Gestão Hospitalar N.º45 2009

04 Editorial
Ped ro Lopes, presidente da APAH, fala sobre o jantar-debate
organizado pela associação. Este encontro foi realizado num
período pré-eleitoral, com a intenção de discutir propostas
dos partidos mais representativos no nosso espectro politico.
12 Entrevista
Eduardo Sá Ferreira foi o primeiro presidente da APAH.
A GH falou com ele sobre a criação da associação, fazendo
uma análise ao panorama actual. Este administrador hospitalar
recorda que gerir estabelecimentos hospitalares é um grande
desafio em que o gestor tem de ter uma preparação adequada.
" Se as reformas necessárias não forem feitas e as entidades
que devem regular não funcionem, aí sim, vai-se verificar
uma degradação do SNS e o consequente avaço do sector
privado" refere.
22 Ciência
" Análise comparativa entre tuberculose multirresistente
e tuberculose extensivamente resistente - epidemiologia
e factores preditivos". Um trabalho da autoria de Ana Sofia
Vilariça, Carlos Gomes e Jaime Pina foi o vencedor do Prémio
Melhor Publicação Científica 2008, organizado pelo Hospital
Pulido Valente, de Lisboa.
30 Equipamentos
A Carestream Health tem vindo a implementar-se no mercado
português dos equipamentos e soluções de radiologia
e apresenta algumas soluções inovadoras que permitem
facilitar a prestação de cuidados de saúde. Um dos maiores
projectos desta empresa foi a implementação do projecto PACS
no Hospital Nossa Senhora do Rosário no Barreiro, que passou
a ser uma unidade hospitalar totalmente digital.
32 Novidades
LU I ~ MAlOS 1SAS~l RAMOS
MEDIR PARA GERIR
o Balanced
scorecard
• •
em Hospitais
o livro " Balanced Scorecard em Hospitais" da autoria de Luís
Matos e Isabel Ramos foi lançado recentemente e pretende
funcionar como uma ferramenta de medição da performance
das organizações e em particular dos os~;~""
assenta no pri ncípio que as organizaç es actu i
mais sucesso quanto melhor consegui
os seus bens intelectuais e os conheci
ao longo do tempo.
BIBLIOTE

A Pfizer dedica toda a sua pesq~i~a à saúde.
Dos que ainda não nasceram ate as pesso~s
de idade mais avançada. Sabem.?_s que ca a
idade pode ter problemas espec1f1c?s mas que
todas as idades é comum o des~JO de uma
~ida longa, saudável e plen~: P~r is~º·. estamos
van uarda da investigaçao b1om~d1ca ,
~~evenfndo e tratando cada vez mais doenças.
Muitos sucessos foram já alcançados, ~as -
muitos outros necessitam da nossa de ic~ça~o
e esforço. Para que as doenças faça~ pa e
do e não do nosso futuro. Este e o nosso
~~:;romisso consigo; juntos faremos o futuro.
Eleições
,~..:
.. ~,
.~
Pedro Lopes
Presidente da APAH
11
As principais
medidas propostas
assentam na
continuação da
Reforma dos
Cuidados Primários,
na antecipação da
Rede de Cuidados
Continuados
Integrados e
finalmente na
dinamização da
prevenção da Saúde."
T
em sido prática corrente no desenvolvimento
do projecto intitulado
"jantares-debate", da Associação Portuguesa
de Administradores Hospitalares,
a realização de uma sessão, em período
pré-eleitoral, cuja intenção é a discussão das
propostas eleitorais dos partidos políticos mais
representativos do nosso espectro político.
Foi neste contexto que no passado dia 18 de
Setembro reunimos no Porto, numa unidade
hoteleira situada em Vila Nova de Gaia, aproximadamente
100 pessoas.
A grande afluência que contribuiu de forma
clara para o êxito da realização leva a Direcção
da nossa Associação a cumprimentar e agradecer
aos colegas e demais personalidades presentes,
do Norte do país, que quiseram estar
connosco.
Foi um momento grande no qual tivemos a
oportunidade de ouvir e inquirir os responsáveis
designados para representar os cinco
maiores partidos políticos que disputaram as
recentes eleições legislativas, Partido Socialista
(PS), Partido Social Democrata (PSD), Coligação
Democrática Unitária (CDU), Bloco de
EsqU;erda (BE) e Centro Democrático Social/
Partido Popular (CDS/PP).
A coordenação das intervenções foi da responsabilidade
de uma jornalista do canal televisivo
SIC do Porto, que proporcionou um debate
dinâmico, profissional e esclarecedor.
Com mais esta realização a Direcção da APAH
dá, mais uma vez, cumprimento aos seus estatutos
e aos seus compromissos assumidos para
o presente mandato.
No dia 27 de Setembro do corrente ano os portugueses
foram chamados a exercer o seu direito
cívico de voto para eleição dos deputados à Assembleia
da República, tendo resultado a vitória
do Partido Socialista com uma maioria relativa.
Daqui resulta que a próxima legislatura será
caracterizada por uma produção legislativa e
uma governação na linha das propostas eleitorais
apresentadas pelo partido vencedor.
Não sendo do nosso conhecimento, ainda, o
programa do futuro governo, podemos lançar
mão, para já, das propostas eleitorais do Partido
Socialista, para conjecturar sobre o seu
conteúdo.
O programa eleitoral do Partido Socialista que
não partilha das medidas de cariz mais liberal
apresentadas pelos partidos situados mais à
direita do seu posicionamento político (PSD
e CDS/PP), nem das medidas de pendor fortemente
público apresentadas pelos partidos
situados à esquerda do seu posicionamento político,
propõe medidas situadas na linha da sua
anterior produção legislativa e governação, ou
seja, numa linha de continuidade.
As principais medidas propostas assentam na
continuação da reforma dos Cuidados Primários
(as Unidades de Saúde Familiares deverão
abranger até 2013 todo o território nacional),
na antecipação do prazo de concretização da
rede de Cuidados Continuados Integrados
(antecipação para 2013 da concretização das
metas previstas para 2016) e finalmente na
dinamização da prevenção da saúde (medidas
a integrar no novo Plano Nacional de Saúde).
De salientar a posição assumida quanto ao papel
dos dois sectores da saúde, público e privado,
no sistema de saúde, ao referir, de forma
clara, o papel de complementaridade do sector
privado.
Quanto aos hospitais a menção à reforma da
organização interna dos hospitais, bem como a
criação de unidades locais de saúde.
Finalmente uma referência quanto ao financiamento
da saúde assente em práticas que levem
a uma maior eficiência e ao combate ao desperdício,
bem como à clara opção pelo Orçamento
do Estado como fonte de financiamento.
Resta-nos aguardar pelo próximo elenco governativo
e pelo programa que nos irá apresentar. 1!11
4

6
Em Portugal
Alzheimer afecta 90 mil
A
doença de Alzheimer afecta 90 mil portugueses,
número que deverá duplicar
nos próximos 30 anos, alertou a Associação
Portuguesa de Familiares e Amigos de Doentes
de Alzheimer (APFADA), considerando que é
tempo de "transformar a demência numa prioridade
de saúde pública e política social". As estimativas
apontam que existam 153 mil pessoas
com demência em Portugal, 90 mil das quais
com doença de Alzheimer, revelou o direcror executivo
da APFADA, António Oliveira Costa. A
doença é degenerativa, incapacitame e tem uma
evolução progressiva, durante a qual se verificam
alterações ao nível da memória e orientação, da
linguagem, da capacidade cognitiva, do humor e
Para pessoal não-médico
do comportamento e da capacidade motora. Esta
doença limita a vida dos doentes, tornando-os
gradualmente dependentes dos cuidados dos outros.
''A sociedade civil em geral tem uma opinião
bastante informada sobre a doença de Alzheimer.
No entanto, é uma doença que nos continua a
surpreender a partir do momento em que nos
atinge directamente", comentou Oliveira e Costa,
comparando-a a "um labirinto em que a pessoa
entra e não encontra a saídà'. Para o responsável,
ainda há muito a fazer para ajudar os doentes e
familiares. "Há problemas ao nível do acesso à
medicação, da intervenção, dos apoios domiciliários,
centros de dia e equipamentos construídos
de raiz para pessoas com esta problemática''. No
Desfibrilhadores em espaços públicos
O
s espaços públicos, como estádios e
centros comerciais, vão poder ter aparelhos
desfibrilhadores para utilização por
pessoal não-médico, de forma a socorrer mais
rapidamente vítimas de paragem cardíaca.
O decreto-lei que estabelece a utilização do
Desfibrilhador Automático Externo (DAE) por
pessoal não-médico devidamente formado já foi
publicado no Diário da República e entrou em
vigor no início de Setembro. Os estádios de futebol,
centros comerciais e espaços de espectáculos
são recintos que podem dispor deste equipamento
e de equipas de técnicos para o operar,
embora seja da responsabilidade de quem gere
estes espaços a aquisição do equipamento.
Com estas regras o Governo pretende aumentar
o uso do DAE, tendo em conta que este aparelho
Carreiras médicas
só é útil se usado num tempo curto, nomeadamente
em caso de paragem cárdio-respiratória.
O diploma salienta que as doenças cardiovasculares
representam "a principal causa de morte
em Portugal", a maioria dos casos de urgência
"ocorre fora dos hospitais e que a experiência
internacional permite aferir que "a utilização
de DAE em ambiente extra-hospitalar por pessoal
não médico aumenta significativamente a
probabilidade de sobrevivência das vítimas". DID
Governo e sindicatos assinam acordo
O
Governo assinou com os sindicatos que
representam os médicos, a FNAM e o
SIM, o acordo relativo à contratação colectiva da
carreira médica. Na mesma ocasião foi assinado
o acordo colectivo de trabalho entre os representantes
dos conselhos de administração dos
Hospitais EPE e os referidos sindicatos. O acordo
de contratação colectiva da carreira médica, que
culmina com sucesso uma negociação iniciada
há vários meses, reforça o papel desta carreira
na revitalização do Sistema Nacional de Saúde e
na garantia da qualidade dos cuidados de saúde
entanto, o principal problema é o diagnóstico tardio.
"Os primeiros sinais e sintomas continuam
a confundir-se com os sinais de envelhecimento,
mas, muito embora a idade seja o maior factor
de risco, não é a causa da doença'', justificou.
Oliveira Costa defendeu a criação de um plano
nacional para a doença de Alzheimer: "Pensar
quantos doentes temos, que recursos existem, o
que é prioritário e como é que vamos prepararnos
para esta doença que em Portugal atinge 90
mil pessoas e que se estin1a que, até 2040, venha a
atingir 180 mil ou mais", frisou. DID
Prevenção
SPAT distribui DVD
em escolas e clubes
A
Sociedade Portuguesa de Artroscopia
e Traumatologia Desportiva (SPAT)
vai patrocinar um DVD, para distribuição
gratuita em escolas e clubes, com um conjunto
de exercícios físicos para prevenir
lesões nos membros inferiores.
A informação foi revelada no decorrer do
IX Congresso da SPAT que recentemente
terminou, tendo juntado especialistas em
ortopedia de rodo o mundo.
O DVD incluirá exercícios, muito simples
e que devem ser executados duas vezes por
semana, com a duração de 20 minutos por
sessão, e que podem reduzir em 50 por cento
as lesões nos membros inferiores. DID
que, como tem sido assumido, é uma prioridade
deste Governo. Um dos pontos fundamentais do
acordo é o alargamento da carreira médica a todas
as instituições e estabelecimentos integrados no
SNS, independentemente da sua natureza jurídica,
marcando assim uma adequação do trabalho
médico às novas realidades e desafios assistenciais
e um contributo indispensável para a qualificação
e satisfação profissional da classe médica. DID
Farmácias hospitalares
Ordem suspeita de medicamentos contrafeitos
O
s proprietários de farmácias hospitalares
contestaram veementemente
as "afirmações gravíssimas" da bastonária da
Ordem dos Farmacêuticos, Elisabete Faria,
que afirmou recentemente só ser possível ás
farmácias hospitalares darem ma~gens de 30
% às unidades se recorrerem a meios ilícitos,
como venda de medicamentos contrafeitos.
A Bastonária acusou mesmo as farmácias instaladas
em hospitais de "concorrência desleal".
"Como é possível (as farmácias) darem
margens (aos hospitais onde estão instaladas)
na ordem dos 30%, mais a renda", questionou
Elisabete Faria.
A bastonária foi mais longe e defendeu que as
autoridades, como o lnfarmed, deviam investigar
como estas farmácias "conseguem cumprir
ou oferecer estes valores".
"Como é possível que a nossa margem de lucro
seja inferior a 19 por cento e estas farmácias
(nos hospitais) ofereçam percentagens
que chegam aos 30 por cento? Vendem medicamentos
contrafeitos?", interrogou.
"Os medicamentos contrafeitos são mais
baratos e eu não vislumbro outra forma de
obter lucros desta ordem", sublinhou.
Confrontado com estas declarações, o concessionário
da farmácia instalada no Hospital
de Santa Maria considerou-as "gravíssimas",
sublinhando que pretendem "prejudicar estas
Gripe A
farmácias" e "abalar a confiança da população".
"São afirmações gravíssimas", disse Paulo
Diogo, também director técnico da farmácia
de Lisboa, acrescentando que "não se percebem,
vindo de quem vêm".
''A nossa bastonária está fora da realidade das
farmácias comunitárias", disse, acrescentando
que "não há qualquer farmácia que tenha lucro
de 18 ou 19 %",e recordando que a acusação
de que há concorrência desleal é antiga.
"Realmente, somos privilegiados em termos
de localização, mas foi feito um concurso público
e as pessoas foram livres de concorrer",
declarou, acrescentando que a criação de
farmácias de venda ao público nos hospitais
é uma "medida política, que foi negociada
com o sector" e visou "facilitar o acesso aos
medicamentos".
O responsável explicou que os principais clientes
da farmácia do Hospital de Santa Maria
são os utentes do serviço de Urgência, que
"manifestam contentamento por poderem
completar o tratamento na farmácià'.
Paulo Diogo admitiu que no caso da farmácia
de que é concessionário "em termos de
facturação corresponde a cerca de 15 farmácias
médias nacionais", acrescentando que
"esta farmácia, ao fim de dois meses, tem
18 por cento do movimento das farmácias
de Lisboa". DID
Agência Europeia autoriza duas vacinas
A
Agência Europeia de Medicamentos
(EMEA) recomendou a autorização
de duas vacinas para a pandemia de gripe
H 1N1: Focetria (Novartis) e Pandemrix
( GlaxoSmithKline).
Em comunicado, a agência justifica a celeridade
com a necessidade de disponibilizar as
vacinas antes do início da época gripal, nos
meses de Outono e Inverno. Para breve está
a decisão da Comissão Europeia relativa à
autorização de comercialização.
As estratégias de vacinação deverão ser decididas
por cada Estado-membro, tendo em conta
a informação da EMEA relativa a cada vacina.
A Comissão recomenda, actualmente, que
a vacina seja tomada em duas doses, com
um intervalo de três semanas, para adultos,
incluindo grávidas, e crianças a partir
dos 6 meses. Reconhece, no entanto, que
dados preliminares sugerem que uma dose
seja suficiente no que toca aos adultos. A
recomendação poderá, pois, ser alterada, de
acordo com a informação produzida pelos
estudos clínicos em curso. DID
7

