
Escola Nacional de Saúde Pública,
Universidade NOVA de Lisboa
Decorreu nos dias 26 a 28 do passado
mês de setembro o Congresso da
European Association of Hospital Managers
(EAHM), que nesta sua 27ª
edição teve Portugal como o país
anfitrião e a Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares como entidade organizadora. No
âmbito da estratégia de internacionalização da Escola
Nacional de Saúde Pública (ENSP-NOVA), e que
abordámos no número anterior, foi para nós uma
oportunidade de darmos a conhecer a um público internacional
o trabalho que temos vindo a realizar. Mas
não só, procurámos igualmente que os participantes
nacionais nos ficassem a conhecer melhor, incluindo
aqueles que nos últimos anos nos escolheram como o
local para a sua formação. Subordinado ao tema Redefining
the Role of Hospitals – Innovating in Population
Health, o programa deste congresso permitiu uma discussão
de questões prementes que actualmente afetam
os hospitais e a sua finalidade, daí a relevância do
enfoque à saúde da população no seu mote.
Pela importância do evento, a participação da ENSP-
-NOVA envolveu um conjunto alargado de pessoas,
que se empenharam neste projeto e às quais renovamos
aqui o nosso reconhecimento. Através desta
equipa foi possível levar a cabo um conjunto de ações
que se traduziram numa participação rica e diversificada
em diversos momentos do congresso, com o
empenho também do Gabinete de Comunicação e
Imagem (Lígia Franco e Marta Salavisa), Gabinete de
Informática (João Tiago Iglésias e Nuno Bento) e Portuguese
Journal of Public Health (Isabel Andrade).
Na fase inicial da preparação, foi feito um trabalho de
divulgação, apelando à submissão de trabalhos e inscrição
no congresso dos nossos docentes, investigadores,
antigos e atuais alunos. Também durante a fase inicial,
docentes da ENSP-NOVA (Paulo Boto, Rui Santana e
Sílvia Lopes) colaboraram na revisão dos resumos submetidos
(71 resumos), em conjunto com revisores de
outras instituições nacionais e internacionais. Ao todo,
registou-se um total de 29 participantes da instituição
e foram aceites 12 trabalhos afiliados com a ENSP-
NOVA (4 apresentações; 8 posters). Foi com humildade
e regozijo que assistimos ao reconhecimento do
trabalho de antigos e atuais alunos da ENSP-NOVA
na atribuição dos prémios de melhor apresentação e
melhor poster aos trabalhos Redesigning care to improve
cost-effectiveness: Transforming healthcare using medical
imaging as the driver for change (Tiago Rua, Sanjay
Vijayanathan, Vicky Goh, James Shearer, Paul Mccrone,
Sam Gidwani) e Can we know the needs of emergency
department very frequent users by looking at
their clinical and social characteristics? (Sandra Afonso,
Sílvia Lopes), respetivamente.
Foram oferecidos três cursos pré-congresso assegurados
por docentes da nossa instituição: Hospital
readmissions (Sílvia Lopes), Avoidable hospital admissions
and ambulatory care sensitive conditions (Rui Santana,
com João Sarmento) e Monitoring the quality of
care in Portuguese hospitals (Paulo Boto), os quais contaram
com cerca de 20-30 participantes cada.
Nas sessões plenárias, participámos como oradores
ou comentadores (Teresa Magalhães e Paulo Boto,
respectivamente), além de termos assegurado a moderação
das 8 sessões de comunicações orais do congresso
(Cláudia Furtado, Joana Alves, João Cordeiro, Paulo
Boto, Patrícia Marques, Rui Santana, Sílvia Lopes e Teresa
Magalhães).
Pudemos ainda acolher a visita de 5 participantes do congresso
nas nossas instalações, onde ficaram a conhecer
melhor a nossa atividade e o sistema de saúde português,
que puderam comparar com os sistemas dos
seus países.
A ENSP-NOVA marcou presença também na área
institucional de expositores, onde durante os 3 dias do
congresso foram apresentadas as nossas atividades no
ensino e investigação, entre as quais o workshop "Utilização
da codificação clínica na gestão em saúde".
O 27th EAHM Congress foi ainda uma oportunidade
de contactar com antigos alunos, de partilhar as suas
visões sobre o CEAH e o desenvolvimento das suas
atividades profissionais e de renovar os meios de contacto
com estes. Além disso, permitiu também contactar
profissionais e investigadores de Portugal e ou-tros
países, procurando áreas de interesse comuns. Por estas
razões, constituiu uma oportunidade de networking
para os nossos participantes, consolidando e desenvolvendo
redes de nível nacional e internacional.
No sentido de divulgar o evento junto daqueles que
não puderam participar e prolongar os seus efeitos no
tempo, a nossa participação no congresso foi objeto
de notícias na nossa página e redes sociais. Além disso,
os resumos dos trabalhos submetidos foram publicados
no Portuguese Journal of Public Health. Esta revista
veio substituir a Revista Portuguesa de Saúde Pública
e alargá-la a novos públicos, não falantes de Português.
Assim, é ainda possível consultar online os resumos
submetidos e foram também distribuídos exemplares
deste número especial da revista no local.
Nestes dias revivemos memórias do CEAH através
dos nossos antigos alunos, que tivemos o gosto de reencontrar.
Mas foi igualmente bom perspectivar o futuro
da ENSP-NOVA e sentirmo-nos confiantes para
os desafios que (felizmente) o futuro nos reservará. Ã
50

GH OPinião
DO HOSPITAL MEDIEVAL
AO HOSPITAL EMPRESA:
Que futuro para
o Hospital Público?
José António Meneses Correia
Sócio de Mérito da APAH
Criação original das sociedades medievais
do Ocidente cristão, o hospital
evoluiu ao longo da história, modelado
pela resultante de cinco grandes
fatores sociais:
• As ideias, princípios e valores sociais,
• A política,
• A economia,
• O desenvolvimento científico e tecnológico,
• A demografia.
O hospital medieval cuida mais da alma que do corpo.
Sendo os pobres a imagem de Cristo, recolhê-los
permitiria ganhar a vida eterna. É essa a função do
hospital. Que se manteve inalterável durante séculos.
No final da idade média os hospitais deixam de ter
condições para responder aos novos problemas sociais
resultantes das mudanças demográficas, económicas,
políticas e culturais no Ocidente.
Com o movimento da Reforma e o início do Estado
Absolutista aumentam as vozes que reclamam a organização
dum sistema de assistência pública e a unificação
e concentração dos hospitais sob a égide do
poder real e dos municípios.
Mas é com a Revolução Francesa que se dá a verdadeira
rutura em relação às ideias dominantes no pe-
ríodo medieval. Os ideais revolucionários substituem
a noção de dever religioso pela noção de obrigação
social e atribuem ao Estado a responsabilidade da assistência
no plano nacional.
A verdade é que, no final da Convenção, a situação
dos hospitais era pior do que no início da revolução. A
economia falou mais alto do que a política.
Vitoriosa na revolução, a burguesia vai fazer mover o
pêndulo da história. Ao período revolucionário segue-
-se um período reacionário, marcado por três princípios
fundamentais:
• Neutralismo do Estado,
• Primado da beneficência, designação burguesa de
caridade,
• Livre jogo do mercado.
Os resultados estiveram longe de ser brilhantes. A receita
liberal também não constituiu terapêutica adequada.
Os sistemas organizados de saúde surgiram no final do
Século XIX, com a revolução industrial. Se a Grã-Bretanha
foi o primeiro país a industrializar-se, foi na Alemanha,
do ultraconservador Bismark, que foram publicadas
as primeiras leis que deram início à construção
do Estado-providência. Por pragmatismo político,
o Chanceler de Ferro entendeu que seria necessária a
intervenção do Estado para fazer frente ao crescente
movimento social democrata e, por isso, fez publicar
leis sobre os seguros sociais obrigatórios de doença,
de acidentes de trabalho, de velhice e legislação sobre
condições de trabalho.
Acresce que às razões políticas se somavam também
motivações económicas; era necessário fornecer aos
trabalhadores cuidados de saúde de uma forma integrada,
para combater o decréscimo da produtividade
laboral, associada à doença.
O pioneirismo de Bismark, em matéria de proteção
social, foi depois seguido pela Inglaterra, países Escandinavos
e só mais tarde pelos Estados Unidos da
América, com o New Deal de F.D. Roosevelt e em
França com o Governo de Frente Popular.
A extensão da proteção social vai ter implicações no
exercício da Medicina e na modernização tecnológica
e organizacional do sistema hospitalar, fomentada pelo
desenvolvimento técnico-científico.
O hospital público abandona, progressivamente, as
suas funções de acolhimento e de controlo social, para
se afirmar como instituição de saúde e produtor de
cuidados tecnicamente diferenciados.
Após a Segunda Guerra Mundial o Estado Moderno
assume-se como claramente intervencionista e generalizam-se
os modernos sistemas de segurança social.
Em Inglaterra é apresentado em 1942, durante o Governo
de coligação de Winston Churchill, o Relatório
Beveridge. Com a vitória dos trabalhistas em 45 é
este plano que vai estar na origem do Welfare State
no âmbito do qual nasceria o National Health Service
(HHS) um sistema financiado pelos impostos, com
características de compreensividade, universalidade,
igualdade e autonomia profissional.
O hospital moderno nasce da interação positiva entre
os cinco fatores anteriormente apontados e é uma das
notáveis realizações da civilização industrial.
O industrialismo, diz Toffler na sua obra “A Terceira
Vaga”, “foi mais do que chaminés e linhas de montagem:
foi um sistema social rico e multifacetado que tocou
todos os aspetos da vida humana e atacou todas as
características do passado da primeira vaga.”
A civilização industrial substituiu a família multigeracional
da civilização agrária pela família nuclear, criou o ensino
de massas necessário à preparação de mão-de-
-obra para o trabalho industrial e inventou a “corporação”.
A grande corporação construiu a sua organização à volta
de meia dúzia de princípios – estandardização, espe-
cialização, sincronização, concentração, maximização e
centralização - que se reforçavam mutuamente e produziram
algumas das mais rígidas e mais poderosas organizações
burocráticas.
Escolas, hospitais, prisões, departamentos governamentais,
organizações profissionais, sindicatos… organizaram-se
também à volta destes princípios, tornando-se,
também elas, estruturas burocráticas.
Algumas das grandes corporações americanas foram,
entretanto, capazes de fugir à burocracia e criar o que
Gelinier chamou o management moderno.
Alfred Sloan (General Motors), Chandler (MIT), o
Professor Ernest Dale, mas sobretudo Peter Drucker,
por muitos considerado o “pai do management”, reinventaram
a gestão.
As viagens à Meca da gestão dos gestores europeus
tornam-se obrigatórias.
Gelinier refere as “missões de produtividade” que levaram
às universidade americanas muitos quadros e
dirigentes franceses e constata o sucesso económico
que daí adveio.
Mas faz notar que, se o aumento da produtividade
poderia resultar dum certo número de modalidades
de ação, fáceis de transpor, a “sua fonte se encontrava
num sistema, englobando o conjunto da estrutura,
dos conceitos e dos valores”.
Para descobrir o segredo das estruturas competitivas
analisa, então, a fisiologia de várias empresas americanas
e europeias, a partir duma classificação em quatro
modelos estruturais.
As diferenças entre os dois modelos, que particularmente
nos interessam, estão resumidas no quadro
abaixo.
No que respeita às regras de funcionamento interno
as duas estruturas são semelhantes: ambas se apoiam
no direito escrito, constituído pela formalização das
políticas, das funções, tarefas e processos.
Contudo, mesmo naquilo que têm de comum, di- }
Fator Burocracia Gestão empresarial
Relação com o público Indiferença pelo público
Princípio da concorrência, estudo das necessidades
Tendência monopolista
do cliente, inovação
Representação do pessoal Muito forte Normal
Método de direção Telecomando, por regulamentação detalhada Direção participativa por objetivos
Responsabilidade Respeito pelo regulamento Objetivos a atingir
Avaliação Formal e apriorística Objetiva, pelos resultados
Fator maximizado Independência dos agentes Eficácia e racionalidade
Adaptado de Gelinier: “Management ou Bureaucratie? Le secret des structures competitives.”
52 53

GH OPinião
“
sam a que qualquer programa seja abolido.
corresponderia a toda a riqueza estar concentrada numa
única pessoa) registam-se os seguintes valores, na um estatuto jurídico que os abrangesse e uma taxa
desenvolvimento e utilização de robôs, a criação de
Finalmente, “uma instituição de serviços públicos existe
para fazer o bem, pelo que a sua existência tende a ser
base de dados da OCDE: Finlândia e Dinamarca 0,26, sobre a utilização de robôs que compensasse a perda
encarada como um imperativo moral e não como um facto
económico, sujeito a critérios de custo benefício”.
e nos Estados Unidos o coeficiente de Gini era de Infelizmente o Parlamento Europeu deixou cair a últi-
Noruega 0,27, Suécia 0,28, enquanto no Reino Unido de emprego resultante do aumento da sua utilização.
A GESTÃO EMPRESARIAL TEVE
Todas estas razões concorrem para tornar as instituições
de serviço público mais empenhadas em maximi-
de 2015 para a Dinamarca e Noruega e ao ano de pelo setor da indústria robótica, sob o pretexto de
0,35 e 0,39, respetivamente (valores relativos ao ano ma parte da proposta, decisão que foi muito aplaudida
DIFICULDADE EM PENETRAR
NOS SERVIÇOS PÚBLICOS.
zar do que em otimizar os seus serviços.
2016 para todos os outros).
que esta travaria os avanços da inovação.
Enquanto a expansão económica o permitiu, os sistemas
Um sistema fiscal equitativo é um fator de eficiência Dada a interdependência entre os problemas de saú-
de proteção social maximizaram a sua ação.
económica e por isso os Países Nórdicos são, a seguir de e os problemas sociais, o futuro do hospital públi-
”
Os choques petrolíferos de 73 e 79 puseram fim à energia
à Alemanha, os países da União Europeia a 28 que co está intimamente ligado à sobrevivência do Estado-providência.
barata e diminuíram drasticamente o ritmo de crescimento.
têm um PIB per capita mais elevado.
Foi, também, o fim do critério do crescimento, como
Como é evidente, cada país tem um Estado-providência
que os seus recursos económicos permitem. Os trada dos grupos privados nas áreas tradicionais da
Uma política neoliberal promoverá a progressiva en-
medida de performance dos serviços públicos.
A eleição de Thatcher em 1979 e de Reagan, dois anos
modelos atuais nasceram com a Revolução Industrial provisão pública que caracterizam o Estado-providência
(saúde, educação e segurança social) e será o fim
vergem num ponto fundamental: enquanto na burocracia
dos serviços públicos as regras são definidas centra a sua crítica no Estado Social, responsabilizan-
Guerra Mundial. Vivemos hoje o que alguns autores do hospital público.
depois, marca o início do pensamento neoliberal que
e desenvolveram-se extraordinariamente depois da II
por uma autoridade exterior e longínqua, na gestão do-o por ser a causa maior dos problemas sociais e
chamam a 4ª revolução Industrial. As mudanças tecnológicas
O desmantelamento do Estado Social, não tem sido,
empresarial são definidas por órgãos internos que económicos. Por razões ideológicas, ou necessidade
a que assistimos são de natureza distinta das felizmente, uma tarefa fácil. Filipe Carreira da Silva faz
as modificam quando a necessidade se faz sentir. económica, a maior parte dos países da União Europeia
ocorridas na civilização industrial. O ritmo da mudan-
notar, na obra já citada, que na Inglaterra e nos EUA,
Na empresa privada são, por isso, frequentes as mudanças
impôs um controlo financeiro apertado sobre os
ça é muito mais rápido e o impacto na sociedade sem “a despesa social, no início da década de 80, antes de os
de estrutura e organização, permitindo uma sistemas de saúde, designadamente sobre os hospitais.
precedentes. Se é verdade que as inovações tecnológicas
governos Thatcher e Reagan porem em prática os seus
adaptação contínua, através de pequenas mudanças. Envelopes financeiros, restrições à oferta de novos
destroem empregos, mas, em sua substituição programas de austeridade e desmantelamento do Esta-
Na burocracia estatal as mudanças são muito menos serviços, diminuição de camas de agudos, controlo
criam outros de maior valor acrescentado, a verdade do Social, e no final dessa década, era, em percentagem
frequentes: as decisões são centralizadas, os circuitos de efetivos e do volume das prestações, foram instrumentos
é que a globalização, a crise económica e as mudanças do PIB, sensivelmente a mesma”.
a percorrer são longos e sinuosos, os obstáculos a
de utilização generalizada, com resultados
estruturais do mercado de trabalho criaram novos ris-
Como é evidente, qualquer tentativa de desman-
remover tão pesados que as mudanças acabam por visíveis no abrandamento do crescimento dos custos.
cos, nomeadamente os relacionados com a precariedade
telamento do Estado-providência, encontrará uma
acontecer sob pressão e conduzir a uma perturbação
O controlo dos custos teve como contrapartida o au-
e desvalorização do trabalho e as adversidades enorme resistência popular e constituirá um potencial
do serviço.
mento de ineficiências microeconómicas, traduzidas
macroeconómicas e financeiras.
desastre eleitoral, sem contar já com o putativo poder
Sendo o hospital uma organização extremamente em longas listas de espera, cuidados despersonalizados,
A quarta revolução industrial está a aumentar as de-
de veto dos órgãos de soberania, a algumas das mu-
complexa e com custos progressivamente elevados,
insensibilidade perante as preferências dos cidasigualdades
de tal modo que o economista francês danças pretendidas pelos governos.
natural seria que procurasse também adotar, com as dãos, subaproveitamento de recursos.
Thomas Piketty afirmou, porventura com algum exagero,
Os governos europeus têm, por isso, toda a vantagem
devidas adaptações, os princípios e as técnicas do management
Se na sua forma inicial o modelo se focou na produti-
que, a continuar este caminho, daremos por nós em se esforçar por dar continuidade à tradição huma-
moderno.
vidade – Doing more with less -, posteriormente aco-
na sociedade de rendas do final de Oitocentos.
nista e solidária, inscrita na história da Europa. O que
A gestão empresarial teve dificuldade em penetrar modou outros conceitos: descentralização, melhoria
É necessária uma alteração profunda do sistema fiscal, não parece possível sem a conceção arrojada de um
nos serviços públicos. Em 1985, Drucker (Innovation contínua da qualidade, avaliação dos serviços públicos
que não tem apenas a ver com uma economia mais novo modelo social, adequado à nova ordem nascida
and Entrepneurship) apontava três razões para isso: pelos consumidores/cidadãos.
regulada e com mecanismos que impeçam a evasão da revolução tecnológica. Ã
“Em primeiro lugar, uma instituição de serviços públicos Nos países com uma economia de mercado coordenada,
fiscal. Bill Gates, compreendendo essa necessidade,
singularizada pelo predomínio da prática de
defende que as empresas que substituam pessoas por
é baseada num orçamento, em vez de ser paga pelos
“
resultados.” O êxito define-se, a priori, pelo volume concertação entre diferentes atores sociais (de que
máquinas devem ser chamadas a pagar uma taxa que
do orçamento, mais do que pelos resultados obtidos. são exemplo os Países Nórdicos e o Japão) não se
permita compensar fiscalmente os trabalhadores que
Qualquer tentativa para reduzir a atividade diminuirá registou diminuição significativa de apoio ao Estado
substituíram. Este sistema permitiria, por um lado, garantir
um abrandamento dos efeitos da automação no
a imagem da instituição e será rejeitada.
Providência. Isto porque, diz Filipe Carreira da Silva (O
“Em segundo lugar, uma instituição de serviços públicos Futuro do Estado Social), nestes países o consenso “se
mercado de trabalho e, por outro, impulsionar, através É NECESSÁRIA UMA
depende duma imensidão de elementos.” Uma empresa
que coloca no mercado determinados pro- coesão social a que as instituições do Estado Providência
de a tecnologia não substitui a vertente humana: pro-
ALTERAÇÃO PROFUNDA
funda em valores culturais arreigados de solidariedade e
do financiamento, a criação de emprego em áreas on-
dutos ou serviços precisa de, antes de tudo, cativar dão expressão”.
fissões de cariz mais social, nomeadamente, cuidados
os seus clientes e, depois, satisfazer os acionistas. Os sistemas fiscais dos Países Nórdicos são dos mais
a idosos e crianças.
DO SISTEMA FISCAL.
Uma instituição pública tem de agradar a toda a equitativos do Mundo. Medida a equidade pelo coeficiente
de Gini (recorde-se que este indicador varia en-
fevereiro de 2017 a eurodeputada socialista Mady Del-
Esta ideia já foi debatida no Parlamento Europeu. Em
”
gente e não é certo que em primeiro lugar esteja o
público que serve. Quando inicia uma atividade, o tre 0 e 1, correspondendo o 0 a uma total equidade na
vaux-Stehres, redigiu um documento em que pedia à
serviço público cria “clientelas” que, então, se recu-
distribuição de rendimento e o 1 a uma situação que
Comissão Europeia um enquadramento ético para o
54 55

GH Reflexões de direito biomédico
ASPETOS ÉTICO
JURÍDICOS
DA PRÁTICA
DA TELESSAÚDE
'
'
Ana Elisabete Ferreira
Advogada e Investigadora
do Centro de Direito Biomédico
André Gonçalo Dias Pereira
Professor da Faculdade de Direito
da Universidade de Coimbra
e Diretor do Centro de Direito Biomédico
Os Serviços partilhados do Ministério
da Saúde criaram recentemente
uma Academia, com o objetivo de
valorizar as competências dos profissionais
na área da saúde, assegurando
a sua formação contínua.
No final do mês de outubro iniciou a primeira formação
na área dos aspetos jurídicos relevantes na área
da telessaúde, tema prioritário no contexto atual.
Envidando compreender os principais conceitos legais
associados à telessaúde, e-health e m-health, bem como
os aspetos éticos e deontológicos relacionados com a
prática da telessaúde, foram convidados para assumir a
formação Alexandre Dias Pereira e Ana Elisabete Ferreira,
ambos investigadores do Centro de Direito
Biomédico da Faculdade de Direito da Universidade
de Coimbra.
Alexandre Dias Pereira, também Professor da Universidade
de Coimbra e com vasta experiência neste campo,
ocupou-se do mercado digital da saúde, da compreensão
dos conceitos de telessaúde, de e-health e
de m-health no contexto jurídico e das boas práticas
médicas nestas áreas, bem como da problemática da
proteção de dados, face ao Regulamento Europeu entrado
em vigor em maio deste ano.
Ana Elisabete Ferreira, Advogada especializada em
Direito da Medicina, ocupou-se especificamente
dos aspetos ético-jurídicos da utilização de robôs
na saúde, em função da sua progressiva automação,
e tendo em vista as respostas jurídicas no âmbito
nacional e internacional para as situações em que
os robôs causem danos a equipamentos e pessoas.
A prática da telemedicina e os desafios jurídicos que
coloca são estudados pelo corpo de investigadores
do Centro de Direito Biomédico há mais de 15 anos,
e é hoje temática protagonista de diversos cursos
breves e workshops. Trata-se de um âmbito específico
da telessaúde que é – na definição da Associação
Médica Mundial – “o exercício da medicina à distância,
cujas intervenções, diagnósticos, decisões de
tratamentos e recomendações estão baseadas em
dados, documentos e outra informação transmitida
através de sistemas de telecomunicação”. A telemedicina
combina áreas tão aliciantes como a medicina,
a informática e as telecomunicações, o que se
reflete no plano jurídico, já que esta matéria cruza
dois ramos jurídicos pouco tradicionais: o direito da
medicina e o direito da informática e dos dados.
Têm surgido, quer a nível internacional, quer a nível
nacional, um corpo de normas jurídicas que pretende
regular a telessaúde e, em particular, a prática de determinados
atos médicos à distância. Além disso, os
diversos atores da discussão ética e jurídica têm vindo
a produzir alguns documentos que permitem orientar
o debate e encontrar linhas discursivas em ordem à
resolução dos problemas que esta atividade levanta.
As vantagens da telemedicina, para o doente, consistem
no facto de ser mais cómoda, com custos
mais baixos e tratamentos mais rápidos. Por sua
vez, do lado do prestador de saúde, há maior possibilidade
de evolução técnica aproveitando os equipamentos
disponíveis; a informação recolhida pode
ser útil no futuro para formação dos profissionais e
obviamente facilitada a obtenção de uma segunda
opinião, designadamente nos casos urgentes. Como
desvantagens para o doente, a doutrina identifica a
maior probabilidade de erro no diagnóstico e maior
risco de quebra da confidencialidade dos dados do
doente. Por seu turno, para o prestador de cuidados,
refere-se a ausência do contacto direto especialista-doente,
bem como os custos inerentes aos
equipamentos e infraestruturas de comunicações,
que podem representar maiores obstáculos à sua
utilização (PEREIRA, André Dias: 2004).
A telemedicina pode, pois, solucionar problemas
geográficos e económicos de doentes isolados, oferecendo
uma forma de obter serviços médicos que
de outro modo não seriam acessíveis. Todavia, acarreta
alguns aspetos negativos, nomeadamente, na
medida em que afeta a relação médico-doente.
Importa, não obstante, esclarecer que a relação entre
médico e doente nem sempre está pressuposta
neste âmbito: a teleassistência, a televigilância, a teleconsulta,
a telecirurgia e a interação entre dois }
56 57