Países mediterrânicos
Mortalidade diminui
depois das férias
U
m novo estudo publicado no "Canadian
Medical Association ]ournat' revela
que a mortalidade em vários países mediterrânicos
diminui em Setembro. E associa
este facto ás ferias de Verão. As estatísticas
avaliadas referem-se à Grécia, Chipre, Itália,
França e Espanha. O risco de morte aumenta
com o calor ou o frio extremo, refere tabém o
estudo. Os investigadores do Alfa Institute of
Biomedical Sciences, na Grécia, sugerem que
se trata do efeito fisiológico do aumento da
síntese da vitamina D, combinado com os
benefícios do alívio do stress do tempo de
férias, que contribui para estes números mais
baixos da mortalidade.
Nos países da América do Norte e na Suécia,
é o mês de Agosto que regista a mortalidade
menos elevada, enquanto no Japão é o mês de
Julho e, na Austrália, é o mês de Março, que
equivale a Setembro, no hemisfério Sul. 11111
Genética
Todos os humanos
"são mutantes"
Um estudo britânico e chinês sugere
que cada ser humano possui pelo menos
100 mutações genéticas no DNA.
Este estudo recente, publicado na revista
"Current Biology", recorreu às novas tecnologias
de sequenciação genética para apurar
uma taxa de mutação considerada fiável.
Os cientistas aplicaram a tecnologia ao estudo
dos cromossomas "Y" de dois homens
chineses. Os pesquisadores sabiam que os
dois eram parentes distantes e partilhavam
de um antepassado comum que nascera em
1805. Ao analisar as diferenças genéticas
entre os dois homens e o tamanho do genoma
humano, os cientistas concluíram que
as novas mutações genéticas podem chegar
a 100 e 200 por pessoa.
As novas mutações podem, ocasionalmente,
levar ao desenvolvimento de doenças graves,
como o cancro. 11111
Estudos
Leis antifumo reduzem
HIV/ SIDA
Vacina reduz risco
ataques cardíacos
Pesquisa
D
ais estudos americanos revelam que
as leis antifumo tiveram um impacto
bem maior do que o esperado na prevenção
de ataques cardíacos.
Os estudos apontam que o número de ataques
cardíacos na Europa e América do Norte foi
reduzido em um terço após a introdução das
leis que proíbem o fumo em locais públicos.
O
primeiro estudo, realizado pela Universidade
do Kansas, realizou uma revisão
Medicamento da diabetes contra o cancro
U
ma pesquisa publicada no site "Cancer
Research" revela que um medicamento
usado contra a diabetes reduz tumores rapidamente
e prolonga a remissão em ratinhos
usado em conjunto com a quimioterapia,
aparentemente, atacando as células estaminais
cancerígenas.
Esta descoberta adiciona-se a um conjunto de
provas preliminares de estudos em ratinhos
que indicam que a metformina, usada para
controlar a diabetes, melhora os resultados
nos pacientes com cancro da mama.
A metformina parece funcionar, neste caso,
independentemente da sua capacidade de
melhorar a sensibilidade à insulina e açúcar
no sangue. 11111
sistemática de 1 O relatórios de 11 reg10es
diferentes nos EUA, Canadá e Europa que
adotaram as leis antifumo. Os resultados,
publicados na revista científica ''journal of the
American College of Cardiology", indicam que
o número de ataques cardíacos diminuiu até
26% por ano depois da adopção das leis.
De acordo com os cientistas, os benefícios
cardíacos aumentam conforme o tempo de
vigência das leis. 11111
"
de infecção
U
ma vacina experimental contra a SIDA
diminuiu, pela primeira vez, o risco de
infecção pelo vírus HIV, afirmam cientistas.
A vacina- uma combinação de duas vacinas
experimentais já testadas - foi administrada
a 16 mil voluntários na Tailândia, no maior
teste já realizado com uma vacina contra
esta doença.
Os pesquisadores concluíram que a vacma
reduziu em quase um terço o risco de contrair
o vírus H IV.
O resultado está sendo visto como um
avanço científico significativo, embora uma
vacina global esteja ainda distante.
O estudo foi realizado pelo Exército americano
com o governo da Tailândia e durou
sete anos. Todos os voluntários - homens
e mulheres com idades entre 18 e 30 anos
- não eram portadores do HIV e viviam
em algumas das regiões mais afectadas da
Tailândia. Entre os voluntários que receberam
a vacina, o risco de infecção pelo
HIV foi 31,2% menor do que entre os que
tomaram o placebo. 11111
8
9

21° lugar
•
na
1ores
uro
Uma organização
de consumidores sueca
- a Health Consumer
Powerhouse (HCP) - deu
o 21 º lugar a Portugal
no índice europeu que avalia
alguns parâmetros da saúde
em 33 países, divulgado
recentemente em Bruxelas.
A
organização sueca que, originalmente
atribuíra o 25° lugar ao sistema de
saúde de Portugal corrigiu a avaliação após
ter detectado alguns erros, passando o nosso
país para 21° lugar. E este lugar, num ranking
que engloba 33 países, deve-se aos elevados
tempos de espera e à falta de acesso
rápido ao médico de família.
Neste índice europeu do consumidor e dos
cuidados de saúde elaborado pelo Health
Consumer Powerhouse, com o apoio da
Comissão Europeia, Portugal não foi além
dos 574 pontos em mil possíveis, o que o
colocava atrás de países como a Macedónia,
a Croácia ou a Espanha e á frente de países
como a Polónia, Malta, Eslováquia, Lituânia,
Albânia, Roménia e Bulgária
O estudo foi feito a partir de 38 indicadores
de qualidade, nos quais os países podem obter
bom, médio ou insuficiente, distribuídos
por seis categorias: os direitos dos pacientes
e a informação, e-Saúde, o tempo
de espera por tratamento, os resultados do
tratamento, a variedade e alcance dos serviços
prestados e o acesso à medicação.
No que se refere aos tempos de espera, Portugal
é o único país que não cumpre a meta
europeia de menos de sete dias para aceder
ao especialista de um determinado trata-
menta, necessitando em média de até duas
semanas para o concretizar.
Portugal tem ainda má nota no acesso ao
médico de família no próprio dia e nas
cirurgias programadas que demoram mais
de três meses, bem como no acesso a novos
medicamentos para as doenças oncológicas.
A nota é média no que respeita à comparticipação
do Estado no valor dos medicamentos.
Boa nota
Portugal só colhe boa classificação no que
respeita a redução da taxa de mortalidade
infantil e o número de transplantes de rins
por milhão de habitantes.
Noutro indicador, Portugal aparece bem
classificado pelo facto de "quatro milhões
de pessoas na região de Lisboa" poderem
marcar consultas via Internet.
De resto, "há um contínuo declínio" no
sistema de saúde português, bem como no
espanhol e no grego, nota a organização que
elaborou o estudo.
No topo da tabela aparece a Holanda,
seguida da Dinamarca e da Islândia, sendo
que, no caso dos dois primeiros, são lugares
que repetem, já que no ano passado tinham
obtido a mesma apreciação.
A organização diz que o seu objectivo é
"tentar medir e avaliar o desempenho dos
sistemas de saúde do ponto de vista do consumidor".
Este ano até houve uma ligeira melhoria,
mas nem isso terá sido suficiente para convencer
os autores do estudo, que se mostram
muito críticos relativamente ao desempenho
do sistema português. Com 574 pontos em
mil possíveis, Portugal tem "um desempenho
absoluramente insuficiente", consideram.
"Desde que começámos as nossas comparações
há cinco anos, Portugal tem-se mantido
em estagnação em relação a outros sistemas
de cuidados de saúde que têm melhorado",
defende Ame Bjornberg, responsável pelo
índice. "É um país que necessita de uma profunda
reforma dos cuidados de saúde. Portugal
tem o desempenho mais ineficaz da Europa
Ocidental. Esta situação difícil poderá
até piorar com a crise financeira", avisa.
Ministério não comenta
O Ministério da Saúde recusou-se a comentar
os resultados do relatório e os responsáveis
por dois movimentos de utentes de
saúde consideraram que estas conclusões
não correspondem à realidade nacional ou
são, no mínimo, exageradas. "Não tenho
indicações de que estes indicadores estejam
tão maus", diz Castro Henriques, do Movimento
de Utentes dos Serviços de Saúde.
"Rejeito essa classificação. Tomara muitos
países do m undo terem um Serviço N a­
cional de Saúde como o nosso", corrobora
Santos Cardoso, do Movimento de Utentes
de Saúde. A HCP adverte também que é necessário
interpretar estes dados com cautela,
até porque há problemas na qualidade da
informação trabalhada. rm
IO
II