GH Reflexões de direito biomédico
“
O MÉDICO QUE USA OS MEIOS
DA TELEMEDICINA E NÃO
OBSERVA PRESENCIALMENTE
O DOENTE, DEVE AVALIAR
CUIDADOSAMENTE
A INFORMAÇÃO RECEBIDA.
”
médicos são distintas possibilidades de telessaúde.
A teleassistência refere-se a uma interação entre o
médico e o doente geograficamente isolado ou que
se encontre num tipo de meio a que não tem acesso
a um médico local (por exemplo, no caso de calamidades
e situações de urgência). A televigilância, por
outro lado, utiliza-se com mais frequência em doentes
com enfermidades crónicas, como a diabetes,
hipertensão, deficiências físicas ou gravidezes difíceis,
que exigem um acompanhamento e monitorização
reiterados ou mesmo permanentes. Na televigilância
há frequentemente transmissão de informação
médica, como resultados de exames, análises
ou prescrições médicas, que permitem vigiar o
estado do doente.
Uma interação onde o doente consulta diretamente
o médico, utilizando qualquer forma de telecomunicação,
como a internet, é denominada de teleconsulta.
Neste caso há certos riscos ligados à incerteza
e à confiança, confidencialidade e segurança
da informação transmitida, assim como relativa à
identidade e credenciais do médico.
Telecirurgia é o termo utilizado para designar diferentes
práticas adjuvantes ao tratamento cirúrgico:
podemos estar perante a mera troca de imagens
vídeo, para efeitos de ensino ou de consulta, ou ainda
a obtenção de assistência de um colega durante
uma operação (telemonitoring). No segundo nível,
para além da consulta e assistência à distância, pode
haver telemanipulação, ou seja, um cirurgião pode
assistir um colega à distância usando ferramentas
técnicas complexas como robôs. Finalmente, há a
“verdadeira” telecirurgia: o cirurgião não se encontra
fisicamente presente junto do doente durante a
operação, apenas o sistema robótico (e algum pessoal
auxiliar) e o telecirurgião controla o robô com
um joystick ou outro instrumento técnico (robotic
surgery).
Por outro lado, a telemedicina também serve a interação
entre médicos: um fisicamente presente com
o doente e outro que coadjuva, à distância, avaliando
exames e sintomas.
O Regulamento n.º 707/2016 da Ordem dos Médicos,
que veio definir os arrimos da Deontologia Médica
em Portugal, ocupou-se largamente do exercício
da telemedicina: define, desde logo, que telemedicina
deve respeitar a relação médico-doente,
mantendo a confiança mútua, a independência de
opinião do médico, a autonomia do doente e a confidencialidade
das suas informações e dados. Quando
o doente pede ou se submete a uma consulta
por telemedicina, esta não deve substituir a relação
médico-doente e deve realizar-se em condições sobreponíveis
a uma consulta presencial, e só deve ser
dada quando o médico tenha uma ideia clara e justificável
da situação clínica.
Ao mesmo passo, o referido Regulamento define
que o médico que usa os meios da telemedicina
e não observa presencialmente o doente, deve
avaliar cuidadosamente a informação recebida, só
podendo dar opiniões, recomendações ou tomar
decisões médicas, se a qualidade da informação recebida
for suficiente e relevante. Já no caso da utilização
da telemedicina em situações de urgência,
pode a opinião do médico teleconsultado ser baseada
numa informação incompleta, mas nesta situação
excecional o médico assistente é responsável
pela decisão a tomar.
Há ainda aspetos relevantes a salientar acerca da
responsabilidade profissional do médico nos atos
praticados no âmbito da telessaúde. Como é evi-
dente, o médico tem liberdade e completa independência
de decidir se utiliza ou recusa a telemedicina,
e pode sempre recusar emitir a sua opinião
sobre um caso relativamente ao qual considere não
dispor de toda a informação necessária.
O médico só deve utilizar a telemedicina depois de
se certificar que a equipa encarregue da sua realização
garante um nível de qualidade suficientemente
alto, funciona de forma adequada e cumpre com as
normas estipuladas. Deve dispor de sistemas de suporte
e utilizar controlos de qualidade e procedimentos
de avaliação para vigiar a precisão e a qualidade
da informação recebida e transmitida. Deve também
certificar-se de que o sistema utilizado e os seus utilizadores
garantem o segredo médico, nomeadamente
através da encriptação de nomes e outros dados
identificadores, assim assegurando a estrita confidencialidade
da informação permutada e registada.
A partir do momento em que utiliza estes expedientes,
deve estar ciente de que, quando envolve
outros colegas, passa a ser responsável pelo tratamento
e pelas decisões e recomendações por ele
dadas ao seu doente. Quanto aos colaboradores
não médicos participantes na transmissão ou receção
de dados, o médico deve assegurar-se de que a
sua formação e competência sejam adequadas, de
modo a poder garantir uma utilização apropriada
da telemedicina e a salvaguarda do segredo médico.
Tendo em conta o desenvolvimento tecnológico
e médico e a proliferação dos modos de comunicação,
bem como a globalização da prestação de
cuidados de saúde e a permanente circulação de
pessoas e bens pelo mundo, é muito natural que
as várias práticas de telessaúde e, em particular, a
telemedicina em sentido estrito, venham a incrementar-se
e a alargar o seu espetro. São, pois, de
louvar as iniciativas que promovem o estudo das
balizas legais e éticas desta prática, antecipando o
alargamento futuro e os desafios que se colocam à
saúde globalizada. Ã
58

GH csp
CUIDADOS DE
SAÚDE PRIMÁRIOS:
EQUIPA COMUNITÁRIA
DE SUPORTE EM
CUIDADOS PALIATIVOS
Fátima Teixeira
Coordenadora Regional da Rede Nacional
de Cuidados Paliativos- ARS Algarve
Membro da Comissão Nacional da Rede Nacional
de Cuidados Paliativos- ACSS
Segundo a Lei de Bases, os “cuidados
paliativos são os cuidados ativos, coordenados
e globais, prestados por unidades
e equipas específicas, em internamento
ou no domicílio, a doentes
em situação de sofrimento decorrente de doença
incurável ou grave, em fase avançada e progressiva,
assim como às suas famílias (…) através da prevenção
e alívio do sofrimento físico, psicológico, social
e espiritual, com base na identificação precoce e
do tratamento rigoroso da dor e outros problemas
físicos, mas também psicossociais e espirituais”.
São, pois, uma filosofia humanitária que cuida sobretudo
de doentes com doenças que ameaçam
a vida, aliviando, não apenas, mas principalmente,
o sofrimento nas suas diferentes dimensões. São
prestados por uma equipa interdisciplinar onde
cada profissional reconhece a especificidade e a
importância complementar do seu trabalho. O trabalho
em equipa é a única forma de assegurar a
qualidade e a eficácia do serviço que possa assegurar
a dignidade da vida do doente até ao fim.
Esta equipa integra-se na Rede Nacional de Cuidados
Paliativos e cumpre os requisitos e as orientações
presentes no Plano Estratégico Para o Desenvolvimento
dos Cuidados Paliativos, Biénio 2017-2018.
A Equipa Comunitária de Suporte em Cuidados Paliativos
do Algarve (ECSCP) foi criada em 2007 por
iniciativa da Administração Regional de Saúde (ARS)
como uma iniciativa pioneira nos Cuidados de Saúde
Primários (CSP).
Em 2008, após a reestruturação dos Cuidados de
Saúde Primários com a criação dos ACES (Agrupamentos
dos Centros de Saúde), a equipa ficou a
pertencer ao ACES Sotavento.
Desde então esta equipa abrange todos os concelhos
do ACES: Alcoutim, Castro Marim, Tavira e Vila
Real de Santo António, com uma área de 1544,4
km 2 e 53.600 habitantes (INE, 2011).
A ECSCP do ACES Sotavento é constituída por 4
médicos (Dra. Fatima Teixeira, Dra. Elsa Santos, Dr.
Arménio Ramos e Dra. Ana de Jesus) e 3 enfermeiros
(Enfº Nuno Oliveira, Enfª Lina Mota e Enfº Porfírio
Custodio) e 1 psicóloga (Dra. Rosália Fonseca).
Presta serviço em três frentes: acompanha diretamente,
no domicílio, doentes de complexidade
elevada com sofrimento persistente e doentes em
fim de vida; tem uma Consulta de Medicina Paliativa
na sua sede, no Centro de Saúde de Tavira,
para acompanhamento de doentes (média comple-
“
Antoine
AQUELES QUE PASSAM POR NÓS, NÃO VÃO SÓS,
NÃO NOS DEIXAM SÓS. DEIXAM UM POUCO DE SI,
LEVAM UM POUCO DE NÓS.
xidade ou complexidade intermitente) de todo o
agrupamento e ainda consultadoria especializada
em cuidados paliativos aos médicos de família, Unidades
e Equipas da Rede Nacional de Continuados
Integrados, assim como às Estruturas Residenciais
de Idosos (ERPIs).
Durante os 10 anos de existência a equipa seguiu
cerca de 500 doentes com doenças crónicas avançadas
e progressivas, mas também doentes com
doenças ameaçadoras da vida. Seguiu doentes com
cancro (adultos e crianças), doenças neurodegenerativas
(esclerose lateral amiotrófica e esclerose
múltipla) e com insuficiência de órgãos (insuficiência
cardíaca e respiratória, entre outras).
Cerca de 54% destes doentes faleceram no domicílio
apesar da elevada carga de cuidados médicos
e de enfermagem de que necessitavam (doentes
complexos), mostrando que a sua atividade fez a diferença
ao permitir aos doentes falecerem em casa
quando foi esse o seu desejo.
”
de Saint-Exupéry
Estudos demonstram que doentes seguidos no último
mês de vida por Equipas Comunitárias de Suporte
em Cuidados Paliativos, representam cerca
de metade do custo dos doentes que não possuem
acesso a estes cuidados e confirmam a vantagem
económica na perspetiva da utilização racional dos
recursos do Serviço Nacional de Saúde. 1
Ao longo dos anos a equipa recebeu frequentemente
o agradecimento dos doentes e das suas famílias. A
equipa agradece a colaboração dos cuidadores e reconhece
o seu esforço incansável abdicando muitas vezes
da sua vida para dar o melhor aos seus familiares.
Hoje a equipa continua a acreditar e a bater-se para
que ninguém que necessite de cuidados paliativos
diferenciados fique para trás e para que todos os
doentes tenham uma resposta competente e humana
ao seu sofrimento. Ã
1. Teixeira F. Cuidados Paliativos no Domicílio: Poupança ou Desperdício?
Tese de Mestrado, 2011.
60

MARCA A AGENDA
A Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares (APAH) promoveu as seguintes iniciativas (outubro - dezembro 2018):
EVENTOS +
Deixamos aqui algumas sugestões de eventos futuros em 2019:
3F: Financiamento, Fórmula para o Futuro – “Saúde,
uma prioridade” | Apresentação publica das conclusões
e recomendações
10 de outubro, Fundação Caloustre Gulbenkian, Lisboa
As conclusões e recomendações do Projeto “3F: Financiamento, Fórmula
para o Futuro” assim como dos projetos-piloto em curso, foram
apresentadas publicamente a 10 de outubro, na Fundação Caloustre
Gulbenkian em Lisboa. O 3F é uma iniciativa da APAH, com o apoio
da Roche que visa promover a discussão de potenciais soluções de
financiamento com vista à criação de valor para os utentes, assim
como o desenvolvimento de projetos-piloto em hospitais do SNS,
por forma a testar a exequibilidade das soluções encontradas e a
sua aplicabilidade e disseminação. Ver artigo na presente edição. Para
mais informações consulte: https://www.saudeumaprioridade.pt
Prémio Healthcare Excellence | Reunião Final e eleição do
Vencedor 2018
19 de outubro, Secção Regional Norte da Ordem dos Médicos
(SRNOM), Porto
A APAH e a AbbVie promoveram a 5.ª edição do Prémio Healthcare
Excellence com o objetivo de distinguir a excelência na gestão
de unidades de saúde, reconhecendo as boas práticas no domínio
da melhoria do serviço aos utentes, promovendo a sua partilha e
incentivando a sua consolidação. O Vencedor da edição de 2018
foi o projeto “Via Verde Reanimação” apresentado pelo INEM. Ver
reportagem na presente edição.
Ciclo Conferências Rumo ao Norte Hospitalar | “Segurança
em meio hospitalar”
22 de outubro, Grande Auditório João Lobo Antunes, Edifício Egas
Moniz em Lisboa
A APAH coorganizou com o Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa
Norte (CHULN) a 3.ª Conferência inserida no Ciclo de Conferências
“Rumo ao Norte Hospitalar” dedicada ao tema “Segurança em
Meio Hospitalar”. No decurso desta conferência foram analisadas as
medidas de autoproteção em edifícios hospitalares, os Planos de emergência,
os simulacros e a segurança contra incêndios.
C-Health Congress 2018
24 de outubro, Lagoas Park Hotel, Porto Salvo
A APAH participou no C-Health Congress 2018, uma iniciativa da IFE
by Abilways dedicado à temática Saúde “Out of the box”. O tema
desta 3.ª edição esteve centrado no debate sobre os cuidados de
saúde para além do ambiente hospitalar.
Ciclo Luso-Brasileiro de Webinares de Gestão de Serviços
de Saúde | “A adopção do Lean em saúde no Brasil
e em Portugal”
05 de novembro, Webconferência
O 3.º Webinar do Ciclo Luso-Brasileiro foi dedicado à discussão do tema
“A adopção do Lean em saúde no Brasil e em Portugal” a cargo de
Rui Cortes da Lean Health Portugal e Ederson Pereira do Brasil. De
registar mais uma vez a elevada adesão de um publico misto entre Brasil
e Portugal e o dinamismo do espaço de perguntas e respostas.
Ciclo Luso-Brasileiro de Webinares de Gestão de Serviços
de Saúde | “Sistema de Saúde Brasileiro”
06 de novembro, Webconferência
O Ciclo Luso-Brasileiro de “Webinars de Gestão de Serviços de Saúde”
é uma iniciativa, da APAH e do Colégio Brasileiro de Executivos da
Saúde (CBEXs), com o objetivo de estreitar relações e promover a excelência
na gestão da saúde através da discussão de temas relevantes
para os gestores de saúde que exercem funções no Brasil e em Portugal.
X Fórum do Medicamento | “Financiamento e Equidade
para um SNS sustentável”
16 de novembro, Centro Cultural de Belém, Lisboa
O Fórum do Medicamento é uma iniciativa anual da Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares (APAH) com o apoio da Astra
Zeneca que visa contribuir para o conhecimento e partilha de boas
práticas na área da gestão da tecnologia medicamento. A 10.ª edição
do Fórum do Medicamento foi dedicada ao “Financiamento e Equidade
para um SNS sustentável”. Ver reportagem na presente edição.
Fórum da Diplomacia da Saúde
26 de novembro, Reitoria da Universidade do Porto (UP) e Faculdade
de Medicina UP, Porto
A APAH apoiou o FÓRUM DIPLOMACIA DA SAÚDE. Esta iniciativa
contou com a presença do Alto-Comissário para a Saúde Global,
os Embaixadores da República Checa e da Guiné-Bissau em Portugal,
os assessores para a saúde e para as relações internacionais da Presidência
da República, o Presidente da APAH entre outros nomes de
relevo na área.
TOP 5 - A Excelência dos Hospitais
27 de novembro, Museu Fundação Oriente, Lisboa
O “TOP 5 - A Excelência dos Hospitais” 2018 teve o apoio institucional
da APAH. Esta iniciativa pretende premiar anualmente os hospitais
do SNS que apresentaram os melhores níveis de desempenho global.
O processo de valoração objetiva do trabalho realizado tem como
base uma metodologia rigorosa que identifica os melhores resultados
mediante um conjunto de indicadores consolidados na avaliação de hospitais.
Esta iniciativa é realizada em Portugal desde 2014 pela IASIST.
Portugal Value Meeting for Health and Care 2018 | NO-
VAsaúde
29 de novembro, Reitoria da Universidade Nova de Lisboa - Campus
de Campolide, Lisboa
A APAH apoiou institucionalmente o “Portugal Value Meeting for
Health and Care 2018” promovido pela platafoma estratégica
“NOVAsaúde - Value Improvment in Health and Care” e foi coorganizado
pela Nova School of Business & Economics e pela Nova
Medical School.
Conferência “Investir em Saúde, Financiar anos de vida”
| Jornal de Negócios + Janssen
4 de dezembro, Pavilhão do Conhecimento, Lisboa
A APAH apoiou institucionalmente a 3.ª Conferência “Investir em
Saúde”, organizada pela Janssen e pelo Jornal de Negócios. A conferência
deste ano contou com um painel de oradores composto por
vários especialistas nacionais e internacionais.
16.º Caminho dos Hospitais | Centro Hospitalar Barreiro
Montijo
07 de dezembro, Hospital Nossa Sra. do Rosário, Barreiro
A APAH e o Centro Hospitalar Barreiro Montijo organizaram mais
uma Conferência/debate inserida na iniciativa “Caminho dos Hospitais”,
desta feita dedicada ao tema “Plano Diretor | que desafios?”. Ver
reportagem na próxima edição.
Medicina e Administração de Sistemas de Saúde | “Cooperação
inter-hospitalar”
14 de dezembro, Secção Regional Norte da Ordem dos Médicos
(SRNOM), Porto
No âmbito do protocolo assinado entre a SRNOM e a APAH, realizou-se
a 2.ª sessão do Ciclo de Conferências | Medicina e Administração
de Serviços de Saúde. A conferência, intitulada “Cooperação
inter-hospitalarˮ, contou com as participações de Eurico Castro Alves,
Presidente da Comissão Organizadora da Convenção Nacional da
Saúde e de Delfim Rodrigues, Coordenador Nacional para a implementação
e dinamização das Unidades de Hospitalização Domiciliária
nos estabelecimentos hospitalares do SNS.
ORGANIZAÇÃO APAH
Prémio Healthcare Excellence | 6.ª Edição - Abertura das
Candidaturas 2019
Data: 1 de abril a 30 de maio
Mais informações em: https://apah.pt/iniciativas-projetos/premio-
-healthcare-excellence/
6ª Conferência VALOR APAH | Modelos de gestão da qualidade
e melhoria continua
Data: 5 a 6 de abril de 2019
Local: Hotel MH, Peniche
Mais informações em: http://www.apah.pt
À Terça-feira com… | Webinars APAH
Data: 1.ª terça-feira de cada mês
Local: Webconferência
Mais informações em: https://apah.pt/iniciativas-projetos/a-tercafeira-com/
7ª Conferência VALOR APAH | Modelos de gestão centrados
no cidadão e na comunidade
Data: 18 e 19 de outubro de 2019
Local: Hotel Vila Galé, Braga
Mais informações em: http://www.apah.pt
XI Fórum do Medicamento
Data: 15 de novembro de 2019
Local: Centro Cultural de Belém, Lisboa
Mais informações em: https://apah.pt/iniciativas-projetos/forum-domedicamento/
CO-ORGANIZAÇÃO APAH
Caminho dos Hospitais – Conferências debate
Organização: APAH em parceria com Hospitais do SNS e Serviços
Regionais de Saúde
Data: Periodicidade mensal
Mais informações em: https://apah.pt/iniciativas-projetos/caminhodos-hospitais/
Ciclo Luso-Brasileiro | Webinars de Gestão de Serviços
de Saúde
Organização: Parceria APAH + CBEXs
Data: Periodicidade mensal
Local: Webconferência
Mais informações em: www.apah.pt
Liga Portuguesa da Gestão em Saúde (LEGOS)
Organização: Parceria APAH + NOVA IMS destinada a promover a
mudança efetiva na gestão em saúde, assente numa cultura de liderança
e motivação para a inovação organizacional através da aplicação de
metodologias pedagógicas de pensamento criativo e de simuladores
avançados de projetos de mudança.
Mais informações em: www.apah.pt
Medicina e Administração de Sistemas de Saúde – Ciclo
Conferências 2019
Organização: Parceria APAH e Secção Regional Norte da Ordem
dos Médicos (SRNOM)
Mais informações em: https://apah.pt/iniciativas-projetos/medicina-eadministracao-de-servicos-de-saude/
APAH RECOMENDA em 2019
Webinars – Integrated Care Matters Series 3
Esta série de webinars terá um foco particular no envelhecimento ativo
e saudável e na prevenção e gestão da fragilidade. Cada webinar contará
com profissionais de saúde e cuidadores com experiência na im-
plementação de cuidados integrados centrados nas pessoas idosas.
Organização: The International Foundation for Integrated Care
(IFIC) in collaboration with IFIC Scotland and IFIC Ireland
Local: Webconferência
Mais informações em: https://integratedcarefoundation.org/events/
webinar-integrated-care-matters-series-3-3#1540194957625-
c20d3dc8-c1cd
EHMA 2019 Winter School
Organização: European Health Management Association (EHMA)
Programme Directors’ Group
Data: 5 a 7 de fevereiro de 2019
Local: Kloster Eberbach, Alemanha
Mais informações em: https://ehma.org/members/programme-directors/ehma-winter-school/
Forum Annual Lecture on Artificial intelligence | European
Biomedical Policy Forum
Organização: Federation of European Academies of Medicine
(FEAM)
Data: 18 de março de 2019
Local: Bruxelas, Belgica
Mais informações em: https://www.feam.eu
19th International Conference on Integrated Care | Evaluating
and implement models of integrated peoplecentred
services
Organização: International Foundation for Integrated Care (IFIC)
Data: 1 a 3 de abril de 2019
Local: San Sebastian, País Basco – Espanha
Mais informações em: https://integratedcarefoundation.org/events/
icic19-19th-international-conference-on-integrated-care-san-sebastian-basque-country
The HOPE Exchange Programme 2019
Organização: HOPE European Hospital and Health Care Federation
Data: 6 maio a 4 Junho de 2019
Local: Estágio de formação.
Mais informações em: http://www.hope.be/national-coordinators/
The HOPE Agora | Evidence-informed decision-making
in healthcare management
Organização: HOPE European Hospital and Health Care Federation
Data: 2 a 4 junho de 2019
Local: Ljubljana, Eslovénia
Mais informações em: http://www.hope.be/programme-2019/
EHMA 2019 Annual Conference | HEALTH MANAGE-
MENT 2.0
Organização: European Health Management Association (EHMA)
Data: 17 a 19 de junho de 2019
Local: Eespo, Finlandia
Mais informações em: https://ehma.org/events/annual-conference/
EAHM 2019 | 6 Hospitals 6 Themes
Organização: European Association of Hospital Managers (EAHM) e
Belgian Association of Hospital Managers (BVZD/ABDH)
Data: 12 e 13 de setembro de 2019
Local: Ghent, Bélgica
Mais informações em: http://eahm2019.eu/venue/ghent-belgium
22th European Health Forum
Organização: European Health Forum Gastein (EHFG)
Data: 2 e 4 Outubro de 2019
Local: Bad Hofgastein, Austria
Mais informações em: http://www.ehfg.org/
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63

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CICLO DE CONFERÊNCIAS 2018
RUMO
AO NORTE
HOSPITALAR
19 DE MARÇO
DESAFIOS DA INOVAÇÃO
E SEGURANÇA DE INFORMAÇÃO
17 DE SETEMBRO
SANTA MARIA GREEN HOSPITAL:
O FUTURO É HOJE
22 DE OUTUBRO
SEGURANÇA EM MEIO HOSPITALAR
UMA PARCERIA CHULN | APAH

EDITORIAL CHuLn
EDITORIAL APAH
Dr. Carlos das Neves Martins
Presidente do Conselho de Administração
Ciclo
de conferências
inovador
Alexandre Lourenço
Presidente da APAH
somos #apah
Normalmente o dia de trabalho numa instituição de
saúde, sobretudo com a missão e casuística como é
o nosso caso, absorve a sua administração, e outros
dirigentes intermédios, na procura constante da resolução ou,
às vezes, na minimização dos problemas que, diariamente, surgem
inopinadamente e obrigam toda a estrutura dirigente a
actuar muitas vezes por reação e não, como procuramos, por
antecipação. Este consumo de horas de trabalho, ao qual não
se consegue escapar, sobrevive debaixo das múltiplas e complexas
variáveis da exigente gestão, sobretudo numa instituição
hospitalar universitária e com enormes responsabilidades
também externas.
Na minha responsabilidade de Presidente do Conselho de
Administração do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa
Norte (CHULN), procuro, e felizmente tenho conseguido,
ter tempo para motivar e envolver os dirigentes e os profissionais,
em temas de pertinência atual, intrínsecos a esta
instituição, levando-os à sua divulgação intra e extramuros e
permitindo o seu debate, consciente da sua enorme importância,
mérito e inovação.
O desafio que fizemos no início deste ano à Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares (APAH), desde logo
pela sintonia de inconformismo e ambição permanente de fazer
mais e melhor pelo SNS, mas também pelo papel determinante
que esta prestigiada associação, com maior enfoque
para a área hospitalar, executa no desenvolvimento do seu trabalho
sinérgico com os múltiplos conselhos de administração
hospitalares, em geral e nos seus objetivos de cumprimento,
se possível, de superação, dos programas de contratualização
externo e interno.
A anuência imediata da APAH ao nosso desafio, criou uma parceria
intitulada “Ciclo de Conferências CHULN/APAH 2018:
Rumo ao Norte Hospitalar”. Três Conferências e três temas
cruciais foram, então, decididos abordar: (1) Desafios da Inovação
e Segurança da Informação, (2) Santa Maria Green Hospital:
O Futuro é Hoje e (3) Segurança em Meio Hospitalar.
Convido-vos agora a ler com maior pormenor os conteúdos
resumidos destas três Conferências, que estão nesta brochura
devidamente tratados, permitindo-me, apenas, realçar de
cada uma daquelas e sob o meu critério de apreciação, pontos
marcantes de grande mudança, clara inovação e prospetiva
estratégica de gestão.
Na primeira Conferência “Desafios da Inovação e Segurança
da Informação”, realço a ameaça dos ciberataques nos sistemas
informáticos de saúde de todo o mundo, o seu impac-
to e recomendações. Com o avanço da tecnologia no meio
hospitalar é imprescindível adotar medidas técnicas defensivas,
mas também consciencializar e capacitar colaboradores
e cidadãos com competências de cibersegurança. E noutra
perspetiva a telesaúde em diferentes vertentes, a telemonitorização
de doentes e a telereabilitação de pacientes, onde
estamos a apostar em parcerias externas e inovadoras ao serviço
do doente e sua família.
Na segunda Conferência “Santa Maria Green Hospital: O
Futuro é Hoje”, sublinho o pilar da inovação e da liderança
nacional ao nível das boas práticas em meio hospitalar de
economia de escala, recurso a energias limpas e renováveis, a
sustentabilidade ambiental. Tendo sido relevante ouvir de um
membro do Governo que este projeto global do Hospital
de Santa Maria vem reforçar o apoio e o compromisso do
Governo, por parte de uma das maiores instituições do país
e que vai ao encontro do cumprimento das ambiciosas metas
assumidas pelo Estado Português com a sua adesão ao Acordo
de Paris para as Alterações Climáticas.
Por último, a terceira Conferência “Segurança em Meio Hospitalar”,
centrou-se na segurança, enquanto preocupação dos
responsáveis da instituição, pelo que a sua organização teve
como propósito a sensibilização e o reforço da necessidade
de profissionalismo no planeamento, condução e avaliação da
segurança global da instituição, dos seus profissionais e doentes
e da população geral que a frequenta e serve. A exibição
desses planos internos e externos de segurança e relato dos
respetivos simulacros de treino e de aprimoramento da experiência
perante a catástrofe culminaram com a justificação
e mérito do tema, também na preservação da vida humana,
do meio ambiente e do património.
Orgulho-me pois pela realização deste inovador Ciclo de
Conferências CHULN/APAH: Rumo ao Norte Hospitalar,
assim como de todos os profissionais desta instituição que se
envolveram na sua organização e a quem, na impossibilidade
de me dirigir a cada um deles, me sinto credor de uma palavra
de forte agradecimento pelo êxito daquele mesmo.
Por fim, a merecida palavra pública de agradecimento à Associação
Portuguesa de Administradores Hospitalares, na
pessoa do seu Presidente, Dr. Alexandre Lourenço, pela fantástica
parceria e por ter aceite este desafio, reconhecimento
que lhe renovo e que gostaria de ver continuado no tempo
futuro, noutro ciclo de ímpares momentos de partilha de
saber e de reflexão aberta, recebendo o CHULN de novo
todo o prestígio e experiência da APAH. Ã
A
evolução demográfica, o consequente envelhecimento
da população, a transformação digital da sociedade,
as fortes restrições orçamentais dos últimos
anos… Estes são apenas alguns exemplos de uma longa lista
de desafios com os quais o sistema de saúde se depara atualmente.
Desafios que exigem respostas diferentes, inovadoras
e focadas em dois pontos fundamentais: a sustentabilidade e a
prestação de cuidados de qualidade.
A gestão de serviços de saúde encontra-se em constante evolução
e é preciso reconhecer que as Instituições de Saúde em
Portugal têm revelado uma extraordinária capacidade de se
reinventarem e de se adaptarem, inovando na prestação de
melhores cuidados de saúde aos utentes, da forma mais eficiente
possível.
Temos consciência de que frequentemente os desafios são comuns
às várias unidades de saúde e que existem boas práticas
com resultados comprovados. Projetos que procuram superar
limites, que revelam ser verdadeiros casos de sucesso com
ganhos relevantes para os doentes. São, muitas vezes, ideias
aparentemente simples, fáceis de adaptar, que exigem pouco
ou nenhum investimento financeiro, mas que geram um elevado
retorno quer para a sustentabilidade do SNS, quer para o
bem-estar dos doentes e das suas famílias.
No reconhecimento desta realidade, aceitámos o desafio do
Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, na pessoa do
Presidente do Conselho de Administração, Dr. Carlos Martins,
para sermos parceiros de um ciclo de conferências cujo objetivo
maior foi promover a discussão de temas atuais da gestão
hospitalar com vista a apontar caminhos para o desenvolvimento
das unidades de saúde. Em 2018, e “Rumo ao Norte
Hospitalar” debatemos em conjunto boas práticas e projetos
pioneiros relacionados com os sistemas de informação e telemonitorização
de doentes, com a importância da preservação
do meio ambiente e da gestão energética, e com a gestão do
risco e segurança do doente.
Está no DNA da Associação Portuguesa de Administradores
Hospitalares contribuir como agente ativo para a excelência na
prestação de cuidados de saúde ao cidadão, pelo que iniciativas
como esta, dinamizadoras de um rumo de mudança, serão
sempre merecedoras do nosso apoio, a bem do lema: Melhor
gestão, mais SNS. Ã
2 3