Eduardo Sá Ferreira à GH:
"Numa época de grande convulsão
social também nos envolvemos
em movi mentas de contestação
Eduardo Sá Ferreira foi o primeiro presidente da Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares (APAH).
Desde a sua criação, até aos dias de hoje, este administrador hospitalar recorda momentos relevantes da APAH.
Gestão Hospitalar - O Doutor Eduardo Sá
Ferreira foi o primeiro presidente da APAH.
Desde então, até agora, como considera que
tem evoluído a Associação?
Eduardo Sá Ferreira - A resposta à pergunta
que coloca obriga-me a falar um pouco das
razões pelas quais se criou a APAH. Em 1971,
já como Administrador Geral do Hospital de
S. João do Porto, tive conhecimento, através
da revista "Gestion Hospitaliére" da existência
da "Association Européenne dés Directeurs
d'Hôpitaux" (AEDH), sediada em Strasbourg,
a qual integrava, como membros activos, as
Associações de Directores ou Administradores
Hospitalares de diferentes países europeus, admitindo,
no entanto, membros passivos a título
individual. Pedi a minha admissão que foi aceite
em 1973. Comecei a participar nos Congressos
e Assembleias Gerais da AEDH. Mesmo antes
do 25 de Abril, a AEDH pressiona-me para a
criação de uma Associação em Portugal, que
pudesse ser inscrita como membro activo. Surge
assim um movimento de Administradores
Hospitalares que trabalha no associativismo da
classe, o que na altura era complicado.
Após o 25 de Abril os Administradores reúnem­
-se várias vezes para discutir assuntos de interesse
da gestão hospitalar e da classe. Discutiram-se
»> "Nos primeiros tempos a APAH privilegiou
aspectos sindicais"
diversas formas de associativismo e qual a forma
que se deveria adaptar. Venceu a da criação
de uma Associação com fins sindicais. As razões
pelas quais esta opção venceu ligam-se ao facto
de, não só se tratar de uma nova carreira que
primeiro se deveria impor, tornar-se visível e necessária,
mas também por se tratar de um grupo
profissional reduzido sem grande poder negocial
ou de pressão.
Criada a AP AH e empossada a 1 ª Direcção, a
que tive honra de presidir, fez-se um trabalho
que eu considero de elevado nível. Numa época
de grande convulsão social, também nos envolvemos
em movimentos de contestação, porque
nos considerarmos uma classe mal tratada pelo
Poder Central (deficiências na estruturação e
gestão da carreira; regime remuneratório abaixo
do que se entendia justo; tomadas de posição
denunciando a colocação de administradores
ao arrepio da carreira, etc). Assim nos seus
primeiros tempos a APAH privilegiou aspectos
sindicais. Contudo não descurou os temas mais
técnicos da gestão hospitalar, dentre os quais
quero salientar: a criação e publicação da Revista
"Gestão Hospitalar"; tomadas de posição sobre
a reestruturação da SES e nomeação de novos
Directores Gerais por se entender que esse não
era momento oportuno (transição governamental);
conferência de imprensa para contestar aspectos
negativos de dois diplomas que visavam a
reforma da organização interna dos Hospitais e
agendados para aprovação no Conselho de Ministros,
pese embora a opinião crítica da APAH
a qual não foi tida em consideração; admissão
da APAH como membro de pleno direito na
AEDH; acções de reciclagem e participação em
Congressos e Encontros internacionais; realização
do 5° Congresso daAEDH no Porto.
Produziu-se um grande trabalho de fortalecimento
da nossa classe profissional, que passou a ser
vista com outros olhos. E quanta dificuldade foi
necessário ultrapassar para se conseguir algo de
positivo. Desejo referir que fui um felizardo porque
tive a sorte, a honra e o prazer de trabalhar
com profissionais de grande categoria quer na Direcção,
quer na Assembleia Geral e Conselho Fiscal.
Refiro-me Moreno Rodrigues, João Urbano,
Jorge Varanda, Júlio Reis, Santos Cardoso, Lopes
Martins, Fernanda Dias, Reis Oliveira, Janeiro da
Costa, Gil Barreiros, Marina Silva.
Em 1988 e após a entrada em vigor do DR
3/88 há um período que considero negativo na
vida da administração hospitalar e da AP AH.
Os lugares de Administrador Delegado foram
um isco que levou a que ninguém contestasse
o diploma porque todos estavam na esperança
de serem contemplados, o que possibilitaria
o salto por cima dos lugares da carreira. Penso
que a APAH deveria ter tido urna atitude mais
enérgica junto do Poder Central na contestação
do diploma. O topo da carreira tinha sido decepado.
O que se verificou é que foram admitidos
muitos gestores com "perfil adequado" que não
eram da carreira o que a meu ver não trouxe
13

à sua criação. Tudo começa nos anos 60 com as
tribuídos pelos Hospitais. Assim foi. Em 1972
Direcções e o próprio Poder Central, reclamam a
melhorias aos Hospitais. Na minha perspectiva,
em muitos casos, bem pelo contrário. A criação
dos lugares de Administrador Delegado parece
ter sido uma encomenda da "clientela eleitoral".
Terá sido? Tenho essa impressão.
Muitos desejam e afirmam serem capazes de dirigir
Hospitais. Mas gerir estabelecimentos hospitalares
é um grande desafio em que o gestor
tem de ter uma preparação adequada. Na minha
opinião este foi o período negro da nossa carreira
e da nossa Associação, porque foi o mçmento
da machadada e onde a APAH não teve uma posição
de forre contestação, como lhe competia.
Hoje verifico que a presença de profissionais de
carreira é mais reclamada pelos Órgãos de Gestão
dos Hospitais e penso que aí a APAH tem
tido, e deve continuar a ter, uma intervenção
importante. Pelo que li no programa da nova
Direcção, a afirmação dos administradores hospitalares
é um dos seus primeiros objectivos,
bem como o da revisão da carreira.
Parece-me fundamental que a carreira dê um
passo mais à frente no sentido de que o "perfil
adequado" aponte expressamente como
primeira opção a nomeação de pessoal com
formação na área administração hospitalar. É
evidente que a carreira tal como está concebida
parece já não ter cabimento.
Aos profissionais e à APAH compete o estudo
de uma nova carreira, que deverá possibilitar o
acesso às funções mais elevadas da administração,
e não simplesmente com vista a serem utilizados
na gestão de serviços dos apoio. Contudo,
globalmente e, ressalvando aquele período que
considero negativo, a acção da APAH na minha
opinião tem sido tendencialmente positiva.
Gestão Hospitalar - E a carreira de Administrador
Hospitalar? Pensa que ganhou prestígio
e consideração ou, pelo contrário, está a
ser absorvida pelo curso de gestão normal?
ESF - A resposta a esta pergunta leva-me de
novo a abordar os tempos do arranque da
APAH, para se perceber as razões que levaram
"Muitos desejam
e afirmam serem
capazes de dirigir
Hospitais. Mas gerir
estabelecimentos
hospitalares é um
grande desafio"
reformas da gestão hospitalar que implicaram
uma qualificação dos quadros da área da gestão
hospitalar. O grande mentor destas reformas foi
o Prof Coriolano Ferreira, então Director Geral
dos Hospitais, e que começou pela reestruturação
da própria Direcção Geral. Criou Departamentos
específicos (chamados de Inspecções
Superiores), Direcções de Zona (Sul, Centro e
Norte) e mais tarde o SUCH, onde se implementaram
sectores de Informática e de Organização
e Métodos, técnica de que se falava muito
na época. Os quadros destes serviços foram
reforçados com técnicos (apelidados na altura
Técnicos de Organização e Administração) que
tinham funções de análise económico-financeira,
de intervenção na organização de serviços e
dos quadros de pessoal dos Hospitais públicos
e das Misericórdias, e não só, já que intervenção
abrangia o planeamento, as instalações e equipamentos,
e até medicina e enfermagem.
A DGH procurou dar formação a estes quadros
(incluindo os Dirigentes) nas mais diversas valências
através de acções monitoradas por técnicos
estrangeiros e que eram realizadas geralmente
em instalações do Hospital de Santa Maria.
Lembro-me de ter assistidos acções sobre, Contabilidade
e Plano de Contas Hospitalar Francês,
Planeamento, Financiamento, Estatística e
Aprovisionamento Hospitalar, Organização e
Métodos, Informática, Gestão Hospitalar e Sistemas
de Saúde. Criou-se assim um "staff cada
vez mais exigente quanto à:
- forma, como os Hospitais deviam apresentar os
dados para análise económico-financeira que serviam
de suporte aos cálculos do financiamento;
- necessidade de aplicarem uma contabilidade
patrimonial e de custos;
- aplicação de esquemas normalizados na organização
dos seus quadros de pessoal;
- alteração da estruturas física do hospital, etc.
Em 1968 a DGH oferece 6 bolsas para a obtenção
do diploma de Director de Hospital na
Escola Nacional de Saúde Pública de Rennes,
em França. Destes 6 bolseiros, um tinha o compromisso
de no regresso ser o responsável pela
criação e implementação da Cadeira de Administração
Hospitalar na Escola Nacional de
Saúde Pública de Lisboa, dando assim início à
formação na área da AH. Os outros seriam dis-
é publicada a nova Carreira de Administração
Hospitalar, o que correspondeu a um triunfo e
ao reconhecimento da nossa formação.
Rapidamente os Directores dos Hospitais Centrais
e Provedores das Misericórdias que geriam
estabelecimentos hospitalares, perceberam que
nos seus Hospitais a gestão, para mudar as rotinas
e aplicar as novas regras, deveria integrar
administradores hospitalares mas diplomados
com o curso de AH. Não só aplicavam métodos
condizentes com as novas obrigações de gestão,
mas também, e isso entendo como muito importante,
possuíam uma mentalidade diferente
e muito recepciva aos aspectos ligados à humanização.
Foi um período de grande desenvolvimento
da nossa profissão, que lhe deu prestígio,
e que durou até 1988. É evidente que nem tudo
correu bem. Houve casos em que o sucesso não
foi grande, mas na maioria os profissionais de
AH que ocuparam os diversos sectores da administração
dos hospitais tiveram êxitos consideráveis,
cuja acção proporcionou um notável
desenvolvimento do sistema hospitalar.
Foi pena que o prestígio conseguido com muita
luta, muito empenho, e muito interesse, tenha
sido fortemente abalado pela abertura à possibilidade
legal de recrutar para o cargo de Administrador
Delegado "gestores de reconhecido
mérito, vinculados ou não à função pública com
currículo adequado às funções ...".
Abriram-se as portas à entrada de gestores doutras
áreas profissionais, alguns deles certamente
com valor, mas sem a preparação específica para
gerir um estabelecimento com tantas diferenças
nos recursos, nos aspectos humanos e sociais
como são os Hospitais.
O lugar de Administrador Delegado era apetecível
para as clientelas eleitorais e assim o "currículo
adequado" para gerir Hospitais deu rapidamente
lugar a outros critérios. Confesso que as vantagens
que notei não foram grandes. O que noto é que,
por razões de compromissos partidários, os meios
postos à disposição dessas Administrações é bem
diferente do que era no meu tempo, em que havia
lutar e muito, para se obterem financiamentos,
autorizações, etc. E não tínhamos as mordomias
que hoje existem. Felizmente que me parece
que este menosprezo pelos AH diplomados está
lentamente a inverter-se e que, cada vez., mais, as
presença de AH nos órgãos de gestão. Mas temo
que esta atitude, por uma razão ou outra, possa
vir a esbater-se e que os cursos de gestão normal
continuem a ter peso nos Hospitais, e até porventura
aumentar esse peso.
Gestão Hospitalar - Como vê o futuro da
carreira de administração hospitalar?
ESF - O futuro da carreira de administração
hospitalar será o que os administradores quiserem.
Como referi no início houve um grande
trabalho para consolidar a nossa profissão no
sentido de nos apresentarmos como parceiros
privilegiados para realizar a gestão de serviços de
saúde. Para o efeito deram-se passos imponantes
Convirá no entanto referir que essa acção de
consolidação teve apoios fundamentais. Falo do
Prof. Coriolano Ferreira e do Dr, Augusto Mantas.
que acreditavam e defendiam que a administração
hospitalar deveria pertencer ao nosso
grupo profissional
Atingiram-se muitos objectivos, e a verdade é
que a AH conseguiu prestígio. Os administra-
15

dores hospicalares tinham grande audição nos
Mancas, nem me parece que hajam substiruros.
gestão de uma qualquer empresa. Definição
.•
de ter qualquer sentido. Mais uma vez refiro que
hospitais. As outras classes profissionais ouviam
Os profissionais e a APAH têm de demonstrar
de objectivos, elaboração de planos de acção,
esta é uma posição muito concreta que a AP AH
muito a opinião dos administradores. Viveu-se
muito bem a raz.ão de ser e para que serve a nossa
aplicação de modelos de controlo da gestão,
tem de tomar e que, tenho a certeza, vai tomar.
uma época de grande impacto, apesar de sermos
um grupo reduzido. Não foi por acções externas
que conseguimos o interesse dos hospitais em
nos integrar nas equipas de Direcção. Era porque
se sabia que com a integração desces profis­
profissão, e a parrir daí defenderem uma nova carreira
em que o AH seja a figura central da gestão
hospicalar. Reforço a ideia de que a acrual carreira
escá ultrapassada. Julgo que rapidamente deve ser
esrudada urna nova carreira, construída de forma
de recursos humanos, de aprovisionamento e
económico financeiro. Porém, a administração
dos hospitais vai para além disso. Desde logo os
actos de gestão exigem uma acenção muico especial
para a área da produção de um bem muito
Gestão Hospitalar- Pensa que os alunos dos
cursos de gestão hospitalares deixam as escolas
preparados para o que vão encontrar
nos hospitais portugueses?
sionais roda a organização era alterada, melhora­
a viabilizar o acesso aos lugares de topo da hie­
específico: cuidados de saúde.
ESF - Penso que sim. É evidente que isto tam­
da e tornada mais eficiente.
rarquia hospitalar não por critérios "de perfil ade­
A nossa função tem de se centrar, não só nos
bém depende de muita coisa, nomeadamente
M as nem todos pensavam assim. Houve sem­
quado" mas sim de "preparação adequada"
aspectos atrás referidos dado o volume de negó­
das razões pelas quais o aluno foi para o curso de
pre por parte de variadas pessoas e classes um
cios envolvido, mas cambém, ter uma atenção
AH. Para ganhar algum? Só para conseguir um
mal estar contra a nossa classe. Estranhamente,
no meu entendimento, a classe profissional dos
administradores hospitalares nunca foi apoiada
por elementos que estiverem nos Ministérios da
Saúde, e são desta área profissional.
Tenho a sensação que há algum tipo de inveja
Gestão Hospitalar - Considera que há diferenças
reais num hospital gerido por um administrador
hospitalar com curso e carreira
específica, e outro hospital onde o gestor
não tenha cursado a Administração Hospitalar?
Porquê?
muito especial sobre os consumos resultantes
da prestação dos serviços, sem perder de vista a
sua qualidade e os fins a que se destinam. Por
outro lado, a diversidade de áreas profissionais
existentes na saúde, o facto do nosso trabalho
visar uma população especial que é o doente ou
emprego? Porque ouviu falar e vai experimentar?
Se não frequentar o curso mentalizado para
apreender as técnicas da AH, dificilmente será
um bom administrador. Mas quero crer que na
sua grande maioria os alunos, muito embora
possam iniciar o curso com uma mentalidade
que faz com que a Administração Hospitalar
ESF - Logicamente não entendo que ser diplo­
potencial doente, para o qual é necessário um
menos positiva, rapidamente são absorvidos
tenha de ser abatida. Mas se assim é, então para
mado em AH é condição necessária e suficiente
atendimento humano muito especial, a organi­
pela perspectiva de uma área profissional muito
que existe o Curso de AH? Para que se estão adi­
e única para que os Hospitais sejam bem geri­
zação complexa e diversificada dos serviços, leva,
bonita, absorvente e preenchida.
plomar técnicos? Para gerir o Aprovisionamento,
o sector Financeiro ou o de Recursos Humanos?
Para isso haverá necessidade deste curso? É aqui
que a APAH tem uma função determinante e
um longo e difícil caminho a percorrer. Já não
dos. Admito que hajam alguns Hospicais bem
geridos por gestores sem o curso de AH. Não
vou a esse radicalismo. Mas penso que os diplomados
em AH estão em melhores condições
para gerir serviços de saúde.
a meu ver, a que a sua administração deva competir
a técnicos com uma preparação especifica,
a qual, para já, só vejo ser facultada nos cursos de
AH, seja de que estabelecimento for.
Exige-se a gestão por profissionais habilitados
Gestão Hospitalar - A gestão dos hospitais
mudou muito, em pouco tempo. Considera
que os hospitais estatais portugueses estão
bem geridos?
existem, infelizmeme, o Prof Coriolano e o Dr.
A gestão de Hospitais cem muito do que é a
para o efeiro e não por um qualquer "pára­
ESF - Acho que na generalidade têm bons re­
quedistà', isto para utilizar um termo que um
sultados. Os índices e estatísricas publicadas
Chefe de Gabinece de um dos Ministérios da
apontam para uma boa gestão na maioria dos
Saúde utilizou ao referir-se à nossa classe. N a
casos. Os Hospitais estão hoje bem equipados
altura para ele os "pára-quedistas" éramos nós.
e bem preparados para responder a muitas das
Mas o facto de se conseguir o diploma não im­
necessidades da população. É justo reconhecer
plica forçosameme um bom desempenho na
que o SNS tem tido uma boa prestação:
administração do serviço. H á AH excelentes,
- Formaram-se e qualificaram-se recursos
bons, e medíocres. Mas também nos gestores
humanos;
com o curso normal acontece o mesmo. Há
- Melhoraram-se os sistemas de financiamento;
excelentes, bons e medíocres. O que é preci­
- Atribuíram-se verbas vulruosas para constru-
so é comparar dentre os excelentes e os bons
quem está na "pole posirion" para arrancar com
uma boa administração. E entre 2 maus qual
o que fará menos mal. Por isso considero que
à partida os AH estão melhor preparados para
gerirem bem os hospitais.
Gestão Hospitalar - Que imagem tem do
curso de gestão e administração hospitalar
da Escola Nacional de Saúde Pública? Fazia
alguma alteração ao curso em questão?
ESF - Como se sabe estou há anos em situação
de aposentado e certamente que não tenho co-
nhecimento tocal da realidade actual, mas quer­
-me parecer que o curso de AH continua a dar
uma formação de muita qualidade, e totalmente
condizente com as necessidades dos sistema de
saúde e que continua a ser reconhecido no país
e até no estrangeiro. Os profissionais que saem
do curso tinham, e julgo continuam a ter, uma
preparação de nível elevado.As notícias que tenho
são altamente abonatórias das capacidades
dos profissionais que saem do Curso e estão no
terreno. É evidente que poderão sair diplomados
menos bons, menos capazes. Mas isso passa-se
com todos os cursos. Não são esses menos bons
que devem ser o barómetro de avaliação do curso
de AH e dos AH.
Um facto é que o Curso de AH português era no
meu tempo, e parece que continua a ser, classificado
como um dos melhores. Mais uma nota
neste ponto. Os diplomados são preparados
para gerir Hospitais. Será má utilização de recursos
aproveitá-los só para áreas de apoio e onde
não podem aplicar todos os seus conhecimentos.
Se se continuar a entender que basta um
"perfil adequado" para os órgão de gestão dos
hospitais, sem cuidar de saber como esse perfil
é determinado, temo que o Curso de AH deixe
ção e recuperação de estrururas;
- Possibilitaram-se grandes investimentos em
equipamento de avançada tecnologia;
- Foram racionalizados serviços que tinham menor
rentabilidade, etc.
Todas as melhorias do SNS possibilitaram
certamente aos Hospitais bons resultados.
Haverá excepções, mas no grosso do conjunto
hospitalar parece-me ser evidente, e justo
reconhecer, que houve melhorias nos resultados.
Mal era se assim fosse. No entanto, está
por demonstrar se não teriam melhores resultados
se tivessem sido adoptadas medidas di-
17

ferentes na constituição dos órgãos de gestão.
Penso que, para uma correcra resposta à questão
que me formula, há ainda um trabalho muito
rentes, podendo ser até antagónicas, mas que
normalmente se resolvem com diálogo e explicação
das posições de cada uma das partes.
l
importante a fazer no âmbito da avaliação dos
Tive a honra de trabalhar com médicos de ele­
CN.s. Só a partir daí se poderá ter uma ideia
vada craveira científica e profissional, muitas
muito concreta da forma como estão a ser ge­
vezes defendendo posições contrárias e nunca
ridos os Hospitais estatais. Cumpriram com
senti qualquer posição de "guerra" por parte
os objectivos estabelecidos e de acordo com as
da classe médica. No final de contas os objec­
orientações recebidas e fins do estabelecimento?
tivos que procuram os administradores, mé­
Os resultados foram os previstos? Como exerce­
dicos ou outra qualquer classe são os mesmos,
ram a função e a custo de quê?
ou seja, que o Hospital funcione bem e com
Tenho conhecimento de que se constituiu uma
aproveitamento máximo dos recursos. Po­
Comissão para estudar, se é que já não estudou,
derão ser diferentes os caminhos apontados,
os critérios a que deve obedecer a avaliação dos
mas, a meu ver, nada que um diálogo franco,
CN.s. Só com base nessa avaliação será possível
aberto e muitas vezes ousado não resolva, sem
saber se a gestão é bem ou mal feita. Neste mo­
se chegar à necessidade da "guerrà'.
mento, como simples observador, parece-me
poder afirmar que tem havido, em grande parte
Gestão Hospitalar - A necessidade de con­
dos hospitais, melhorias na sua gestão. Mas com
tenção orçamental, na Saúde, traz proble­
a ressalva feita atrás.
Gestão Hospitalar - Considera que o poder
mas para os hospitais? A que níveis?
ESF - É sabido que os gastos na saúde têm crescido
acima do crescimento económico em todos
político, na generalidade, olha para o admi­
os países da UE, representando uma percenta­
nistrador hospitalar como um parceiro, ou
gem muito considerável do PIB desses países.
ainda o vê como um elemento que o vai aju­
Portugal não é diferente. As razões são por de­
dar a cortar nas despesas?
ESF - Parece-me realmente que da parte do
mais conhecidas sendo as principais:
- O crescimento económico que conduz a um
Poder Político tem havido sempre um raciocí­
acréscimo dos encargos de saúde;
nio errado, que é muitas vezes assimilado pelas
-A evolução da tecnologia e o seu efeito gerador
Direcções dos estabelecimentos. Haverá porven­
do aumento da procura
gastos consideráveis e evitáveis;
Gestão Hospitalar - A evolução tecnológica
meu tempo com os que têm agora, É adqui­
tura intervenientes políticos ou outros que não
- As exigências cada vez maiores das populações,
- Continuação de medidas na área do consu­
diária que a Saúde atravessa obriga a que o
rido que esta transformação teve repercussões
pensarão assim. M as tenho a sensação que na
que hoje conhecem muito bem os seus direitos.
mo do medicamento, na sequência de algu­
gestor de um hospital tenha de estar mais
no volume das prestações, na diversificação das
maioria dos casos não se pretende retirar do AH
as capacidades da sua formação, mas pretende-se
A contenção deste constante aumento dos gastos
em saúde, tem sido feita, sobretudo, com o
m as já tomadas.
Mas isto tem a ver com a força política e o
atento a problemas clínicos e a inteirar-se da
realidade médica? Como se pode fazer essa
áreas profissionais e dos serviços e, obviamente,
nos resultados.
somente que seja "um corta despesas". Alguém
tem de reduzir encargos, então que seja o AH.
recurso a uma sub-orçamentação.
Julgo deverem ser tomadas medidas para que si­
entendimento que os diversos sectores da
sociedade possa ter sobre o interesse em tor­
formação?
ESF - É uma evidência os grandes avanços
Comparando com o meu tempo, hoje os problemas
e exigências que se põem aos gestores
Que seja ele o mau da fita.
tuação, não digo termine porque é difícil admi­
nar sustentável ou não o SN S. Sem medidas
tecnológicos dos últimos anos e os enormes
dos hospitais são completamente diferentes e
tir este cenário, mas pelo menos para conter os
agressivas no sistema, julgo que os Hospitais
benefícios que trouxeram à vida de cada um.
evoluem muito rapidamente. Os gestores têm
Gestão Hospitalar - A "guerra" entre médicos
e administradores é algo intrínseco e
desperdícios que sabemos existirem. Estou-me a
lembrar de:
vão sofrer a todos os níveis de funcionamento
com as restrições das verbas que lhe são
O s H ospitais não podem fugir a esta regra, e
têm sido dos grandes beneficiários desses avan­
de estar preparados para acompanhar a mudança
de forma a saberem muito claramente qual
que vai continuar ou é possível estabelecer
regras com vista ao bom entendimento en­
- Medidas de racionalização da rede que em
determinada altura avançaram, mas que logo
atribuídas. Se continuamos a exigir tudo dos
Hospitais do SN S sem nada se fazer, é forçoso
ços. Já nem falo da tecnologia nos serviços de
gestão. Refiro-me sobretudo ao avanço tecno­
uso que se dá a estas novas tecnologias, sobretudo
nos aspecros ligados à sua rentabilidade, à
tre ambos?
ESF - Eu não diria que há uma "guerrà' entre
médicos e administradores e muito menos que é
foram retiradas por razões conhecidas;
- Maior controlo na gestão dos recursos;
- Maior recurso à figura de hospital de dia ou à
que h aja financiamentos acima das possibilidades
do país e alguém tem de pagar.
As opções políticas têm de ir no sentido do
lógico na medicina.
Basta referir o que se passa nos meios complementares
de diagnóstico e terapêutica e muito
utilização dos dados clínicos das observações ou
da investigação científica. Como deve ser feita
essa formação depende de muitos factores. Mas
algo de intrínseco. Exerci muitos anos a profissão,
estive à frente de Hospitais importantes, e
nunca senti que existisse guerra entre os médicos
(ou outra classe qualquer) e os administradores.
cirurgia ambulatória;
- Uma intervenção forte no âmbito do planeamento,
programação e coordenação dos serviços
em ordem a evitar duplicações nos equipamen­
corte dos desperdícios, in trodução de novos
métodos de gestão, um melhor aproveitamen
to dos recursos, uma boa racionalização
dos consumos clínicos e dos medicamentos,
particularmente na imagiologia. Mas não só.
Podemos mencionar dentre outras a área da
endoscopia digestiva, a cirurgia laparoscópica e
robótica, etc. Não se pode de forma nenhuma
há sempre espaço para formação de acrualização,
participação em eventos, troca de experiências
com colegas nacionais e estrangeiros, discussões
de casos com profissionais do seu ou doutros es­
Eu diria que muitas vezes as posições são dife-
tos e na realização de exames donde derivam
como atrás referi.
comparar os meios que os Hospitais tinham no
rabelecimemos.
19