CONFERÊNCIAS CHuLN APAH
Ciclo de Conferências
"Rumo ao Norte Hospitalar"
14H00
Abertura
Dr. Carlos das Neves Martins | Presidente do Conselho de Administração do CHLN
Dr. Alexandre Lourenço | Presidente da Direção da APAH
14H15
Conferência inaugural “Os desafios da cibersegurança no meio hospitalar”
Isabel Batista | Centro Nacional de Cibersegurança
14H45
Casos CHLN “A inovação ao serviço da qualidade e da segurança”
Moderadora: Teresa Magalhães | CHLN)
Comentadora: Isabel Baptista | Centro Nacional de Cibersegurança
Avaliação de satisfação de utilizadores - Celeste Barreto | CHLN
Telemonitorização do doente com ICC - Dulce Brito | CHLN
Telereabilitação no doente com DPOC - Cristina Bárbara | CHLN
Teleconsulta e Processo Clínico Paper Free - Luís Salavisa | CHLN
16H00
Intervalo para Café
16H15
Conferência “A inovação nos dispositivos médicos e os desafios da Segurança de dados”
José Tribolet | IST/INESC
16H45
17H30
Moderador: Fausto Pinto | FMUL
Comentadores: José Tribolet | IST/INESC
Pedro Almeida | IBEB/FC/UL
Paulo Borges | SeguraTI
João Valente Cordeiro | ENSP/UNL
Sessão de Encerramento
Adalberto Campos Fernandes
O
Centro Hospitalar Universitário de Lisboa
Norte, EPE (CHULN), e a Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares
(APAH), em parceria, promoveram um ciclo de conferências
com o lema Rumo ao Norte Hospitalar.
Tendo como objetivo a discussão de temas atuais
da gestão hospitalar, no âmbito dos sistemas de
informação, da gestão energética e ambiente, e da
segurança do doente, e visando a promoção do
envolvimento e, consequente, desenvolvimento das
unidades de saúde.
A 1ª Conferência “Desafios da Inovação e Segurança
da Informação” teve lugar no dia 19 de Março de
2018 e contou com a presença de diversas individualidades
que apresentaram um conteúdo enriquecedor
e esclarecedor da crescente utilização de
meios tecnológicos na área da saúde.
A conferência iniciou-se com os discursos dos Senhores
Presidentes do CHLN e da APAH, Dr. Carlos
Martins e Dr. Alexandre Lourenço, nos quais destacam
a relevância da parceria, na perspetiva da inovação
do setor público da saúde.
A apresentação inaugural da conferência coube ao
Centro Nacional de Cibersegurança, pela Dra. Isabel
Batista, com o tema Os Desafios da Cibersegurança
no Meio Hospitalar, na qual demonstrou exemplos
de ciberataques nos sistemas informáticos de saúde
de todo o mundo, o seu impacto e recomendações.
Com o avanço da tecnologia no meio hospitalar é imprescindível
adotar medidas técnicas defensivas, mas
também consciencializar e capacitar colaboradores e
cidadãos com competências de Cibersegurança.
A sessão seguiu com a moderação da Dra. Teresa
Magalhães, Administradora Hospitalar no CHLN,
que destacou a Inovação ao Serviço da Qualidade e
da Segurança, e em que apresentou diversos casos
do CHLN. O primeiro foi exposto pela Prof.ª Dra.
Celeste Barreto, Diretora do Serviço de Pediatria }
4 5

CONFERÊNCIAS CHuLN APAH
Médica do CHLN, com foco na avaliação de satisfação
de utilizadores, e no qual apresentou o cidadão
como centro do sistema de saúde. Apresentou as
várias fases do processo de certificação do Departamento
de Pediatria do CHLN, com enfoque no
grau de satisfação do utente e respetivos métodos
de avaliação.
O segundo caso foi exposto pela Prof.ª Dra. Dulce
Brito, médica cardiologista do CHLN, e em que
demonstra a relevância da telemonitorização do
doente com insuficiência cardíaca crónica. Apresenta
a prevalência na insuficiência cardíaca, a fases de
evolução da doença e o peso dos custos associados
à prestação de cuidados médicos. Apresentou os
resultados positivos na implementação do programa
de telemonitorização dos insuficientes cardíacos,
concluindo ser, seguramente, uma mais-valia na gestão
da doença.
O terceiro caso foi apresentado pela Prof.ª Dra. Cristina
Bárbara, defendendo a telereabilitação em pacientes
com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC).
O programa permite uma avaliação/controlo clínico
do doente no seu domicílio, pelos vários profissionais
de saúde (médico, fisioterapeuta, enfermeiro, etc.), e o
que torna possível e seguro a realização de exercício
físico, com benefício na diminuição dos sintomas da
doença, mesmo nos casos mais graves.
O último caso foi apresentado pelo Eng.º Luís Salavisa,
Diretor do Serviço de Sistemas de Informação
do CHLN, e no qual destacou a realização de teleconsultas,
pela acessibilidade e disponibilidade, com
a consequente melhoria dos tempos de resposta.
Apresentou ainda os desafios do CHLN na gestão
do Arquivo Clínico e as vantagens da transformação
digital, centralizando todo o processo numa única
plataforma, disponível 24horas/dia, 365dias/ano, garantindo
o cumprimento das atuais normas de proteção
de dados.
Após pausa de coffee-break, retomou a conferência
o Prof. José Tribolet, Professor no Departamento de
Engenharia Informática do Instituto Superior Técnico,
com o tema A Inovação nos Dispositivos Médicos e
os Desafios da Segurança de Dados. Alertou para a
facilidade atual de existirem ciberataques em Portugal,
e para a necessidade de nos prevenirmos destas
situações. Salientou a necessidade de implementação
de uma arquitetura de segurança dos sistemas de
saúde nacionais, assegurando um elevado nível de
confidencialidade e capacidade de controlo de acessos
abusivos a informação sobre a saúde dos utentes.
Esta primeira conferência terminou com o discurso
do Senhor Ministro da Saúde, Prof. Dr. Adalberto
Campos Fernandes, que elogiou a iniciativa do
CHLN e da APAH, defendendo a ideia de um mundo
mais equitativo, destacando ainda alguns temas
que também devem ser discutidos, como a gestão
de risco, a falta de interoperabilidade nos sistemas
hospitalares e a literacia em saúde. Ã
6 7

CONFERÊNCIAS CHuLN APAH
Conferência "Santa Maria
Green Hospital: O Futuro
é Hoje"
14H00
Abertura do Secretariado
| PROGRAMA
14H30
14h00
14h30
16H00
16h00
18h15
Sessão de Abertura
Dr. Carlos das Neves Martins | Presidente do Conselho de Administração do CHLN
Abertura do Secretariado
Eng.º Carlos Martins | Sua Excelência o Secretário de Estado do Ambiente
Sessão de Abertura
Dr. Carlos das Neves Martins | Presidente do Conselho de Administração do CHLN
Eng.º Carlos Martins | Sua Excelência o Secretário de Estado do Ambiente
15H00 1.º Painel | O projeto “Santa Maria Green Hospital”
Moderadora: Dra. Ana Filipa Nunes | Jornalista
15h00 Equipa 1.º Painel do “Santa | O Maria projeto Green “Santa Hospital”: Maria Green Hospital”
Eng.º Carlos Duarte | Gestor Local de Energia e Carbono
Moderadora Dra. Ana Filipa Nunes | Jornalista
Eng.º Luis Salavisa | Diretor do Serviço de Sistemas de Informação
Equipa do “Santa Maria Green Hospital”
Enf.º José Esteves | Assessor do Presidente do Conselho de Administração do CHLN
Eng.º Carlos Duarte | Gestor Local de Energia e Carbono
para o “Green Hospital”
Eng.º Luis Salavisa | Diretor do Serviço de Sistemas de Informação
Enf.º José Esteves | Assessor do Presidente do Conselho de Administração do CHLN para o
“Green Hospital”
Intervalo para Café
Intervalo para Café
16h15 2.º Painel | “A Eficiência Energética”
16H15 2.º Painel | “A Eficiência Energética”
Moderador: Moderador Eng.º Nuno | Eng.º Jorge Nuno | Diretor Jorge do | Serviço Diretor do de Serviço Instalações de Instalações e Equipamentos e Equipamentos do
do “Green Hospital”
Eng.ª Gorete Soares | ADENE – Agência para a Energia
Eng.ª Gorete Soares | ADENE – Responsável Agência para pela a Unidade Energia de Missão Eco.AP
Eng.º Carlos Branco | Ordem
Responsável
dos Engenheiros
pela Unidade de Missão Eco.AP
Eng.º Carlos Eng.º Branco Fernando | Ordem Martins dos Engenheiros
| Direção Geral Energia e Geologia
Diretor de Serviços de Sustentabilidade Energética
Eng.º Fernando Martins | Direção Geral Energia e Geologia
17h15 3.º Painel | “A Sustentabilidade Ambiental”
Diretor de Serviços de Sustentabilidade Energética
17H15
18H15
Moderador | Eng.º Nelson Baltazar | Assessor do Presidente do Conselho de
3.º Painel | “A Sustentabilidade Ambiental” Administração
Moderador: Engº Nelson Baltazar | Assessor do Presidente do C. A.
Eng.ª Mercês Ferreira | Agência Portuguesa do Ambiente | Vogal do Conselho Diretivo
Eng.ª Mercês Ferreira | Agência Portuguesa do Ambiente | Vogal do Conselho Diretivo
Prof.ª Amparo Sereno | Associação Portuguesa dos Recursos Hídricos
Vice-Presidente da Comissão Diretiva
Prof.ª Amparo Dra. Judite Sereno Leal | Associação | Valorsul | Portuguesa Departamento dos de Recursos Comunicação Hídricos
Vice-Presidente da Comissão Diretiva
Sessão de Encerramento
Dra. Judite Leal | Valorsul | Departamento de Comunicação
Dr. Alexandre Lourenço | Presidente da Direção da APAH
Dra. Rosa Valente de Matos | Sua Excelência a Secretária de Estado da Saúde
Sessão de Encerramento
Dr. Alexandre Lourenço | Presidente da Direção da APAH
Dra. Rosa Valente de Matos | Sua Excelência a Secretária de Estado da Saúde
Teve lugar no passado dia 17 de Setembro no
Edifício Egas Moniz da Faculdade de Medicina
da Universidade de Lisboa, a 2.ª conferência
do Ciclo de Conferências CHULN/APAH 2018
– Rumo ao Norte Hospitalar, dedicada ao tema
“Santa Maria Green Hospital – O Futuro é Hoje”.
A organização desta conferência visava o cumprimento
de 2 grandes objetivos!
O primeiro, a divulgação da ideia e do conceito
“Green Hospital” por todos os profissionais e colaboradores
do Centro Hospitalar Universitário de
Lisboa Norte (CHULN), convocando-os e motivando-os
para serem agentes ativos na “construção” do
“primeiro Hospital Verde do País”.
O segundo, a divulgação externa e mediática da ambição
da transformação do Hospital de Santa Maria
num “Green Hospital”, o primeiro do País, cumprindo
os critérios da Agenda Global para os Hospitais
Verdes e Saudáveis e obtendo por essa via a sua
certificação internacional e consequente inclusão na
Rede Global de Hospitais Verdes e Saudáveis.
Este segundo objetivo tinha ainda inerente a afirmação
do Projeto “Santa Maria Green Hospital” como
mais um dos exemplos da aposta estratégica instituída
pelo Conselho de Administração do CHULN e
pelo seu Presidente, Dr. Carlos das Neves Martins,
no pilar da Inovação e da Liderança Nacional ao nível
das boas práticas em meio hospitalar.
O cumprimento deste segundo objetivo começou
ainda antes da realização da própria conferência,
com a publicação pelo semanário “Expresso” de
uma ampla reportagem sobre a conferência e sobre
o projeto “Santa Maria Green Hospital”, que incluiu
uma clara afirmação do Dr. Carlos Martins sobre
os grandes objetivos e as medidas a implementar
tendo em vista a sua concretização, bem como
afirmações de apoio à iniciativa pelo Sr. Secretário
de Estado do Ambiente, Eng.º. Carlos Martins. De
destacar ainda que, já depois da conferência, no dia
22 de Outubro, o Projeto “Santa Maria Green Hospital”
foi igualmente objeto de uma reportagem no
programa “Saúde em Dia” do canal especializado de
televisão por cabo “Saúde +”.
A Conferência teve na Sessão de Abertura a intervenção
do Sr. Presidente do Conselho de Administração,
Dr. Carlos das Neves Martins, que explicou
“a Razão”, o “Conceito” e “a Ideia” deste Projeto
e a sua importância estratégica para o CHULN. De
seguida, usou da palavra o Sr. Secretário de Estado
do Ambiente, Eng.º. Carlos Martins, que reforçou }
8 9