Esta questão leva-me de novo à pergunta sobre a
"guerra com os médicos", porque rudo isto exige
do gestor uma grande capacidade de diálogo e
bom senso nas decisões. A gestão feita por uma
só cabeça terminou. Hoje a gestão do hospital
pertence a uma equipa pluridisciplinar, onde o
administrador tem uma importante função de
exigência, análise, moderação e bom senso.
Gestão Hospitalar - Considera que o SNS
tal como o conhecemos tem condições para
continuar a existir, ou pode vir a ser engolido
pelo sector privado? Porquê?
FSF - Julgo que nunca virá a acontecer uma
situação tão radical, que não é desejada por ninguém
e nem por qualquer Governo que esteja
no Poder. Estou convicto que no sistema hospitalar
português haverá sempre lugar para o SNS.
Admito no entanto que se o SNS não for objecto
de grandes reformas que ultrapassem as reacções
que daí possam advir, poderá perder posição
face a um sector privado cada vez mais forte.
Quero crer que os Governos sempre terão o
SNS como uma bandeira e que não se intimidarão
em fazer as reformas necessárias, muito
embora saibamos, até por experiências bem
recentes, que algumas dessas reformas implicam
o fim ou a redução de interesses instalados
provocando reacções muitas vezes difíceis de
controlar pelo Poder.
Só mais uma nota sobre a privatização da gestão
de alguns hospitais. Parece-me que seria oportuno
e conveniente, diria mesmo imprescindível,
haver um bom sistema regulador da actividade
das empresas que gerem hospitais públicos,
acompanhado de um bom sistema de avaliação.
Pelo que sei a ERS não tem feito muitas intervenções
neste capítulo. Nem talvez a sua área
seja ex:actamente essa. Não se houve falar muito
da sua actividade, e se isto é bom para os árbitros
do futebol, já não o é nestes casos. Em conclusão,
se as reformas necessárias não forem feitas e
as. entidades que devem regular não funcionem,
aí sim, possivelmente vai se verificar uma degradação
do SNS e o consequente avanço do sector
privado. Vamos esperar que não.
>>>"Se as reformas necessárias não forem feitas
e as entidade que devem regular não funcionem, aí
sim, vai verificar-se uma degradação do SNS"
"Hoje a gestão do
hospital pertence
a uma equipa
multidisciplinar, onde
o administrador tem
uma importante
finção de exigência,
análise, moderação e
bom senso."
Gestão Hospitalar - Como gostaria que fosse
o hospital do futuro?
FSF - Claro que o que eu gostaria mesmo era que
o Hospital do futuro fosse aquilo porque lutámos
e não conseguimos ainda atingir: um local de alta
tecnologia capaz de satisfazer as necessidades dos
utentes, no mais curto espaço de tempo, com
excelentes resultados sem prejuízo de um atendimento
personalizado e humaniz.ado.
Agora a sua pergunta não é de fácil resposta
porque a evolução dos hospitais é tão grande
que hoje o que se diz, amanhã pode estar ultrapassado.
Emitir uma opinião sobre "como
gostaria que fosse o hospital do futuro" poder-me-ia
colocar numa situação falsa resultante
do facto de ter dado um parecer que
rapidamente seja ultrapassado. No entanto, e
para não ficar em branco este ponto, farei algumas
considerações sobre o que perspectivo
quanto aos pontos a que o hospital do futuro
tem de acender.
As premissas são sempre as mesmas: eficiência,
qualidade técnica e satisfação dos utentes. Os
poderes públicos devem tirar os ensinamentos
das reformas realizadas, privilegiando a concertação,
a redefinição do níveis de intervenção, da
contratualização, da avaliação e da mudança das
boas práticas. Para além disto parece-me de ter
em atenção mais os seguintes aspectos:
- Reorganização interna dos hospitais, com
a mobilização do pessoal, e o diálogo interno
como forma de desenvolver o trabalho colectivo;
- Melhorar o quadro regulamentar no sentido
de conceder maior autonomia aos hospitais;
- Recentrar o lugar do hospital no sistema de
saúde tendo em conta as alterações da oferta e
da procura;
- Escudar sistemas de financiamento que tenham
não só em conta a produtividade, mas
também o grau de satisfação dos utentes;
- Ter em conta o grau de envelhecimento e de
recursos das populações em ordem a um melhor
e maior acendimento social;
- Tomar os hospitais mais humanos e onde as
populações se sintam bem e sem medo de lá
entrarem;
- Aumento da tecnologia que favoreça o diagnóstico;
- Incremento dos sectores ambulatórios;
- Uma atenção muito especial ao atendimento
das crianças e grávidas.
Gestão Hospitalar - Que mensagem deixa
para os sócios da APAH?
FSF - Que nos seus locais de trabalho procurem
demonstrar todas as capacidades para que foram
formados, que apoiem a Direcção da APAH no
sentido de fonalecer o sentimento de grupo,
e a forcem ao cumprimento do seu programa
eleitoral, porque desse cumprimento resultarão
vantagens para a carreira, para a formação, para
a inovação da AH e no fim de contas para o Sistema
de Saúde.
Queria aproveitar esta oportunidade para afumar
que foi para mim uma grande honra e um privilégio
ter sido Presidente da APAH, ser um dos
seus sócios fundadores e sócio nº 1, ter trabalhado
com colegas de elevada craveira pessoal e profissional
e ter representado uma grande classe.
Gestão Hospitalar - E para os alunos de Administração
Hospitalar?
FSF - Aos alunos quero desejar-lhes muita sorte,
que assumam inteiramente a profissão, que
não a vejam como mero meio de vencer um
salário, mas que a ela se dediquem totalmente,
porque vão ter uma profissão absorvente, em
que não há rotinas porque c-.da dia é diferente
do anterior, onde o espírito de equipa é fundamental
e em que muitas vezes a resolução de
problemas graves está dependente do seu saber
e da sua capacidade de decisão. am
21

Prémio Melhor Publicação Científica 2008
Hospital Pulido Valente di, stingue trabalhos
sobre Tuberculose e Doen ça Card.iovascular
O
vencedor do Prémio Melhor
Publicação Científica 2008, organizado
pelo Hospital Pulido
Valente, de Lisboa, coube ao trabalho sobre
''Análise comparativa entre tuberculose multirresistente
e tuberculose extensivamente
resistente - epidemiologia e factores preditivos",
da autoria de Ana Sofia Vilariça, Carlos
Gomes e Jaime Pina.
Este prémio, criado pelo Departamento de
Pneumologia do Hospital Pulido Valente com
o apoio da farmacêutica nacional Bial, atribui
cinco mil euros ao melhor artigo aos vencedores
cujo trabalho foi publicado em revista
científica durante o ano de 2008.
No estudo, é feita a comparação entre doentes
com tuberculose extensivamente resistente
(TBXDR) e outros perfis de tuberculose multiresistente
(TBMR) relativamente às características
demográficas e epidemiológicas, factores
etiopatogénicos e evolução no internamento.
O trabalho incidiu em doentes internados no
Serviço de Pneumologia III do Hospital Pulido
Valente, entre Abril de 1999 e Junho de 2007,
tendo sido contabilizados 132 doentes com
TBMR, dos quais 52% com TBXDR.
De salientar que a TBXDR foi classificada pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) como
uma emergente e grave ameaça à saúde pública
e ao controlo eficaz da tuberculose, assumindo
os contornos de uma autêntica pandemia
em algumas regiões do globo. As principais
conclusões do trabalho de investigação apontam
que os doentes com TBXDR apresentam
maior prevalência de retratamentos, maior duração
media dos tratamentos anteriores e elevada
coinfecção VIH/Sida e de mortalidade.
A TBXDR traduz as insuficiências dos mecanismos
de luta antituberculosa, nomeadamente
no que concerne ao diagnóstico precoce
e preciso da resistência e à implementação
de regimes terapêuticos eficazes adequadamente
supervisionados.
Menção
No âmbito do Prémio Melhor Publicação
Científica 2008 foi também atribuída uma
menção honrosa ao trabalho realizado por
José Pedro Boléo Tomé e Sara Salgado intitulado
"Prevalência de doença cardiovascular
numa população de doentes com síndrome de
apneia obstrutiva do sono". Neste estudo retrospectivo
os autores analisam a prevalência
das patologias cardiovasculares e a sua relação
com os vários graus de gravidade da síndrome
de apneia obstrutiva do sono (SAOS) . O trabalho
envolveu o estudo de 305 doentes com
diagnóstico de SAOS de gravidade variável.
Os resultados demonstram uma prevalência de
doenças cardiovasculares de 76,7%, sendo a hipertensão
arterial a mais frequente seguida da
cardiopatia isquémica. A prevalência de hipertensão
arterial é de 60% pelo que os autores alertam
para que num doente com diagnóstico de
hipertensão seja avaliada a existência de SAOS.
O objectivo deste prémio é incentivar e premiar
a investigação científica na área médica
e a consequente publicação de artigos de um
dos mais conceituados e representativos serviços
de Pneumologia do país.
O júri deste prémio integrou Maria João
Marques Gomes, professora catedrática da
Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa e
Chefe de Serviço do Hospital de Santa Marta;
Manuel Fontes Baganha, professor catedrático
de Pneumologia da Faculdade de Medicina
de Coimbra e Director do Departamento de
Ciências Pneumológicas e Alergológicas do
Hospital da Universidade de Coimbra (HUC)
e Ramalho de Almeida, Membro Efectivo e
Representante Português do ADMIT (Aerosol
Drug Management Improvement Team).
O apoio da Biala este prémio insere-se na forte
aposta da empresa em investigação, que se
traduz no investimento em investigação e desenvolvimento
de novos fármacos, que já está a
dar os primeiros resultados com o lançamento
do antiepiléptico Zebinix, e também no apoio
a actividades de investigação científica. D1D
22
23