CONFERÊNCIAS CHuLN APAH
o apoio e o compromisso do Governo com o desenvolvimento
deste projeto por parte de uma das
maiores instituições do País, que vai de encontro ao
cumprimento das ambiciosas metas assumidas pelo
Estado Português com a sua adesão ao Acordo de
Paris para as Alterações Climáticas.
Seguiu-se depois um 1.º Painel para a apresentação
técnica e mais detalhada do Projeto “Santa Maria
Green Hospital”, dos seus grandes objetivos e das
medidas que o compõem, incluindo um ponto de
situação atualizado sobre a fase de implementação
de cada um deles e os constrangimentos existentes,
evidenciando também os “ganhos” já obtidos com
as medidas que foram possíveis já implementar. A
apresentação deste painel esteve a cargo de 3 dos
elementos da equipa do “Santa Maria Green Hospital”,
o Eng.º. Carlos Duarte (Gestor Local de Energia
e Carbono), o Eng.º. Luís Salavisa (Diretor do Serviço
de Sistemas de Informação do CHULN) e o
Enf.º. José Esteves (Assessor do Presidente do Conselho
de Administração do CHULN para o “Green
Hospital”), tendo sido moderado pela jornalista da
TVI, Ana Filipa Nunes.
O 2.º Painel foi dedicado à “Eficiência Energética”,
tendo sido abordada a realidade atualmente existente
no País e no Mundo relativamente ao atual paradigma
energético em que assentam as sociedades
modernas e o seu desenvolvimento, suportado nos
hidrocarbonetos altamente poluentes e geradores
dos gases com os efeitos de estufa que estão na
origem das alterações climáticas que poderão trazer
no curto prazo consequências trágicas para a Humanidade,
se não ocorrer uma alteração de paradigma
com aposta nas energias limpas e renováveis. Neste
painel estiveram representadas a ADENE, a Ordem
dos Engenheiros, e a DGEG, tendo a moderação
ficado a cargo do Eng.º. Nuno Jorge, Diretor do Serviço
de Instalações e Equipamentos do CHULN.
O 3.º e último painel, intitulado “A Sustentabilidade
Ambiental”, abordou as questões da Água e dos
Resíduos, tendo nele participado a APA, a APRH
e a VALORSUL, mediante a moderação do Eng.º.
Nelson Baltazar, Assessor do Sr. Presidente do Conselho
de Administração do CHULN para as áreas do
Planeamento e da Investigação e Desenvolvimento.
Neste painel foi focada a água como elemento essencial
à vida e a sua escassez crescente, em virtude
do exponencial crescimento da população e do
facto da água potável disponível constituir apenas
uma ínfima parte da totalidade da água existente no
planeta, motivo pelo qual o combate ao seu desperdício
e a consciencialização global para o imperioso
e cada vez mais urgente uso racional ser inadiável,
passando tal também pelo recurso a fontes alternativas
(águas tratadas em ETAR’s e águas pluviais)
para fins alternativos compatíveis como instalações
sanitárias, regas e lavagens de ruas ou espaços públicos.
No que respeita aos resíduos foi avaliada
a deposição, transporte, tratamento, valorização e
destino final dos diversos tipos de resíduos, quer os
“urbanos”, quer os “hospitalares”, tendo-se concluído
que, apesar do País já dispor de equipamentos
e tecnologia para fazer o adequado tratamento e
destino de cada tipo de resíduos, muito há ainda
por fazer ao nível do comportamento individual de
cada um, quer quanto à crescente quantidade produzida,
quer quanto ao adequado manuseamento e
à correta separação e triagem, de forma a potenciar
possibilidades de reciclagem e reutilização, com evidentes
ganhos para a sustentabilidade dos recursos
naturais do planeta num momento em que este já
não tem capacidade de os repor à velocidade a que
os estamos a usar.
Seguiu-se a Sessão de Encerramento, com a participação
do Sr. Presidente da APAH, Dr. Alexandre
Lourenço, que elogiou o projeto, não só pelas questões
inerentes às preocupações ambientais e com
o futuro do planeta que lhe estão inerentes, mas
também pelo que ele representa da visão moderna
que se pretende para a gestão e administração dos
hospitais enquanto partes de um todo integrados e
preocupados com uma relação saudável e equilibrada
com o meio em que se inserem e com as preocupações
ambientais do país, bem como a conferência
que permitiu uma análise e discussão alargada e transversal
de todas estas preocupações e dos desafios
que todos temos pela frente neste domínio.
A intervenção de encerramento foi proferida pela
Sra. Secretária de Estado da Saúde, Dra. Rosa Valente
de Matos, que destacou a aposta do CHULN
numa área tão estratégica e que representa uma
visão diferente da tradicional na gestão de uma instituição
hospitalar, a que acresceu o facto de se tratar
de um Centro Hospitalar Universitário com a dimensão
nacional e as responsabilidades que lhe são
reconhecidas e fazem dele sempre um exemplo a
seguir ao nível das boas práticas e da Inovação, tendo
reafirmado o total empenho e apoio do Governo
à concretização e ao sucesso do Projeto “Santa
Maria Green Hospital”! Ã
10 11

CONFERÊNCIAS CHuLN APAH
Segurança em Meio Hospitalar
14H00
Abertura do Secretariado
| PROGRAMA
14H30 Sessão de Abertura
14h00 | Abertura do Secretariado
14h30 | Sessão de Abertura
Dr. Carlos das Neves Martins | Presidente do Conselho de Administração do CHULN
14H50 Plano de Emergência Hospitalar
Dr. Alexandre Lourenço | Presidente da Direção da APAH
14h50 | Plano de Emergência Hospitalar
15H05Dra. Situação Ângela Cristina de Emergência Alves | Comissão no Heliporto de Catástrofes e Emergência Interna do CHULN
15h05 | Situação de Emergência no Heliporto
Enf.º José Alexandre Santos Abrantes | Diretor do Heliporto do CHULN
15H20
15h20 | Organização da Segurança
Dr. Joaquim Ferreira Alves | Delegado de Segurança
15H30 Intervalo para café
15h30 | Intervalo para café
15h45 15H45 | Medicina de Catástrofes e Eventos de Massas
Dr. António Marques | Consultor do Secretário de Estado Adjunto e da Saúde
16h15 | Medidas de Autoproteção em Edifícios Hospitalares
16H15
Dr. João Nunes | Serviço Municipal de Proteção Civil
16h45 | Segurança contra Incêndios
16H45
Eng.ª Cristina Caramujo | Regimento Sapadores Bombeiros
17h00 | A Validação da Segurança; os Simulacros e sua Credibilidade
17H00 Eng.º José Eduardo Goulão Marques | Instituto Superior de Educação e Ciências
17H30 | Encerramento
17H30General Carlos Manuel Mourato Nunes |Presidente da Autoridade Nacional de Proteção Civil
Dr. Carlos das Neves Martins | Presidente do Conselho de Administração do CHULN
Dr. Alexandre Lourenço | Presidente da Direção da APAH
Dra. Ângela Cristina Alves | Comissão de Catástrofes e Emergência Interna do CHULN
Enf.º José Alexandre Santos Abrantes | Diretor do Heliporto do CHULN
Organização da Segurança
Dr. Joaquim Ferreira Alves | Delegado de Segurança
Medicina de Catástrofes e Eventos de Massas
Dr. António Marques | Consultor do Secretário de Estado Adjunto e da Saúde
Medidas de Autoproteção em Edifícios Hospitalares
Dr. João Nunes | Serviço Municipal de Proteção Civil
Segurança contra Incêndios
Eng.ª Cristina Caramujo | Regimento Sapadores Bombeiros
A Validação da Segurança, os Simulacros e sua Credibilidade
Eng.º José Eduardo Goulão Marques | Instituto Superior de Educação e Ciências
Encerramento
General Carlos Manuel Mourato Nunes | Presidente da Autoridade Nacional de Proteção Civil
Teve lugar no passado dia 22 de outubro, no
Auditório João Lobo Antunes – Edfício Egas
Moniz da Faculdade de Medicina de Lisboa,
no campus do Hospital de Santa Maria, a 3.ª Conferência
deste Ciclo, dedicada ao Tema “Segurança
em Meio Hospitalar”.
Como a Segurança é a nossa preocupação, ao organizarmos
esta conferência tivemos como propósito
a “Sensibilização e o Reforço da Necessidade de Profissionalismo
no Planeamento, Condução e Avaliação
da Segurança” que temos instalada no nosso local de
trabalho e não só, bem como simulacros.
Foi preocupação dos palestrantes alertar e relembrar
para os riscos que corremos diariamente, como evitá-
-los e enfrentá-los, mostrando como estão organizados
os nossos edifícios, divulgando os Planos de Emergência
Hospitalar e do Heliporto, não esquecendo que:
• A segurança compete e é responsabilidade de todos;
• A segurança não é um custo;
• A segurança é um investimento.
Na segunda parte foram apresentadas recomendações
para a organização de um Plano de Contingência Hospitalar
numa situação de Emergência Externa, tendo sido
abordada e avaliada a este propósito qual a responsabilidade
dos hospitais num Plano de Contingência.
A este propósito, foi salientada a responsabilidade e
as diferentes responsabilidades na previsão/elaboração
de um plano de contingência para a receção de
doentes, no contexto de uma situação de exceção,
isto é, com exigência de resposta acrescida perante
uma situação de múltiplas vítimas e um grande
número de doentes com patologia particularmente
complexa, no Serviço de Urgência Hospitalar.
Reconhecendo a importância estratégica da verten- }
12 13

CONFERÊNCIAS CHuLN APAH
te técnica na análise e planificação do Plano Hospitalar
de Emergência Externa, num espírito de colaboração,
foram apresentadas um conjunto de recomendações
visando promover a boa prática na planificação
e gestão de situações na sequência desta afluência
atípica ao Serviço de Urgência.
Este deverá ser um plano intemporal e como tal deverá
permanecer para além de um determinado evento.
Foi igualmente evidenciado que a planificação, deverá
assentar numa vertente fortemente operacional em
função das necessidades decorrentes da situação de
exceção, implicando um esforço prévio de organização
estrutural, com o inerente benefício prático para
o funcionamento normal do Hospital a nível de: comando
e controlo, segurança, comunicações, avaliação
inicial/triagem, tratamento e transporte de doentes.
Ao ser acionado o Plano Hospitalar de Emergência
numa instituição, poderão ser chamados a participar
outros Hospitais com Serviços de Urgência, pelo que
também estes devem possuir planos de emergência.
Num Plano Hospitalar de Emergência deverá ser
feito um levantamento da situação e rentabilização
dos meios em áreas estratégicas: bloco operatório,
cuidados intensivos, unidades especiais (por exemplo,
queimados, pediatria...), enfermaria de retaguarda etc.
Foi assim divulgado um conjunto de recomendações
com o intuito de facilitar a organização hospitalar e
promover as boas práticas neste domínio, necessariamente
multiprofissional, visando a informação e a
sensibilização dos profissionais de saúde em relação
às exigências da planificação hospitalar para as situações
de exceção.
De seguida, quisemos saber como funciona a Segurança
na nossa cidade e a nível nacional e qual
a nossa responsabilidade, dando a palavra aos técnicos
do Regimento de Sapadores Bombeiros e
Serviço Municipal de Proteção Civil, que elencaram
a legislação vigente a este propósito, da qual se destaca
o Decreto-lei 220/2008 de 12/11 com a sua
republicação pelo Decreto-lei 224/2015 de 9/10 e
Portarias complementares, que têm como princípios
gerais a preservação da vida humana, do ambiente
e do património cultural e visam, em especial:
• Reduzir a probabilidade de ocorrência de incêndios;
• Limitar o desenvolvimento de eventuais incêndios;
• Facilitar a evacuação e o salvamento dos ocupantes
em risco;
• Permitir a eficaz intervenção dos meios de socorro.
Esta é uma competência da AUTORIDADE NA-
CIONAL DE PROTEÇÃO CIVIL delegável na Camara
Municipal de Lisboa.
Por fim foi evidenciada a missão e a finalidade da Proteção
Civil que, conforme explicitado se traduz em:
• PREVENIR riscos coletivos inerentes a situações
de acidente grave ou catástrofe;
• ATENUAR os seus efeitos;
• PROTEGER;
• SOCORRER as pessoas e bens em perigo quando
aquelas situações ocorram;
• CRIAR MEDIDAS DE AUTOPROTEÇÃO.
O encerramento esteve a cargo do Presidente da Autoridade
Nacional de Proteção Civil, General Carlos Manuel
Mourato Nunes, que se congratulou com esta iniciativa,
alertando para as responsabilidades reconhecidas
de todos, em especial dos que fazem parte do CHULN,
como um bom exemplo a seguir ao nível das boas práticas,
disponibilizando-se pessoal e institucionalmente para
colaborações em futuros eventos desta natureza. Ã
14 15