Reuniões científicas em Lisboa
Guidelines junta peritos de todo o mundo
Vão decorrer entre os dias 30
de Outubro a 4 de Novembro,
em Lisboa, duas reuniões
científicas internacionais sobre
guidelines. A primeira acontece
nos dias entre 30 a 31 de
Outubro; a segunda entre
1 e 4 de Novembro. Estes
encontros são organizados
pelas duas e únicas redes
internacionais de guidelines.
O
primeiro encontro é da responsabilidade
do organismo ibérico (Iberica
GPC), e vai ter como ponto de
partida para a análise os guias Ibero Americanos
nos países que falam português e castelhano
(Portugal, Espanha e toda a América
central e do sul). O segundo encontro, tem
como organizador o Guidelinle Internacional
Network (GIN), que tem uma vertente anglosaxónica
e que neste momento integra cerca
de 40 países.
''A organização do primeiro encontro tem
sede em Espanha e presidência espanhola, o
segundo tem sede na Escócia e presidência escocesa'',
referiu à GH António Vaz Carneiro,
director do Centro de Estudos de Medicina
Baseada na Evidência da Faculdade de Medicina
de Lisboa, acrescentando: "Consegui
negociar conciliar estas duas reuniões e trazê­
-las para cá, na mesma altura, apesar de terem
reuniões independentes uma da outra".
De acordo com o clínico, estas reuniões "vão
abranger o mundo das guidelines. Hoje em
dia, as guidelines são instrumentos de qualidade.
São primordiais. São normas de orientação
clínica, que são igualmente muito importantes
na gestão e administração em Saúde. Uma
pessoa tem que saber como se trata o cancro
do cólon. Estas normas servem para isso mesmo:
para apoiar. Elas ajudam e dão informação
sintetizada para os médicos; ajudam os
sistemas de saúde a perceber um pouco melhor
o respectivo funcionamento e ajudam
os próprios gestores a estarem conscientes
da realidade sobre uma determinada área, no
ponto de vista do diagnóstico e terapêutica.
Até para os políricos de saúde as guidelines são
importantes para saber qual é ponto de situação
numa área clínica qualquer. Mas o grande
objectivo das normas de orientação clínica
é apoiar directamente a decisão clínica. São
instrumentos de qualidade para tratar doentes",
acentuou Vaz Carneiro, acrescentando
que estas reuniões vão "abranger todas as área.
Não nos vamos debruçar tanto sobre esta
ou aquela área mas sim sobre o instrumento.
Portanto, qualquer pessoa em Portugal -
qualquer médico, farmacêutico, enfermeiro
ou fisioterapeuta - que esteja interessado neste
instrumento, nestes documentos e nestes
textos, tem uma grande oportunidade de vir
encontrar-se com pessoas do mundo inteiro
que fazem investigação pública, disseminam
e implementam este tipo de instrumento de
qualidade que, como imagina, são extremamente
úteis. Não é para uma área específica;
há coisas de oncologia, há coisas de pediatria,
há coisas de saúde pública. No fundo, estamos
a olhar para a metodologia de escrita, de investigação
e de como se põe tudo em práticà'.
Ainda de acordo com o responsável, "a população
alvo para estas reuniões, são os profissionais
de saúde que estejam interessados em
saber mais sobre guidelines ou porque as escrevem,
e têm essa função; ou porque estão encarregues
de as propagar, de as disseminar; ou,
ainda, porque estão encarregues de as implementar.
No fundo, destinam-se a profissionais
que estejam interessados em saber mais sobre
esta metodologia. Hoje, não há revista científica
de qualidade que não apresente guidelines.
E elas servem para qualquer pessoa interessada
nesta área, porque é muito vasta".
As duas reuniões que vão decorrer em Lisboa,
contam com vários workshops e apresentações
sobre como adaptar as guidelines, como as
implementar e dão ainda indicações sobre as
regras que se devem ter para as implementar.
Para António Vaz Carneiro, "os clínicos não
seguem as guidelines tanto quanto seria desejável.Trata-se
de uma metodologia relativamente
nova e a sua implementação é ainda muito variável
no mundo inteiro. Em Portugal, há muitas
pessoas que escrevem estes documentos. A
Direcção Geral da Saúde (DGS) tem guidelines
sobre vacinação, que são obrigatórias. Os médicos
têm que estar em dia com estes conceitos,
mas há situações em que tal não se aplica. As
guidelines para o tratamento da hipertensão,
da Sociedade Portuguesa de Hipertensão, por
exemplo, só são seguidas por quem quiser.
As guidelines, em princípio, não devem ser
obrigatórias; elas devem ser vistas como um
instrumento de apoio à decisão. Apesar de os
analistas referirem que os doentes são dif erentes
uns dos outros, a verdade é que estes são
menos diferentes do que os médicos querem
fazer parecer. Não se pode, por exemplo, seguir
uma guideline sobre um medicamento a que
um doente é alérgico".
Depois, referiu-nos ainda o responsável pela
organização destes eventos em Portugal, "há
alguns processos intermédios, dependentes
dos sistemas de saúde; dos responsáveis que
as elaboraram e de onde são utilizadas: no
centro de saúde; no hospital; se abrangem
uma região ou não. No fundo, trata-se de
documentos que hoje em dia estão presentes
em tudo o que são organizações de saúde
modernas. Daí que esta seja uma oportunidade
única que os profissionais de saúde
deveriam ter e conhecer. Se alguém estiver
interessado, deve vir às nossas reuniões para
poder aprender ou actualizar-se com todos
os profissionais que vão estar no nosso País"
acrescentou. Ana Cruz lllD

Comparação IV
,
au e euro
, . .
•
varias ve oc1
A
GH continua a publicação doestudo
comparativo entre alguns
dos mais importantes aspectos dos
vários sistemas de saúde em vigor nos 27
Estados-membros da EU, como o financiamento,
a gestão, o número de profissionais
de saúde, o número de hospitais.
As características do financiamento, da cobertura
da população e da forma de gestão
são apenas alguns dos pontos em que os mais
novos e os mais antigos membros da União
Europeia divergem, diferenças essas ditadas
até pela própria dimensão dos países.
Nesta edição, apresenta-se a comparação
entre Dinamarca, Estónia, Hungria, Irlanda
e Itália.
Os dados foram compilados pela HOPE
- European Hospital and Healthcare Federation.
am
Países
Sistemas
Dinamarca
Estónia
5,4 milhões de habitantes 1,3 milhões de habitantes
% de financiamento 82,6% 76%
público
Financiamento Impostos Seguro de saúde obrigatório (68 %)
público e impostos (12 %)
Cobertura Cobertura universal e quase gratuita Cobertura universal baseada na residência,
da população
93 o/o da população abrangida
Público/Privado Coexistência de hospitais públicos e privados Coexistência de hospitais públicos e privados
N° de hospitais 67 hospitais 51 hospitais
N° de camas 16.800 camas de cuidados agudos 5.700 camas de cuidados agudos
Camas 96 o/o camas públicas; 89,9 o/o camas públicas;
públicas/ privadas 4 % camas privadas 1O,1 o/o camas privadas
Duração da estadia 3,4 dias 6,2 dias
Listas de espera Notáveis s.d.
Administração Hospitais públicos são geridos e pertencem às cinco Hospitais públicos são da propriedade do Estado
e gestão dos hospitais regiões ou à Corporação dos Hospitais de Copenhaga ou das autoridades locais
Entidades Hospitais públicos financiados pelas regiões. Os hospitais A Segurança Social e os hospitais negoceiam
financiadoras da Corporação de Hospitais de Copenhaga são financiados os contratos anuais que estipulam os serviços
pelos municípios de Copenhaga e Frideriksberg
fornecidos, capacidades e preço dos actos
Despesas hospitalares 870 dólares por habitante; s.d. por habitante;
(públicas e privadas) 30, 1 o/o do total das despesas de saúde 32,5 o/o do total das despesas de saúde
Profissionais de Saúde 96.400 funcionários do sector da saúde e da segurança social. s.d.
e Acção social 70.900 funcionários no sector hospitalar
Médicos hospitalares 14. 060 médicos hospitalares 2.180 médicos hospitalares
Remuneração e estatuto São assalariados. Especialistas recebem uma taxa por cada São assalariados. O Estado define uma remuneração
dos médicos hospitalares acto médico realizado
mínima e cada administração hospitalar fixa
o montante do salário
N° de equipamentos MRI: 10,2 MRI: s.d.
por milhão de habitantes Radioterapia: 6,3
Scanners: 14,6
Radioterapia: s.d.
Scanners: s.d.
s.d. - sem dados
27