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Avenida do Brasil n.º 53 – Pavilhão 11,
1º Andar Nascente,
1749-002 Lisboa
www.apah.pt

SUPLEMENTO COMERCIAL REVISTA GESTÃO HOSPITALAR Nº15
FACILITY
MANAGEMENT
HOSPITALAR
RIGOR E COMPETÊNCIA TÉCNICA
As unidades hospitalares são um universo complexo e o seu
funcionamento envolve as mais diversas componentes e variáveis,
que em muito ultrapassam o âmbito médico.
Da manutenção integral à higiene e limpeza, passando pela eficiência
energética e segurança, além de tantas tarefas, são áreas
que requerem grande competência técnica e elevado rigor.
Uma tendência que tem vindo a ganhar expressão é a integração
e a externalização de serviços, existindo atualmente um
conjunto de empresas especializadas na oferta de soluções de
Facility Management Hospitalar. Neste dossiê, apresentam-se
algumas entidades que atuam no setor.
A SOLUÇÃO MAIS SIMPLES
O SERVIÇO MAIS COMPLETO
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segurança integrada
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manutenção de instalações
gestão de arquivo
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management
higiene e limpezas
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SUPLEMENTO Facility Management Hospitalar
A Eficiência Energética nos hospitais
A Eficiência Energética nos hospitais, é um tema que presentemente está na ordem
do dia por variadíssimas razões, e para o qual cada um de nós terá a sua opinião
de acordo com o nível de conhecimento que possui para cada uma das áreas
intervencionadas, ou a intervencionar.
Rui Mota
Engenheiro Electrotecnico pertencente
à Especialidade de Luminotécnia da OE
Co-Fundador do Centro Português de iluminação
Director Comercial da LTX Iluminação Técnica S.A
Efetivamente, desde os revestimentos dos edifícios,
caixilharias, e outros aspectos relacionados
com a construção dos edifícios, até aos
sistemas eletromecânicos aí instalados, e que estão permanentemente
envolvidos na exploração dos mesmos,
tais como o AVAC, elevadores, aquecimento de águas,
Iluminação, e ainda passando pelo comportamento dos
utilizadores dos espaços, coadjuvados por sistemas de
Gestão de Energia, todo este conjunto de fatores permitem
oportunidades de melhoria na eficiência Energética,
atual e futura em cada edifício.
Procurarei nas linhas seguintes partilhar o conhecimento
que possuo ao nível da Iluminação, visando com esta postura
contribuir para decisões conscientes dos órgãos de
decisão, que apenas poderão ser tomadas no caso de terem
acesso a toda a informação pertinente de cada solução.
A componente Iluminação
Estando cada vez mais comprovada a importância da
Iluminação para o bem estar do ser Humano de uma
forma geral, e em concreto no estabelecimentos de
saúde quer para os doentes, quer para os profissionais
de saúde que aí trabalham dia após dia, não podemos
encarar esta parcela do consumo de energia, numa
óptica absolutamente mercantilista ou de redução de
potência, descurando todos os outros fatores que influenciam
de uma forma ou outra o ser Humano.
O conhecimento e controlo dos parâmetros da Iluminação
como o Nível de Iluminação, o Índice de restituição
de Cor, a Temperatura de Cor, a Luminância, é
absolutamente decisivo para a gestão de ambientes e
humanização dos espaços, associados ao aceleramento
do processo de cura dos doentes, bem como para o
aumento de produtividade nas tarefas aí desempenhado
pelos profissionais de saúde.
A titulo de exemplo, a iluminação de um bloco operatório,
nunca pode ficar refém de fatores de redução
cega de potência utilizada nos sistemas de iluminação,
se para isso forem escolhido aparelhos que aumentem
o risco de infeções por não ser adequada a sua utilização
em ambientes estéreis (devidamente comprovada
por laboratórios independentes), ou reduzidos os níveis
de iluminação para trabalho das equipas médicas na sua
globalidade, ou não garantindo valores dos Índices de
Restituição de Cor das fontes de luz, como acontece
quando se recorre de forma indiscriminada á utilização
de Tubos de LED para estes locais.
A propósito de tubos de LED, convém questionarmos
ao seu desempenho em aparelhos que, não só pela sua
idade como por serem inadequados para a sua utilização,
colocam em risco pessoas, bens e processos de
Eficiência Energética.
Ninguém consegue sustentar que aparelhos de Iluminação
atualmente instalados há mais de 25 anos num hospital,
possam sobreviver mais 25 anos, adaptados a uma
utilização de tubos de Led, para os quais nem sequer
forma concebidos. O que dizer sobre uma medida que
tem um reembolso a 25 anos e provavelmente ao fim
de 5 ou 10 anos os equipamentos envolvidos pura e
simplesmente já não existirem por terem atingido o seu
tempo de vida limite?
Para que fique claro, no que respeita á Iluminação, obviamente
que considero que a tecnologia led, enquanto
fonte de luz, atingiu um patamar de desenvolvimento
que não permite o retorno das soluções de iluminação
às antigas tecnologias, como o fluorescente ou incandescente.
Todavia a opção deverá sempre ser feita por
opções integrais (aparelho de iluminação com fonte de
luz Led) de modo a responsabilizar o seu fabricante pela
performance do mesmo, nos processos de Medição
e Verificação das soluções implementadas, uma vez
que soluções de fontes de luz novas em aparelhos com
25 ou 30 anos, caso a solução não resulte, certamente
a culpa vai morrer solteira, pois nenhum dos fabricantes
assumirá as suas responsabilidades. O fabricante do
aparelho alegará que o mesmo não foi concebido para
aquela fonte de luz (Tubo led) e o fabricante do Tubo
de led alegará que as caraterísticas mencionadas no seu
produto são para funcionamento isolado, em laboratório
e não dentro de qualquer caixa de um qualquer
aparelho de iluminação com mais de 20 anos de utilização.
Têm a palavra os órgãos decisores. Ã
2

SUPLEMENTO Facility Management Hospitalar
FACILITY MANAGEMENT E O SETOR HOSPITALAR
O Facility Management constitui uma excelente solução para equilibrar os vários interesses
da gestão de ativos e consiste numa abordagem integrada à gestão de todas as atividades
de suporte aos edifícios, instalações, infraestruturas e ocupantes/utilizadores dos mesmos.
incorporam alta tecnologia e representam investimentos
muito relevantes no orçamento deste setor.
Uma solução para equilibrar os vários interesses da equação
pode ser o Facility Management (FM), que consiste
numa abordagem integrada à gestão de todas as atividades
de suporte aos edifícios, instalações, infraestruturas e ocupantes/utilizadores
dos mesmos. É diferente da tradicional
“gestão da manutenção”, no sentido em que integra outros
serviços e gera sinergias por remover a compartimentação
dos respetivos processos de planeamento, decisão e execução.
Dessa forma, aumenta a eficácia no cumprimento
dos níveis de serviço (qualidade) e otimiza a eficiência dos
recursos (poupança), apresentando-se como uma solução
competitiva para o equilíbrio dos vários interesses em jogo.
O FM no setor hospitalar não irá, seguramente, substituir o
desempenho das funções que envolvem atos médicos, de
enfermagem ou farmacêuticos, mas poderá incorporar todo
um conjunto de serviços a montante e a jusante dessas
atividades críticas.
A integração de serviços pode ocorrer numa gama tão
ampla, como:
• limpeza;
• manutenção das infraestruturas elétricas e mecânicas;
• equipamentos de electromedicina;
• espaços verdes;
• otimização do desempenho energético (inclusivamente
com modelos de serviços remunerados pela partilha
das poupanças atingidas);
• receção, encaminhamento dos doentes e gestão da
documentação do processo clínico;
• segurança e vigilância;
• transporte de doentes em emergências e transportes
não urgentes;
• recolha e tratamento de resíduos;
• aprovisionamento e logística;
• lavandaria;
• confeção de refeições;
• gestão de todos os contratos que a Unidade Hospitalar
(UH) tenha com vários prestadores.
Será através dessa gestão integradora e com grande eficácia
na contratação de pessoas, bens e outros recursos,
que se atingem economias de escala e de âmbito,
entregando uma elevada qualidade com otimizações
nos custos.
O aspeto fundamental para o sucesso da estratégia de
FM num setor tão crítico e sensível, é a clara definição
pela Administração da UH dos níveis de serviço pretendidos,
o conhecimento exato do atual estado das
instalações que serão objeto do mesmo, bem como a
cultura da própria organização, o seu grau de flexibilidade
e adaptação à mudança.
A comunicação entre os vários agentes é crucial para
que, feita a seleção do prestador de FM, a transição
dos serviços seja planeada, controlada e o mais tranquila
possível, permitindo que as vantagens operacionais e
economias se materializem mais rapidamente.
A Ferrovial Serviços tem no seu portfolio a experiência
de mais de 20 anos a prestar serviços a mais de 144
unidades hospitalares que representam mais de 41.000
camas, como o projeto de Conceção/Construção/Financiamento/Operação/Manutenção
do Hospital de
Valdecilla em Espanha, onde fornece 12 serviços não
médicos que substituíram 40 contratos. Outros casos
de referência são o serviço de coordenação de ambulâncias
112-061 em Madrid, com mais de 334.000 serviços
de ambulâncias por ano, ou o serviço de limpeza
no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, com
mais de uma centena de trabalhadores a assegurar a
limpeza nos vários edifícios deste hospital de referência
em Portugal. Ã
Sara Oliveira
Project Manager - Infraestruturas
As estratégias de gestão de ativos de inúmeras organizações
são impulsionadas por um plano de
negócio, frequentemente influenciado por restrições
orçamentais e regulamentares. Tais restrições podem
conduzir a uma estratégia reativa e a programas anuais
centrados em soluções a baixo custo, ao invés de benefícios
sustentáveis de longo prazo.
O Setor Hospitalar tem particularidades que não se compadecem
com estratégias low-cost ou de curto prazo, desde
logo a começar pelo tipo de funções que os edifícios comportam
e as condições de debilidade que apresentam as
pessoas a quem se destinam.
Ou seja, a opção pelo custo mais reduzido, sem acautelar
a qualidade, terá repercussões imediatas na pessoa doente,
mas pode alastrar-se aos trabalhadores da Unidade e familiares.
Acresce que a maioria dos equipamentos de diagnóstico,
de tratamento e de atividades complementares
4
Av. Almirante Gago Coutinho, 144
1700-033 Lisboa
Telf.: +351 218 459 390
Fax: +351 218 459 399