P' ruses
Sistemas
Hungria
o/o de financiamento 71,8%
público
10, 1 milhões de habitantes
Financiamento público Seguros de saúde obrigatórios e impostos
Cobertura
da população
Público/Privado
Cobertura universal
Coexistência de hospitais públicos
e privados
N° de hospitais 179 hospitais
N° de camas '59.600 camas de cuidados agudos
Camas
públicas/privadas
Duração da estadia
Listas de espera
Administração
e gestão dos hospitais
Entidades
financiadoras
97,3 o/o camas públicas;
2,7 o/o privados
6,5 dias
Existem para algumas patologias
Hospitais são propriedade das
colectividades locais, desde 1990, com
excepção dos hospitais universitários
e de cuidados especializados que se
mantém na posse do Estado
Hospitais têm contratos com
Segurança Social
Irlanda
4,3 milhões de habitantes
78,5 o/o
Impostos
35% tem acesso a cuidados gratuitos;
65% participam no pagamento dos
cuidados ou têm um seguro voluntário
Coexistência de hospitais públicos
e privados
179 hospitais
11 .900 camas de cuidados agudos
s.d.
6,5 dias
Notáveis: 28.000 pacientes
em lista de espera
HSE (Health Services Executive)
gere os hospitais públicos
O HSE financia os hospitais, que
recebem verbas também dos seguros
privados e do co-pagamento
dos utentes
Itália
58,9 milhões de habitantes
76,4%
Impostos
Cobertura universal
-
Coexistência de hospitais públicos
e privados
1.296 hospitais
201.400 camas de cuidados agudos
77 o/o camas públicas;
23 o/o camas privadas
6,7 dias
Notáveis
Hospitais autónomos são propriedade
das regiões. Os restantes são geridos
pelas Unidades Locais de Saúde (ASL)
O Estado e as regiões
-
Fórum sobre Gestão do Medicamento em Meio Hospitalar
Doenças crónicas e ensaios
clínicos em análise
Decorreu no passado dia 16
de Outubro, o li Fórum Nacional
sobre Gestão do Medicamento
em Meio Hospitalar, no Hotel Tivoli
Oriente. Um evento organizado
pela APAH e que teve como
principais temas em analisae
os ensaios clínicos e as abordagens
da
''
gestão
E
da doença crónica.
m
Portugal o número de ensaios
clínicos, de fase 1 é menor do
que na União Europeia. Nos
Estados europeus, cerca de 20% dos ensaios são
suportados por outros promotores que não a Indústria
Farmacêutica, o que não acontece em Portugal.
O número de ensaios submetidos por ano,
em Portugal, tem-se mantido constante", referiu
na ocasião Vasco Maria, presidente do Infarmed.
Segundo este responsável, "em 2008 foram inspeccionados
21 centros de investigação e alguns
não estavam em conformidade com o que mandam
as regras, no que diz respeito a procedimentos,
recepção, armazenamento, dispensa e rastreio
dos medicamentos experimentais".
Segundo o presidente do Infarmed, "os principais
constrangimentos sobre os ensaios clínicos em
Portugal estão relacionados com a morosidade na
aprovação a nível hospitalar; com as dificuldades
de recrutamento; com o conflito entre protecção
de dados individuais e requisitos técnicos e, ainda,
com a escassez de incentivos, apoio e reconhecimento
à investigação, em especial à académica",
salientou o presidente do Infarmed. Vasco Maria
realçou na sua intervenção no evento da APAH,
que "as oportunidades em Portugal estão interligadas
com a experiência adquirida, de acordo
com o enquadramento vigente. Tem que existir
uma consistência na identificação de constrangimentos
e partilha de interesses por parte dos
agentes envolvidos", uma vez que "existem medidas
propostas pelo Infarmed - nomeadamente
o incremento da simplificação e transparência e
comunicação; análise das condições e exequibilidade
para avaliação acelerada de pedidos de ensaios
fase 1 e a promoção de acções de formação".
''A epidemiologia das doenças crónicas em Portugal
aponta para que existam 4 milhões de pessoas
com cárie dentária; 2,5 milhões com rinite;
2 milhões com depressão; 1,8 milhões com hipertensão;
1,5 milhões com obesidade; 1 milhão
com artroses; 1 milhão com asma e 700 mil com
diabetes", deu a conhecer Luís Campos, director
do serviço de Medicina Interna do Hospital
São Francisco Xavier, neste fórum. Isto significa
que "as doenças crónicas estão a aumentar numa
percentagem de um por cento ao ano, em geral,
subindo esse número para 2,5% se se analisar o
grupo com mais de 65 anos". De acordo com
este internista, "as estruturas não foram pensadas
na perspectiva do doente. Cada estrutura foi
pensada independente das outras - como o caso
dos cuidados continuados; os ACES e, mesmo,
as urgências", acrescentando que para os doentes
crónicos o futuro pode vir a ser ainda mais
complicado, uma vez que "em 2013, 50% da
população portuguesa passa a estar sem médico
de famílià'. Ana Cruz IBD
Despesas hospitalares
320 dólares por habitante;
s.d.
1.010 dólares por habitante;
(públicas e privadas)
29 o/o do total das despesas de saúde
44, 1 o/o do total das despesas de saúde
Profissionais de Saúde
100.800 funcionários no sector
124.500 funcionários do sector da
1, 1 milhão de funcionários do sector da
e Acção social
hospitalar
saúde e da segurança social; 68. 700
saúde e da segurança social; 660.600
funcionários do sector hospitalar
funcionários do sector hospitalar
Médicos hospitalares
14.690 médicos hospitalares
s.d.
131.590 médicos hospitalares
Remuneração e estatuto São assalariados. A remuneração varia
dos médicos hospitalares em função da experiência e qualificação
N° de equipamentos MRI: 2,6
por milhão Radioterapia: 2,7
de habitantes Scanners: 6,8
s.d. - sem dados
Os especialistas dos hospitais públicos
são assalariados
MRI: s.d.
Radioterapia: s.d.
Scanners: s.d.
Os médicos dos hospitais públicos
são assalariados
MRI: 10,2
Radioterapia: 4, 1
Scanners: 20,6

Carestream Health
Tecno o
A Carestream Health
tem vindo a implementar-se
no mercado português
dos equipamento~ e soluções
de radiologia e apresenta
algumas soluções inovadoras
que permitem fa~ilitar
a prestação de cuidados
de saúde.
A
empresa surgiu em Maio de 2007,
na sequência da compra da Kodak
Health Group pelo grupo ONEX,
fundo de investimentos canadiano presente
em várias indústrias. A Carestream Health é
uma companhia multi-nacional, representada
em 150 países.
A Carestream Health Portugal, está, sobretudo,
vocacionada para o mercado da radiologia,
focando-se em todos os produtos que se
relacionam com a imagem, a sua produção,
captura, distribuição e impressão, a n.!vel
hospitalar e clínico, para clientes privados e
públicos, cobrindo todo o Portugal.
Um dos maiores projectos realizados por esta
empresa - no valor de 750 mil euros - foi a
implementação do projecto PACS no Hospital
Nossa Senhora do Rosário no Barreiro,
que passou a ser uma unidade hospitalar totalmente
digital, sem impressão em película
ou papel.
Em fase de implementação está o projecto
que prevê a interligação de várias unidades
de saúde e que será "o maior projecto privado
de Saúde do AJgarve", revela o director
comercial da Carestream Health, Mário Garcia.
É um projecto 'multi-site' que engloba a
interligação digital e a distribuição de imagem
por várias clínicas e hospitais: o Hospital
Particular de Faro será ligado a outras
•
instalações em Portimão e Alvor.
Já no ano passado, a renovação e a digitalização
de 13 centros de saúde nos Açores ficou
a cargo desta empresa.
Estes são alguns exemplos da actividade da
Carestream que, conforme aponta Mário
Garcia, conta ainda com clientes como o
Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio,
Unidade Local de Saúde do Alto Minho, Litoral
Alentejano, Norte Alentejano, os Hospitais
da Universidade de Coimbra, Grupo
IMI, IPO do Porto e de Lisboa, entre muitos
outros.
A Carestream tem desenvolvido e colocado
no mercado uma vasta gama de produtos,
tanto na parte de soluções de software como
nas de radiologia digital directa.
Um dos produtos mais inovadores - o DRXl
- é um detector que permite converter uma
sala de raio-x convencional numa sala digital.
A imagem de raio-x é enviada directamente,
via wireless, para um posto de trabalho, sem
qualquer passo intermédio e sem que seja
necessário modificar o espaço ou instalar
mais do que este sistema de radiologia digital
directa. O que permite, também, um ganho
substancial, já que fica cerca de 70 por cento
• •
e anta na Ra 10 o
mais barato do que equipar e montar toda
uma sala de radiologia digital directa ..
Centros de suporte
Um outro produto comercializado com sucesso
pela Carestream são os sistemas PACS (Picture
Archiving and Distribution System), soluções
de software que facilitam todas as funções
em torno da radiologia ao proporcionar uma
maior acessibilidade na transmissão e arqui-
A Carestream Health está organizada por todo o mundo em "clusters". O "clusters" da
Europa do Sul incorpora o Ibérico, constituído por Portugal e Espanha, e também a
França, Itália, Bélgica e Grécia. Os outros "clusters" são os da Europa do Norte, Estados
Unidos, Ásia, América do Sul e Mercados Emergentes. No âmbito do software, a
Carestream Health providencia ainda um amplo e importante serviço de apoio. Existem
vários centros de investigação, desenvolvimento e supo~e que permitem fornecer esse
serviço de apoio, por exemplo, à radiologia ( teleradiologia) 24horas por dia, sete dias
por semana. Para a Europa, o centro de investigação e suporte localiza-se na Itália. Estes
centros procuram criar novos produtos inspirados pelas necessidades do mercado da
imagiologia, tendo actualmente desenvolvido uma solução de software de distribuição
de imagem adaptada à área da cardiologia.
vamento de imagens dentro das unidades de
saúde. Estas soluções permitem tambem a
partilha dos exames entre vários centros, potenciando
assim um diagnóstico remoto, conceito
base da Teleradiologia.
A Carestream Health, para além da parte médica,
fornece produtos em duas outras áreas
distintas. No âmbito da imagem molecular,
tem disponíveis radioisótopos e equipamento
para o estudo precoce de doenças, sendo o
diagnóstico molecular uma das apostas principais
para a medicina do futuro. Além disso,
distribui também películas e produtos específicos
para testes não destrutivos de equipamentos
para o mercado industrial.
Crescimento de 25% em 2008
De acordo com Mário Garcia, director comercial
da Carestream H ealth, a empresa comercializa
cerca de 65% de produtos e equipamentos
de software e 35% em produtos
de consumo associados à impressão, como
películas.
Vendas que resultaram num volume de negócios
de 7,652 milhões de euros no ano de
2008, "só na parte de Medical Imaging", e
que representaram um crescimento de 25%
da Carestream nesse mesmo ano, quando, em
2007, já tinha crescido 23% .
"Estamos gradualmente a inrroduzirmo-nos
no mercado radiologia dos três grandes, que
são a Siemens, Phillips e General Electric, contra
quem já ganhámos vários concursos públicos",
aponta Mário Garcia.
No ano de 2009 será mais difícil atingir
os valores do ano transacto, não só devido
à crise económico-financeira, mas também
devido à quase paralisia do investimento
público. "Em termos públicos não tem
havido concursos com volumes que sejam
significativos". O investimento nesta área
tem estado assegurado, sobretudo, pelos
quatro grandes grupos privados de saúde
que, considera o director comercial da
Carestream, "continuarão a apostar neste
mercado".
Mário Garcia faz, porém, uma ressalva,
referindo-se às parcerias público-privadas.
Os novos hospitais que serão lançados
a curto e médio prazo assegurarão boas
oportunidades comerciais, embora se possa
considerar que a maioria do investimento
é privado. 1111
30