SUPLEMENTO Facility Management Hospitalar
radiance TM da GMV ajuda na investigação
sobre cancro gástrico
O planificador de radioterapia intra-operatória (RIO), desenvolvido pela GMV, radiance ,
volta a confirmar a sua eficácia conquistando um novo país europeu ao ser fornecido
pela Clínica Universitária de Lublin, na Polónia.
O
planificador será fornecido com o acelerador
linear (LINAC, na sua sigla em inglês)
de aplicação da RIO com eletrões,
ou seja, o Mobetron ® da empresa norte-americana
IntraOp ® , devendo ser utilizado para tratar cancros
gástricos, causadores de mais de 700.000 mortes por
ano a nível mundial.
Também os parâmetros e indicadores facultados
pelo radiance no planeamento da aplicação personalizada
do feixe de eletrões de alta energia com
Mobetron ® que se ajusta à forma do tumor e destrói
as células cancerosas sem afetar o tecido saudável
que as circunda, ajudará os especialistas do Hospital
Universitário de Lublin nas suas investigações de cancros
gástricos localmente avançados.
Conforme assinalou o diretor do departamento de
oncologia cirúrgica, Professor Wojciech P. Polkowsiki,
para o cancro gástrico em fase III, a cirurgia combinada
de RIO com a terapia sistémica perioperatória
pode constituir uma oportunidade para melhorar
a sobrevivência nos doentes com tumores gástricos.
"Estamos encantados por podermos ter no nosso hospital
o Mobetron ® , com radiance incorporado, o que
nos dá a possibilidade de planearmos o tratamento
em 3D". Contando com “testes prometedores que
demonstram que a RIO melhora o controlo local e
a sobrevivência no tratamento dos cancros retal e
pancreático avançados, esperamos aplicar estratégias
similares nos cancros gástricos, causadores de elevados
índices de mortalidade na Polónia e na Europa
Oriental”, afirmou Polkowsiki.
Sobre radiance
radiance é o único planificador rádio-cirúrgico concebido
para programar a radioterapia intra-operatória
(RIO). Este produto melhora a segurança do tratamento
da RIO, uma vez que facilita ao especialista a
análise completa do doente e a tomada de decisões
antes da intervenção cirúrgica, dando lugar à identificação
do tratamento adequado a cada doente.
O seu software inovador calcula os parâmetros exatos
para aplicar a radioterapia no Bloco Operatório,
antes da intervenção cirúrgica. Fornece imagens de alta
qualidade Multiplanar (MPR) e visão tridimensional
(3D) do doente, permitindo a visualização simulada
do resultado do tratamento. Este sistema oferece todos
os dados necessários para documentar a intervenção
e realizar um histórico da administração.
Na avaliação de radiance colaboram com a GMV o
Hospital Universitário de Mannheim (Mannheim, Alemanha),
o Hospital Doctor Negrín (Las Palmas, Espanha),
o centro Oncopôle (Toulouse, França), a Cleveland
Clinic (Cleveland, EUA), o Weill Cornell Medical
College e o Loyola Medical Center (Chicago, EUA).
radiance está presente em entidades espanholas
como o Hospital Universitário Ramón y Cajal (Madrid),
o Hospital de La Luz (Madrid), o Hospital Geral
Universitário Gregorio Marañón (Madrid), o Hospital
Provincial (Castellón) e o Hospital Universitário
de Gran Canária Doctor Negrín (Las Palmas).
O radiance está também em funcionamento no
Hospital e Centro de Investigação do Cancro Oncopôle
(Toulouse, França), no Hospital Pugliese
Ciaccio (Cantazaro, Itália), no Instituto Europeu de
Oncologia (Milão, Itália), na Clínica Cleveland (Cleveland,
EUA), no Hospital Jackson Memorial (Miami,
EUA), no Hospital Presbiteriano (Nova York, EUA),
no Hospital Monte Sinai (Nova York, EUA), no Hospital
de especialidades King Fahad (Dammam, Arábia
Saudita) e no King Fahad Medical City (Riade, Arábia
Saudita), entre outros.
O radiance está patenteado (PCT/ES2008/000240)
e registado desde 2008 como marca, sob o nome
de intraplan radiance ® . Em 2011, radiance obteve
a certificação da Marca CE, o que autoriza a sua
comercialização em todos os Estados-Membros da
União Europeia. Em 2012 a GMV recebeu oficialmente
o reconhecimento da Agência de Medicamentos
dos EUA (FDA) que a autoriza a comercializar
o radiance . Ã
SOLUÇÕES INOVADORAS EM
SAÚDE 4.0
O NOSSO DESAFIO
Na GMV desenvolvemos soluções e produtos inovadores para responder a necessidades específicas e particulares dos nossos
clientes, cumprindo com os mais exigentes padrões de qualidade e segurança:
▪ Plataformas Smart Health para Sistemas de Telemedicina em tempo real
▪ Sistemas de Monitorização e acompanhamento de pacientes crónicos pluripatológicos
▪ Sistemas de seguimento de programas de reabilitação à distância
▪ Soluções Smart Health
▪ Soluções de exploração de dados clínicos epidemiológicos: Big Data e Smart Data
▪ Soluções e serviços de segurançapara adequação ao Regulamento Europeu de proteção de dados (RGDP): privacidade e
confidencialidade
▪ Sistemas de simulação e planificação de radioterapia e cirurgia intraoperatória
▪ Processamento de imagiologia médica
▪ Sistemas de suporte à mobilidade, infraestruturas de ajuda humanitária, e gestão de emergências.
PRODUTOS DE SAÚDE
antari Suite de produtos de e-Health
Plataforma de
atendimento
não presencial
CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DE LISBOA NORTE JÁ CONTA COM SOLUÇÃO antari DA GMV
No campo da Saúde digital, são já vários os exemplos de
utilização das ferramentas GMV em diversos países e Portugal
não foge à regra. O Centro Hospitalar de Lisboa Norte
(CHLN) dá o exemplo com o desenvolvimento do conceito de
telemedicina, sendo que diariamente circulam cerca de 20 mil
pessoas no Hospital de Santa Maria e há dias em que se fazem
mais de 800 urgências. É aqui que a tecnologia pode ser de
uma enorme mais-valia para retirar as pessoas de dentro do
hospital.
Nesse sentido, a telemedicina em consulta, recorrendo à
tecnologia GMV, é um projeto já em andamento, prevendose
a implementação da teleconsulta ainda este ano em seis
serviços do Hospital e serão o primeiro Hospital público a
disponibilizar este tipo de serviço que assegura comunicações
interativas, partilha de imagens clínicas em tempo real,
promoção de consultas entre especialidades ou ainda uma
melhor gestão do tempo de parte a parte.
www.gmv.com
marketing.healthcare@gmv.com
www.facebook.com/infoGMV
@infoGMV
www.linkedin.com/company/gmv/
Plataforma para a
monitorização de
pacientes crónicos
pluripatológicos
Plataforma para
a exploração de
dados clínicos
epidemiológicos
Plataforma para
o seguimento
de programas
de reabilitação à
distância
Solução cloud
de gestão
de imagens
médicas digitais
6
AERONÁUTICA I ESPAÇO I DEFESA I SAÚDE I CIBERSEGURANÇA I ITS I TELECOMUNICAÇÕES I TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO

SUPLEMENTO Facility Management Hospitalar
NextBITT: a solução
perfeita para
o setor da saúde
Solução de “assets & facilities management”
da tecnológica portuguesa está já a funcionar
na Fundação Champalimaud e vai ser
implementada em todos os hospitais
e clínicas da rede CUF.
Cada setor de atividade tem as suas especificidades,
mas os requisitos na área da saúde estão
num patamar diferente, com ativos físicos de
enorme valor e de cujo perfeito funcionamento dependem
vidas humanas, além de necessidades específicas no
que diz respeito ao tratamento, segurança e confidencialidade
dos dados.
A NextBITT tem uma grande experiência nesta área.
A Fundação Champalimaud foi um dos seus primeiros
clientes e, mais recentemente, a sua solução de gestão
de ativos (“assets & facilities management”) foi a selecionada
para a rede CUF, da José de Mello Saúde, num
projeto que deverá ficar pronto até ao final de 2018.
O projeto para a CUF inclui o fornecimento da solução da
NextBITT para o conjunto das unidades de saúde CUF,
que inclui oito hospitais, um instituto e nove clínicas, bem
como a gestão de um total de cerca de 20.000 ativos físicos,
nalguns casos com monitorização em tempo real.
O facto de ser uma solução baseada na nuvem e a
forma como se irá integrar com o ERP (SAP) do Grupo
CUF, nomeadamente ao nível da gestão de stocks,
imobilizado e gestão de workflow, foi outro ponto que
pesou a favor da NextBITT, que foi escolhida em concurso
com outras empresas.
Quer no caso da Fundação Champalimaud, que no
mais recente projeto da CUF, a escolha da solução da
NextBITT, deveu-se à flexibilidade e facilidade de utilização,
mantendo ao mesmo tempo uma total fiabilidade
dos dados, o que é extremamente importante para
o ambiente hospitalar em que será implementada.
Miguel Salgueiro, partner da NextBITT e responsável pela
área de desenvolvimento de negócio da empresa, salientou,
por seu lado, o facto de este negócio ter surgido
após um “concurso muito disputado e muito exigente,
que incluiu visitas a clientes e reuniões com fornecedores
do cliente”.
Tecnologia NextBITT
O projeto agora aprovado irá usar a tecnologia Next-
BITT para monitorizar e gerir edifícios das unidades hospitalares
e clínicas bem como um total de mais de 20
mil equipamentos: cerca de 12 mil de infraestrutura (eletricidade
e iluminação; sistemas de ar condicionado; deteção
e combate a incêndios, limpeza, etc.), e cerca de oito mil equipamentos
de eletromedicina – desde pequenos termómetros
até grandes sistemas de ressonância magnética.
Através desta solução serão geridas inspeções e executadas
operações de manutenção corretiva, manutenção
preventiva e calibrações. No caso de equipamentos
críticos e/ou em locais de difícil acessibilidade, serão usadas
etiquetas NFC que irão interagir com equipamentos
móveis (smartphones Android).
Entre as vantagens da abordagem da NextBITT está, naturalmente,
o facto de ser uma solução baseada na nuvem
– e que, por isso, pode ser implementada sem qualquer
impacto negativo na infraestrutura de TI da organização
– mas também a sua enorme flexibilidade e facilidade
de utilização.
Isto significa que, muito embora a gestão de ativos físicos
seja comum às entidades referidas (José de Mello
Saúde e Fundação Champalimaud) cada projeto é cuidadosamente
adaptado aos clientes e às suas necessidades
concretas. No entanto, esta flexibilidade não
acarreta qualquer complexidade acrescida, muito pelo
contrário: uma vez implementada, a solução pode ser
facilmente ajustada de acordo com as necessidades, em
muitos casos pelos próprios clientes, sem necessidade
de intervenções morosas e dispendiosas.
A abordagem da NextBITT permite uma gestão centralizada
(e, em muitos casos, em tempo real) não apenas de
equipamentos, mas também da relação com fornecedores
de serviços (inspeção, manutenção, limpeza, etc.) e até
da monitorização dos próprios edifícios, com implicações
profundas na qualidade de vida de funcionários e utentes
das unidades de saúde, bem como na otimização de
recursos e redução direta e indireta de custos. Ã
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SUPLEMENTO Facility Management Hospitalar
Robbialac lança Robbiduro Acqua
com elevadura dureza e resistência ao risco
Trata-se de um esmalte aquoso tem propriedades de esmalte solvente e pode ser aplicado
em paredes, madeiras e metais.
Sinal Mais Gestão integrada de serviços
'
A Gestão integrada de serviços é a atividade que assegura uma variedade de serviços
que respondem às várias necessidades não core das empresas, como a manutenção
de instalações, limpezas ou alimentação, para que estas se foquem nos aspetos
fundamentais dos seus negócios, garantindo uma integração de soluções
que visam simplificar e otimizar processos, melhorando os seus níveis de eficiência.
A
Robbialac acaba de lançar no mercado
uma nova geração de esmaltes aquosos ultra-resistentes
para aplicação em paredes,
madeiras e metais. Robbiduro Acqua reúne num
único produto as melhores qualidades dos esmaltes
aquosos e dos esmaltes solventes graças a uma tecnologia
inovadora (acrílica uretanada) desenvolvida pela
Robbialac que resultou numa fórmula com elevada
dureza e resistência ao risco.
A resistência ao amarelecimento e a secagem rápida
- uma propriedade semelhante à que existe nos produtos
aquosos - são outras das características deste
novo produto com vantagens significativas para os
aplicadores que com Robbiduro Acqua poderão
aplicar duas demãos num único dia, com a lacagem
normalmente associada a produtos de solventes.
Disponível com o grau de brilho acetinado, Robbiduro
Acqua chega ao mercado em embalagens de 0,75L,
4 L e 15L, reforçando o portefólio da Robbialac em
esmaltes resistentes, no qual se inclui actualmente o
Casca d’Ovo, de base solvente, para a esmaltagem
de madeiras e metais, em interiores.
"O principal objectivo de lançamento deste produto
é reforçar o posicionamento da Robbialac enquanto
líder no segmento de esmaltes através de inovação
e soluções verdadeiramente relevantes para o público-alvo",
explica Sónia Maio, Gestora de Marca das
Tintas Robbialac, S.A., reforçando que "o investimento
na inovação e melhoria contínua dos produtos é
um dos principais drivers de actuação da marca, seja
ao nível das fórmulas que disponibiliza ao mercado,
do portefólio ou mesmo do packaging, sempre com
o objetivo de ir ao encontro das necessidades dos
clientes e de descomplicar o acto de pintar". Ã
O
conceito de Gestão integrada é uma tendência
recente em Portugal, estando a ser
dados os primeiros passos numa indústria
que, no entanto, já emprega centenas de milhares de
pessoas por todo o mundo.
A Sinal Mais é uma empresa especializada na gestão
integrada de serviços, desenhados à medida de cada
cliente e adaptados às especificidades de cada negócio,
permitindo uma interlocução única na gestão dos vários
serviços em outsourcing dos seus clientes.
Com o grande propósito de ajudar os seus clientes
no foco na sua atividade core, oferece um conjunto de
serviços geridos e executados de forma flexível, prestados
de forma integrada, disponibilizando soluções para
diversas áreas como a manutenção de instalações, segurança
integrada, higiene e limpezas, pest control, alimentação,
vending, gestão de arquivo ou office services.
A sua capacidade agregadora de serviços e de interlocução
única garante um vasto leque de soluções com
uma capacidade de resposta mais rápida, mais simples e
mais eficaz, facilitando a comunicação e simplificando os
processos administrativos, aumentando assim os níveis
de eficiência. Desta forma, permite o aumento de sinergias
operacionais e do controlo dos níveis de serviço,
gerando mais valor para os seus clientes.
A solução da Sinal Mais garante ainda a definição de
especificações de serviço com base em resultados pretendidos,
além de proporcionar um maior controlo e
flexibilidade na gestão dos serviços contratados, permitindo
ao cliente aceder a um software de gestão online
onde pode consultar ou redefinir os serviços pretendidos
em tempo real.
A Sinal Mais tem cobertura de todo o território nacional,
continental e ilhas, possuindo a experiência e o
know-how de profissionais polivalentes e com formação
especializada.
É uma empresa pertencente à Trivalor SGPS, S.A.,
uma holding de capital 100% nacional que atua no segmento
de Business & Facility Services, e que conta já com
50 anos de atividade. A Trivalor detém mais de 20 empresas
a atuar em 4 áreas de negócio e 15 atividades,
contando com mais de 30.000 colaboradores, sendo a
atual líder na prestação de serviços em outsourcing.
A Sinal Mais garante assim a solução que integra todos
os serviços das empresas do universo Trivalor,
mantendo ainda parcerias estratégicas com empresas
de referência em outras áreas, permitindo-lhe atuar no
mercado de business services de uma forma mais ágil
e com maior conhecimento dos diversos segmentos,
oferecendo um serviço mais completo e ajustado às
diferentes necessidades de cada cliente.
Assim, pretende estabelecer ligações fortes e de parceria
com os seus clientes e consumidores, contribuindo
de uma forma decisiva para a prestação de um serviço
de maior qualidade e de maior valor acrescentado. Ã
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