Reflexão
Jantar Debate da APAH
Lançamento de livro
"O Balanced Scorecard em Hospitais"
AAssociação Portuguesa de Administradores
Hospitalares (APAH),
prossegue várias finalidades, conforme
determinação estatutária, sendo uma
delas a "discussão alargada de temas" da
área da Saúde.
Tem sido neste contexto que a Associação
tem levado a cabo várias sessões, nas quais
se enquadram os jantares-debate, que mais
não são do que um momento de reflexão
sobre assuntos da Saúde, tornando-se ao
mesmo tempo num encontro dos seus profissionais.
Reactivando esta tradição, a actual direcção
da APAH realizou mais um jantar-debate,
no dia 18 de Setembro do corrente ano,
na região Norte do país, em Vila Nova de
Gaia, no empreendimento turístico Quinta
da Boeira.
O jantar-debate teve como tema a apresentação
dos conteúdos dos programas eleitorais
dos cinco maiores partidos políticos
portugueses e respectiva discussão.
Assim, estiveram presentes o Partido Socialista,
representado pelo médico e acrual
Secretário de Estado da Saúde, Manuel
Pizarro; o Partido Social Democrata,· representado
pela farmacêutica, Clara Carneuo;
a Coligação Democrática Unitária,
representada pelo médico Sérgio Vinagre; o
Centro Democrático e Social/Partido Popular,
representado pelo Solari Allegro e, finalmente,
o Bloco de Esquerda, representado
pelo médico João Semedo.
As intervenções foram conduzidas por Lúcia
Gonçalves, jornalista da cadeia televisiva
SIC, do Porto, que proporcionou um debate
dinâmico, profissional e esclarecido.
Houve um primeiro momento, no qual os
representantes dos partidos políticos, acima
referidos, fizeram a leitura das suas propostas
políticas para a próxima legislatura e
posteriormente abriu-se o debate a todos os
presentes transformando-se num momento
de grande interactividade.
Foi extraordinário o número de inscritos
para o evento, cerca de 120 pessoas, bem
como o número de presenças que rondaram
os 100 participantes.
t de enaltecer o trabalho desenvolvido pelo
colega de direcção, Victor Herdeiro, o verdadeiro
responsável pela organização e logística
da realização.
Uma nota para referir o facto de o jantar­
-debate ter contado com as mais diversas
personalidades representativas da região
Norte do país, designadamente ARS, Hospitais
e respectivos Conselhos de Administração,
Centros de Saúde, ACEs, etc.,
bem como do resto do país, Bastonária da
Ordem dos Enfermeiros, representante da
APDH, Presidente da APFH, presidente
da APEGSaúde, etc., que permitiram uma
alargada e multidisciplinar participação dos
vários stackholders do sistema de saúde português.
Perdoem-me o atrevimento mas não posso
deixar de referir o prazer que foi ter encontrado
antigos colegas administradores hospitalares,
bem como outras personalidades
da área dà saúde que há tanto tempo não
tinha o prazer de contactar.
Uma menção final para o nosso resistente
colaborador Fresenius/Kabi-Labesfal, que
desde sempre tem partilhado connosco este
projecto vencedor. llD
Foi lançado, no passado dia
22 de Setembro, na FNAC
Norte Shopping,
em Matosinhos, o livro
"Balanced Scorecard
em Hospitais", da autoria
de Luís Matos e Isabel Ramos.
Esta obra pretende funcionar
como uma ferramenta
de medição da performance
as organizações e em
particular dos hospitais.
C C T
rata-se de um estudo elaborado
por mim e pela Professora
Doutora Isabel Ramos, da Universidade
do Minho, sobre a possibilidade de
aplicação do Balanced Scorecard a um hospital
público português, como instrumento para medir
os resultados das políticas de gestão. O análise
foi realizada tendo por base uma revisão da
bibliografia sobre o método bem como o estudo
de casos internacionais de aplicação do método
no sector da saúde. O mesmo foi levado a cabo
numa unidade hospitalar portuguesa e teve como
objectivo compreender a viabilidade da aplicação
do Balanced Scorecard a dois serviços dessa unidade
hospitalar", referiu à GH Luís Matos, autor do
livro. Segundo o autor da obra, a "metodologia
Balanced Scorecard (BSC) assenta no princípio
que as organizações actuais têm tanto mais sucesso
quanto melhor conseguirem investir e gerir
os seus bens intelectuais e os conhecimentos adquiridos
ao longo do tempo. Pela ligação entre a
missão, a visão e estratégia da organização é uma
ferramenta de medição do desempenho que evita
erros comuns, garante a interligação entre quatro
vectores essenciais de cada organização (clientes,
financeiro, processos internos e aprendizagem e
crescimento), contribuindo por isso decisivamente
para o sucesso da implementação das estratégias
organizacionais. Esta metodologia abandona
LUIS MATOS . ISABEL RAMOS
MEDIR PARA GERIR
O Balanced
Scorecard
em Hospitais
a ideia da preponderância dos resultados financeiros,
como única forma de medir a performance,
interligando com os outros 3 vectores. É uma
metodologia que mede o que se pretende fazer,
para onde estamos a ir e não o que já fizemos".
Com esta obra, salienta ainda, "pretende-se apresentar
uma ferramenta de medição da performance,
em particular dos hospitais. A medição
da performance é algo da maior importância, que
tem sido alvo da atenção de muitos com resultados
ainda insatisfatórios. O BSC afigura-se
como um instrumento que pode, de uma forma
simples, resolver esta questão. Assumindo como
inquestionável que só se pode gerir o que se mede,
os nossos hospitais têm procurado desenvolver diferentes
métodos para medir os seus resultados,
sem ter encontrado um meio satisfatório para todos
os stakeholders da organização".
Ainda segundo Luís Matos, os diferentes métodos
utilizados (e muitas vezes rapidamente abandonados),
não têm sido credíveis e têm mantido
o afastamento, artificial, entre prestadores de cuidados
e gestores do hospital, acrescentando que
"sendo a prestação de cuidados o nosso desígnio,
não podemos tentar medir os resultados sem
incorporar claramente a prestação de cuidados
nos nossos modelos de avaliação e na informação
que usamos para tomar as nossas decisões".
O método apresentado no livro, afigura-se como
a ferramenta ideal para medir a performance do
hospital numa perspectiva sistémica. "Por outro
lado, pretendemos desmistificar a ideia de "mais
e mais tecnologià'. Os péssimos resultados desta
estratégia, se é que lhe podemos chamar isso,
estão á vista de todos (não só na saúde como nas
organizações em geral) e não são bonitos".
Segundo o autor da obra, "a ideia surgiu de uma
coincidência de crenças com a professora Isabel
Ramos, segundo a qual o BSC é uma metodologia
com grandes potencialidades e que a sua aplicação
poderá traduzir-se em ganhos efectivos para
as organizações. A aplicação a hospitais apareceu
naturalmente pelo facto de eu ser Administrador
Hospitalar e ter a noção que, nos nossos hospitais,
a medição do que fazemos e a existência de informação
relevante, fiável e atempada para a tomada
de decisão deixa muito a desejar. Contrariamente
à opinião de alguns, os nossos hospitais estão a
abarrotar de dados e informação. O problema é
que a sua utilização para a tomada de decisão, é
muitas vezes diRcil, confusa e infelizmente dos
mesmos dados obtemos informações diferentes
e muitas vezes contraditórias". Para o administrador
hospitalar Luís Matos, os nossos hospitais
"necessitam de uma metodologia para medir os
seus resultados que seja, fácil, abrangente e .fiável.
Entendemos que o BSC é essa metodologià'. O
livro destina-se, pois a todos aqueles que têm funções
de gestão no hospital, nomeadamente administradores
hospitalares, médicos em funções
de chefia e de gestão, enfermeiros chefe e todos
os profissionais que dirigem serviços no hospital.
Por outro lado, é também destinado a alunos e investigadores,
que encontrem no BSC um tema de
estudo e estejam dispostos a pormenorizar algumas
das questões que o livro levanta. Ao longo do
livro é abordado todo o enquadramento teórico
do BSC e são apresentados casos práticos de aplicação
desta metodologia em diferentes hospitais.
Abordamos ainda a questão da automatização do
BSC. Que aplicações, quais as razões que devem
presidir à escolha da aplicação e s:uais os erros a
evitar. Abordamos ainda a questão do investimento
em tecnologias de informação e comunicação,
que não sendo o foco do livro, terá sempre
que estar nas nossas preocupações. am
32
33

--------~---- -·-
MAIS QUE UM SERVIÇO DE ALUGUER •••
DIÁRIO DA REPÚBLICA
A GH apresenta a legislação mais relevante publicada em Diário da República de 13 de Agosto a 25 de
Setembro.
Ministério da Saúde
Decreto-Lei n. 0 241/2009, de 16 de Setembro
Estabelece o regime de instalação, abertura e funcionamento de farmácia
de dispensa de medicamentos ao público nos hospitais do Serviço
Nacional de Saúde e as condições da respectiva concessão por concurso
público e revoga o Decreto-Lei n. 0 235/2006, de 6 de Dezembro
Decreto-Lei n. 0 242/2009, de 16 de Setembro
Dispensa a obrigatoriedade de atestado médico para efeitos de comprovação
da robustez física e do perfil psíquico exigidos para o exercício de
funções profissionais, públicas ou privadas, e revoga o Decreto-Lei n. 0
319/99, de 11 de Agosto
Portaria n. 0 1065/2009, de 16 de Setembro
Aprova o Regulamento do Ciclo de Estudos Especiais em Epidemiologia
Decreto-Lei n. 0
247/2009, de 22 de Setembro
Estabelece o regime da carreira de enfermagem nas entidades públicas
empresariais e nas parcerias em saúde, bem como os respectivos requisitos
de habilitação profissional e percurso de progressão profissional e
de diferenciação técnico-científica
Decreto-Lei n. 0
248/2009, de 22 de Setembro
Estabelece o regime da carreira especial de enfermagem, bem como os
respectivos requisitos de habiliração profissional
Decreto-Lei n. 0
253/2009, de 23 de Setembro
Aprova o Regulamento da Assistência Espiritual e Religiosa no Serviço
Nacional de Saúde
Ministério da Ciência, Tecnologia
e Ensino Superior
Portaria n. 0 969/2009, de 26 de Agosto
Cria o curso de pós-licenciatura de especialização em Enfermagem
Médico-Cirúrgica na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico
de Setúbal e aprova o respectivo plano de estudos
Portaria n. 0 982/2009, de 02 de Setembro
Altera o plano de estudos do curso de pós-licenciatura de especialização
em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediatria na Escola Superior de
Saúde do Vale do Sousa do Instituto Politécnico de Saúde do Norte,
aprovado pela Portaria n. 0 255/2007, de 9 de Março
Decreto-Lei n. 0 221/2009, 8 de Setembro
Altera o reconhecimento de interesse público do Instituto Superior de
Psicologia Aplicada de escola universitária não integrada para instituto
universitário e a sua denominação para ISPA- Instituto Universitário
de Psicologia Aplicada
Ministérios do Trabalho
e da Solidariedade Social e da Saúde
Portaria n. 0 965/2009, de 25 de Agosto
Estabelece as regras de articulação entre as unidades de saúde e os serviços
da segurança social e os instrumentos a milizar, considerando o
enquadramento desta matéria no âmbito da lei de protecção de crianças
e jovens em perigo e do despacho n. 0 31292/2008, publicado no
Diário da República, 2. ª série, n. 0 236, de 5 de Dezembro de 2008
Ministérios da Economia e da lnovacão
e da Saúde
"'
Portaria n. 0 1047/2009, de 15 de Setembro
Terceira alteração à Portaria n. 0 1016-N2008, de 8 de Setembro, que reduz
os preços máximos de venda ao público dos medicamentos genéricos
Assembleia da República
Lei n. 0 81/2009, 21 de Agosto
Institui um sistema de vigilância em saúde pública, que identifica situações
de risco, recolhe, actualiza, analisa e divulga os dados relativos a
doenças transmissíveis e outros riscos em saúde pública, bem como
prepara planos de contingência face a situações de emergência ou tão
graves como de calamidade pública
Lei n. 0 106/2009, 14 de Setembro
Acompanhamento familiar em intern
ALUGAMOS EMOÇÕES!
Visite o nosso· vvebsite e descubra todas as ofertas
~ que ternos para si!
HENfACAR ~llRAll---- •Ol ""'"'@'o""...,"'...,
lotl ..... TA~fll-r)~
•• J. ~ ......
• ~~ - ~ ~ '- º~ f ___!_: __'.___~_,
- ~ :-~"~, :-f."":, t t" ~l'Ol!>IO
- ·-----
mco101.u.ruc.nno .....-,_.,
-.... o.,.....,o.coo•9111h
Conheça a nossa frota, aproveite as promoções que preparamos especialmente
para si, descubra as Escapadinhas EURORENTLEI, faça uma
consulta rápida de preços directamente na home page e concretize uma
reserva online. Subscreva a nossa newsletter e terá acesso em primeira
mão a um mundo de oportunidades.
34
Portaria n. 0 970/2009, de 26 de Agosto
Cria o curso de pós-licenciatura de especialização em Enfermagem de
Saúde Mental e Psiquiatria na Escola Superior de Saúde do Instituto
Politécnico de Setúbal e aprova o respectivo plano de estudos
Portaria n. 0 981/2009, de 02 de Setembro
Cria o curso de pós-licenciatura de especialização em Enfermagem de
Saúde Materna e Obstetrícia na Escola Superior de Saúde do Instituto
Politécnico de Bragança e aprova o respectivo plano de estudo
Lei n. 0
111/2009, 16 de Setemb.op.r... __ S_A_ú_D_E_P_u_ · B_L_l_C_A _ __.
Procede à primeira alteração ao Estat to da Ordem dos Enfermeiros,
aprovado pelo Decreto-Lei n. 0 104/9 de 21 de Abril
. o/0-11- o 1
Região Autónoma da Ma e1ra ~
Assembleia Legislativa
/ t
Decreto Legislativo Regional n.2 12~~ / , t_! ~ ~Cf:CCC A
Adapta à Região Autónoma da Madeir o Decreto-Lei n. 0 307 /2007, de
31 de Agosto, que estabelece o regime jurídico das farmácias de oficina
'"
' ' w
Lisboa
Tel.: +351 217 169 388
Fax.: +351 217 160 482
reservas@eu rorentlei. com
.... ,._,,.... __ ,_....,._ """Ç__....
- . .. ooooeõnta-.
Intuitivo, funcional , apelativo e estruturado para todas as suas necessidades,
o site EURORENTLEI é um convite à navegação .
www.eurorentlei.com
Leiria
Tel.: +351 244 812 309
Fax.: +351 244 832 081
leiria@eurorentlei.com

Construimos um novo tipo
de Companhia de Cuidados de Saúde.
•
Schering-Plough Farma, Lda.
Rua •\g a a dos Açores 16
?735 ::i57 Agua-'ª Cacem
PQRTLGA~
Telf' 21·• 339 30C t=-ax 21.: 312 '.)52
w>vw sc.hering-plougt°' c.om
f:fj Schering-Plough